Este documento resume los trastornos de ansiedad, incluyendo su definición, síntomas, epidemiología, factores de riesgo, etiología, clasificación, criterios de diagnóstico, evaluación, tratamiento farmacológico y no farmacológico, pronóstico y prevención. Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales más comunes y afectan al 12% de la población adulta. Se caracterizan por sentimientos exagerados de temor y preocupación y pueden tratarse con terapia
Las medidas no farmacológicas que incluimos en los tratamientos que proponemos son parte fundamental del contenido de la consulta. Podemos encontrar desde el consejo, un acto más informal, intuitivo, menos reglado; hasta la prescripción como un acto formal, controlado y en algunos casos estandarizada. Así como tendemos a realizar una cuidada prescripción de medicamentos evaluando tanto las condiciones del fármaco, como de la patología y el paciente que lo recibirá en lo que denominamos “prescripción racional de medicamentos”; también conviene hacer, en la medida de lo posible, una “prescripción racional de las medidas no farmacológicas”. En esta sesión las agruparemos y compartiremos recursos donde encontrar información útil para consulta.
La urgencia psiquiátrica no solo se define por el riesgo vital, sino por la necesidad de evitar el sufrimiento psíquico y la alteración conductual del paciente. Ya sea en la consulta de atención primaria o en las urgencias hospitalarias es importante saber identificar, diagnosticar y tratar la patología psiquiátrica más prevalente. Sin olvidar la relevancia de reconocer aquellos pacientes subsidiarios de derivación a Salud Mental.
provechando nuestro interés personal y el de la aparición de nuevos fármacos en el arsenal terapéutico de esta patología, Desvenlafaxina de PFIZER (los conflictos de interés, por delante). Hemos programado, en las Sesiones de San Blas, la primera sesion en la que vamos a hablar sobre el manejo de la depresión desde Atención Primaria.
La urgencia psiquiátrica no solo se define por el riesgo vital, sino por la necesidad de evitar el sufrimiento psíquico y la alteración conductual del paciente. Ya sea en la consulta de atención primaria o en las urgencias hospitalarias es importante saber identificar, diagnosticar y tratar la patología psiquiátrica más prevalente. Sin olvidar la relevancia de reconocer aquellos pacientes subsidiarios de derivación a Salud Mental.
Trastornos mentales y discapacidad la esquizofreniaGuillermo Rivera
Los trastornos psiquiátricos pueden afectar muchos aspectos de la vida de una persona y el Observatorio de Salud Mental de Bolivia estima que el 20% de los bolivianos experimentará personalmente una enfermedad mental. La aparición de muchos trastornos psiquiátricos se produce durante la adolescencia y la edad adulta temprana - el tiempo que coincide con estudios posteriores a la secundaria generando na brecha en el desarrollo de la persona
Una discapacidad de salud mental es un término amplio que se refiere a una serie de trastornos de salud mental, tales como trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno bipolar, esquizofrenia.
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, es un desorden del neurodesarrollo, con un impacto personal, social y público. Su detección en adultos está muchas veces enmascarada por las comorbilidades con las que se presenta. Conocer sus formas frecuentes de presentación permite acceder al diagnóstico en adultos, y su adecuado tratamiento.
No logramos encontrar algo que no buscamos, y no buscamos lo que desconocemos.
El tratamiento de la depresión debe ser dado por los profesionales especializados como los psiquiatras o psicólogos, estos tratamientos son diversos de acuerdo a los casos de depresión que se manifiesten.
En la presentación se expone qué es la psicoeducación, su utilidad y una exposición sencilla de las actuaciones psicoeducativas a realizar en el paciente, familia y amigos del enfermo depresivo.
Una de cada cuatro personas que acuden al centro de salud tiene un trastorno mental diagnosticable, siendo la depresión el más frecuente aunque no el único. Y, es precisamente en los centros de salud donde se propicia el mejor ambiente para su abordaje. A continuación se explicará tanto la depresión, haciendo especial hincapié en la ideación suicida, como la ansiedad al ser ambos trastornos muy comunes actualmente en atención primaria.
