control de ansiedad y dolor tecnicas

1. Ansiedad
MÉTODOS DE CONTROL DE LA ANSIEDAD Y EL DOLOR

2. Anestesiología dental
La anestesiología dental es el estudio del alivio del dolor y la reducción de la
ansiedad en el cuidado dental, y la prevención y el tratamiento de
emergencias durante procedimientos dentales

3. Sedación
Anestesia Local
Anestesia General

4. Dentista
Miedo
Ansiedad
Dolor

5. Ansiedad Miedo
Continuo Temporal

6. Reconocimiento de la ansiedad
 Los síntomas de una persona con ansiedad son: palpitaciones, exceso de sudoración,
micción frecuente, sensación de nudo en la garganta, sensación de falta de aire (a
nivel fisiológico); negatividad, pensamientos catastróficos, sensación de fracaso,
pérdida de autoconfianza (a nivel cognitivo); evitación de la situación que provoca la
ansiedad, temblores, tics (a nivel motor).

9. Opciones para el manejo de la
ansiedad
Manejo del
comportamiento
Terapia del
comportamiento
Sedacion Anestesia General
Paciente

10. Manejo no farmacológico de la ansiedad
 Decir – Mostrar – Hacer *
 Manejo del comportamiento
 Control de la voz
 Distracciones *
 Imágenes guías
 Trucos de magia *
 Manejo del comportamiento y refuerzos positivos *

11. TÉCNICAS DE MANEJO DEL COMPORTAMIENTO
Comunicativas
 Decir-mostrar-hacer
 Control de voz
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Disminuir el miedo del
paciente
Pacientes que han desarrollado
la comunicación verbal
Poco eficiente en
pacientes de muy corta
edad o ansiosos
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Establecer comunicación con
el paciente y ejercer
autoridad sobre él
Especialmente frente a
comportamientos rebeldes que
pretenden manipular a la
autoridad o cuestionarla
Corta edad, aún no están
en condiciones para
asimilar el objetivo de la
técnica

12.  Comunicación no verbal
 Refuerzo positivo
 Refuerzo negativo
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Establecer comunicación con
el paciente y controlar la
forma en que percibe sus
emociones
Especialmente con pacientes de
corta edad, que aún no han
desarrollado la comunicación
verbal
Ninguna
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Actuar sobre la respuesta motora del
paciente con el fin de que repita un
comportamiento deseado
Cualquier paciente Ninguna
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Modificar el comportamiento disruptivo
de un paciente mediante el
condicionamiento de su respuesta
motora
Desarrollo
de comunicación
verbal
Corta edad

13.  Tiempo afuera
 Distracción contingente
 Escape contingente
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Busca modificar un comportamiento
disruptivo, mediante el condicionamiento
y el autocontrol del paciente
Preadolescentes y
adolescentes
Pacientes incapaces de
entender la técnica,
corta edad o inmadurez
emocional
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Distraer al paciente del tratamiento con
el fin de disminuir su miedo o ansiedad
Cualquier paciente Corta edad, falta de
desarrollo la c. verbal
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Busca modificar un comportamiento
disruptivo, mediante el
condicionamiento y el autocontrol del
paciente
Desarrollo emocional e
intelectual que les permita
entender la técnica
Corta edad, inmadurez
emocional o cognitiva, falta
de desarrollo la c. verbal

14.  Modelado
No comunicativas (Consentimiento)
 Inmovilización física
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Disminuir el miedo del paciente
y reforzar un comportamiento
positivo
Desarrollo emocional e
intelectual que les
permita entender la
técnica
Corta edad, inmadurez
emocional o cognitiva,
falta de desarrollo la c.
verbal
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Proteger la integridad física del
paciente, del odontólogo y del
personal auxiliar.
P. incapaces de cooperar
debido a su corta edad,
inmadurez emocional o
discapacidad física o
mental
Cooperadores o
aquellos en los que no
es posible hacer una
inmovilización segura,
debido a sus
condiciones médicas,
psicológicas o de
desarrollo físico

15.  Mano sobre boca
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Establecer comunicación
con el paciente y ejercer
autoridad sobre él
P. sanos con c. verbal
desarrollada con
comportamiento
desafiante y rebelde
Corta edad,
incapacidad para
cooperar; inmaduros
emocionalmente o
discapacitados física
y mentalmente.

