Este documento describe varias anomalías del desarrollo fetal que pueden causar distocia fetal, incluyendo fetos macrosómicos, fetos con hidrocefalia, fetos siameses y fetos con tumores abdominales o lesiones que aumentan el volumen. También discute factores teratogénicos que pueden causar malformaciones congénitas y clasifica las malformaciones según su etiología, anatomía y factores genéticos o ambientales involucrados. Finalmente, analiza posiciones y presentaciones fetales anormales como podálica y de

1. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
FETAL.

2. Todo aumento de volumen del producto de la concepción puede producir
distocia fetal porque impide su paso a través del canal del parto. Entre las
anomalías del desarrollo, que con mayor frecuencia producen esta alteración,
se encuentran las siguientes.
 Los fetos macrosómicos, que son aquellos que pesan 4 500 g o más y que se
presentan más que todo en mujeres con diabetes mal controlada o en obesas.
 Los fetos con hidrocefalia, por acumulación exagerada de líquido cefalorraquídeo al
nivel de los ventrículos cerebrales.
 Los fetos siameses, que son gemelos unidos entre sí (ver cap. 20)
 Los fetos con lesiones que aumenten el volumen del tórax o abdomen, como lo son
los tumores de hígado, riñón u ovario, la ascitis, la distensión vesical gigante, etc.

3. Factores teratogénicos
Un factor teratogénico es cualquier agente o elemento
(biológico, químico, físico,etc) capaz de producir en el embrión
o feto una alteración en su desarrollo normal, conocida como
anomalía congénita.
Una mal formación o anomalía congénita es: cualquier
defecto, presente en nacimiento, de tipo
estructural, funcional, metabólico, de comportamiento o hereditario que
se produce durante el desarrollo intrauterino, por acción de un o ovarios
factores teratogénicos.

4. Desde el punto de vista de la anatomía y patología del desarrollo, las
mal formaciones congénitas pueden clasificarse en:
a) Agenesia: no se produjo el desarrollo de un órgano
b) hipoplasia: detención en el desarrollo.
c) Hiperplasia: exceso en el desarrollo.
d)Persistencia de estructuras vestigiales: falla en la
involución de una estructura transitoria.

5. Etiología de las malformaciones
congénitas
Desde el punto de vista etiológico, las malas
formaciones congénitas pueden clasificarse en:
a) las causadas por factores genéticos
b) las causadas por factores ambientales
c)las causadas por factores genéticos que interactúan con
factores ambientales
(herencia multifactorial)

7. Factores Genéticos
 Las alteraciones o aberraciones cromosómicas
relacionadas con el número de cromosomas, comprenden
dos grandes grupos: euploidias y aneuploidias
 Las aberraciones euploides corresponden a variaciones en
el número haploide de cromosomas (n=23), tales como:
monoploidias (n=23) en células somáticas, no viables;
triploidías (3n=69) en abortos, raros neonatos; tetraploidías
(4n=92) en abortos espontáneos; y pentaploidías (5n=115)
no viables

22. EL TRATAMIENTO
 Es con cesárea aunque, ocasionalmente, se pueden
utilizar las operaciones destructoras como:
 La craneotomía, en los casos de hidrocefalia, y la
cleidotomía, que es la fractura de la clavícula, en los
casos de distocia de hombros por feto voluminoso.

23. Prevención
En algunos casos, un desarrollo embrionario anormal se
puede prevenir, por ejemplo, tomando ácido fólico como
suplemento dietético antes de la concepción y durante el
embarazo. Esta vitamina ha demostrado ser muy eficaz en
la prevención de defectos del tubo neural.
Es muy recomendable que las mujeres que planean
quedarse embarazadas se vacunen contra la rubéola,
también llamada sarampión, para prevenir las
malformaciones embrionarias que dan lugar a defectos de
nacimiento.

24. MALAS POSICIONES Y
MALAS PRESENTACIONES
FETALES

25. EL TRABAJO DE PARTO
El trabajo de parto se describe en términos de posición, situación, actitud y presentación del feto.
 Posición fetal:
Es la relación entre la parte que se presenta, ya sea la cabeza, el hombro, los glúteos o los pies y dos
partes de la pelvis materna denominadas espinas ciáticas o isquiáticas. Estas espinas normalmente
son la parte más estrecha de la pelvis y son un punto de medición natural del progreso del parto.
 Situación fetal:
Es la relación entre el eje de la cabeza al cóccix del feto y el eje de la cabeza al cóccix de la madre. Si
los dos están paralelos, entonces se dice que el feto está en situación longitudinal y si los dos están
en ángulos de 90 grados uno del otro, se dice que el feto está en situación transversal.
 Actitud fetal:
La actitud fetal describe las relaciones entre sí de las diferentes partes del cuerpo del feto.

26. En la malposición, en cambio, se presenta siempre la cabeza abajo, pero podría no estar
situada en la forma óptima para el nacimiento. La cabeza puede estar inclinada hacia un
lado, el bebé de cara al vientre de su madre en lugar de su columna, el mentón puede no
estar flexionado hacia abajo o el bebé puede tener un brazo / mano arriba con la cabeza.
Todas estas posiciones son cefálicas, pero las sutiles variaciones pueden hacer el parto más
complicado, más agotador, más doloroso o incluso provocar que el bebé se "atasque". Todas
pueden arreglarse normalmente (o resolverse por sí solas) tal que el bebé pueda nacer
vaginalmente, pero hay un alto índice de problemas si la posición no se resuelve.