Las medidas no farmacológicas que incluimos en los tratamientos que proponemos son parte fundamental del contenido de la consulta. Podemos encontrar desde el consejo, un acto más informal, intuitivo, menos reglado; hasta la prescripción como un acto formal, controlado y en algunos casos estandarizada. Así como tendemos a realizar una cuidada prescripción de medicamentos evaluando tanto las condiciones del fármaco, como de la patología y el paciente que lo recibirá en lo que denominamos “prescripción racional de medicamentos”; también conviene hacer, en la medida de lo posible, una “prescripción racional de las medidas no farmacológicas”. En esta sesión las agruparemos y compartiremos recursos donde encontrar información útil para consulta.
La urgencia psiquiátrica no solo se define por el riesgo vital, sino por la necesidad de evitar el sufrimiento psíquico y la alteración conductual del paciente. Ya sea en la consulta de atención primaria o en las urgencias hospitalarias es importante saber identificar, diagnosticar y tratar la patología psiquiátrica más prevalente. Sin olvidar la relevancia de reconocer aquellos pacientes subsidiarios de derivación a Salud Mental.
provechando nuestro interés personal y el de la aparición de nuevos fármacos en el arsenal terapéutico de esta patología, Desvenlafaxina de PFIZER (los conflictos de interés, por delante). Hemos programado, en las Sesiones de San Blas, la primera sesion en la que vamos a hablar sobre el manejo de la depresión desde Atención Primaria.
La urgencia psiquiátrica no solo se define por el riesgo vital, sino por la necesidad de evitar el sufrimiento psíquico y la alteración conductual del paciente. Ya sea en la consulta de atención primaria o en las urgencias hospitalarias es importante saber identificar, diagnosticar y tratar la patología psiquiátrica más prevalente. Sin olvidar la relevancia de reconocer aquellos pacientes subsidiarios de derivación a Salud Mental.
Trastornos mentales y discapacidad la esquizofreniaGuillermo Rivera
Los trastornos psiquiátricos pueden afectar muchos aspectos de la vida de una persona y el Observatorio de Salud Mental de Bolivia estima que el 20% de los bolivianos experimentará personalmente una enfermedad mental. La aparición de muchos trastornos psiquiátricos se produce durante la adolescencia y la edad adulta temprana - el tiempo que coincide con estudios posteriores a la secundaria generando na brecha en el desarrollo de la persona
Una discapacidad de salud mental es un término amplio que se refiere a una serie de trastornos de salud mental, tales como trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno bipolar, esquizofrenia.
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, es un desorden del neurodesarrollo, con un impacto personal, social y público. Su detección en adultos está muchas veces enmascarada por las comorbilidades con las que se presenta. Conocer sus formas frecuentes de presentación permite acceder al diagnóstico en adultos, y su adecuado tratamiento.
No logramos encontrar algo que no buscamos, y no buscamos lo que desconocemos.
El tratamiento de la depresión debe ser dado por los profesionales especializados como los psiquiatras o psicólogos, estos tratamientos son diversos de acuerdo a los casos de depresión que se manifiesten.
En la presentación se expone qué es la psicoeducación, su utilidad y una exposición sencilla de las actuaciones psicoeducativas a realizar en el paciente, familia y amigos del enfermo depresivo.
Una de cada cuatro personas que acuden al centro de salud tiene un trastorno mental diagnosticable, siendo la depresión el más frecuente aunque no el único. Y, es precisamente en los centros de salud donde se propicia el mejor ambiente para su abordaje. A continuación se explicará tanto la depresión, haciendo especial hincapié en la ideación suicida, como la ansiedad al ser ambos trastornos muy comunes actualmente en atención primaria.
