Anticoncepción

1. ANTICONCEPCIÓN
EN ATENCIÓN
PRIMARIA

2. 1. INTRODUCCIÓN
o Ningún método protege de las ITS (excepto preservativo)
o No interfieren en fertilidad futura
o Deseo embarazo  interrumpir uso (no hace falta dejarlo con anterioridad)
 recomendable continuar hasta la menstruación en el caso de tomar combinados
o No hace falta realizar descansos
o Todos ellos se pueden mantener hasta la menopausia (1 año de amenorrea + perfil
hormonal compatible)
 Excepto los anticonceptivos combinados  si no existen factores de riesgo (FR) se pueden
mantener hasta los 50 años

3. 2. ANÁMNESIS Y EXPLORACIÓN
HISTORIA
FAMILIAR
HISTORIA
OBSTÉTRICA
HISTORIA
PERSONAL
HTA HTA
Ictericia, hepatopatía,
hepatitis B, VIH
DM Diabetes gestacional
Enfermedades
crónicas
ETV/ictus en < 45 Ictericia/prurito
Fórmula menstrual,
hemorragia vaginal
anormal
Enfermedades
hereditarias
Embarazo Tabaquismo
Cáncer de mama
Alergia a fármacos y
tratamiento habitual
Otros cánceres Migrañas con aura
Depresión
HISTORIA CLÍNICA BÁSICA ANÁMNESIS DIRIGIDA
TA, peso, talla (IMC)
¿Fumadora ?
¿Embarazada o posibilidad o deseo?
¿Lactancia?
¿Cáncer de mama?
¿Sangrado vaginal inusual?
¿HTA?
¿Intervenciones quirúrgicas?
¿Problemas cardiacos o vasculares?
¿Toma anticonvulsivantes u otros ttos?

4. 3. TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS
CLASIFICACIÓN
NO
HORMONALES
Naturales
Barrera
DIU cobre
Definitivos
HORMONALES
COMBINADOS
Orales
Parche
transdérmico
Anillo vaginal
SÓLO
GESTÁGENOS
Orales
Implante
subdérmico
DIU hormonal

5.  Progesterona:
 Efecto anticonceptivo
 Atrofia endometrio
 No control del ciclo menstrual
 Evita ovulación
 Estrógeno:
 Controla el ciclo menstrual
 Menor cantidad de sangrados
 Efecto procoagulante
Ambas producidas por los ovarios de
forma natural
4. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
HORMONAS

6. • No aumento significativo de peso. Posibilidad reducida de retención de líquidos
• Buen control ciclo. Control sobre la menstruación
• ↓ acné y vello (si el progestágeno es antiandrogénico: Dienogest, Drosperinona…)
• Inicio el 1º día menstruación: efectivos desde 1º día
• Sangrados ocasionales 3 primeros meses (intermenstruales)
• RAM: Náuseas, tensión mamaria, cefalea y trombosis
4.1 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
CARACTERÍSTICAS
No embarazadas. No ACO: 4,4/10.000 mujeres-año
No embarazadas. Sí ACO: 8,0/10.000 mujeres-año
Embarazas: 29.1/10.000 mujeres-año

7. • Fumadora >35 años
• Lactancia
• Postparto < 21 días
• Inmovilización
• FRCV (edad, tabaco, DM, HTA, obesidad)
• Trombofilia
• Migrañas con aura
• Cáncer de mama
• Litiasis biliar, colelitiasis
• Fármacos inductores enzimáticos
(anticonvulsivantes , rifampicina)
• Patología cardíaca/vascular:
• Cardiopatía isquémica, valvulopatía…
• TEP/TEV
• Lupus con Ac antifosfolípidos +
• Tumor hepático
4.1 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
HISTORIA CLÍNICA. FACTORES DE RIESGO

