El documento resume la prevalencia y mecanismos de acción de la anticoncepción hormonal, así como sus efectos beneficiosos y no beneficiosos. En particular, destaca que el 22% de las mujeres españolas usan métodos anticonceptivos hormonales, los cuales funcionan suprimiendo la ovulación. Si bien tienen beneficios no anticonceptivos, también pueden causar efectos adversos menores y mayores como trombosis. El riesgo de trombosis venosa es mayor durante el primer año y con determinados gestágenos, a

1. REVISIÓN:
ANTICONCEPCIÓN
HORMONAL
LUCÍA GARCÍA DE LA PASTORA
R1 MFYC
C.S. EL GRECO
20/11/2013

3. PREVALENCIA

OMS: 60 millones de mujeres en el mundo utiliza la
anticoncepción hormonal para regular su fertilidad

SEC: En España se calcula que de 10 millones de
mujeres en edad fértil (15-50 años)
17% utilizan anticoncepción oral
22% sumando otros métodos (anillo, parches…)

Son las tasas mas bajas de Europa:
Italia 30%
 Alemania 39%
 Francia >40%
 Portugal 60%

SEC: sociedad española de contracepción

4. INTRODUCCIÓN

Últimos 40 años: REVOLUCIÓN debido al desarrollo píldora
anticonceptiva
Control de fertilidad
Inicio: Estrógenos naturales fallaron
 1960: Primer AHO sintético (altas dosis de hormonas)
- muy eficaz para prevenir embarazos

- elevados riesgos (sobre todo trombosis “Lancet 1960”)


1970: AHO < 50 mcg de etinilestradiol
Tras esta reducción, se puso en evidencia que el componente
gestagénico también se asociaba con ECV y alteraciones del
metabolismo lipídico
AHO: anticoncepción hormonal oral

5. 

Disminuyendo la dosis de estrógenos:
trombóticas
Disminuyendo la dosis de gestágenos:
el riego de ECV
complicaciones
alteraciones metabólicas y
Se intenta inhibir la ovulación manteniendo la misma EFICACIA con la
MENOR dosis posible, y al mismo tiempo DISMINUYENDO los efectos
secundarios, los efectos metabólicos y el riesgo CV

6. MECANISMO DE ACCIÓN
Supresión de la ovulación
 Efecto estrogénico: Inhibe la FSH
 Efecto gestagénico: Inhibe la LH (ovulación)
Moco cervical
 Función tubárica
 Endometrio

Dificulta fecundación

7. DIFERENTES VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Vía Oral
Combinada: estrógenos + gestágenos
Sólo gestágenos
* Eficacia: 99,9%




Vía Vaginal
Vía transdérmica
Implantes
Parenteral
Ninguna vía de administración ha mostrado ser superior a
otra en cuanto a eficacia anticonceptiva teórica (Nivel evidencia
B)

8. COMPOSICIÓN
Estrógeno: Etinil estradiol (más usado)
 Gestágeno:


Clasificación según introducción en el mercado

9. EFECTOS BENEFICIOSOS NO ANTICONCEPTIVOS

10. EFECTOS NO BENEFICIOSOS

Efectos adversos menores:







cambios en la piel (acné), cloasma
retención de agua
cambios de humor y en la libido, mastalgia
alteraciones en el patrón de sangrado
alteraciones hepáticas
cefaleas
Efectos adversos mayores:
Efectos cardiovasculares
 Cáncer de cérvix
 Teratogenia: Progestágenos NO en primeros 4 meses
Estrógenos NO en todo embarazo

(Categoría X FDA)

11. EFECTOS CARDIOVASCULARES

Tromboembolismo arterial:
El uso de AHC aumenta el riesgo de IAM respecto a las que nunca lo
utilizaron (Grado recomendación B), especialmente si se asocia a FR.
 El riesgo de IAM es mucho mayor entre fumadoras o con historia de
HTA (Grado recomendación B)


Tromboembolismo venoso (TEV):

Complicación GRAVE pero MUY RARA del uso de anticonceptivos
hormonales combinados (NE: Ia)

Riesgo de TEV en no usuarias: 4-5/10.000 mujeres-año
en usuarias: 8-9/10.000 mujeres-año

Riesgo de TEV aumenta en primeros 6 meses de su uso
(Grado recomendación B)

12. EFECTOS CARDIOVASCULARES

Tromboembolismo venoso (TEV):