18. Objetivos de la
sedación
PROTEGER LA
SEGURIDAD Y
EL BIENESTAR
DEL PACIENTE.
MINIMIZAR LAS
MOLESTIAS
FÍSICAS Y EL
DOLOR.
CONTROLAR LA
ANSIEDAD,
MINIMIZAR EL
TRAUMA
PSICOLÓGICO Y
MAXIMIZAR EL
POTENCIAL DE
AMNESIA.
MODIFICAR EL
COMPORTAMIEN
TO Y / O EL
MOVIMIENTO
PARA PERMITIR
LA
FINALIZACIÓN
SEGURA DEL
PROCEDIMIENTO
.
DEVOLVER AL PACIENTE A
UN ESTADO EN EL QUE EL
ALTA DE LA SUPERVISIÓN
MÉDICA / DENTAL SEA
SEGURA, SEGÚN LO
DETERMINADO POR
CRITERIOS
RECONOCIDOS.

19. Indicaciones
1. Pacientes con fobia dental.
2. Los pacientes en los que es probable que se desarrollen reflejos vasovagales,
síndrome de hiperventilación, trastorno de pánico, etc. a partir del
tratamiento dental
3. Pacientes con un fuerte reflejo de vómitos o un reflejo nauseoso anormal
4. Pacientes que requieren estabilización de la dinámica circulatoria
intraoperatoria (pacientes con hipertensión, enfermedad cardíaca, etc.)
5. Personas con discapacidad que requieren sedación:
- Pacientes con parálisis cerebral que tienen atetosis o espasticidad severas
- Pacientes con enfermedad de Parkinson que tienen temblor severo

20. Contraindicaciones
 Tiempo de sedación > 60 minutos.
 Paciente con una vía aérea potencialmente difícil.
 Paciente con clase funcional ASA III o superior
 Pacientes hemodinámicamente inestables.
 Falta de personal con experiencia en el manejo de las vías respiratorias,
soporte vital avanzado y desconocimiento de los medicamentos.
 Falta de equipo de monitoreo apropiado.
 El paciente tiene una alergia o sensibilidad conocida a la elección de
medicamentos.

21. Niveles de sedación
Sedación
Leve
Sedación
Moderada
Sedación
profunda
Anestesia
General

22. Parámetros a considerar de acuerdo al nivel de sedación
Nivel de
sedación
Capacidad de
respuesta
Via Aerea Ventilacion Funcion
cardiovascular
Sedación leve
(ansiolisis)
Responde a
comandos verbales
No afectada No afectada No afectado
Sedación
moderada
Responde a estímulos
táctiles y verbal
No requiere
intervención
Adecuada Usualmente se
mantiene
Sedación
profunda
Responde únicamente
a estímulos dolorosos
Puede requerir
intervención
Puede ser
inadecuada
Usualmente
mantenida
Anestesia
general
No responde Requiere
intervención
Inadecuada Alterada

24. Rutas de
sedacion
Oral
Intranasal
Inhalatoria
Intravenosa
Intramuscular

25. Sedación oral
La ruta oral es la ruta más
antigua de administración de
fármacos y sigue siendo la más
utilizada. También es el
método más conveniente y
económico de administración
de drogas.
Ventajas Desventajas
1. Aceptabilidad casi
universal
2. Facilidad de
administración
3. Bajo costo
4. Disminución de la
incidencia y gravedad de
reacciones adversas.
5. Sin agujas, jeringas ni
equipo.
1. Período de latencia prolongado
2. Absorción errática e incompleta
de fármacos del tracto
gastrointestinal (GI)
3. Incapacidad para valorar
4. Incapacidad para aligerar o
profundizar fácilmente el nivel de
sedación
5. Duración prolongada de la
acción.

