Caso clínico de un paciente con rabia tambien se muestran algunas características del virus

1. RHABDOVIRUS
CASO CLINICO

2. PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
 Niño de 8 años de edad, residente de
Jujuy,Argentina acude al Hospital de Niños Dr.
Héctor Quintana con fiebre, desorientación, mala
conducta alimentaria, mareo y dificultad en el
habla. Cursaba con 4 días de fiebre, temperatura
axilar de 38 °C, y dolor abdominal en el flanco
derecho.

3. Además, presentó disartria, temblor fino en mentón, desviación de
comisura bucal hacia la izquierda, signo de Romberg positivo, disbasia,
náuseas, pupilas isocóricas reactivas y ausencia de rigidez de nuca.
• Disartria
• Dificultad para articular sonidos y palabras por
parálisis de centros nerviosos
• Signo de Romberg
• vacilación del cuerpo estando el paciente
con los pies juntos y los ojos cerrados;
• Disbasia
• Cojera causada por lesión nerviosa

4. EXÁMENES REALIZADOS
 Se le realizó una tomografía axial computada que
fue normal.
 El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) reveló
una pleocitosis de 16 células/mm3, 80% linfocitos,
glucosa: 70 mg/dl y proteínas: 0.40 mg/dl.
 Los estudios bacteriológicos fueron negativos.
Se estableció como diagnóstico presuntivo
meningoencefalitis de posible etiología viral y se
inició tratamiento con aciclovir

5.  Un mes después, el 4 de julio, el paciente alternó
excitabilidad con depresión, reflejos
osteotendinosos aumentados, hiperexitabilidad con
la administración de oxígeno y los estímulos e
hipotonía en miembros superiores.
No se
detectó
 Enterovirus y Herpes Simplex en el LCR
 Mycobacterium tuberculosis (ensayo de BAAR,
cultivo, y PCR) fueron negativos
 Tampoco se detectaron anticuerpos para el virus de
Epstein Barr ni para Bartonella henselae

6.  El 5 de julio su estado no mejoró, presentando
hipoxemia y atelectasia del pulmón derecho por lo
cual se decidió su ingreso en asistencia respiratoria
motora.

7.  Ante el deterioro progresivo del paciente se realizó
un reinterrogatorio a su familia.

8.  Del reinterrogatorio surgió el antecedente de una
mordedura en la cabeza por el perro de un vecino el 23
de abril de 2008. El paciente había recibido atención
primaria: sutura de cuero cabelludo, antibióticos y
vacuna antitetánica.

9.  No obstante, no recibió tratamiento antirrábico post-
exposición y no se efectuó la denuncia policial
correspondiente. El animal fue sacrificado por su dueño
cinco días después de la mordedura debido a su
comportamiento agresivo.
 Con estos antecedentes se planteó el diagnóstico de
Encefalitis rábica.
 El día 14 de julio se tomó una segunda muestra de LCR y
muestras de suero, biopsia de piel de la región occipital,
saliva e hisopado ocular para la realización de estudios
para RABV.
 Se detectaron anticuerpos antirrábicos en suero (4
UEq/ml) mediante ELISA (PLATELIA RABIES II,
BIORAD).

10. ETIOLOGÍA CONFIRMADA:
 Encefalitis por Rhabdovirus

11. RHABDOVIRUS
 Orden: Mononegavirales
 Familia: Rhabdoviridae
 Genero: Lyssavirus

12.  El virión es una estructura alargada en forma de
bala.
 Tiene una cubierta membranosa con púas , el
nucleocápside es de aspecto estriado.
 Son virus ARN de cadena simple

13.  Produce corpúsculos de inclusión eosinófilos
dentro de las células nerviosas (Corpúsculo de
Negri)

14. La rabia
puede ser
Silvestre Urbana

15. PATOGENIA
 Después de la inoculación de la saliva contaminada el virus
se multiplica en el músculo estriado, através de la unión
neuromuscular el virus tiene acceso al Sistema Nervioso.
 Asciende por los nervios periféricos (a partir de este
momento la muerte es inevitable) hasta alcanzar el SNC,
produciendo así la Encefalitis, previa nueva replicación en
los ganglios dorsales.
 Una vez que el virus llega a la neurona se produce una
rápida propagación en el cerebro, se disemina por
transmisión directa célula a célula, plasma celular o
transináptica hasta que todas quedan infectadas.

