2. Introducción
• La anestesia por inhalación sigue siendo
la técnica anestésica más común en niños.
• La elección: disponibilidad, tolerabilidad y
ausencia de contraindicaciones.
• El sevoflurano es ubicuo en anestesia y es
probablemente el agente más utilizado
para la inducción de anestesia en niños.
3. Propiedades de los agentes inhalados
especificos
• Propiedades físicas:
• A presión atmosférica y temperatura ambiente, óxido nitroso y
xenón son gases, el resto son líquidos.
• Desflurano: punto de ebullición cerca de temperatura ambiente,
vaporizador eléctrico.
• Halotano : alcano polihalogenado, sevoflurano, isoflurano y
desflurano éteres polihalogenados.
4.
5. Sevoflurane
• El sevoflurano es un anestésico polifluorado de metil isopropil éter.
• Baja solubilidad en sangre, la mitad que la del isoflurano, acelera el
equilibrio de la anestesia parcial alveolar y presiones inspiradas.
• Único eter utilizado en niños bien tolerado como inductor de anestesia,
poca incidencia de tos, laringosespasmo, desaturación.
• Potente depresor respiratorio.
• Homeostasis cardiovascular en lactantes y niños a 1 MAC.
• Rápida eliminación .
6. Desflorurano
• Potente anestésico polifluoradop de metil etil éter.
• Solubilidades en sangre-gas y tejido- sangre son solo fracciones de
las halotano e isoflurano.
• Lavado alveolar rápido- eliminación .
• Desflurano e isoflurano más pungentes que halotano o sevoflurano.
• Reflejos de vía aérea superior: laringoespasmo.
• Puede usarse como mantenimiento, no en pacientes no intubados.
7. Oxido nitroso
• Reduce requerimientos anestésicos de agentes inhalados mas
potentes.
• ENIGMA 2011.Mayor riesgo de a largo plazo infarto a
miocardio, pero no EVC. Posterior aprobó seguridad.
• Efecto ehetogénico controlarlo con profilaxis antiemética.
• 10.9% dolor persistente.
• Toxicidad celular y atmosférica. Eliminador de radicales libres
150 años.
8. Xenón
• Gas monoatómico con solubilidad tisular alta , inhibidor no
competitivo de receptor Glutamayo N – metil- D-aspartato y
anestésico con solubilidad alta.
• Costoso
• Cam 60% humanos
• En modelos animales a bajas concentraciones son neuroprotectoras
y antiapoptóticas.
• Mínimos efectos secundarios intravenosos anestésicos.
• No aprobado .
9. Farmacocinética
• Concentraciones anestésicas en sitio efecto en cerebro depende de perfil
fisicoquímico.
• La tasa del agente aumenta dependiendo de la entreg del fármaco a los
pulmones y su eliminación.
• Entrega afectada: concentración inspirada, ventilación minuto y relación
entre ventilación por minuto y capacidad residual funcional.
• Capatacion afectada por: gasto cardiaco y solubilidad sangre / tejidos y
gradiente de presión parcial alveolar a venoso.
10. • El lavado se define como aumento en el tiempo de la fracción
alveolar sobre la fracción inspirada del agente.
• Equilibrio de concentraciones inspiradas mas ráidas en niños.
• FA/FI aumenta inversamente con solubilidad en sangre óxido
nitroso> desfluranro> sevoflurano> isoflurano> halotano.
• La absorción del gas esta determinada por solubilidad en sangre,
flujo sanguíneo alveolar y la diferencia de presión parcial entre el
gas alveolar y sangre venos.
• Solubilidad tejido / gas en niños es la mitad que en adultos.
11.
12. • Cuanto mayor sea el coeficiente sangre:gas , mayor será la
solubilidad en sangre del anestesico y mayor la captación.
• Mayor captación en sangre resulta en un aumento lento que lleva a
inducción más lenta .
• Solubilidad reducida disminuye el tiempo de equilibrio parcial, es
más rápido en RN y lactantes comparado que en adultos.