26. Benzodiacepinas

29. Antihistaminicos (Bloqueadores de
histamina H1)

31. Sedación inhalatoria
 Es fácil de administrar y tiene la ventaja de no administrar una inyección
para aumentar el cumplimiento del paciente. El agente anestésico inhalado
se absorbe a través de los pulmones e inmediatamente pasa a través del
sistema de circulación pulmonar a todo el sistema, por lo que el tiempo de
trabajo es muy rápido.
 También es posible mantener un cierto nivel de analgesia durante el
tratamiento mientras se realiza este proceso.

34.  La sedación con óxido nitroso está indicada en los casos
siguientes:
• Pacientes ansiosos, impacientes u obstinados
• Algunos pacientes con discapacidad psíquica o física
• Prevención del estrés en alteraciones cardiacas leves
y en el asma
• Pacientes con reflejo faríngeo
• Pacientes en los que no se consigue una anestesia
local profunda
• Niños cooperadores que se han de someter a una sesión de tratamiento
odontológico de larga duración

35.  La sedación con óxido nitroso está contraindicada en:
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Trastornos de la conducta graves
• Embarazo (primer trimestre)
• Tratamiento con sulfato de bleomicina
• Resfriado intenso, otitis media
• Pacientes con hipertensión craneal
• Miastenia grave
• Esclerosis múltiple
• Respiración bucal habitual
• Falta de cooperación en discapacitados graves

36. Sedación intravenosa
 Ventajas
 Inicio rápido de acción
 Altamente efectivo
 Recuperación más corta que otras
técnicas (IM, IN, oral)
 Las náuseas y los vómitos son poco
frecuentes.
 Posible control de las secreciones
salivales.
 Reflejo nauseoso disminuido
 Las alteraciones motoras (epilepsia,
parálisis cerebral) disminuyen la
capacidad de realizar acceso IV es un
beneficio en situaciones de
emergencia graves.
 Desventajas
 La venopunción es necesaria
 Pueden ocurrir complicaciones de
venopunción
 3. Se requiere un monitoreo más
intensivo
 4. Recuperación no completa: se
necesita escolta
 5. Algunas drogas intravenosas no se
pueden revertir

37. Combinanciones de técnicas de sedación
A continuación se enumeran las técnicas de gestión de
pacientes que implican la administración de
medicamentos disponibles. Estas técnicas se presentan
en el orden de su conveniencia:
Sedación por inhalación con óxido nitroso-oxígeno
(N2O-O2)
Sedación oral
Sedación oral y por inhalación.
Sedación IV con o sin sedación por inhalación
Sedación IM / IN y IV con o sin sedación por
inhalación
Inyección IM / IN con o sin sedación por inhalación

38. Factores que determinan la necesidad
de sedación
 Valoración de la necesidad dental
 Cooperación paciente
 Cooperación y participación de los padres.
 Consideraciones económicas
 Planes de tratamiento alternativos
 Evaluación preoperatoria de salud
 Evaluación conductual preoperatoria
 Formación y experiencia de dentista y personal.
 Disponibilidad de equipo de monitorización

39. Kits de emergencia
El kit de medicamentos de emergencia mantenido por el dentista que trabaja con
sedación o anestesia general incluirá, necesariamente, medicamentos y equipos no
recomendados para kits de emergencia de dentistas que no están bien entrenados en
anestesia (utilizados en su sentido más amplio).

40. El kit de medicamentos de emergencia está diseñado en cuatro niveles (módulos).
Módulo 1: el kit básico de emergencia “básico”, contiene medicamentos y equipos que
deberían estar disponibles en las oficinas de todos los dentistas y médicos en ejercicio,
independientemente de si se utilizan técnicas sedantes.
Módulo 2: consiste en medicamentos que son "agradables de tener" pero que no son
tan esenciales como los del nivel 1.
Módulo 3: se recomiendan medicamentos para los dentistas que han recibido
capacitación avanzada en soporte vital cardiovascular (ACLS).
Módulo 4: contiene medicamentos necesarios para el manejo de RAM asociadas con la
administración parenteral de medicamentos.