Una de cada cuatro personas que acuden al centro de salud tiene un trastorno mental diagnosticable, siendo la depresión el más frecuente aunque no el único. Y, es precisamente en los centros de salud donde se propicia el mejor ambiente para su abordaje. A continuación se explicará tanto la depresión, haciendo especial hincapié en la ideación suicida, como la ansiedad al ser ambos trastornos muy comunes actualmente en atención primaria.
Digital Latin American and Caribbean Medical Magazine
Trastorno depresivo mayor
Neurosis del cuerpo
El doble papel del ozono y del UV-b en la salud humana
Educación prenatal
Trasplantes de células madre del cordón umbilical
Nuevo hallazgo para diagnóstico temprano del Alzheimer
La depresión es el trastorno psiquiátrico más frecuente en nuestro medio. Conocer los criterios clínicos y los principales tratamientos según su gravedad es de gran utilidad en la práctica clínica de los médicos de Atención Primaria puesto que el 80% de los casos se manejarán desde nuestras consultas. Además, saber cuales son los criterios para la elección de los distintos fármacos antidepresivos es crucial, puesto que no se elige uno u otro según su utilidad clínica, siendo la mayoría muy parecidos en este sentido, sino según las contraindicaciones e interacciones de cada fármaco y el perfil de cada paciente. Por último, tener en cuenta que el tratamiento con antidepresivos no es un tratamiento indefinido y por lo tanto debe haber un momento en el que se desprescriban o se cambien, este proceso es gradual para evitar el síndrome de retirada y se debe hacer según pautas específicas.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
1. Ansiedad
Jesús Efrén Villa García
R3MF
12/10/2021
Especialidad en Medicina Familiar
Modulo de Psiquiatría y Salud Mental
Dr. José Daniel Ruiz Alba
2. Introducción
La salud mental contribuye de manera significativa a la calidad de vida y a
una plena participación social.
Los trastornos mentales constituyen una importante carga económica y
social, tanto por su frecuencia, coexistencia y comorbilidad, como por la
discapacidad que producen.
Orozco, W. (2012. Septiembre). Trastornos de ansiedad: Revisión dirigida para atención primaria. Revista Médica ce Costa Rica y Centroamérica. LXlX. 497-507.
3. Definición del grupo de trastornos
La ansiedad es un estado emocional displacentero que se acompaña de cambios
somáticos y psíquicos que puede presentarse como una reacción adaptativa, o como
síntoma o síndrome que acompaña a diversos padecimientos médicos y psiquiátricos.
Miedo
Ansiedad normal
Ansiedad patológica
Fobias
Crisis de pánico
.
Fernández López, Odalis, Jiménez Hernández, Bárbara, Alfonso Almirall, Regla, Sabina Molina, Darelys, & Cruz Navarro, Julia. (2012). Manual para diagnóstico y tratamiento de trastornos ansiosos. MediSur, 10(5), 466-479..
Guía de Práctica Clínica : Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto. Evidencias y Recomendaciones. IMSS 39210
4. Síntomas
.
Guía de Práctica Clínica : Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto. Evidencias y Recomendaciones. IMSS 39210
5. Epidemiología en México y el mundo
Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales más comunes de acuerdo a la OMS en
los servicios de atención primaria en el mundo.
Prevalencia del 12% en la población adulta; 5-10% en adultos mayores; 10-15% en niños y
adolescentes.
Mediana a los 15 años, prevalencia más alta entre los 25 y 45 años.
2 veces más prevalente en mujeres que en hombres.
Guía de Práctica Clínica : Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto. Evidencias y Recomendaciones. IMSS 39210
Fernández López, Odalis, Jiménez Hernández, Bárbara, Alfonso Almirall, Regla, Sabina Molina, Darelys, & Cruz Navarro, Julia. (2012). Manual para diagnóstico y tratamiento de trastornos ansiosos. MediSur, 10(5), 466-479..