8. Comprimidos diarios en varias pautas :
- 21 o 28 comprimidos con dosis de placebo periodos de descanso  menstruación
- 91 o 120 comprimidos sin dosis de placebo o tras varios blíster (pauta continua)
ESTRÓGENO: EtinilEstradiol + PROGESTÁGENO: Variable (tabla)
4.1 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
ORALES
DIANE 35 (ACETATO
DE CIPROTERONA)
¡¡NO UTILIZAR COMO
ANTICONCEPTIVO!!
ALTO RIESGO
TROMBÓTICO
Levonorgestrel FINANCIADOS Ovoplex, Levobel, Linelle, Loette
Clormadinona Balianca, Belara
Dienogest FINANCIADOS Ailyn, Danielle, Donabel, Sibilla, Verezana, Ceciliana
Norgestimato Aglaya
Desogestrel
Desogestrel/Etinil Estradiol, Microdiol, Bemasive,
Suavuret,Gracial
Gestodeno Gynovin, Minulet, Tevalet
Drospirenona
Dretine, Drosure, Yasmin, Yira, Dretinelle,
Drosurelle, Liofora, Yasminelle, Daylette, Drospil
Estrógenos naturales Zoely, Qlaira
Pautas continuas
Drospirenona: Drosbelalle Flex 120cp
Levonorgestrel: Seasonique 91cp
EL MENOS
TROMBOGÉNICO

9.  Hiperandrogenismo (seborrea, hirsutismo, acné): gestágeno antiandrogénico
• Acetato de ciproterona: Diane 35 USO POR DERMATOLOGÍA
• Dienogest: Sibilla, Verezana
• Drospirenona: Yasmin, Yasminelle
• Acetato de clormadinona: Balianca, Belara
 Aumento peso con toma AH: gestágeno antimineralocorticoide
• Drospirenona: Yasmin, Yasminelle
 Relacionados con el ciclo:
 Síndrome premenstrual
• Drospirenona, en especial pauta 24/4: Daylette, Drelle, Drospil, Yaz
 Menorragia (todos disminuyen cantidad):
• Dienogest : Sibilla, Verezana
• Valerato de Estradiol
 Sangrado irregular: elegir preparados con > 0,02 mg de EE
• Dienogest: Sibilla, Verezana
 Dismenorrea (todos disminuyen):
• Pauta continua si dismenorrea severa: DrosbelalleFlex, Seasonique
4.1 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
INDICACIONES ESPECÍFICAS ADEMÁS DE LA ANTICONCEPCIÓN

10.  Evra
 EE + Norelgestromina
 Semanal
 colocar 1º día menstruación
 reemplazar cada semana durante 3 semanas
 4ª semana metrorragia
 Zona limpia, sin vello ni lesiones
(recomendable: nalgas, cara superoexterna brazo, parte inferior abdomen)
 CI y RAM similares a AHCO. Irritación cutánea
 > 90 kg: alteración en la eficacia
4.1 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
PARCHE TRANSDÉRMICO

11.  Dolna, Femloop, Nuvaring, Ornibel, Ringo, Setlona
 EE + Levonogestrel
 Mensual
o Colocar al inicio de menstruación durante 3 semanas
o Extracción: metrorragia
 CI y RAM similares a AHCO, pero RAM de menor
intensidad por efecto local
4.1 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
ANILLO VAGINAL

12. 4.1 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
Olvido:
Si < 12 horas desde la hora de toma de dosis:
- Tomar inmediatamente y al día siguiente continuar de
forma habitual
Si > 12 horas desde la hora de toma de dosis:
- Tomar inmediatamente
- Utilizar método barrera hasta la siguiente regla-blíster
Si >24 horas
- Dejarse las pastillas hasta siguiente regla y comenzar el
siguiente blister
- Utilizar método barrera hasta la siguiente regla
- Si riesgo de embarazo valorar anticoncepción de urgencia
¿QUÉ OCURRE SI..? ORALES (COMBINADOS Y SÓLO PROGESTÁGENO)
Vómitos:
- Repetir si ha ocurrido < 4h de la toma
- Si >4h de la toma Nada
Embarazo:
- Interrumpir. No existe riesgo malformaciones
Cirugía:
- Suspender 4 semanas antes si riesgo de trombosis
- Reiniciar a las 2 semanas o con la movilización activa

13. 4.1 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
Olvido:
• Inserción: colocar + método barrera 7 días
• Retirar: si <7 días no trascendencia
Expulsión accidental:
• Si es <3h  Nada
• Si es >3 h  método barrera 7 días + valorar anticoncepción de
urgencia
¿QUÉ OCURRE SI..? ANILLO VAGINAL

