La anestesia para cirugía de columna requiere un cuidadoso plan anestésico para monitorear al paciente y proteger la médula espinal. Existen numerosas patologías de la columna como escoliosis, osteoporosis y traumatismos que aumentan el riesgo quirúrgico. La evaluación preoperatoria incluye exámenes pulmonares, cardíacos y neurológicos. El manejo anestésico implica monitorización neurofisiológica, cuidado de la vía aérea y prevención de sangrado.

1. ANESTESIA PARA
CIRUGIA DE
COLUMNA
R3A ALAN MÉNDEZ PÉREZ
UMAE #25 MONTERREY, NUEVO LEÓN

2. GENERALIDADES
◦ Numerosas patologías.
◦ Plan anestésico: monitoreo hemodinámico invasivo, manejo de la vía aérea, protección de SNC,
monitoreo, control de hemorragia, posición.
◦ VAD por alteraciones o inestabilidad.
Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

3. Aspectos Biomecánicos
◦ Estructura articular más numerosa del organismo.
◦ 60% del peso corporal se soporta a nivel L3-L4.
◦ >30 años hay degeneración e inestabilidad.
◦ Inestabilidad: pérdida de la capacidad de la columna para limitar los patrones de
desplazamiento, puede condicionar lesión a la médula espinal o sus raíces.
◦ Instrumentación espinal: reducen la deformidad espinal, mantienen la estructura adecuada de
la columna, proporciona estabilidad.
Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

4. Factores de Riesgo
◦ Escoliosis: Deformidad de la columna torácica y lumbar, que afecta el raquis en planos sagital,
coronal y axial.
◦ Desviación >10º en plano coronal asociando rotación vertebral.
Osteoporosis
Cx previa de
columna
Traumatismo
Espondilo
listesis
Infección
Tumores

5. Fisiopatología pulmonar
Deformidad en la
columna
↓Compliance
torácica y
pulmonar y ↓ CV
Síndrome
restrictivo
Hipoxemia e
hipercapnia
Alteraciones V/Q
Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

6. Fisiopatología Cardíaca
• ↓ llenado ventricular
• Incapacidad de aumentar GC
• Falla cardíaca
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7. Manifestaciones clínicas
◦ Dolor.
◦ Síntomas asociados (disestesias, parestesias, debilidad).
Síntomas de los
MsIs
Trastornos de la marcha y disfunción de esfínteres.
Mielopatía Cuando los síntomas no siguen un territorio radicular.
Herniación discal Peor con paciente sentado (aumento de presión).
Claudicación
Neurogénica
Dolor difuso en la parte posterior de la columna, parestesias en
extremidades.
Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

8. Manifestaciones Clínicas
◦ Las herniaciones discales son más comunes entre las personas jóvenes, cuya edad es <55 años.
◦ Estenosis espinal es más frecuente en mayores de 60 años.
◦ Procesos inflamatorios con espondiloartropatías, se acompañan de dolor matutino + rigidez.
◦ DDX: úlceras pépticas, colecistitis, pancreatitis, apendicitis, aneurismas, EPI, endometriosis.
◦ Cirugías previas (descompresión insuficiente o exploración errónea).
◦ Sobrepeso.
Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

9. Exploración Física
◦ Observación de las posturas de los segmentos vertebrales, palpación> hiperestesia.
◦ Dolor al tocar apófisis espinosas > tensión muscular o procesos degenerativos.
◦ Rangos de movimiento.
◦ Función neurológica de cada segmento.
Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

10. Radiografía Simple
◦ Poco sensible.
◦ Evaluar disminución del espacio intervertebral, artropatía.
◦ Proporciona pruebas indirectas de compresión radicular o compromiso del conducto espinal.
Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

11. Mielografía
◦ Estudio invasivo con uso escaso.
◦ Imagen con defectos de llenado que indican lesiones ocupativas a nivel del conducto vertebral.
◦ Lesión durante el movimiento.
Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

12. Tomografía axial computarizada
◦ Definición de las estructuras óseas y permite evaluar las herniaciones laterales o foraminales.
◦ No es útil visualizar los tejidos blandos y la ME.
Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

13. IRM
◦ Tejidos blandos son valorados con más definición.
◦ La intensidad disminuye con la edad avanzada y la enfermedad.
◦ Conducto espinal, médula espinal, espacio subaracnoideo, forámenes.
Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

