menopausia y climaterio

1. Dra. Guzmán Benavides Itzel R1GyO
Av. Tláhuac Chalco No. 215 Col Bo. San Andrés Del Tláhuac CP 13090 Tel. 58423601
Licencia Sanitaria: 15-AM-09-011-0001 Clave CLUES: DFSSA002491
Menopausia y
Climaterio

2. Menopausia y Climaterio
Definición:
Menopausia: cese permanente de la
menstruación durante 12 meses de amenorrea
sin ninguna otra patología.
Postmenopausia: periodo después de la
menopausia
Climaterio (peri menopausia): periodo de
cambio desde la menstruación regular hasta la
menopausia.
Insuficiencia ovárica precoz: cese de
menstruación antes de las 40 años por 4 meses
+ FSH > 40mUI/mL

3. • Edad
cronológica
poco confiable.
Edad
• Raza
• Menopausia inducida
• Padecimientos crónicos
No
modificables
• Obesidad
• Tabaquismo
• Sedentarismo
• Escolaridad
• Quirurgicos
• Estado socioeconomico
• Historia de ansiedad y
depresión
Modificables
Menopausia y Climaterio
Factores de riesgo:
Modificables
2 años

4. Menopausia y Climaterio
Clasificación del envejecimiento reproductivo

5. Menopausia y Climaterio
Fisiología
• Ovocitos atresicos da como resultado
la perdida de la sensibilidad al ovario
maduro ante la estimulación por
gonadotropinas (FSH), por lo que la
FSH aumenta, y los ovarios
disminuyen producción de
estrógenos.
• Esa caída de estrógenos = síntomas
asociados

6. Menopausia y Climaterio
Fisiología
Modificaciones endocrinas.
(El suceso clave es la caída de los estrógenos)
Premenopausia
de FSH (por de inhibina)
LH esta normal o
GnRH y estrógenos normales
Postmenopausia
de estradiol con FSH y LH
Estrona es el principal estrógeno
Andrógenos no cambian

7. Menopausia y Climaterio
Cuadro clínico
PATRON
MENSTRUAL
*Ciclos mas
cortos (típico)
*Ciclos mas
largos (posibles)
*Sangrado
irregular
Fluctuaciones
crecientes de FSH y
estradiol
Acortamiento de fase
folicular 14  10 días
Ciclos cada 21 , con
duración > 8 o
después 6 meses…..
USG pélvica, biopsia
endometrial, legrado
por hieroscopia
Transición a
menopausia 1-3 años
 Anticonceptivos
orales

8. Menopausia y Climaterio
Cuadro clínico
Incidencia 75%
Inestabilidad vasomotora de
la zona de termorregulación
La hormonoterapia es el
tratamiento de primera línea
Sin útero Tx solo ESTROGENOS, VO y SC.
(velocidad constante 50-10mg/dL), evita
metabolismo hepático, impide efecto
sobre factores de coagulación. Menor
riesgo trombo
Con útero progestágenos +
Progestágenos, diario o 10 días
estrogenoterapia.
c/mes
VASOMOTOR
*Sofocos
(bochornos)
*Sudores nocturnos
*Trastornos del
sueño
*Cefalea / mareo

9. Menopausia y Climaterio
Cuadro clínico
Disfunción
sexual/urinaria
Resequedad vaginal
Disminución de la
libido
Dispareunia
Atrofia vaginal
Acortamiento y
estenosis de vagina =
delgada, no elástica y
pálida.
Vagina, uretra y trigo
vesical muchos
receptores de
estrogenos Atrofia urogenital por
estrogenico.
Perdida de colágena,
tejido adiposo y
capacidad de
retención de agua.
(vulva atrófica)
Sin cambios en
glándulas sebáceas,
disminuye secreción
= sequedad.

10. Menopausia y Climaterio
Cuadro clínico
Disfunción
sexual/urinaria
Resequedad vaginal
Disminución de la libido
Dispareunia
Atrofia vaginal
Incidencia dispareunia
70%
Sequedad vaginal y
dispareunia.
Glicerina, aceite minera
hidroxietil- celulosa,
clorhexidina aceite de
coco
Tratamiento local con
estrógenos solo para
síntomas vaginales
Crema de estrógenos a dosis bajas:
*(17B estradiol 2g/dia)
*(Equinos conjugados 0.5-2g/dia)
Intravaginal diario o 2/7
*Comprimido de estradiol 25ug cada24 x 14  2/7
*Anillo vaginal estradiol 7.5ug/dia 17b estradiol
intravaginal por 3 meses