41. Dolor
Experiencia sensorial y emocional asociada a daño
tisular actual ó potencial, ó descrita en términos de
ese daño.
Dolere : “ser golpeado”

42. Por su origen:
Por su duración:
Por su intensidad:
• Dolor Nociceptivo
• Dolor Neuropático
• Dolor Psicógeno
• Dolor Somático
• Dolor Visceral
• Dolor Crónico
• Dolor Agudo
• Oncológico
• No Oncológico
• Leve
• Moderado
• Severo
Clasificación
• Dolor episódico

43. Dolor Nociceptivo Somático
Se localiza con precisión, apareciendo en el
lugar donde se produce la estimulación
nociceptiva o el daño tisular.

44. Dolor Nociceptivo Visceral
 Se localiza mal, se irradia de forma
difusa refiriéndolo a zonas
corporales somáticas alejadas del
sitio donde se originó pero que
constituyen la misma metámera.
 Se produce por estímulos
mecánicos, isquemia, inflamación
o sustancias químicas diversas.

45. Causado por: lesión primaria o disfunción del
SNC o SNP.
Dolor no familiar para el paciente: quemante,
punzante.
Cambios sensoriales: Hipoestesia
Parestesia
Disestesia
Hiperalgesia
Hiperpatía
Alodinia
Dolor Neuropático

46. Hipersensibilidad
 Alodinia “Dolor cuando en condiciones normales no hay”
 Disestesia “Sensación anormal, no placentera”
 Parestesia “Sensación anormal”
 Hiperalgesia “Aumento dolor en estímulo normalmente doloroso”
 Hiperestesia “Sensibilidad incrementada a un estímulo”

47. Dolor Psicógeno
 Es un dolor asociado a factores
psicológicos
 Algunos tipos de problemas mentales o
emocionales pueden causar, incrementar
o prolongar el dolor

48.  Consecuencia sensorial inmediata a la
activación del sistema nociceptivo, señal
de alarma para proteger al organismo.
 Si no hay complicación el dolor agudo
desaparece con la lesión que lo originó.
Dolor Agudo

49. • Es aquel dolor que persiste más
allá de un período razonable tras
la lesión que lo causó.
• La OMS lo define como aquella
dolencia recurrente o constante
de más de 6 meses de duración.
Dolor Crónico

50. Dolor episódico
Breakthrough pain
Exacerbación transitoria de dolor que ocurre sobre
una base de dolor persistente estable.
Característicamente tiene: rápido comienzo,
intensidad severa y breve duración.

51. • Transducción
• Transmisión (conducción)
• Modulación
• Percepción
Eventos electroquímicos que culminan con la
percepción del dolor.
Nocicepción

52. Receptores * Mecanorreceptores * Termorreceptores
* Nociceptores
Transducción
Transmisión
Ocurre en el sitio del daño, es la conversión del estímulo físico en una
señal nerviosa producido por mediadores químicos (sustancia P,
serotonina, histamina, bradicinina, prostaglandinas).
Conducción del estímulo nervioso de la periferia
a la médula espinal.
Nocicepción

53. Modulación
• Depende de la interpretación
• Ansiedad
• Depresión
• Somatización
Percepción
Ocurre en el SNC, está mediado por neurotransmisores
que disminuyen la intensidad de la señal dolorosa
(serotonina, GABA, endorfinas)
Es la experiencia subjetiva del dolor: lo que el
paciente percibe.
Nocicepción

54. 54

55. Nociceptores
 Receptores de umbral alto
 Mecánicos
 Mecano-térmicos
 Nociceptores polimodales
 Térmicos
 Mecánicos
 Químicos
 Hidrogeniones, 5-HT, citoquinas, bradiquinina, histamina, PG, Leucotrienos

56. Nociceptores
 Fibras A: tipos alfa, beta, gamma y delta. De estos subtipos, las fibras A
delta son las que conducen los impulsos nociceptivos. (dolor agudo)
 Fibras C: son fibras nerviosas de conducción lenta, inferior a la rapidez de
conducción de las fibras A delta. (dolor crónico).

59. Analgesia multimodal