Este documento describe las consideraciones anestésicas para la cirugía de columna lumbar. Incluye una valoración preoperatoria completa del paciente, posibles complicaciones intraoperatorias como lesión medular o hipotermia, y el monitoreo neurofisiológico. También discute el manejo anestésico, incluyendo técnicas, fármacos y analgesia multimodal, así como posibles complicaciones postoperatorias como depresión respiratoria, tromboembolismo pulmonar o infección de herida.

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UMAE #25
UNIVERSIDAD DE MONTERREY
Anestesiología
Tema: Consideraciones Anestésicas en Cirugía de Columna Lumbar
Residente: Dr. Rolando Wences Acevedo
Asesor: Dr. Miguel Ángel López Oropeza

2. Manejo anestésico en cirugía de columna vertebral.
1. Traumatismo
2. Infección
3. Neoplasias
4. Deformidad
Congénita o
Adquirida
5. Degenerativa
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Hospital Regional 1° de Octubre, ISSSTE.

3. Valoración
Preoperatoria.
Vía aérea,
Respiratorio,
Cardiovascular,
Neurológico.
Movilidad
Cervical, Dolor
Interescapular
Crónico
(prolapso de
hernia cervical)
Choque medular;
(disautonomia,
sx convulsivo y
determinar el
nivel sensitivo y
motor)
Escoliosis (HTP,
Malformaciones
cardiacas, < CRF,
< Pa02
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4. Rigidez Cervical
Collarín
< Apertura Oral
Glidescope,Airtraq
Movilidad Cervical
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5. INTRAOPERATORIO
 Alto riesgo de lesión medular (MNIO) (0.20%-1%)
Riesgo de hipotermia ( Gran exposición campo en cirugía abierta)
Cirugías Prolongadas ( Cuidado en posicionamiento en decúbito prono)
Tendencia al sangrado
Muy dolorosas (Analgesia multimodal)
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6. PANI, 02, EtCO2, Temperatura,
espirometria, BIS, (línea arterial y
CVC)
Succinilcolina no > 48 horas del
traumatismo.
T.E.T Alma de Acero
Los gases inhalados < amplitud y >
la latencia de los potenciales
evocados
Inducción: Remifentanilo, Propofol,
Etomidato, Ketamina, BNM,
Hipotensión controlada ¿?
100-1000 ml O 20-75 ml de
sangrado por nivel de columna
intervenido.
TXA – Bolo de 10 mg/kg IV, seguido
de infusión de 2 mg/kg/hora IV.
EACA – Bolo de 100 mg/kg IV,
seguido de infusión de 10 a 15
mg/kg/hora,
Transfusión Perioperatorio.
Hemodilución Intraoperatoria
Hipotensión Inducida
Donación de sangre autóloga

7. Decubito prono
Kraske
Decubito lateral
Decubito supino/hiperextensión
de cuello.
Reducción del índice cardiaco
Reducción del retorno venoso
Aumento de la presión intratoracica
Compresión de la vena cava
(hipotensión)
Aumento de presión del plexo
epidural
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8. Complicaciones
del
posicionamiento
DecubitoProno
isquemia de la
arteria central
retiniana,
erosión
corneal,
Obstrucción
linfática, lesión
de tejidos
blandos,
embolismo
aéreo
neuropatía
isquémica
óptica
anemia y
cirugía de
larga
duración (>6
horas)
Neuropraxia,
perdida de
visión
postoperatoria
Hombre, obesidad, Duración > 6
horas, gran perdida hemática, mayor
uso de cristaloides que coloides

9. Neuropraxia: Interrupción de la conducción nerviosa en el sitio de la lesión,
conservándose la anatomía de todo el nervio, incluido el axón. Daño de mielina
local.
Axonotmesis: Interrupción completa del axón y su vaina de mielina, con
conservación del cilindro endoneural
– Se produce degeneración axonal distal, sin embargo la regeneración se
desarrolla en forma espontanea
– La causa más frecuente son traumatismos cerrados, especialmente por
tracción
Neurotmesis: Interrupción completa del axón y su vaina de mielina, sin
conservación del cilindro endoneural, Las causas más frecuentes de este tipo de
lesión son heridas abiertas y traumatismos de energía media y mayor que
llevaran a una fibrosis intraneural
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10. Monitorización Neurofisiológica Intraoperatoria
Vías largas sensitivas, especialmente
los cordones posteriores. ( < Amplitud
50% > de la latencia 10%)
Vías largas motoras (vía cortico
espinal) a cualquier nivel central. <
80% de amplitud
Valora el daño a raíces o nervios
específicos.
Valora la actividad cortical cerebral.
PESS
PEM
EMG
Prueba De Stagnara ¿?
Hipnóticos inhiben potenciales evocados
(efecto paradójico etomidato y ketamina)
CAM 0.5-1 %
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12. Adecuada profundidad
anestésica + permitir
la monitorización
espinal.
• TIVA
(PROPOFOL/REMIFENTANILO)
• BNM; DE ACCION CORTA
(SUCCINILCOLINA NO EN > 48
HRS POST TRAUMATISMO)
Normocapnia
Normotermia
PAM > 60 mmHg
Utilizar BIS
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14. Paracetamol + AINE Analgesia Preemtiva
Gabapentina o Pregabalina Analgesia Preemtiva/ < Dolor crónico P.O
Dexametasona a bajas dosis Efecto Coanalgesico
Antagonistas NMDA Ketamina/Sulfato de Mg
Analgesia Neuroaxial Morfina Intratecal/Analgesia Epidural
Infusion Intraoperatoria de lidocaína Variacion en cuanto a dosis y duracion
Agonistas alfa 2 Dexmedetomidina y/o clonidina
Infiltracion de herida con anestesico local Preincisional/Postincisional
ANALGESIA MULTIMODAL
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15. Depresión
Respiratoria por
opioides,
SDRA,TEP,TRALI
TEV
(Tromboprofilaxis
HBPM Tras 12
horas, Medias de
compresión,
Deambulación
Precoz)
Lesión De Lengua,
ILEO, NOIP Causa
PVPO irreversible
en cirugía espinal
en prono 0.019%-
0.2%
Coagulopatia
(Dilucional/De
Consumo),
Infección de herida
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