11. Menopausia y Climaterio
Cuadro clínico
Disfunción sexual/urinaria
Incontinencia urinaria
Disuria
Urgencia urinaria
Estrógenos uretra y vejiga =
síndrome uretral

12. Menopausia y Climaterio
Cuadro clínico
COGNITIVOS
Cambios de humor
Mala concentración
Mala memoria
Insomnio
Incidencia 31-92%
Estrógenos participan
en memoria y
funcionamiento de
corteza prefrontal.
Deterioro acelerado
de la función
cognitiva. Alzheimer
3:1
Estrógenos protección
neuronal
Sin evidencia de que
TH tenga cambios en
síntomas cognitivos

13. Menopausia y Climaterio
Cuadro clínico
PSICOLOGICOS
Depresión
Ansiedad
Irritabilidad
Depresión 2-4 veces mas
frecuente en
menopausia.
Factores de riesgo
*Antecedentes
*Sx premenstrual
*Estrés infantil
*Depresión postparto
*Transición prolongada
Ansiedad aumento de
incidencia en climaterio.
Factores de riesgo
Antecedente antes de
climaterio.
Sueño deficiente

14. Menopausia y Climaterio
Cuadro clínico
PSICOLOGICOS
Depresión
Ansiedad
Irritabilidad
Tratamiento
TH no aprobación de
FDA
2017 NAMS no
pruebas suficientes en
la postmenopausia
ISRS –noradrenalina se
usan para tratamiento
no hormonal
Paroxetina 7.5mg/dia
Citalopram 10mg/dia
Escitalopram 10mg/dia
Venlafaxina
37.5mg/dia
Desvenlafaxina
100mg/diarios

15. Somaticos
Prurito en piel seca
Aumento de peso
Cambio de senos
Dolor articular
Menopausia y Climaterio
Cuadro clínico

16. Clínico
Mediciones de FSH y estradiol no útiles
FSH (menopausia prematura o duda diagnostica de la
amenorrea)
Citología cervical, Perfil lipídico, Glucosa, Mastografía,
USG pélvico, EGO, TSH sérica, Densitometría.
Menopausia y Climaterio
Diagnostico

17. Menopausia y Climaterio
Tratamiento

18. Menopausia y Climaterio
Tratamiento

19. Menopausia y Climaterio
Tratamiento
CONTRAINDICACIONES
Cáncer hormono-dependiente (endometrio –mama)
SUA no diagnosticado
Insuficiencia venosa complicada
Litiasis vesicular
Trombofilia
Antecedente de evento tromboembolicos
Dislipidemias

20. Menopausia y Climaterio
Complicaciones
Deficiencia
estrogenica
Osteoporosis
Cardiovasculares

21. Menopausia y Climaterio
Osteoporosis Deficiencia de
estrógenos 
desequilibrio en el
remodelado óseo con
incremento de la
resorción que es mayor
a la formación de
hueso.
Estrogenos se unen a
receptores en
osteoclastos, que
fragmentan el hueso e
inhiben su actividad
Disminución de Ca
sérico aumenta
hormona paratiroidea
y esta estimula a los
osteoclastos.
30-40% Menopausia
Vertebras lumbares
Muñeca (porcion distal
del radio)
Cadera (cuello femoral)
Factores de riesgo:
DMO baja
Peso corporal bajo (<20kg)
Fumadoras
Antecedentes
Fx por fragilidad
Corticoesteroides crónicos
Uso de anticomisiales
Alcoholismo (>3 bebidas
diarias)
Afecciones endocrinas
Cafeina
*Densitometría ósea >65
años.

22. Menopausia y Climaterio
Osteoporosis
Clasificación:
TIPO I: posmenopáusica , deficiencia de estrógenos, hueso trabecular.
TIPO II: Senil, perdida de masa ósea cortical por edad.
Densidad Mineral Ósea
Cadera toral, cuello femoral y
columna lumbar.
Índice T: Post menopausicas y
>50 años
Índice Z: Pre menopausicas
<50 años
Diagnostico
Índice T:
Normal: DE 1 o >
Osteopenia: 1.0 a -2.5 DE
Osteoporosis: -2.5 o <
Índice Z:
Normal DE -2 o >
Bajo para la edad: < -2.0 DE
25-hidroxivitamina D <20ng/ml

23. Menopausia y Climaterio
Osteoporosis