14. Si se despega:
• < 50% del parche  Nada. Volver a pegar y continuar de forma normal
• > 50% del parche 
→ Retirarlo
→ Colocar otro nuevo
→ Acabar la semana con el contaje de días del retirado
→ Al finalizar la semana, retirar el parche sustituto y colocar el siguiente
4.1 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
¿QUÉ OCURRE SI..? PARCHE TRANSDÉRMICO

15. • No control ciclo: alteración patrón de sangrado (ausencia regla, manchado
escaso mensual, sangrado intermitente)  puede existir cualquier patrón
Endometrio inestable
Principal motivo de abandono
• Uso posible en lactancia o cuando los estrógenos están contraindicados
• Se pueden mantener hasta la menopausia
4.2 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SOLO GESTÁGENOS
CARÁCTERÍSTICAS

16.  Azalia, Cerazet, Desogestrel 75, Desopop, Kerizet, Nacrez, Slinda
 Toma diaria sin interrupción de 28 comp (Slinda descanso de 4 días)
 NO recomendados en:
Cardiopatía isquémica, ictus
LES con Ac antifosfolípidos +
Antecedentes ca mama sin evidencia de enfermedad en los últimos 5 años
Migrañas con aura
Cirrosis severa, tumores hepáticos
Tto anticonvulsionantes, rifampicina, rifabutina
4.2 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SOLO GESTÁGENOS
ORALES

17.  Implanón
 Parte interna brazo no dominante
 Inserción en cualquier momento del ciclo (si
seguridad de no gestación)
 Duración de 3 años
 Consentimiento informado
 No recomendados en:
Ca mama actual
Ca mama pasado sin evidencia actual durante 5 años
Cardiopatía isquémica,ACV
Migraña con aura
Sangrado vaginal de etiología desconocida
Hepatitis viral actual, cirrosis grave descompensada,
tumor hepático
4.2 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SOLO GESTÁGENOS
IMPLANTE SUBCUTÁNEO
 Extracción:
 Deseo gestacional (retirar en cualquier
momento del ciclo)
 Fin de periodo de efectividad
(extracción y reemplazo en el mismo
tiempo)
 Cambio a otro método
 Menopausia establecida
DIU HORMONAL  a continuación
¡¡MÉTODO
ANTICONCEPTIVO
MÁS SEGURO!!

18.  Lactancia materna:
• AH solo gestágenos 6 semanas tras parto
• AHC no antes de 6 meses tras parto
 Sin lactancia materna:
• AHC no antes de las 3 semanas tras el parto
• AH solo gestágenos sí puede usarse antes de las 3 semanas
AH: anticonceptivo hormonal solo gestágeno
AHC: anticonceptivo hormonal combinado
5. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES
INDICACIONES POSTPARTO Y LACTANCIA

19. 6. ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES
 Métodos naturales
 Métodos de barrera
 DIU de cobre
 Métodos definitivos
CLASIFICACIÓN
NO RAM DE LOS MÉTODOS HORMONALES
SÍ OVULACIÓN

20. Método del calendario, temperatura y moco cervical
Evitar 2-3 días ovulación hasta 4-5 días después (moco cervical espeso y blanquecino)
Lactancia programada (MELA)
primeros 6 meses, lactancia exclusiva y amenorrea
NATURALES
6. ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES

21. Preservativos
• Es el ÚNICO método que protege frente las enfermedades de transmisión sexual (ETS)
• Femeninos : no extraer 6-8 horas postcoital.
• Masculinos
Capuchón cervical y diafragma + espermicida
6. ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES
DE BARRERA
DIU DE COBRE a continuación

22. Ligadura tubárica bilateral.
- Laparoscopia, con ingreso y anestesia general
- Ginecología
Vasectomía
- Cirugía ambulatoria y anestesia local
- Urología
6. ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES
MÉTODOS DEFINITIVOS

