Ginedolcogía Infanto Juvenil

1. ANTICONCEPCIÓN
en la ADOLESCENCIA
M.C MIRELA A MALLQUI MEJIA
Fellow of the International Federation of Pediatric and
Adolescent Gynecology Part I-II
Certificación en Ginecología Infanto Juvenil

2. ADOLESCENCIA
Período de transición entre la
infancia y la adultez
Se produce la madurez biológica,
se consolida la identidad, incluida
la sexual,Se logra la independencia
familiar.

3.  Actualmente la población adolescente
mundial es el mayor de la historia, la mitad
de la población global es menor de 25 años.
 16 millones de adolescentes de 15 a 19 años
dan a luz por año en todo el mundo.
 Mas de 20% de la población latinoamericana
y el caribe es adolescente, mas del 50 % han
iniciado la actividad sexual a los 16 años.
 Según la OPS una de cada 20 joven tiene una
infección por VPH, Clamydia y trichomonas.

4. Elusodeporvida
(usoalgunavez)
deanticonceptivosentrelas
mujeres conexperiencia sexual
entrelos15y19años:
EstadosUnidos,2006-2010.
MÉTODO Distribución %
CUALQUIER MÉTODO 98.9
INYECTABLE 20.3
PÍLDORA 55.6
PARCHE ANTICONCEPTIVO 10.3
ANILLO ANTICONCEPTIVO 5.2
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA 13.7
CONDÓN 95.8
CONDÓN FEMENINO 1.5
PERIÓDICA ABSTINENCIA CALENDARIO 15.0
RETIRADA 57.3
OTROS METODOS 7.1
DE ACCIÓN PROLONGADA
ANTICONCEPTIVOS REVERSIBLES (DIU E
IMPLANTES) 4.5

5. Las adolescentes alcanzan madurez sexual a edad temprana
en la actualidad (por el adelanto de a menarquia edad promedio
12.5 años) ASINCRONIA BIOSICOSOCIAL,el cual lleva a
desarrollar la sexualidad temprana.

6. ¿Sexualidad temprana?
Embarazo no deseados
abortos
Enfermedades de transmisión sexual
Violencia de genero
Múltiples parejas
Relaciones heterosexuales , homosexuales
Consumo de drogas ,de alcohol
Conductas violentas

7. ¿QUE DEBEMOS HACER?
Relación medico - paciente, que nos
permita adelantarnos a estos cambios ,
abordar estos temas precozmente,
teniendo en cuenta la edad , no es lo
mismo 14 años o 18 años.
Acompañar a las adolescentes en la toma
decisión saludable para el ejercicio de la
sexualidad plena y segura es un desafío.

8. ADOLESCENCIA EDAD CAMBIOS
FISICOS
CAMBIOS PSICOLOGICOS SEXUALIDAD
TEMPRANA 10-14
AÑOS
INICIO DEL
DESARROLLO
PUBERAL
PENSAMIENTOCONCRETO
DIFICULTAD PARAACEPTAR LOS
CAMBIOS
CURIOSIDAD SEXUAL,
EGOCENTRISMO,
MASTURBACION
MEDIA 15 A 18
AÑOS
SE COMPLETA
EL
DESARROLLO
PUBERAL
PENSAMIENTOABSTRACTO,
EXOGOMIA, IDENTIFICACIONCON SUS
PARES
IRS,MONOGAMIA
SERIADA POR PERIODOS
CORTOS, MULTIPLES
PAREJAS,
HETEROSEXUALESU
HOMOSEXAULES,
CONDUCTAS DE RIESGO.
TARDIA > 18 AÑOS PENSAMIENTOCRITICO, INTEGRACION
SOCIAL, EMPATIA CON SU MEDIO,
SALIDA LABORAL, INDEPENDENCIA
COMPRESION DE LOS
RIESGOS, DEFINICION
SEXUAL ,DESARROLLO
DE RELACIONES MAS
INTIMASY DURADERAS.