18. ETAPAS DE LA RABIA HUMANA

19. EPIDEMIOLOGÍA
 Hasta el año 2011 habían reportado Rabia mas de
150 países, produciendo la muerte de más de
55.000 personas, siendo el 40% menores de 15
años.
 Los perros constituyen el 99% de la fuente de
contagio de los casos humanos. Cada año, más de
15 millones de personas reciben profilaxis por
mordeduras de animales.

20.  Paraguay no ha registrado ningún caso de rabia canina
en área urbana desde el año 2005 y ninguno de rabia
humana desde el 2004, según datos del Programa
Nacional de Control de Zoonosis del Ministerio de
Salud Pública (MSP).
 Sólo en Octubre del 2011 se registraron dos casos de rabia
canina en el departamento de Boquerón.
 En América Latina se habían registrado apenas 11 casos
de rabia humana en el año 2009, con lo que se piensa, es
posible la eliminación total de la rabia en el continente en
poco tiempo.

21. CARACTERÍSTICAS DE UN PERRO RABIOSO
 Presentan fotofobia e hidrofobia
 Salivación abundante parecida a Espuma
alrededor del hocico
 Falta de interés por el alimento
 Escalofríos, vómitos y diarrea
 No reconocen a sus dueños
 Se tornan agresivos, muerden todo lo que este a
su paso
 Expresiones de ataque
 Es probable que tenga la herida por la cual
adquirió el virus

22. TRATAMIENTO
 El tratamiento en sí de la rabia consiste en su prevención mediante
una vacuna VCDH, debe ser aplicada en cinco dosis repartidas en
un mes, los días 1,3,7,14 y 28; se debe comenzar el tratamiento en
el mismo momento que se limpia la herida, pero la profilaxis también
es efectiva si se comienza hasta 14 días después.
 También hay que tener en cuenta que la herida puede estar infectada
por tétanos y otras bacterias, que obliguen a administrar tratamiento
antibiótico y profilaxis tetánica.
 Cuando la rabia ya se ha instaurado, se trata directamente con
inmunoglobulina y se mantiene al paciente en una unidad de cuidados
intensivos donde esté controlado constantemente para evitar el coma.
El éxito del tratamiento en esta fase es escaso, y por eso se debe
evitar con una profilaxis adecuada.

23.  El 22 de julio el paciente falleció.
 En la necropsia se tomaron muestras de cerebro,
detectándose el virus de la rabia por IFD y RT-
PCR.
 También se aisló el virus por inoculación en ratones
lactantes después de un segundo pasaje. La
caracterización antigénica identificó el virus como
V1 (perro).
Evolución del paciente

24. DISCUSIONES Y CONCLUSIONES
 La rabia es una enfermedad vírica que afecta tanto a
animales como a los seres humanos. Se transmite
cuando la saliva infectada por el virus penetra en el
organismo a través de una herida o corte en la piel
 A pesar de que la rabia canina urbana esta en proceso
de eliminación Los murciélagos siguen constituyendo
un reservorio importante de la forma silvestre de la
Rabia, y mantienen el virus en permanente circulación.
 Vacunar a los perros domésticos, evitar contacto con
los callejeros y en caso de ser mordido acudir
inmediatamente al médico son las mejores formas de
erradicar esta enfermedad.

25. BIBLIOGRAFÍA
 Scielo:http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S002
5-76802009000700010&script=sci_arttext
 http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp0443020
6.pdf
 http://www.webconsultas.com/salud-al-
dia/rabia/sintomas-de-la-rabia-11422
 Manual de Microbiología y Parasitología Médica
Andrés Canese

26. GRACIAS..