23. DIU de cobre: Novaplus
• Reacción local de cuerpo extraño 
inhibe la motilidad espermática y altera el endometrio + espermicida Cu
• Mayor manchado y de mayor duración
• Duración  5 años
DIU de levonorgestrel: Jaydess, Kyleena, Mirena
• Atrofia endometrial + aumento espesor moco cervical + inhibición de la ovulación
• Duración:
• Jaydess  3 años
• Kyleena  5 años
• Mirena  6 años (CAMBIO RECIENTE EN FICHA TÉCNICA)
Sobre todo en metrorragias anemizantes
7. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
TIPOS Y CARACTERÍSTICAS

24. - Consentimiento informado
- Inserción en cualquier momento  se prefiere
con la menstruación
• 1 semana sin relaciones sexuales
• 2 meses con método barrera u otro anticonceptivo
• Cita en SSYR a los 2 meses:
Normoinserción
Descartar patología
- Retirada:
• Intolerancia
• Deseo genésico
• Se puede mantener hasta menopausia
Contraindicaciones:
• Embarazo
• Postparto (posponer al menos 6 meses)
• Postaborto (posponer al menos 6 meses)
• Antecedente de embarazo ectópico
• Sangrado abundante
• Enfermedad trofoblástica gestacional
• Cáncer de cérvix y endometrio
• Cavidad uterina distorsionada
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Infecciones de transmisión sexual, VIH y
TBC pélvica.
• Valorar enfermedad Wilson en DIU-Cu.
El efecto adverso más frecuente son las alteraciones
del patrón del sangrado (sobre todo el de cobre)
7. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
TIPOS Y CARACTERÍSTICAS

25. Hasta 72 horas:
Levonorgestrel (Norlevo, Postinor)
Hasta 120 horas:
- Acetato de ulipristal (EllaOne)
Precaución si: asma grave no controlada o insuficiencia hepática
- DIU de cobre Inductores enzimáticos hepáticos
Libre dispensación sin receta
8. ANTICONCEPCIÓN POSTCOITAL

26. ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO:
- IMC
- Coagulopatías (resistencia a la PCR activada, factor V de
Leiden)
- HTA
- Tabaco en >35 años
- Triglicéridos
- Colesterol
- AF de trombosis en <45 años
NO FACTORES DE RIESGO:
- Oral combinado
- Anillo vaginal
- Parche cutáneo
- Oral solo gestágeno
PRESCRIBIR
SÍ FACTORES DE RIESGO:
- Orales solo gestágeno
PRESCRIBIR
DESEO DE DIU, IMPLANTE O MÉTODOS
DEFINITIVOS
DERIVACIÓN A SSYR
ESTUDIAR INDIVIDUALMENTE CLÍNICA,
SITUACIÓN DE LA PACIENTE Y EXPLICAR
OPCIONES
ATENDER SU DECISIÓN
9. CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA ¿QUÉ PODEMOS HACER?
SI PRESCRIPCIÓN EN
CONSULTA DE AP 
REALIZAR PORPUESTA
DE CONSULTA A SSYR AL
MISMO TIEMPO PARA
CONTROL Y
SEGUIMIENTO

27. 9. CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA
• Existencia de factores de riesgo
• Patología médica
• Patología psiquiátrica
• Tratamientos crónicos
• Pacientes oncológicas
• Riesgo elevado de ITS
• Edades extremas (<18, >45 años)
• Resolución de las complicaciones
• Inserción de DIU e implante
• Antecedentes de procedimientos quirúrgicos
• Resolución de dudas
• Interrupciones voluntarias del embarazo (<14 semanas)
DERIVACIÓN A SSYR

28. 10. BIBLIOGRAFÍA
• Guía de Práctica Clínicade Anticoncepción Hormonal e Intrauterina. Ministerio de Sanidad y
Consumo. 2019
• Criterios de Elegibilidad de la OMS 2015
• Obstetricia y Ginecología 6 edición. The american College of Obstetricians and
• Ginecologists. Charles. R.B Beckmann, Frank W.Ling, Barbara M. Barzansky, William N.P. Herbert,
Douglas W.Laube, Roger P. Smith
• Tabla resumida de los criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de la CDC.
2012. http://www.cdc.gov/reproductivehealth/unintendedpregnancy/USMEC.htm
• https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Cribado/CribadoCancerCervi
x.htm

29. MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN