El documento proporciona información sobre los componentes y tipos de anestesia general. La anestesia general consiste en hipnosis, analgesia y relajación muscular. Incluye tres fases: inducción, mantenimiento y despertar. Se describen varios fármacos utilizados como inductores, relajantes musculares, anestésicos inhalados y otros.

1. ANESTESIA GENERAL
ANESTESIOLOGÍA

2. COMPONENTES DE ANESTESIA
GENERAL
Hipnosis: estado de
inconsciencia.
Analgesia: ausencia de
dolor.
Relajación muscular:
permite la manipulación de
los tejidos.

3. COMPONENTES DE ANESTESIA
GENERAL
1. Inducción:
Provoca la desconexión del
individuo con el medio que lo
rodea.

4. COMPONENTES DE ANESTESIA
GENERAL
2. Fase de mantenimiento:
se administran generalmente
una serie de fármacos
hipnóticos.

5. COMPONENTES DE ANESTESIA
GENERAL
3. La fase del despertar
Consiste, fundamentalmente,
en la supresión de los
fármacos anestésicos,
recuperando la conciencia el
paciente

6. Se usa principalmente para manejar la
bradicardia que se presenta en el
perioperatorio.
Reducir el aumento de las secreciones
salivales y traqueobronquiales.
SE EMPLEA COMO TRATAMIENTO DE
URGENCIA de las respuestas vágales
ANTICOLINÉRGICOS

7. La atropina induce a relajación de músculos
bronquiales y a una disminución de las
secreciones.
Inhibe las secreciones en nariz, boca, faringe,
bronquiolos y bronquios.
Estas acciones además de la reducción del
laringoespasmo son la base de su empleo en
anestesiología.
ATROPINA

8. BENZODIACEPINAS
Medicación Preanestésica y para la sedación
perioperatoria.
el más usado actualmente es el Midazolám.
Son fármacos psicotrópicos, pues actúan
directamente en el SNC.
Grupo farmacológico más empleado en el
tratamiento de la ansiedad, y tiene, además,
propiedades sedantes, amnésicas de manera
anterógrada, hipnóticas, anticonvulsivantes y
relajantes musculares.
Mimetizan los efectos del GABA. Los receptores
GABA son de varios tipos: ionotrópicos (GABA A y
GABA C) y metabotrópicos (GABA B).

9. Midazolám
▪ Depresor del SNC
▪ Inductor del sueño
▪ Incrementa la actividad del GABA
▪ REACCIONES ADVERSAS
• Sedación
• Somnolencia
• Disminución del nivel de conciencia
• Depresión respiratoria
• Náuseas
• Vómitos
▪ Dosis
• 0.1-0.4 mg/kg IV (inducción anestésica)
• 0.01-0.1 mg/kg IV (dosis sedación)

10. INTOXICACION
POTENCIADO POR:
O VERAPAMILO
O DILTIAZEM
O POSACONAZOL
O ERITROMICINA
O CLARITROMICINA
O ROXITROMICINA
O ATORVASTATINA
O NEFAZODONA

11. • Flumazanilo
Contraindicaciones:
Miastenia gravis
Insuficiencia respiratoria severa
Síndrome de apnea del sueno
Insuficiencia hepática
Insuficiencia renal
Embarazo

12. INDUCTORES
Busca la pérdida de la consciencia con
el fin de iniciar un procedimiento
quirúrgico, diagnóstico o similar, que
desencadene dolor, o que sea
necesario mantener inmóvil el
paciente.
SON EL RESULTADO DE LA INTERACCIÓN
CON RECEPTORES GABA A O NMDA.

13. INDUCTORES
TIOPENTAL SÓDICO
Deprime el sistema reticular
activador ascendente, mecanismo
importante para mantener la
conciencia.
aumento de la conductancia de
cloro a través de los canales
iónicos

14. INDUCTORES
TIOPENTAL SÓDICO
EFECTOS COLATERALES: DEPRESIÓN RESPIRATORIA Y DE LA FUNCIÓN
CARDÍACA A TRAVÉS
DE MECANISMOS INDIRECTOS, DISMINUYE LA PRESIÓN ARTERIAL (15-
20%) Y AUMENTA
LIGERAMENTE LA FRECUENCIA CARDÍACA (SOBRE TODO EN
PEDIÁTRICOS), DISMINUYE EL CONSUMO DE OXÍGENO.
LOS PRODUCTOS DE METABOLIZACIÓN DEL
TIOPENTAL SON BÁSICAMENTE INACTIVOS.
COMO EL GRADO DE DISOCIACIÓN DEL TIOPENTAL SE
INCREMENTA CON EL PH, LA ELIMINACIÓN
DEL FÁRMACO AUMENTARÁ ALCALIZANDO LA ORINA.

15. INDUCTORES
ETOMIDATO
ES MÁS POTENTE EN ACTIVAR AL RECEPTOR
GABA A QUE LOS BARBITÚRICOS, CON UNA
POTENCIA COMPARABLE A LA DEL GABA.
PRODUCE HIPNOSIS SIN ANALGESIA.
DEPRIME EL SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR Y SIMULA LOS
EFECTOS INHIBIDORES DEL GABA.
EFECTOS DESINHIBIDORES EXTRAPIRAMIDALES (MIOCLONÍAS
30-60%)
ACTÚA A NIVEL ORGÁNICO, CELULAR Y MOLECULAR SOBRE
DIFERENTES DOMINIOS DEL COMPLEJO GABA A

16. INDUCTORES
PROPOFOL
LA INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA
CON PROPOFOL ES RÁPIDA Y
EL MANTENIMIENTO PUEDE
REALIZARSE CON UNA INFUSIÓN
CONTINUA O CON BOLOS
INTERMITENTES.
EL ACCIÓN ULTRACORTA (ALREDEDOR DE 9 MINUTOS), UNA VIDA MEDIA DE
DISTRIBUCIÓN DE 4.8 MINUTOS.

17. INDUCTORES
PROPOFOL
PRESENTA EFECTOS ANTICONVULSIVANTES,
AMNÉSICOS, HIPNÓTICOS ADITIVOS O SINÉRGICOS
CON AGENTES ANESTÉSICOS COMO OPIOIDES O
BENZODIACEPINAS.
CLÍNICAMENTE ESTÁ INDICADO EN ANESTESIA
AMBULATORIA, MANTENIMIENTO DE CIRUGÍA
CARDIACA, SEDANTE EN ANESTESIA LOCOREGIONAL,
CIRUGÍA OFTÁLMICA, CARDIOVARSION, COLOCACIÓN
DE DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICOS.

18. INDUCTORES
KETAMINA
LA KETAMINA ES LOS ANESTÉSICOS ENDOVENOSOS MÁS ATÍPICO.
SU EFECTO SE HA DESCRITO COMO ANESTESIA DISOCIATIVA, EN LA QUE EL
PACIENTE
PARECE DESPIERTO, PERO NO RESPONDE A ESTÍMULOS.
RECEPTORES NMDA, OPIÁCEOS, GABA
ANESTESIA DISOCIATIVA
NO PROVOCA DEPRESIÓN RESPIRATORIA

19. INDUCTORES
KETAMINA
EFECTOS ADVERSOS.
EXCITACIÓN Y ALUCINACIONES, VOMITO, SIALORREA, LAGRIMEO, TEMBLORES,
CONVULSIONES, EXANTEMAS CUTÁNEOS, AUMENTO DE PRESIÓN
INTRAOCULAR, APNEA, LARINGOSPASMO, CEFALEA, DIPLOPÍA, NISTAGMO

20. OPIOIDES
EL MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS OPIÁCEOS SE BASA EN LA
INTERACCIÓN CON LOS RECEPTORES OPIOIDES (U) MU, (Ƙ)
KAPPA Y (Δ) DELTA LOCALIZADOS EN SNC
analgesia
sedacion
su principal efecto es:

