Este documento resume consideraciones sobre tumores infratentoriales. Describe la epidemiología de estos tumores, incluida su incidencia y mortalidad. Explica conceptos fisiopatológicos como el efecto de masa, el flujo sanguíneo cerebral y el metabolismo. También cubre la evaluación preanestésica, el monitoreo intraoperatorio, las posiciones quirúrgicas y consideraciones durante la inducción, mantenimiento y emergencia de la anestesia.

1. UNIVERSIDAD DE MONTERREY
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD # 25
I.M.S.S
NEUROANESTESIOLOGIA.
TUMORES INFRATENTORIALES
ASESOR: DR. MIGUEL ANGEL LOPEZ OROPEZA
ALUMNO: ROLANDO WENCES ACEVEDO

3. EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia a nivel mundial 3.5 casos por cada
100.000 habitantes
• Mortalidad de 2.6 casos por cada 100.000
habitantes
• Se relaciona el aumento en su prevalencia con la
edad en forma constante 75-84 años
• Tercer causa de mortalidad por cancer

4. Cerebro 80%.
LCR: 10%
Sangre: 10%
Cavidad
expandible
Doctrina de
monro-
kellkie.
Fisiología.

5. Efecto de masa > PIC
•Cambios hemodinámicos bruscos
< PAM = Isquemia
• > PAM --- > PIC --- Sangrado --- >
isquemia
CONSIDERACIONES FISIOPATOLOGÍAS.

6. FSC afecta de manera
directa la PPC
Mantener FSC (50 ml /
100 gr /min)=
perfusion tisular
CMRO2/PPC/paO2/pC
O2
•Anestesicos IV Provocan
disminucion del CMRO2 dosis
dependiente (excepto
ketamina) y del FSC.
•Anestesicos inhalados son
vasodilatadores y disminuyen
/ mantienen el
CMRO2(<1CAM)

7. FSC Y metabolismo
Normaliza en las
siguientes 6 a 8 horas
Hipocapnia extrema <
25 mmhg
hipoperfusion e
isquemia
La respuesta a la
hipercapnia se
mantiene con CAM <
1.5
Aumenta de 3-5%
cada mmHg de
incremento de la
PaCO2

9. EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA:
Historia
Evaluación física
Medicación
Imagen
Evaluación neurológica •Patología preexistente
•EVC/AIT/Convulsiones
•Datos de HIC
•Riesgo de trombosis
•Suspensión de antiplaquetarios

10. MONITORIZACIÓN.
Estado del paciente
Posición
Tipo y localización del tumor
Posibilidad de hemorragia

11. MONITORIZACIÓN ESTÁNDAR
ECG
PANI,PAI
PULSIOXIMETRIA
CAPNOGRAFIA
ESPIROMETRIA
BIS
TEMPERATURA CENTRAL
CVC

12. Neuromonitorizacion
Oximetría
cerebral
SpO2 de
vena
yugular
Presión
tisular de
oxigeno
PIC
Doppler
transcraneal
EEG y
potenciales
evocados

13. Mantener oxigenación
y ventilación.
< Estímulos
adrenérgicos
Evitar RMN
Despolarizante
Inducción

15. Mantener
homeostasis
cerebral
Evitar el > PIC
manteniendo
PAM
persuasoria
Disección
tisular dificil
/hemorragia
Evitar lesión
del plexo
braquial y
cervicales
Evitar
disminución
del flujo
sanguíneo de
la vena yugular
Hiperflexion
cervical
/edema de vía
aérea

16. El decúbito supino es una posición anatómica del cuerpo
humano que se caracteriza por: Posición corporal acostado boca
arriba, generalmente en un plano paralelo al suelo. Cuello en
posición neutra, con mirada dirigida al cénit. Miembros
superiores extendidos pegados al tronco y con las palmas de las
manos hacia abajo.
SUPINO

17. HEMILATERAL
Posición de Jannetta
Se emplea para el acceso retro
mastoideo.
Inclinación lateral de la mesa 10 a
20 grados combinada con un rodillo
grande bajo el hombro.
Evitar congestión venosa

18. POSICIÓN LATERAL. Esta posición puede utilizarse para acceder a la
parte posterior del lóbulo parietal y a los lóbulos
occipitales, así como zona lateral de la fosa
posterior incluidos los tumores del Angulo
pontocerebeloso y aneurismas de las arterias
vertebrales y basilar.

19. DECÚBITO PRONO DE
CONCORDE.
Se utiliza para la medula espinal, lóbulo
occipital, craneosinostosis y fosa posterior
Horizontaliza el campo quirúrgico
Proteje los puntos de presión
Abducción de los brazos menor de 90
grados extensión de los codos menor de 90
grados.

20. POSICIÓN DE SEDESTACION
Acceso a estructuras de la línea
media
Transductores a la altura del
conducto auditivo
Riesgos asociados: inestabilidad
circulatoria, macroglosia tetraplejia
etc.

21. Transanestesico.
Estabilidad
hemodinámica
Neuroproteccion
Elevación de
cabeza 30, evitar
PEEP alto ,
normo volemia
Evitar soluciones
hipotónicas y
dextrosas

22. EMERSIÓN
 Objetivo: Rápida y suave emersión para valorar
estado neurológico
Evitar opioides y relajantes neuromusculares de
larga duración
Remifentanilo y bloqueo de escalpe

23. POSTA-ANESTESICO.
• Monitorización continua y estrecha en UCI por lo
menos 6 horas.
• Riesgo postoperatorio: Tamaño del tumor,
localización magnitud del procedimiento,
hemorragia, edema cerebral

24. Bibliografía.
MILLER ANESTESIA , ultima edición disponible , 9 edición , 2020.
Editorial ELSEVIER 2 ANESTESIOLOGIA CLINICA, Morgan y Mikhail, 6
edición, 2020. Editorial Manual Moderno 3 ANESTESIA CLINICA,
Barash ,8 edición, 2018, editorial, WOLTERS KLUVER