Stern, T. A. (2017). Massachusetts General Hospital handbook of general hospital psychiatry. Philadelphia: Saunders/Elsevier
9. Criterios diagnósticos DSM V
DSM-5. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales Panamericana · APA. American Psychiatric Association · 2014
10. Exámenes de laboratorio e imagen
Actualmente no existen pruebas de laboratorio o gabinete capaces de diagnosticar un
trastorno de ansiedad o tipificarlo, su utilidad aplica al diagnóstico diferencial.
El diagnostico hasta este momento es básicamente clínico.
Guía de Práctica Clínica : Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto. Evidencias y Recomendaciones. IMSS 39210
11. Instrumentos de evaluación y escalas
Las escalas o instrumentos por sí mismas no generan diagnósticos, sino que permiten
seleccionar personas con puntuación alta de las que se sospecha la presencia de
patología mental, lo que justifica la realización posterior de un estudio más profundo.
No es recomendable utilizar las escalas con fines diagnósticos, y en ningún caso sustituyen
la entrevista clínica.
Las escalas se usan como apoyo para fortalecer diagnóstico, cribaje para detección de
casos, monitoreo e investigación.
Guía de Práctica Clínica : Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto. Evidencias y Recomendaciones. IMSS 39210
12. Escala de ansiedad de Hamilton
Guía de Práctica Clínica : Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto. Evidencias y Recomendaciones. IMSS 39210
13. Escala de ansiedad de Beck
Guía de Práctica Clínica : Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto. Evidencias y Recomendaciones. IMSS 39210
Mínimo: 0-7
Leve: 8-15
Moderado 16-25
Grave: 26-63
14. Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión
Ausencia: 0-7
Presencia de síntomas asociados al trastorno: 8-10
Cuadro clínico completo: 11-21
15. Diagnósticos diferenciales
Fernández López, Odalis, Jiménez Hernández, Bárbara, Alfonso Almirall, Regla, Sabina Molina, Darelys, & Cruz Navarro, Julia. (2012). Manual para diagnóstico y tratamiento de trastornos ansiosos. MediSur, 10(5), 466-479..
16. Tratamiento no farmacológico
La implicación de los pacientes en el proceso de toma de decisiones y un estilo de
consulta basado en la empatía y el entendimiento mejora la satisfacción con la
consulta, incrementando la confianza y los resultados clínicos.
Se debe valorar la posibilidad de apoyo familiar, tener en cuenta los recursos sociales
disponibles y sugerir los cambios de vida más apropiados.
Terapia Cognitivo Conductual
Terapia de exposición
Guía de Práctica Clínica : Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto. Evidencias y Recomendaciones. IMSS 39210
17. Tratamiento farmacológico
Objetivo:
Aliviar los síntomas
Prevenir las recaídas
Evitar las secuelas
Restaurar la funcionalidad premórbida en el paciente
Todo ello con la mayor tolerabilidad posible hacia la medicación.
Guía de Práctica Clínica : Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto. Evidencias y Recomendaciones. IMSS 39210
18. Tratamiento farmacológico
Considerar antes de prescribir el tratamiento:
Edad del paciente
Tratamiento previo
Riesgo de intento suicida
Abuso, tolerancia, o posibles interacciones con otros medicamentos
Posibilidad de estar embarazada
Costos.
Guía de Práctica Clínica : Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto. Evidencias y Recomendaciones. IMSS 39210
19. Tratamiento farmacológico
A todo paciente que inicie tratamiento farmacológico se debe informar sobre:
Posibles efectos secundarios
Síntomas de abstinencia tras interrupción del tratamiento
No inmediatez del efecto
Duración del tratamiento y necesidad del cumplimiento.
Interrupción del tratamiento conlleva un riesgo de recaída del 20% al 40% entre 6 y 12 meses
después de la interrupción del mismo.