21. Han sido abandonados en la premedicación rutinaria, ya
que su uso en pacientes sin dolor puede producir disforia
hasta en 80% de ellos. Además, una alta incidencia de
mareos, náuseas y vómito, prurito y depresión respiratoria
La depresión respiratoria se potencia cuando se
usa en forma combinada con benzodiazepinas
uso combinado de opiáceos y droperidol
disminuye la incidencia de náuseas y vómito, pero
incrementa la incidencia de reacciones
disfóricas
presentan resistencia al uso continuo

22. LAS FENILHEPTILAMINAS (METADONA).
LAS FENILPIPERIDINAS (FENTANILO, PETIDINA,
SUFENTANILO, ALFENTANILO Y REMIFENTANILO).
LA MORFINA, LA CODEINA (METILMORFINA) Y SUS
DERIVADOS SEMISINTÉTICOS COMO LA
HIDROMORFONA, OXICODONA E HIDROCODONA SON
LOS OPIOIDES MÁS UTILIZADOS.
AGONISTAS SINTÉTICOS

24. RELAJANTES MUSCULARES
Fármacos que actúan sobre las placas
neuromusculares y deprimen la actividad del músculo
esquelético, disminuyendo el tono y los movimientos
involuntarios.

25. RELAJANTES MUSCULARES
Hay dos grupos con acciones y finalidades diferentes:
- Bloqueadores neuromusculares. Utilizados en
procedimientos quirúrgicos. Interfieren en la
transmisión en la placa neuromuscular y no son activos
sobre el SNC. Incluyen: atracuronio, pancuronio,
succinilcolina, etc.
- Espasmolíticos

26. RELAJANTES MUSCULARES
I. Bloqueo despolarizante: Por compuestos que actúan
de forma similar a la acetilcolina sobre los receptores
nicotínicos.
II. Bloqueo no despolarizante: Por fármacos que se
unen al receptor nicotínico pero no tienen la capacidad
para activarlo. Estos fármacos compiten con la acción
de la acetilcolina endógena (son antagonistas puros).

27. RELAJANTES MUSCULARES
BLOQUEO DESPOLARIZANTE
La succinilcolina es el fármaco más utilizado
para la intubación endotraqueal, casi en forma
exclusiva.
No usar en pacientes con quemaduras,
fracturas, problemas oculares, hipercalcemia.
Inicio de acción rápido (30-60 segundos) y
duración ultracorta (3-5 minutos).
No se puede revertir

28. RELAJANTES MUSCULARES
BLOQUEO NO DESPOLARIZANTE
El alcuronio es el fármaco
más utilizado para el
mantenimiento de la
relajación muscular.
Antagonizado por los
inhibidores de la
colinesterasa (neostigmina)

29. LA NEOSTIGMINA ES UN INHIBIDOR REVERSIBLE DE LA ENZIMA
COLINESTERASA, QUE IMPIDE LA DESTRUCCIÓN DE LA ACETILCOLINA
Y PRODUCE UN EFECTO PARASIMPATICOMIMÉTICO INDIRECTO
MEDIANTE EL AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN DE ACETILCOLINA
EN EL RECEPTOR. ES DE DURACIÓN CORTA.
ANTAGONISTA DE LOS BLOQUEADORES NO DESPOLARIZANTES

30. RELAJANTES MUSCULARES
BLOQUEO NO DESPOLARIZANTE

31. Tiempos de acción y cuáles son los antagonistas
Vecuronio (35-45 mins)
Mivacurio Acción muy corta (6-8 mins)
Pancuronio Acción muuuy larga

32. Anestésicos líquidos volátiles:
sevofluorano, desflurano y halotano
Anestésicos gaseosos: óxido nitroso
Características:
▪Control de la profundidad anestésica
▪Adecuada relación dosis-efecto
▪Potencia predecible
▪Efectos farmacodinámicos deseables
ANESTÉSICOS INHALADOS

33. Óxido nitroso (gas de la risa)
▪Tiene especial afinidad por la hemoglobina
▪Se le considera un neurotransmisor retrógrado en la célula postsináptica y
en la neurona presináptica
Aumenta la concentración de los anestésicos halogenados (efecto de segundo
gas) y facilita la inducción de la anestesia.
Sus propiedades farmacocinéticas, rápida absorción y eliminación por vía
pulmonar, le confieren un rápido comienzo de acción (3–5min) y rápida
recuperación (prácticamente inmediata tras su retirada)
ANESTÉSICOS INHALADOS

