Este documento resume la evidencia sobre la atrofia vulvovaginal (AVV) en la menopausia. Señala que la AVV afecta entre el 20-45% de las mujeres en climaterio y menopausia, pero solo el 4% la identifica como síntoma. La AVV empeora con el tiempo a diferencia de los síntomas vasomotores. Estudios muestran que la AVV afecta negativamente la vida sexual, la relación de pareja, la autoestima y la calidad de vida de las mujeres. Los tratamientos efectivos incluyen

1. Dr Andrés Ricaurte S. MD
Asociación Colombiana de Menopausia

2.  La AVV afecta entre 20-45% de las mujeres en
Climaterio y Menopausia
 Únicamente el 4% de las mujeres la
identifican como un síntoma menopaúsico
 A diferencia de los síntomas vasomotores
que desaparecen con el tiempo, la AVV se
incrementa a medida que este pasa
Woods NF. Nurs Womens Health. 2012 Dec; 16(6):482-93

3.  Preguntó que tanto afectaba sus vidas:
 80%: negativamente
 75%: afectó su vida sexual
 36%: las hizo sentir viejas
 33%: afectó su relación de pareja
 26%: afectó su autoestima
 25%: disminuyó su calidad de vida
Simon JA, Kokot-Kierepa M, Goldstein J, Nappi RE. Vaginal health
in the United States: results from the Vaginal Health: Insights, Views
& Attitudes survey [published online ahead of print April 15, 2013.
Menopause

4.  7%: sus médicos les hablaron del tema
 59%: abstenían de tener sexo
 47%: informaron que interfería se relación
 29%: afectaba su sueño
 27: afectaba su disfrute de la vida
 85%: sentían que afectaba su intimidad
Kingsberg SA, Wysocki S, Magnus L, Krychman ML. Vulvar and vaginal
atrophy in postmenopausal women: findings from the REVIVE (Real
Women_sViews of Treatment Options forMenopausalVaginal Changes)
survey [published online ahead of print May 16, 2013]. J Sex Med

5.  Cambios en la superficie VV que se encuentra:
 Palida – Delgada – Seca
 Introito vaginal se cierra
 La vagina se estrecha y acorta. Con petequias,
pierde la rugosidad y la elasticidad
 Hay perdida de la vascularidad, asimismo de las
secreciones y la lubricación vaginal
 Cambia el pH y la proporción de Lactobacilos
(compensatoriamente aparece el Atopobium
vaginae productor de acido láctico)

6.  C
PREMENOPAUSIA
POSTMENOPAUSIA
Capas:
• Epitelio
• Muscular
• Capa externa fibrosa
Receptores:
• Estrogénicos alfa (vagina y
terminales sensoriales
vulvovaginales)
• Androgénicos (predominio
genital externo)
• Progesterona (solo en vagina)
JAMA 1983;249:2195-2198

7. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:216-222.

8. MI
30-60%
40-70%
0%

9. Menopause 2010:17;194-203

10.  Sequedad
 Irritación
 Inflamación
 Dispareunia
 Flujo vaginal patológico
 Pérdida de la excitación y el deseo de tener
relaciones sexuales
 Dolor vulvar
 Atrofia y fimosis del clitoris
 Atrofia del labio menor
Menopause, Vol. 20, No. 9, 2013

11.  Rechazo a las relaciones sexuales
 Trauma fácil
 Infecciones
 Friabilidad
 Petequias
 Ulceras
 Sangrado con las relaciones o la limpieza
genital
Mayo Clinic Proceedings. Jan 2010; 85(1)87

12.  Menopausia quirurgica
 Uso de agonistas GnRH
 Amenorrea hipotalámica
 Hiperprolactinemia
 Ejercicio excesivo
 Trastornos alimentarios
 Postparto
 Post quimio y radioterapia
 Uso de inhibidores de
aromatasa(anastrazole,letrozole,exemestane)
Mayo Clinic Proceedings. Jan 2010; 85(1)87

13.  Liquen plano
 Liquen escleroso
 Vaginitis escamosa descamativa
 Pénfigo cicatricial
 Vaginitis cronica
 Neoplasias
 Cuerpos extraños
 Lupus
 Diabetes
 Vulvo vestibulodinia
Tan O. Management of vulvovaginal atrophyrelatedsexual dysfunction in postmenopausal women.Review.
Menopause 2012;19:109-117.

14. Obstet Gynecol 2011;117:922-927

15.  Trebol rojo
 Soya
 Hierbas
 NO sirven para MEJORARAVV
The Herbal Alternatives for Menopause
(HALT) Study. Menopause 2008;15:51-58.

16.  La TH sistémica puede mejorar la AVV pero
un 10-15% no se mejoran y requieren terapia
local
 Terapia local mas efectiva que la sistemica
80-90% vs 75%
 Presentación: crema vaginal, ovulos o
tabletas vaginales y anillos
Johnston SL, Farrell SA, Bouchard C, et al; SOGC Joint Committee-
Clinical Practice Gynaecology and Urogynaecology. The detection and
management of vaginal atrophy. J Obstet Gynaecol Can 2004;26:503-515.

17. NOMBRE PRESENTACION DOSIS VAGINAL
ESTRIOL CREMA VAGINAL (1G=1mg
de Estriol) al 0.1%
1 aplicación diaria(0,5mg
estriol)diaria por 15 a 20
dias y seguir 2 aplicaciones
por semana
ESTRIOL OVULOS X 0,5 mg de
Estriol
1 ovulo diario por 14 a 20
dias y seguir 2 ovulos por
semana
ESTRIOL OVULOS X 3,5 mg de
Estriol
2 ovulos por semana por 3
semanas y seguir 1 ovulo
semanal
ESTROGENOS EC CREMA X 0,625 mg/gramo 0,5-1 g : 2-3 veces por
semana
Ricaurte, A. 2014

18.  Comunes: cefalea, sangrado,ardor v/vaginal
 Infrecuentes: vértigo, flujo vaginal
 Raras: cistitis, depresión, palpitaciones, dolor
pélvico, dolor MMII, polaquiuria, dolor
mamario
 Muy raras: Ca de endometrio, de mama, TEV,
IAM, ECV, cloasma, eritema multiforme o
nodular, purpura vascular

20.  Sangrado genital no estudiado
 Neoplasia genital estrogenodependiente
concurrente
 Riesgo de TEV (no esta claro)
Menopause, Vol. 20, No. 9, 2013

21.  Ospemifeno: 60 mg/dia. Mejora dispareunia.
Sx vasomotores en 7%
 Lasofoxifeno: ademas reduce Riesgo de Ca de
mama
 Bazedoxifeno + EC: 20mg/0,45 o 0,625 mg
 DHEA vaginal
 Testosterona
Ospemifene Study Group. Ospemifene effectively
treats vulvovaginal atrophy in postmenopausal women: results
from a pivotal phase 3 study. Menopause 2010;17:480-486.

22.  1ª línea: lubricantes y emolientes de acción
prolongada vaginal
 Estrógenos vaginales a dosis bajas cuando el
unico sintoma es la AVV y en síntomas
moderados a severos
 Ospemifeno en caso de dispareunia
 Individualizar y explicar riesgos a pacientes con
historia de Ca de mama, endometrio o TEV
 Considerar uso de progestágenos (C)
 Pacientes con Ca no-hormonodependiente se
pueden manejar como pacientes sin historia de
cáncer(B)