9. ¿SEGÚN LA OMS?
 Las adolescentes en general pueden usar cualquier método y
deben tener acceso a las distintas opciones
 La edad por si mismo no constituye una razón medica para
negar cualquier método anticonceptivo a un adolescente.
 Las adolescentes tienen menos tolerancia a los efectos
adversos y por lo tanto tienen altos niveles de abandono, por lo
que es muy importante explicar los efectos adversos.
 Ampliar el universo de las opciones, conduce a mejorar la
satisfacción , la a adherencia y la prevalencia del uso del método
elegido.
 Los criterios utilizados para mujeres adultas, referentes a
patologías, se aplican también a mujeres jóvenes
 Los factores sociales y de comportamiento constituyen aspectos
importantes a considerar en la elección del método por
adolescentes
 Se deben hacer esfuerzos para que el costo del servicio así como
del método no limiten el acceso o las opciones disponibles para los
adolescentes

10. “LA CONSULTA POR ANTICONCEPCION EN LA
ADOLESCENCIA ES UNA CONSULTA DE
URGENCIA “

11. La edad ,el momento evolutivo de la paciente
El ámbito social y familiar
El nivel de instrucción
Los mitos sobre el uso de anticonceptivos
Asegurar la confidencialidad
Criterios de elegibilidad de la Organización Mundial
de Salud
Preconizar siempre el uso de preservativo
Explicar siempre la Anticoncepción de Emergencia

12. PAREJA
Tratar de incluirla en la consulta ¿Estable o no?
Experiencia sexual del varón
Edad del varón Aceptabilidad,
rechazo o indiferencia en el uso de anticonceptivos
Nivel educativo

13. Mejorar la calidad de vida de los
adolescentes
Evitar embarazos no deseados y planificados
Disminuir la mortalidad y morbilidad de los
adolescentes
Disminuir los abortos clandestinos
Disminuir las Infecciones deTransmisión
Sexual
Fomentar el aplazamiento del primer coito
“LA ANTICONCEPCIÓN EN LA
ADOLESCENCIA “

14. CARACTERÍSTICAS DEL ANTICONCEPTIVO IDEAL
• EFICAZ: para evitar el embarazo (Eficacia teórica/Eficacia real)
• SEGURO: que no afecte la salud
• REVERSIBLE: recuperación de la fertilidad al suspender su uso
• FACILIDAD de USO: no dependiente del MAC sino de características del usuario
• RELACIÓN con el COITO: que no altere la relación sexual
• ACCESIBILIDAD: por precio o disponibilidad de planes de salud

15. Categoría1: Nohaylimitacionesparael usodelmétodo
Categoría2: Lasventajasdeusarelmétodo superanlos
posiblesriesgos
Categoría3: Losposiblesriesgossuperanlasventajasde
usarelmétodo
Categoría4: Elusodelmétodorepresentaunriesgo
inaceptable
“CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD DE LA
OMS”

16. COMPARACION
DE LA EFECTIVIDAD
DE LOS
ANTICONCEPTIVOS

17. Latasadeembarazo
(porciento)duranteelprimerañode
usodeanticonceptivos.
Elusotípico:Serefierealastasasde
fracasoparalasmujeresyloshombres
cuyousonoesconsistente osiemprees
correcta.
Elusocorrecto:Serefierealastasasde
fracasoparaaquelloscuyoempleoes
coherenteysiemprecorrecta

18. CLASIFICACION DE
LOS METODOS
ANTICONCEPTIVOS
 METODOS BASADOS EN EL RECONOCIMIENTO DE LA
OVULACION (ABSTINENCIA PERIODICA)
 CALENDARIO
 MOCO CERVICAL
 TEMPERATURA BASAL

19. METODOS BASADOS EN EL RECONOCIMIENTO DE LA
OVULACION (ABSTINENCIA PERIODICA
 No son recomendados en la adolescencia
 Existe una irregularidad menstrual en los primeros años por los
ciclos anovulatorios.
 Requiere de una gran motivación y el compromiso de la pareja
 No son de alta eficacia.

20. AMENORREA DE LA LACTANCIA (MELA)
 CONDICIONES
 Lactante menor a seis meses.
 Amenorrea
 Lactancia Materna exclusiva a libre demanda de día y de noche
(por lo menos 8 veces en 24H).
 MECANISMO
 Durante el proceso de amamantamiento los altos niveles de la
hormona prolactina , inhiben GnRh,
 EFICACIA 2% de riesgo de embarazo
 Las adolescentes que ya son madres deberían incorporarse otro
método para evitar el riesgo de segundo embarazo, son
recomendables los métodos de Larga duración (LARC)

21. METODOS DE
BARRERA
PRESERVATIVO
 Es el único método
anticonceptivo que
previene las
Infecciones de
Transmisión sexual.
 La información sobre el
uso correcto debe
incluir en la consulta.