34. ANESTÉSICOS INHALADOS
Concentración alveolar mínima
▪ Mide la potencia de los anestésicos
inhalatorios
▪ Representa la concentración alveolar de
un anestésico (a 1 atmósfera de presión)
que previene el movimiento en 50% de los
sujetos como respuesta al dolor

35. Halotano
▪Anestésico Inhalatorio halogenado, excelente hipnótico, fármaco de
elección en pacientes pediátricos
▪Inducción utilizando 1 a 3% de halotano en O2 o aire.
▪Mantenimiento con 0.5 a 15% de halotano
▪Despertar retrasado en pacientes obesos.
▪Bloqueador de Ca+
▪Es susceptible a descomposición.
▪Efecto Inotrópico negativo
Contraindicaciones:
Ictericia,
enfermedad biliar o
hepática severa,
embarazo y
lactancia
ANESTÉSICOS INHALADOS

36. Halotano
Efectos tóxicos
• Disminución de Ca citoplasmático
• Depresor del SNC y cardiaco
• Vasodilatador vascular broncodilatador
• Inhibidores en el útero
• Disminuye salida de insulina
• Glucemia
• Hipertermia mortal
• Necrosis hepática fulminante/ ictericia por halotano
ANESTÉSICOS INHALADOS

37. Enfluorano
▪Inducción con 3 a 4% en aire u O2.
▪Mantenimiento con 1 a 3%.
▪Despertar más lento
▪Resistente a degradación de cal sodada
▪Libera iones de fluoruro
▪Produce reducción de la presión arterial
▪No sensibiliza al corazón para arritmias
▪No ocasiona síndrome de robo coronario
▪No aumenta la presión intracraneal
ANESTÉSICOS INHALADOS

38. ANESTÉSICOS INHALADOS
Enfluorano
Efectos tóxicos
• Aumenta riesgo de convulsiones
• Hipertermia maligna
• Potencia la acción de agentes relajantes musculares periféricos
• Inotrópico Negativo

39. Isofluorano
▪inducción de 3 a 4% de Isofluorano en aire u O2 o bien 1.5 a 3% de
Isofluorano en N2O a 65%.
▪Mantenimiento: de 1 a 0.25% de Isofluorano
▪Despertar más rápido
▪Aconsejable combinar con BDZ y/o morfínicos.
▪Puede producir necrosis hepática
▪Puede producir tos y periodos de apnea
▪Causa vasodilatación y síndrome de robo coronario
▪Isquemia miocárdica o infarto
▪Puede producir hipertermia maligna
Contraindicado
• Nefropatías
• Pacientes con
estenosis valvular
aortica
ANESTÉSICOS INHALADOS

40. Desfluorano
▪CAM en pacientes de 30 a 60 años es de 6%; en niños es de 9%, y algo
mayor en menores de 6 meses y en pacientes de 70 años.
▪No es recomendable la inducción
▪Recuperación de la conciencia rápida
▪No se recomienda acompañar con midazolam o fentanil o fármacos
depresores
ANESTÉSICOS INHALADOS

41. Desfluorano
Efectos tóxicos
• Irritación de la vía aérea, más en niños
• Dificultad respiratoria en paciente no intubado
• Apnea
• Disminuye presión arterial y deprime miocardio
• Disminuye consumo metabólico cerebral de O2
ANESTÉSICOS INHALADOS

42. Sevofluorano
▪La CAM es menor en pacientes ancianos que en niños
▪Útil para la inducción en adultos y niños, no es irritante
▪Eliminación, despertar y recuperación rápidos
▪Eficaz en pacientes con insuficiencia hepática e insuficiencia renal
▪Sospecha de hipertermia maligna
▪Disminuye la PA
▪Deprime la función respiratoria
▪Deprime centro respiratorio
ANESTÉSICOS INHALADOS