Ansiedad 12.10.2021

Ansiedad
Jesús Efrén Villa García
R3MF
12/10/2021
Especialidad en Medicina Familiar
Modulo de Psiquiatría y Salud Mental
Dr. José Daniel Ruiz Alba

Introducción
La salud mental contribuye de manera significativa a la calidad de vida y a
una plena participación social.
Los trastornos mentales constituyen una importante carga económica y
social, tanto por su frecuencia, coexistencia y comorbilidad, como por la
discapacidad que producen.
Orozco, W. (2012. Septiembre). Trastornos de ansiedad: Revisión dirigida para atención primaria. Revista Médica ce Costa Rica y Centroamérica. LXlX. 497-507.

Definición del grupo de trastornos
La ansiedad es un estado emocional displacentero que se acompaña de cambios
somáticos y psíquicos que puede presentarse como una reacción adaptativa, o como
síntoma o síndrome que acompaña a diversos padecimientos médicos y psiquiátricos.
 Miedo
 Ansiedad normal
 Ansiedad patológica
 Fobias
 Crisis de pánico
.
Fernández López, Odalis, Jiménez Hernández, Bárbara, Alfonso Almirall, Regla, Sabina Molina, Darelys, & Cruz Navarro, Julia. (2012). Manual para diagnóstico y tratamiento de trastornos ansiosos. MediSur, 10(5), 466-479..
Guía de Práctica Clínica : Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto. Evidencias y Recomendaciones. IMSS 39210

Síntomas
.

Epidemiología en México y el mundo
 Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales más comunes de acuerdo a la OMS en
los servicios de atención primaria en el mundo.
 Prevalencia del 12% en la población adulta; 5-10% en adultos mayores; 10-15% en niños y
adolescentes.
 Mediana a los 15 años, prevalencia más alta entre los 25 y 45 años.
 2 veces más prevalente en mujeres que en hombres.
Stern, T. A. (2017). Massachusetts General Hospital handbook of general hospital psychiatry. Philadelphia: Saunders/Elsevier

Factores de riesgo
Biológicos
Ambientales
Psicosociales
Características de la
personalidad

Etiología
 Factores biológicos
 Factores psicosociales
 Factores traumáticos
 Factores psicodinámicos
 Factores cognitivos y conductuales

Clasificación de los trastornos

Criterios diagnósticos DSM V
DSM-5. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales Panamericana · APA. American Psychiatric Association · 2014

Exámenes de laboratorio e imagen
Actualmente no existen pruebas de laboratorio o gabinete capaces de diagnosticar un
trastorno de ansiedad o tipificarlo, su utilidad aplica al diagnóstico diferencial.
El diagnostico hasta este momento es básicamente clínico.

Instrumentos de evaluación y escalas
Las escalas o instrumentos por sí mismas no generan diagnósticos, sino que permiten
seleccionar personas con puntuación alta de las que se sospecha la presencia de
patología mental, lo que justifica la realización posterior de un estudio más profundo.
No es recomendable utilizar las escalas con fines diagnósticos, y en ningún caso sustituyen
la entrevista clínica.
Las escalas se usan como apoyo para fortalecer diagnóstico, cribaje para detección de
casos, monitoreo e investigación.

Escala de ansiedad de Hamilton

Escala de ansiedad de Beck
Mínimo: 0-7
Leve: 8-15
Moderado 16-25
Grave: 26-63

Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión
Ausencia: 0-7
Presencia de síntomas asociados al trastorno: 8-10
Cuadro clínico completo: 11-21

Diagnósticos diferenciales

Tratamiento no farmacológico
 La implicación de los pacientes en el proceso de toma de decisiones y un estilo de
consulta basado en la empatía y el entendimiento mejora la satisfacción con la
consulta, incrementando la confianza y los resultados clínicos.
 Se debe valorar la posibilidad de apoyo familiar, tener en cuenta los recursos sociales
disponibles y sugerir los cambios de vida más apropiados.
 Terapia Cognitivo Conductual
 Terapia de exposición

Tratamiento farmacológico
Objetivo:
 Aliviar los síntomas
 Prevenir las recaídas
 Evitar las secuelas
 Restaurar la funcionalidad premórbida en el paciente
Todo ello con la mayor tolerabilidad posible hacia la medicación.