• Los cambios en la ventilación alveolar y el GC afectan más el
lavado de agentes ,más solubles ( halotano), que los agentes
anestésicos menos solubles.
13.
14. • Las tasas de inducción y el tiempo de recuperación dependen de
concentración de gases inhalados , captacion y ventilación.
• El lavado es más rápido en bebes que en adultos y niños mayores.
• Se explica:
1. Lactantes mayor ventilación en relación con capacidad residual funcional ( 5:1 en
neonatos y 1.5:1 adultos).
2. Agentes en sangre neonatal tienen menos solubilidad que en sangre adulta.
3. La solubilidad total del tejido es generalmente menor en lactantes.
• Aumento rápido de presiones parciales arteriales pulmonares del
anestésico volátil.
• La influencia de la edad es menor para agentes menos solubles :
sevoflorane y desflorane.
15. Lavado
• Disminución con el tiempo de FA / FI. Factores que influyen:
solubilidad en sangre, en tejidos y ventilación.
• También influye duración del anestésico ( compartimentos).
• Esta influencia es menor para los agentes menos solubles.
16. Obesidad
• 34 % de los niños y adolescentes escolares con SP u obeso.
• Prevalencia de obesidad triplicada en las últimas 3 décadas.
• Los modelos farmacológicos basados en edad y peso de los
agentes intravenosos a menudo modifican en niños obesos :
PCM, PCI, PCR.
• Recuperación prolongada.
17. • Isoflurano más lipofílico, sevoflurano menos lipofílico, siendo
menor su captación y eliminación rápida.
• Diferencias significativas 30 a 60 segs después de la
interrupción.
18. Unión al receptor
• Receptor del ácido gamma –
aminobutírico tipo A (GABAA).
• 2 subunidades alfa, 2
subunidades Beta y 1 subunidad
gamma.
• El patrón común para el receptor
GABAA es a1B2Y2.
• En edades tempranas
exitatatorios vs adultes
inhibitorio
19. Farmacodinamia
• Potencia
• La potencia de los agentes
inhalados se define en términos de
MAC ( concentración a la que 50%
de los pacientes no se mueven a la
incisión de la piel).
• Cambia con la edad, aumenta
durante el periodo neonatal ,
alcanzando su punto máximo en la
infancia, luego disminuye a lo largo
de la vida.
20. • Sevoflurane pico máximo CAM ocurre en los RN.
• CAM desflurano en bebes y niños es mas baja en RN
aumentando en infancia alcanzando cenit entre 6-12 años.
21.
22. • MAC – awake. Concentración en la que uno se despierta y
recupera la concentración. 0.15 a 0.5
• En niños de 2-12 años se informa CAM awake 0.7%.
• MAC –anwere Concentración necesaria para que el 50% de
pacientes no tengan memoria. 0.4-0.5 MAC
• MAC- bar concentración que bloquea la respuesta adrenérgica
al estímulo nociceptivo.
23. Efectos Cardiovasculares
• Disminución de presión arterial sistémica dependiente de dosis.
• Efectos sobre contractilidad miocárdica, conducción cardiaca,
musculo liso vascular.
• Miocardio neonatal más sensible.
• Mortalidad por paro trasnoperatorio: 1.4-0.45 / 10 000 tasa 26%
de mortalidad.
• Halotano responsable de 2/3 de casos
24. • Una MAC de sevoflurano da como resultado reducción e 20-
30% en PAS en lactantes y RN, y 10% en niños mayores.
• 1 CAM desflurane reducción de PA 30% en RN y bebes, y
20% en niños mayores.
• Sevoflurane sin efectos en conducción aujriculoventricular, no
cambia sensibilidad del miocardio a las catecolaminas.
• Isoflurano y desflurano tendencia a prolongación QT.
25. Efectos respiratorios
• Halotano , isoflurano, sevoflurano y desflurano deprimen el
impulso ventilatorio y respuesta al CO2, disminuyendo el
volumen corriente.
• Broncodilatadores.
• Sevoflurano mejora mecánica respiratoria en niños sensibles.
• Desflurano empeora mecánica ventilatoria.
