Descripción sobre los inductores y anestésicos utilizados en la aplicación de la anestesia general.

1. Anestesia General
Armando Hervert
Ramsés Abundiz

2. Propósitos de la
anestesia general
• Analgesia
• Protección del
organismo
• Pérdida de
conciencia
• Relajación
muscular

3. Inductores anestésicos
Son aquellas sustancias destinadas a la pérdida de la
conciencia con el fin de iniciar un procedimiento
quirúrgico, diagnóstico o similar que ocasione dolor, o
que sea necesario mantener inmóvil al paciente.

4. TIOPENTAL (IV)
 Hipnótico, anestésico. De acción
ultracorta.
 Barbitúrico de alta liposolubilidad.
 Se une al 85-90% de las proteínas.
 Se unen al receptor GABA A para
mediar la inhibición de la función del
receptor.
 Los efectos clínicos se manifiestan
en el tiempo codo-cerebro (10-15
seg.)y alcanzan su máximo entre 30
y 60 seg.
 Luego de esto se vuelve superficial.
Recobro de la conciencia entre 5-10
min.
 Dosis habitual para inducción:
 Adultos jóvenes: 2.5-4.5 mg/kg
 Infantes: 5-6 mg/kg
 Lactantes: 7-8 mg/kg

5. EFECTOS DEL TIOPENTAL
Ef. Adversos
Movimientos excitatorios
musculares
(hipertonicidad, temblor,
sacudidas).
No molestan lo suficiente
para limitar su utilización,
o el de otros barbitúricos.
Ef. en el SNC
Los efectos en el SNC
dependen de la dosis:
1-2 mg/kg: Efectos
sedantes y
anticonvulsivos.
3-7 mg/kg: Efectos
hipnóticos y
anestésicos.

6. EFECTOS DEL TIOPENTAL
Ef. Cardiovasculares
 Dilatación venosa, seguida
por acumulación de sangre en
la periferia.
 Contractibilidad miocárdica
disminuye.
 Gasto cardiáco reducido.
 Aumenta FC por mecanismo
barorreflejo.
Ef. Respiratorios
Depresión respiratoria
central, cuya duración y
naturaleza son
determinadas por la dosis
(desde profundidad
respiratoria a Apnea).

7. TIOPENTAL (IV)
Aplicación clínica
Inductor intravenoso
más utilizado debido a
su fiabilidad y
tolerancia, sus escasos
efectos secundarios y
la relativa recuperación
de la conciencia.
CONTRAINDICACIONES
Los pacientes con
Porfiria pueden llegar a
presentar anafilaxia.

8. KETAMINA
 Único anestésico como tal.
 Los efectos anestésicos, analgésicos
y neuroprotectores de éste se deben
a la inhibición de la actividad de
aminoácidos excitatorios (glutamato
y aspartato) en el cerebro.
 Produce anestesia disociativa.
 La analgesia es completa, pero la
amnesia incompleta.
 Dosis y Vías:
 IV = 0.5-2.0 mg/kg
 IM = 4-10 mg/kg
 Efectos de ésta pueden prevenirse o
minimizarse con BDZ.
CONTRAINDICACIONES
 Aumenta PIC. Contraindicado en
pacientes con trauma cerebral o
hemorragia.

9. PROPOFOL (IV)
 Útil para la inducción y
mantenimiento de anestesia
general.
 La inducción es rápida y el
mantenimiento se realiza con
infusión continua (y adición de
NO o narcóticos para analgesia).
 Provee mejores condiciones que
el Tiopental, Midazolam o
Ketamina, y una recuperación
postoperatoria más pronta.
 DOSIS:
 Inducción: 2-2.5 mg/kg
 Mantenimiento: 6-12 mg/kg/hr
(en goteo)
 Sustancia bradicardizante que se
potencializa con narcóticos
durante la anestesia

11. Anestésicos inhalatorios
Constituyen un grupo de fármacos sin relación
estructural aunque son capaces de ejercer una acción
farmacológica definida: producir anestesia.

12. ÓXIDO NÍTRICO
 Gas incoloro, inestable en
bajas concentraciones y con
especial afinidad a la
hemoglobina.
 Considerado como
neurotransmisor retrógrado.
 Se encarga de la inhibición
del sistema dependiente del
glutamato. Dependiendo de la
inhibición, los grados de
conciencia disminuyen.
 La potencia de este se mide
por la Concentración Alveolar
Mínima (CAM). Representa la
Concentración alveolar de un
anestésico a una ATM de
presión que previene en 50%
de los sujetos como respuesta
al dolor.
 CAM menor en recién
nacidos, máximo en niños y
vuelve a disminuir conforme
aumenta la edad.

13. HALOTANO
 Excelente hipnótico.
 De costo bajo comparado con los
inhalatorios más recientes.
 Inducción agradable, de olor
tolerable y relativamente rápida (de 1
a 3% del agente en O2).
 Fármaco de elección para inducción
con máscarilla en pacientes
pediátricos.
 Mantenimiento con 0.5-1.5%
 En la actualidad, ya no es usado.
EFECTOS TÓXICOS POTENCIALES
 Depresores cardiacos y del SNC,
vasodilatadores e inhibidores del
útero. Broncodilatadores.
 Hipertermia maligna (fiebre y
contracciones)

14. SEVOFLUORANO
 Anestésico inhalatorio de diversos
efectos, incluyendo inducción más
suave, rápida y precisa.
 Excelente perfil de recuperación.
 No irrita el tracto respiratorio
superior.
 CAM entre 1.3 y 2.8%
 Útil en inducción pediátrica.
EFECTOS
 Deprime la respiración
dependiendo la dosis.
 Deprime la actividad
electroencefalográfica de forma
dosis dependiente y no provoca
actividad convulsiva.
 Anestésico halogenado con un
coeficiente de solubilidad bajo en
sangre, lo que le confiere rapidez
en la inducción anestésica y en el
mantenimiento. Sin embargo, su
solubilidad en tejidos, y
especialmente en las grasas,
explica su relativo retraso en el
despertar.