Guía de Práctica Clínica : Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto. Evidencias y Recomendaciones. IMSS 39210
20. Tratamiento farmacológico
Stern, T. A. (2017). Massachusetts General Hospital handbook of general hospital psychiatry. Philadelphia: Saunders/Elsevier
21. Vigilancia y seguimiento
Cuando se inicie un nuevo tratamiento farmacológico el paciente debe ser evaluado en
las primeras 2 semanas, y de nuevo a las 4, 6 y 12 semanas.
Al cabo de 12 semanas de tratamiento se debe tomar la decisión de continuar con él o
considerar una intervención alternativa.
En caso de que el medicamento continúe por más de 12 semanas, el paciente deberá
ser evaluado cada 8-12 semanas dependiendo de la evolución clínica.
Guía de Práctica Clínica : Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto. Evidencias y Recomendaciones. IMSS 39210
22. Criterios de referencia a segundo nivel
Dificultad o duda diagnostica, comorbilidad psiquiátrica u orgánica (depresión mayor,
dependencia etílica y/o abuso de substancias)
Ideación suicida
Persistencia de síntomas a pesar de tratamiento farmacológico y/o no farmacológico
por más de 12 semanas
Síntomas muy incapacitantes (adaptación social o laboral).
Guía de Práctica Clínica : Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto. Evidencias y Recomendaciones. IMSS 39210
23. Criterios de referencia a tercer nivel
Pacientes que se haya descartado etiología física y no presenten síntomas de
intoxicación con sustancia alguna.
Trastorno severo de personalidad con algo grado de impulsividad y riesgo de
autoagresión.
Trastorno de ansiedad acompañado de síntomas depresivos con alto riesgo suicida.
Necesidad de manejo en ambiente controlado.
Guía de Práctica Clínica : Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto. Evidencias y Recomendaciones. IMSS 39210
24. Contrarreferencia a segundo nivel
Pacientes que hayan alcanzado la estabilidad clínica
Fase de continuación o mantenimiento.
Con máximo beneficio al tratamiento.
Guía de Práctica Clínica : Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto. Evidencias y Recomendaciones. IMSS 39210
25. Contrarreferencia a primer nivel
En quienes haya remitido la sintomatología y se encuentren en fase de continuación o
mantenimiento.
Con máximo beneficio al tratamiento.
Guía de Práctica Clínica : Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto. Evidencias y Recomendaciones. IMSS 39210
26. Curso de la enfermedad
Edad media de inicio de los síntomas 30 años
Los síntomas tieneden a ser crónicos y oscilantes durante toda la vida
Las tasas de remisión completas son muy bajas
Los adultos jóvenes experimentan síntomas más graves que los adultos mayores
DSM-5. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales Panamericana · APA. American Psychiatric Association · 2014
27. Pronóstico
El pronóstico de una persona depende de la gravedad del trastorno. En algunos casos, el trastorno
de ansiedad generalizada es crónico y difícil de tratar.
Actualmente no existe una definición universalmente aceptada de remisión en los trastornos de
ansiedad.
La tasa media de remisión fue de 51.0%. Las tasas de remisión fueron más altas cuando la remisión
se definió como un buen funcionamiento del estado final o ya no cumplía los criterios para el
diagnóstico primario.
Springer KS, Levy HC, Tolin DF. Remission in CBT for adult anxiety disorders: A meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2018 Apr;61:1-8
28. Prevención
Dentro de los objetivos de la prevención de la ansiedad en atención primaria se describen:
a) Identificar a los individuos de alto riesgo para TA e introducir estrategias para reducir ese riesgo
b) b) Detección precoz y el tratamiento adecuado de los nuevos casos
c) c) Disminuir el riesgo de recaídas
d) d) Minimizar la discapacidad y minusvalía en los casos en que los síntomas son prolongados y
severos.
Orozco, W. (2012. Septiembre). Trastornos de ansiedad: Revisión dirigida para atención primaria. Revista Médica ce Costa Rica y Centroamérica. LXlX. 497-507.