22. DECALOGO DEL
USO CORRECTO
DEL
PRESERVATIVO
 VERIFICAR LA FECHA DE VENCIMIENTO
 EVITAR LA EXPOSICION AL CALOR YA QUE
DESNATURALIZA EL LATEX
 NUNCA ABRIR CON LOS DIENTESO ELEMENTOS
CORTANTES
 COLOCARLOANTES DE CUALQUIER CONTACTO
SEXUAL(VAGINAL,ORAL, ANAL)
 DEJAR UN CENTIMETRO LIBRE EN EL EXTREMO SUPERIOR
 APLICARLO CON EL PENE ERECTO
 REVISAR QUE NO ESTE ROTO ALTERMINAR
 DESCARTARLO EN UN LUGAR APROPIADO

23.  PRESERVATIVO FEMENINO
 Es difícil conseguir en nuestro medio y es mas caro que el
preservativo masculino
 Esta fabricado con poliuretano tiene un anillo cerrado que
contacta con el cuello uterino y un anillo abierto que contacta
con la vulva.

24. DIAFRAGMA
 DISPOSITIVO DE LATEX
 COLOCA ENTRE EL PUBIS Y EL SACRO
 SE UTILIZA CON JALEA ESPERMICIDA EN SU PARTE CONCAVA
 DIFERENTESTAMAÑO 50MM, 100MM , SE PUEDE COLOCAR 6
HORAS ANTES Y SE RETIRA NOANTES 6 0 8 HORAS .
 NO ES LA PRIMERA ELECCION ENADOLESCENTES JOVENES
YA QUE REUQIRE EL CONOCIMEINTO DE LOS GENITALES
INTERNOS PARA SU CORRECTA COLOCACION.

25. “MÉTODOS HORMONALES”
 Píldoras de progestágenos +estrógenos
 Inyectables de progestágeno+estrógeno
 Parches hormonales
 Anillos vaginales
 Píldoras de progestágeno sólo
 Inyectables de progestágeno sólo
 Implantes de progestágeno Final del formulario


26. ANTICONCEPTIVOS
ORALES
PREFIEREN
 POR SUALTA EFECTIVIDAD
 POR ESTAR
DESVINCULADA DEL COITO
 PORASEGURAR CICLOS
MENSTRUALES REGULARES
 PORALIVIAR LA
DISMENORREA
NO PREFIEREN
 PORTENER BAJA
FRECUENCIA DE
RELACIONES SEXUALES
 POR CARECER DE PAREJA
ESTABLE
 PORTEMOR A LOS EFECTOS
COLATERALES
(principalmente al aumento de
peso)
 PORTEMOR A SU FERTILIDAD
FUTURA O AL CÁNCER
 PORTEMOR AL “OLVIDO” DE
LATOMA

27. ANTICONCEPTIVOS
ORALES
 Anticoncepción combinada oral (COC o ACO)
 Llamada la “píldora”.
 Contiene una combinación en dosis baja de estrógeno y
progesterona. Se deben recomendar, de preferencia, los que
contienen bajas dosis de estrógeno (entre 30 y 35 µg de
etinilestradiol), y progestinas de tercera generación, que son menos
androgénicas (norgestimato, desogestrel y gestodeno, y más
recientemente, nomegestrol y dienogest).
 Monofásicos: Estos tienen la misma cantidad de estrógeno y
progestágeno en todas las píldoras activas.
 Trifásicos: Cada 7 días, la dosis de hormonas cambia.
 Multifásicos: La dosis de hormonas en estas píldoras cambia cuatro
veces en cada ciclo.
 Anticonceptivos de ciclo continuo o extendido: Estos mantienen el
nivel de hormonas alto así que usted tiene pocos periodos o ninguno.
 Es el más confiable de todos los métodos reversibles.

28. PARCHESTRASDÉRMICOS
Recambiosemanal:3semanasde
parchesy1dedescanso
Lahormonaseabsorbea
travésdelapiel
Evitalafallaporolvidode
píldora
Evitael1erpasohepáticoe
intoleranciasdigestivas.
usadosen áreasnovisibles
delapie
buenaeficacia 99.4%
sistema transdermico de
liberación prolongadade
20mcg deEEy150mcgde
norgestimato.