Considerar antes de prescribir el tratamiento:
 Edad del paciente
 Tratamiento previo
 Riesgo de intento suicida
 Abuso, tolerancia, o posibles interacciones con otros medicamentos
 Posibilidad de estar embarazada
 Costos.

A todo paciente que inicie tratamiento farmacológico se debe informar sobre:
 Posibles efectos secundarios
 Síntomas de abstinencia tras interrupción del tratamiento
 No inmediatez del efecto
 Duración del tratamiento y necesidad del cumplimiento.
 Interrupción del tratamiento conlleva un riesgo de recaída del 20% al 40% entre 6 y 12 meses
después de la interrupción del mismo.

Stern, T. A. (2017). Massachusetts General Hospital handbook of general hospital psychiatry. Philadelphia: Saunders/Elsevier

Vigilancia y seguimiento
 Cuando se inicie un nuevo tratamiento farmacológico el paciente debe ser evaluado en
las primeras 2 semanas, y de nuevo a las 4, 6 y 12 semanas.
 Al cabo de 12 semanas de tratamiento se debe tomar la decisión de continuar con él o
considerar una intervención alternativa.
 En caso de que el medicamento continúe por más de 12 semanas, el paciente deberá
ser evaluado cada 8-12 semanas dependiendo de la evolución clínica.

Criterios de referencia a segundo nivel
 Dificultad o duda diagnostica, comorbilidad psiquiátrica u orgánica (depresión mayor,
dependencia etílica y/o abuso de substancias)
 Ideación suicida
 Persistencia de síntomas a pesar de tratamiento farmacológico y/o no farmacológico
por más de 12 semanas
 Síntomas muy incapacitantes (adaptación social o laboral).

Criterios de referencia a tercer nivel
 Pacientes que se haya descartado etiología física y no presenten síntomas de
intoxicación con sustancia alguna.
 Trastorno severo de personalidad con algo grado de impulsividad y riesgo de
autoagresión.
 Trastorno de ansiedad acompañado de síntomas depresivos con alto riesgo suicida.
 Necesidad de manejo en ambiente controlado.

Contrarreferencia a segundo nivel
 Pacientes que hayan alcanzado la estabilidad clínica
 Fase de continuación o mantenimiento.
 Con máximo beneficio al tratamiento.

Contrarreferencia a primer nivel
 En quienes haya remitido la sintomatología y se encuentren en fase de continuación o
mantenimiento.
 Con máximo beneficio al tratamiento.

Curso de la enfermedad
 Edad media de inicio de los síntomas 30 años
 Los síntomas tieneden a ser crónicos y oscilantes durante toda la vida
 Las tasas de remisión completas son muy bajas
 Los adultos jóvenes experimentan síntomas más graves que los adultos mayores
DSM-5. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales Panamericana · APA. American Psychiatric Association · 2014

Pronóstico
El pronóstico de una persona depende de la gravedad del trastorno. En algunos casos, el trastorno
de ansiedad generalizada es crónico y difícil de tratar.
Actualmente no existe una definición universalmente aceptada de remisión en los trastornos de
ansiedad.
La tasa media de remisión fue de 51.0%. Las tasas de remisión fueron más altas cuando la remisión
se definió como un buen funcionamiento del estado final o ya no cumplía los criterios para el
diagnóstico primario.
Springer KS, Levy HC, Tolin DF. Remission in CBT for adult anxiety disorders: A meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2018 Apr;61:1-8

Prevención
Dentro de los objetivos de la prevención de la ansiedad en atención primaria se describen:
a) Identificar a los individuos de alto riesgo para TA e introducir estrategias para reducir ese riesgo
b) b) Detección precoz y el tratamiento adecuado de los nuevos casos
c) c) Disminuir el riesgo de recaídas
d) d) Minimizar la discapacidad y minusvalía en los casos en que los síntomas son prolongados y
severos.
Orozco, W. (2012. Septiembre). Trastornos de ansiedad: Revisión dirigida para atención primaria. Revista Médica ce Costa Rica y Centroamérica. LXlX. 497-507.

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