27. EL BEBE PUEDE ESTAR EN ESTAS MALAS POSICIONES
 Occípito anterior (OA) significa que el occípito está hacia la parte frontal de la madre, y
 Occípito posterior (OP) significa que el occípito está hacia la columna de su madre.
 Anterior: el bebé tiene la cabeza abajo y mira hacia la columna de la madre.
 Posterior: el bebé está cabeza abajo y mirando hacia el vientre de la madre; su
columna está contra la de la madre.

29. FACTORES RELACIONADOS CON LAS ANOMALÍAS DE LA
FLEXIÓN DE LA CABEZA FETAL.
FETALES MATERNAS
 Peso fetal
 Fetos voluminosos
 Fetos con peso menor de 2500g
 Modificaciones del cuello fetal que alteran la flexión
 Hipertonía muscular
 Cuello corto
 Circulares múltiples de Cordón
 Tumores de cuello
 Tiroideo
 Higroma quístico
 Cuello flácido
 Malformaciones cráneo-cefálicas
 Hidrocefalia
 Microcefalia
 Anencefalia
 Dolicocefalia
 Anomalía uterinas
 Malformaciones congénitas
 Tumores
 Dextroversion intensa con abdomen péndulo
 Alteraciones de la pelvis
 Deformidades congénitas o adquiridas
 Estrechez pélvica

30. las presentaciones anormales incluyen las de
cara, frente, nalgas y hombro.
La presentación cefálica se considera normal y ocurre en cerca del
97% de los partos.
Mentón es el punto guía: Frente, Cara.
 mento-ilíaca derecha anterior (MIDA)*
 mento-ilíaca derecha posterior (MIDP) *
 mento-ilíaca izquierda anterior (MIIA)
 mento-ilíaca izquierda posterior (MIIP)
 mento-ilíaca derecha transversa (MIDT)
 mento-ilíaca izquierda transversa (MIIT)
(*) MAS FRECUENTES

31. Bregma.
 El feto muestra primero su fontanela anterior o bregma. En ella el parto
vaginal es factible pero más prolongado, por lo que debe dejarse
evolucionar espontáneamente. En ellas son frecuentes las intervenciones
obstétricas (vacuo, fórceps o espátulas) para abreviar el periodo de expulsivo.

32. oblicuas
 Presentación de hombros:
 El hombro, brazo o tronco pueden salir primero si el feto está en
situación transversal y es un tipo de parto que ocurre en menos del
1% de las veces.

33. Podálica
 Llamada también presentación de nalgas, constituye la anomalía de
presentación más frecuente y, aunque se ve en el 13% de los
embarazos alrededor de la semana 30 de gestación, a término su
incidencia total es sólo del 3% a 4%

34. Compuesta
Son situaciones que se presentan en el 0,1% de los
partos, en las que una o dos extremidades fetales
entran simultáneamente con la parte fetal que se
presenta en el canal pelviano. La más común es la
cefálica-mano, seguida de la nalgas-mano y la
cabeza-brazo pie.
Se le conoce también con el nombre de procidencia
de miembro cuando las membranas están rotas y
procúbito de miembros cuando están intactas. Su
complicación más frecuente es el prolapso de
cordón, que sucede en el 20% de los casos.

35. . e
Evolución espontánea. Conduplicato corpore

37. Factores fetales
 Factores fetales: prematuridad, bajo peso, embarazo
múltiple, malformaciones o
cromosomopatías, también son más frecuentes en el
sexo femenino.
 Factores maternos: primer
embarazo, malformaciones uterinas, tumores de
órganos vecinos, estrechez de la pelvis.
 Factores ovulares: anomalías en la inserción de la
placentaria (placenta previa), cordón umbilical corto y
las alteraciones del volumen del líquido amniótico.

38. Diagnostico
exploración abdominal, como vaginal (tacto vaginal), pero
debe confirmarse con la ecografía.
La ecografía nos permite conocer además el tamaño fetal
estimado y la actitud de la cabeza fetal, claves para decidir
por la vía vaginal o por la cesárea.

42. TRATAMIENTO.
En todos estos tipos de presentación se debe practicar
una Cesárea para evitar complicaciones en ambos.

43. Intervenciones de enfermería.Fase de prevención Fase de curación Fase de rehabilitación
- Explicarle ala población
femenina Sobre los.
- problemas del desarrollo,
posiciones y presentaciones
fetales
- Explicarles la
consecuencia de este
problema
- Invitarle que debe de
tomar su acido fólico
diario
- Que debe de ponerse
todas las vacunas
indicadas en el periodo de
embarazo
- Consultar al medico ante
cualquier signo de alarma
- evitar la agitación de la
madre.
- Toma de presión arterial
constante
- Vigilar signos vitales
- Vigilar foco fetal preparar
ala madre para Cesárea
- Evitar complicaciones
después de la Cesárea
- Controlar el balance
hídrico
Orientar ala madre y
familiares.
- Los cuidados del recién
nacido y los cuidados de
la cirugía
- Brindar ayuda psicológica.
- Orientar sobre la
importancia de los
controles infantiles
- Invitar ala madre a que
puede ponerse en
controles de planificación
familiar

44. GRACIAS POR SU ATENCIÓN.