Factores de riesgo:
 Trombofilia congénita: OR: 3.78, 95% IC
Usuarias de AHC, OR: 15.62, 95% IC
AP o AF de TEV
 Obesidad
 Inmovilización prolongada
 Edad (>35 años)
 Tabaquismo


Métodos con solo gestágenos NO se asocian con aumento
de riesgo de TEV (NE:IIa)

13. EFECTOS CARDIOVASCULARES

Últimas publicaciones de la SEC (2011) y AEMPS (2013):

El RR de TEV parece menor con preparados con gestágenos de 2ª
generación (LNG) frente a los de 3-4ª generación
Dada la baja incidencia de eventos tromboembólicos en mujeres
sanas fértiles, TODOS son seguros
 El acetato de ciproterona tiene un aumento de RR frente a los
demás, por lo que sólo están indicados para el tto de
hirsutismo/acné andrógeno dependiente que no respondan
a
tto tópico y ATB sistémica.

AEMPS: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios

14. ASESORAMIENTO Y REQUISITOS PREVIOS

Casi el único requisito: CORRECTA HISTORIA
CLÍNICA, recogiendo AF, AP y hábitos, y TA.
SEC 2013

15. ASESORAMIENTO Y REQUISITOS PREVIOS

Casi el único requisito: CORRECTA HISTORIA
CLÍNICA, recogiendo AF, AP y hábitos, y TA.

Con el fin de facilitar la toma de decisiones, la OMS
“ Criterios de elección médica ”
(WHO 1996) y revisión (WHO 2000)

16. ASESORAMIENTO Y REQUISITOS PREVIOS
Sólo gestágenos
La mayoría, relación con componente ESTROGÉNICO
Métodos no-hormonales

17. CONCLUSIONES…
22% de las mujeres españolas son usuarias de AH
 Varias vías de administración, sin diferencias en cuanto a
eficacia anticonceptiva teórica.


El RR de TEV:
Es mayor durante el primer año de la toma de AH, al reiniciar
tras interrupción de al menos 4 semanas y en mujeres con FR
 Disminuye con la reducción de dosis estrogénica
 Disminuye con gestágenos de 2ª generación (LNG) frente a los
de 3-4ª generación
 Pero dada la baja incidencia de eventos tromboembólicos,
¡¡¡¡¡ TODOS SON SEGUROS !!!!!


Los FR deben ser tenidos siempre en cuenta, realizando
una cuidadosa evaluación individual de cada mujer para
seleccionar el AH más idóneo

18. BIBLIOGRAFÍA

AEMPS: www. aemps.gob.es

SEC/SEGO protocolos:



ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA ORAL, TRANSDÉRMICA Y VAGINAL (2013)
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y RIESGO CARDIOVASCULAR
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y RIESGOS DE CÁNCER DE MAMA, OVARIO, ENDOMETRIO, CÉRVIX Y OTROS.

SEC GUÍA PRÁCTICA EN ANTICONCEPCIÓN ORAL 2003

Uptodate

PubMed

Fisterra

GuíSalud: Guía sobre utilización anticonceptivos

Cochrane

Elsevier: Quijada Manuitt MA, et al. Anticoncepción hormonal y tromboembolia venosa. Med Clin2013.

BMJ

Trypdatabase:
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
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Assessing the risk of venous thromboembolic events in women taking progestin-only contraception: a meta-analysis.
Mantha S, Karp R, Raghavan V, Terrin N, Bauer KA, Zwicker JI
Oral contraceptives use and the risk of myocardial infarction: a meta-analysis. Khader Y S, Rice J, John L, Abueita O
Thrombophilic abnormalities, oral contraceptives, and risk of cerebral vein thrombosis: a meta-analysis. Dentali F, Crowther
M, Ageno W
Different combined oral contraceptives and the risk of venous thrombosis: systematic review and network meta-analysis.
Stegeman BH, de Bastos M, Rosendaal FR, van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Stijnen T, Dekkers OM
Risk of venous thromboembolism from oral contraceptives containing gestodene and desogestrel versus levonorgestrel: a
meta-analysis and formal sensitivity analysis. Hennessy S, Berlin J A, Kinman J L, Margolis D J, Marcus S M, Strom B L
Oral contraceptives, hormone replacement therapy, thrombophilias and risk of venous thromboembolism: a systematic
review. The Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) Study. Wu O, Robertson
L, Langhorne P, Twaddle S, Lowe G D, Clark P, Greaves M, Walker I D, Brenkel I, Regan L, Greer I A

Instituto Nacional de Cáncer: Píldoras anticonceptivas y riesgo de cáncer 2012

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