• Sevoflurano y halotano poco irritantes, isoflurano y desflurano
son más irritantes y pungentes.
26. • Xenon es inodoro y no irrita las vías respiratorias, pero tiene mayor
densidad 5.9 g/L comparada con el aire 1g/L.
• Mayor esfuerzo al respirar
APNEA
Multifactorial: mal control respiratorio , hipoxia , hipercarbia
prematures.
Prematuros y RN termino, en inducción con sevoflurane y desflurane
hubo apneas pre y postoperatorias 40 % y &0 %, y 25 y 33%
respectivamente.
27. Efectos del SNC
• Todos los agentes inhalados deprimen el SNC, reduciendo la tasa metabólica
cerebral de oxigeno.
• Efecto directo en vasculatura cerebral y presión de perfusión cerebral.
• Niños aumento de sensibilidad a la vasodilatación.
• El CBF es mayor con halotano , seguido por desflurano, isoflurano y finalmente
sevuflurano.
• Sevoflurano cambio minino de flujo sanguíneo cerebral, a menos de 1 MAC
• 0.5 y 1 CAM isoflurano, sevoflurano, desflurano aumentan la PIC y redujeron la
PAM.
• Oxido nitroso aumenta CBF y CMO2 se evita en niños con riesgo de deterioro de
perfusión cerebral.
28. Metabolismo y toxicidad
• Desflurano menos metabolizado
0.02%, seguido isoflurano 0.2%,
sevoflurano 5%, halotano 25%.
• Sevoflurane se oxida in vivo a
iones inorgánicos y
hexafluoroisopropanol.
• CYP2E1 sistema enzimatico.
• Xenon elemento inerte no se
metaboliza ni óxido nitroso.
29. Hipertermia maligna
• Halotano, isoflurano, sevoflurano y desflurano
desencadenantes.
• Se cree que xenón y óxido nitroso no.
• Tiempo más corto de aparición en el halotano.
• Succinilcolina combinada.
30. Toxicidad por oxido nitroso
• Oxidación de B12 reduciendo actividad de metionina sintetasa,
que produce metionina a partir de homocisteina afectando
síntesis de ADN.
• Efectos hematológicos, neurológicos, cardiovasculares.
• Exposición repetida N2O común en pediatria ( quemaduras,
radioterapia), con efecto marginal sobre folato y vit B12.
31. Hepatoxicidad
• El halotano, el isoflurano, el sevoflurano y el desflurano se han
asociado con disfunción hepática transitoria y elevación de las
transaminasas.
• Evidencia de una relación causal es particularmente pobre para
el sevoflurano y el desflurano.
• Hepatitis por halotano: respuesta inmunológica a un metabolito.
32. Bibliohgrafia
• Peter J Davis et al, anesthesia para infantes y niños 9ª edit,
elservier , 2017 cap 9
• Dean B. Andropoulos MD, MHCM; George A. Gregory M;
Gregory’s Pediatric Anesthesi; SIXTH EDITION; Dean B.
Andropoulos, 2020, cap 10
33. Nefrotoxicidad
• El sevoflurano se degrada tanto in vivo (a fluoruro inorgánico y
hexafluoroisopropanol) como in vitro (mediante hidrólisis
alcalina) en presencia de cal sodada o baralyme a cinco
compuestos (A a E)
• Producción de compuesto A sevoflurane a flujo bajos de gas
fresco y 2.5 % después de varias horas.
• Daño renal en ratas.
34. Preguntas:
1.-Que halogenado requiere vaporizador eléctrico debido su punto de ebullición cercano a
temperatura ambiente?
• R: desflorane
2.- Como se define el lavado alveolar del agente halogenado?
R: El lavado se define como aumento en el tiempo de la fracción alveolar sobre la fracción inspirada
del agente.
3.- Que es el Mac?
R: ( concentración a la que 50% de los pacientes no se mueven a la incisión de la piel).
4.- Que halogenado es el mas pungente?
R: Desflorane
5.- Que efectos cardiovasculares causan los halogenados?
R: Efectos sobre contractilidad miocárdica, conducción cardiaca, musculo liso vascular