14. Valoración Preoperatoria
• La función respiratoria (espirometría)
• Escoliosis > déficit pulmonar restrictivo con CV y CPT reducidas.
Valoración pulmonar
• Lesión medular > bradicardia, hipotensión, hiperreflexia autonómica.
• Riesgo cardíaco > distorsión del tórax, cor pulmonale, HTP.
• EKG.
Valoración cardíaca
• Direferenciar síntomas pre y post (hematomas, material mal colocado, correción excesiva, manipulación de la columna durante IOT.
• Dist Musc > broncoaspiración.
Valoración neurológica
• Movilidad de la cabeza.
• Riesgo de falla.
Valoración VA
• Escalas de dolor.
• Funcionalidad.
Examen Completo
Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

15. 🚩 Manejo anestésico🚩
◦ Alto riesgo de lesión medular: monitorización
neurofisiológica.
◦ Riesgo de hipotermia: gran exposición.
◦ Cirugías prolongadas: posición.
◦ Tendencia al sangrado.
◦ Dolor.
🚨
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16. Monitorización
◦ PAI (valorar).
◦ 2 vías gruesas.
◦ Tº
◦ Foley
◦ BIS.
◦ Central (individualizar).
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17. Premedicación.
Medicación
Preanestésica
Fx pulmonar >
brondodilatadores.
IOT px despierto: IBP, procinet, .
Ansioliticos y opioides, dependei
del edo. Neurológico.
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18. Inducción
◦ Depende el estado hemodinámico y necesidad de ventilación espontánea.
◦ Succinilcolina > alteraciones cardíacas por hiperkalemia.
◦ Inductores pueden modificar el registro de potenciales evocados.
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19. Intubación
◦ Despierto vs dormido.
◦ Fibrobroncoscopio.
◦ Estabilidad de la columna cervical, riesgo de aspiración.
Intubación en paciente despierto
Riesgo de aspiración.
Necesidad de valorar estado neurológico por columna inestable.
Riesgo de lesión medular.
Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

20. Mantenimiento
◦ Influido si se utiliza neuromonitoreo con potenciales evocados.
◦ CAM <0.5 se pueden usar PESS.
◦ TIVA (propofol + remifentnil).
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21. Posicionamiento
◦ Posición neutral (cabeza, cuello, hombros).
◦ Protección a áreas de contacto y articulaciones.
◦ TET fijado al lado opuesto donde se quiere girar.
◦ Flexión extrema del cuello > isquemia e infarto cerebrales.
◦ Acceso anterior: Mejora ventilación, drenaje del pleno venoso, menor presión VA
Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

22. Conservación del volumen
sanguíneo
◦ Pérdida hemática puede ser de mínima a grave 10-30 ml/kg.
◦ Riesgo de Sangrado: niveles afectados, tumor, peso corporal, aumento de la presión
intraabdominal, tiempo quirúrgico prolongado.
◦ AR, EA, escoliosis, cifosis > mayor riesgo de sangrado.
◦ La inflamación crónica, osificación, osteoporosis > friabilidad.
◦ Transfusión >alt. Coagulación, hipotermia, infecciones, rx transfusional, hiperK, hipoCa.
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23. Analgesia Postoperatoria
◦ Reto.
◦ Dolor previo a cirugía.
◦ Abordaje multimodal.
◦ Opioides.
◦ Paracetamol, aines, esteroides, neuromoduladores, antagonistas NMDA, neuroaxial, lidocaína,
agonistas alfa 2, infiltrar HxQx.
Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

24. Complicaciones
Lesiones de médula espinal Mielopatía aguda.
Lesiones de raíces nerviosas. Cirugía compleja por vía anterior y posterior.
Lesiones de los nervios periféricos Plexopatía braquial y neuropatía periférica por
mal posicionamiento del paciente.
Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

25. Lesión Neural
1º
• Consecuencia de la lesión traumática mecánica por el tejido neural.
• Tracción, compresión, desgarre.
• Puede ocurrir en IOT, posición, fijación, lesiones qx.
2º
• Eventos destructivos en cascada.
• Edema, hipotensión, isquemia, hipoxia, formación de radicales libres, apoptosis.
Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

26. Otras
Edema
HipoTA
Síndrome
Medular
Obstrucción
postextub.
Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.