29. Anillos vaginales
 Es flexible transparente de 54mm de diámetro.
 Libera 15mcg /24 de EE 120 mcg 724h etonorgestrel.
 Evita el primer paso hepático
 Se coloca alrededor del cérvix el primer dia del cilco , sse deja tres
semanas .
 El grado de desarrollo es importante para correcta colocación.
 Eficacia comparable con los ACO
 Menores efectos gastrointestinales

30.  Anticoncepción hormonal: Progestágeno sólo
 Contiene un progestágeno sólo: Desogestrel 75mcg/día
 Actúa sobre el moco cervical y además INHIBE la OVULACIÓN
 Es de toma continua
 Especialmente indicada en lactancia y en mujeres con
contraindicaciones para uso de estrógenos (tabaquismo,
migrañas, obesidad, cefaleas, tensión mamaria) .

31.  Anticoncepción hormonal: Inyectables
estrógeno/progestágeno
 Una aplicación al mes
 Evitan el olvido de píldora diaria
 Evitan las intolerancias digestivas
 No todas mas mujeres aceptan la vía percutánea
 Anticoncepción hormonal: Inyectables de progestágeno solo
 Son de acción prolongada: una inyección cada 3 meses
 Evitan el olvido de píldora diaria
 Evitan intolerancias digestivas
 Causan amenorrea
 No indicadas en adolescentes

32. IMPLANTES DE
PROGESTÁGENO
-Varilla diminuta
intradérmica
Poseenacción
prolongada: 3años
-Evitan las fallas porolvido
de píldora
-Causanirregularidades
menstruales oamenorrea
-Debenserreemplazados
alos 3 años.

33. Éste induce una
respuesta histo-
bioquímica dentro
del útero, que hace
que se inactiven los
espermatozoides y
así no puedan llegar
al óvulo evitando que
haya fecundación.
 Dispositivos Intrauterinos (D.I.U.)
Tercera generación o medicados
 Datan de 1970
 Estructura de plástico + metal
(cobre) u hormonas
 Los iones cobre aumentan la
eficacia
 Vienen de distintas medidas (ML:
Short- Standart- Mini)
 Su duración depende de la
cantidad de cobre (250-375)
 Están clasificados en categoría
2 para las nulíparas por el
riesgo de expulsión y por la
precaución debida si hay riesgo
de ITS.

34.  S.I.U. o dispositivo
intauterino de liberación
hormonal
 Libera hormonas intraútero
(progestágeno)
 Dura 5 años Produce
alteraciones del patrón de
sangrado y amenorrea
 Sólo una medida
 Alto costo ¿mito o

35. Método quirúrgico:
LigaduraTubaria
La anticoncepción quirúrgica
en la adolescencia sólo está
contemplada en casos muy
especiales: enfermedades que
se agraven con el embarazo,
patología mental severa o
enfermedades que se puedan
trasmitir a los hijos
Método quirúrgico: ligadura de
deferentes o vasectomía

36. “DOBLE PROTECCIÓN”
 La doble protección combina los beneficios de la prevención de
las ETS /VIH y del embarazo no deseado (OMS).
 La doble protección se puede hacer con 1 o 2 métodos
anticonceptivos, siempre que uno de ellos sea un preservativo.

37. Anticoncepción de Emergencia (AE)
 En el caso de una relación sin uso de método
anticonceptivo.
 En el caso de una relación sexual usando un MAC pero
ocurrió un accidente con éste (rotura del condón, olvido
de los ACO, expulsión del DIU)
 Para prevenir embarazo en casos de violación

38. ¿Cuándo se toman?
Dentro de 72 horas (3 días) de una relación sin anticoncepción y lo
antes posible ya que la eficacia anticonceptiva disminuye con el
tiempo.
de 24 hs 95%
 25 -48 hs 85%
 49 -72 hs 58%
 El retraso de la toma incrementa el riesgo de embarazo en 50% cada 12 h

39.  La anticoncepción en la adolescencia debe reunir una serie de
requisitos por las circunstancias y características especiales de la
vida, en general, a esta edad.
 Tener en cuenta el grado de maduración biológica y no interferir
con el desarrollo y el crecimiento.
 Reversibilidad, salvo en casos excepcionales.
 Adecuada a su actividad sexual, valorando su tipo y frecuencia, y la
existencia de compañero no monógamo o cambios frecuentes de
pareja.
 De fácil realización

40. GRACIAS