Este documento resume información sobre la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes y la epifisiolisis de cadera. Afecta principalmente a niños entre 4-8 años y causa dolor e inflamación en la cadera. El tratamiento quirúrgico incluye fijación de la epífisis a la cabeza femoral con tornillos u otras técnicas para prevenir el deslizamiento y deformidad. La fijación profiláctica de la cadera contralateral también puede ser beneficiosa para prevenir la epifisiolisis en el otro lado

1. Raúl Frías Austria*Hospital Ángeles del Pedregal Acta Ortopédica Mexicana 2009; 23(3): May.-Jun: 172-181 Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

2. Definición Proceso autolimitado de eventos en cascada de diferentes grados de necrosis que afecta a la epífisis femoral capital juvenil, producido por isquemia de origen desconocido. Incidencia 4 – 8 años H:M 5:1 1:4000 10 – 12% bilateral

4. Características clínicas Claudicación al caminar Antialgica Fases de apoyos cortos Aumenta con ejercicio Disminuye con reposo El 70% es por traumatismos

5. Dolor No incapacite Localizado en profundidad de la cadera Se irradia de ingle a cara anterior y medial del muslo, hacia la rodilla Discreta atrofia de muslo y nalga Al palpar al paciente podemos encontrar contractura de los músculos aductores, movilización pasiva dolorosa y limitada

6. David D. Aronsson, Randall T. Loder, Gert J. Breuery col. Journal of theamericanacademy of orthopaedicSurgeons (edición en Español) Vol. 6 No.1, Enero-Febrero 2007 Epifisiolisis de cadera: conceptos actuales

7. Epifisiolisis de cadera (EC) Se caracteriza por un desplazamiento posterior de la epífisis de la cabeza femoral sobre la metafisis a través de la fisis.

8. Clasificación PREDESLIZAMIENTO DESLIZAMIENTO AGUDO Brusco desplazamiento Síntomas <3 semanas. Deformidad en rotación externa Marcada limitación de la movilidad. 1-3 meses de síntomas prodrómicos; dolor en cadera, muslo o rodilla, cojera. DESLIZAMIENTO CRONICO DESLIZAMIENTO AGUDO SOBRE EL CRONICO

9. Clasificación

10. Etiologia

12. Opciones de tratamiento Epifisiolisis de cadera

13. Todopaciente de sersometido a tratamientoquirurgicoprecoz . Objetivos: Evitar la progresion del deslizamineto, deformidad y complicaciones de la lesion. Preveniralgunacomplicacion. Artrosisdegenerativa, condrolisis y necrosis avascular.

14. Se debe de fijar la epífisis sobre el cuello femoral y establecer la anatomía normal funcional para favorecer la fusión del cartílago del crecimiento. Dentro del txquirurgico se emplean: Agujas in situ percutaneas o abiertas. Reduccion abierta y fijacion interna. Epifisiodesis. Osteotomias Reconstruccion por artroplastia.

15. Fijación in situ con múltiples agujas Fijación inadecuada, falta de visión 3D Agujas entran por la parte anterosuperior proporcionan fijación inadecuada. Danio a los vasos epifisiarios laterales. Protrusión involuntaria de las agujas: Perforar vasos produciendo osteonecrosis, y condrolisis.

16. Fijación con tornillo Método mas aceptado. Forma percutánea con mínima lesión de partes blandas. Elevada tasa de satisfacción de paciente Baja incidencia de deslizamiento, osteonecrosis y condrolisis Aronson y Carlson Leve 36 de 38 (95%) Moderado 10 de 11 (91%) Severo 8 de 9 (89%)

17. David D. Aronsson, Randall T. Loder, Gert J. Breuery col. Journal of theamericanacademy of orthopaedicSurgeons (edición en Español) Vol. 6 No.1, Enero-Febrero 2007

18. Imagen de la pagina 56 del articulo ejemplo de TORNILLO David D. Aronsson, Randall T. Loder, Gert J. Breuery col. Journal of theamericanacademy of orthopaedicSurgeons (edición en Español) Vol. 6 No.1, Enero-Febrero 2007

19. OTRAS OPCIONES…

20. Epifisiodesis con injerto óseo Evita complicaciones asociadas a fijación interna Evita daños por penetración involuntaria de las agujas y daño a vasos epifisiarios. Adamczyk reporto Tasa baja de osteonecrosis y condrolisis Tasa inaceptable de deslizamiento Mayor perdida de sangre Mayor duración de anestesia Cicatriz más grande

21. David D. Aronsson, Randall T. Loder, Gert J. Breuery col. Journal of theamericanacademy of orthopaedicSurgeons (edición en Español) Vol. 6 No.1, Enero-Febrero 2007

22. Yeso en espica de cadera No carga de complicaciones quirúrgicas Anticuado, gran posibilidad de progresión, condrolisis y escaras

23. Tratamiento tardío Después de aplicar tratamientos ya mencionados Evolución a artrosis por choque femoroacetabular anterior EC graves con acortamiento >60⁰, e inestables desplazadas Osteotomía intertrocanterica (Inhäuser) Osteotomía cuneiforme Luxación quirúrgica abierta con osteoplastia de cuello femoral

25. Fijacion profilactica contralateral

26. El riesgo de desarrollar una EC contralateral en un paciente con EC unilateral es 2.335 veces mayor que el riesgo de una EC inicial. Llegaron a la conclusión de que la fijación profiláctica de la cadera contralateral es beneficiosa para un buen resultado a largo plazo.

27. Estos autores aconsejan que antes de realizar la fijación profiláctica de la cadera contralateral, se valore clínicamente la edad, el sexo y el estado endocrino del paciente y se consideren las preferencias del enfermo y de su familia.

28. En un estudio de 50 niños con EC unilateral, compararon la puntuación modificada de cadera de Oxford (para valorar la edad ósea) con el posterior desarrollo de EC contralateral. La prevalencia de EC contralateral fue del 85% en las caderas con puntuaciones de 16 y del 11% en caderas que tuvieron puntuaciones de 21.

29. La EC contralateral no se produjo cuando las puntuaciones fueron iguales o superiores a 22 puntos. A pesar de la evidencia de que la fijación profiláctica puede ser beneficiosa, sólo el 12,2% de los médicos que respondieron a la encuesta de la AOPNA aconsejaron la fijación profiláctica del lado contralateral.