Clase de Riñon - TC

Dra. Alvarez Analía L.
TC DE RIÑÓN NORMAL Y
PATOLÓGICO

Vena Cava Inferior
Riñón Derecho
Origen de la A.
Renal Derecha Aorta
Riñón Izquierdo
Colon
Descendente
A. Mesentérica
Superior
V. Mesentérica
Superior
Vesícula
Hígado
CORTE AXIAL DE RIÑONES NORMALES

Pulmón Izquierdo
Colon Descendente
Músc Psoas
Acetábulo
Músc. Obturador Interno
Músc. Obturador Externo
Músc. Glúteo Medio
Músc. Glúteo Menor
Riñón Derecho
Hígado
Aorta
Pulmón Derecho
Riñón Izquierdo
CORTE CORONAL DE RIÑONES NORMALES

Pulmón Izquierdo
Bazo
Riñón Izquierdo
Músc. Psoas
Cabeza
Femoral
Acetábulo
Colon
Intestino Delgado
Estómago
Hígado
Corazón
CORTE SAGITAL DE RIÑÓN IZQUIERDO

PRINCIPIOS GENERALES EN TC
• Las densidades de la médula y la corteza renal son muy
similares en una TC sin realce, y ambas son a su vez muy
parecidas a la atenuación del hígado.
• El parénquima renal se sitúa característicamente entre 27
y 47 UH en la TC sin realce.
• Lo más habitual es que el seno renal sea anterior y medial
al tejido parenquimatoso, diferenciándose fácilmente de
éste por su atenuación grasa, incluso sin contraste
endovenoso.

• El seno renal central presenta la atenuación grasa, con
vasos renales de atenuación lineal del líquido
procedentes de la aorta y dirigidos hacia la vena cava
inferior.
• El conducto urotelial se origina asimismo en la grasa del
seno renal, en la cara anteromedial del riñón, y en esta
región presenta los cálices y la pelvis renales.
• El sistema colector suele colapsar, pero puede haber una
pequeña cantidad de líquido.

• En la TC SIN REALCE, la porción medular central del
parénquima no se diferencia de la corteza en los riñones
normales.
• Pasados entre 15 y 25 segundos de la inyección de contraste
intravenoso, la aorta y las arterias renales se opacan con el
contraste. Dicha fase se la denomina FASE ARTERIAL, durante
la misma, la corteza y la médula realzan a ritmos distintos,
yuxtaponiéndose la corteza brillante a la médula de menor
realce.
• La corteza realza en 70 UH durante la fase arterial, doblándose
el realce hasta 140 UH a los 40 seg de inyección.

• La médula realza sólo en menos de 60 UH pasados 50
seg.
• A los 100-120 seg de la inyección de contraste, en la FASE
NEFROGRÁFICA, el realce de la corteza y la médula se
equilibran, situándose al menos en 120 UH.
• El parénquima de un riñón normal es homogéneo en la
fase nefrográfica y la grasa del seno renal central sin
realzar presenta un perfil bien delineado.

• Pasados al menos 3 minutos desde la inyección de
contraste, la excreción de los túbulos renales comienza a
llenar la pelvis y los cálices renales, lo cual se conoce
como FASE EXCRETORA.
• En este momento cuando el contraste resulta excretado por
los túbulos renales, la médula renal puede presentar un
realce ligeramente superior que la corteza.
• Durante la fase excretora, un denso contraste llena los
túbulos colectores, los uréteres y, al final, la vejiga
urinaria.

F.Córticomedular ( 70 seg)
venas y arts
F. Nefrográfica ( 100-120 seg)
parénquima

Fase Pielográfica ( 3 – 5 min)

Fase sin cte. Fase ARTERIAL
Fase VENOSA
Fase EXCRETORA

ANOMALÍAS CONGÉNITAS
• ECTOPÍA RENAL
• RIÑÓN EN HERRADURA
• ECTOPÍA CRUZADA
• ASPECTO CORTICAL ANÓMALO: Columna de Bertin
prominente.

Riñón Ectópico
Riñón en Herradura
Columna De Bertin

Riñón en Herradura + Ca. Renal

CALCIFICACIÓN RENAL
• Uno de los signos claves consiste en una estructura de
alta atenuación en el uréter.
• Un signo de confirmación común, es el engrosamiento
en forma de anillo del borde del tejido blando en 1-2mm
alrededor del cálculo como resultado del edema de la
pared ureteral, que tiene una especificidad del 92%.

CALCIFICACIÓN RENAL
• La obstrucción derivada de la existencia de un cálculo alojado
en el uréter genera signos secundarios que son:
• HIDRONEFROSIS
• DILATACIÓN URETERAL
• APARIENCIA PERIRRENAL EN HEBRA
• INFLAMACIÓN RENAL
• La simple detección de los signos secundarios hace que la
probabilidad de presencia de un cálculo ureteral sea del 99%.

URO-TC
• TÉCNICA:
• Paciente en ayunas.
• Ingiere 500cc de agua antes de ingresar.
• Scan
• Fase sin contraste
• Se inyectan 70ml de contraste ev
• Abrir el pasaje de solución fisiológica y esperar 20 a 25 min
aproximadamente.
• Se localiza el ROI en Arteria Mesentérica Superior.

URO-TC
• Se inyecta el resto del contraste (50ml), a 3,5 de flujo o
velocidad.
• Se realiza adquisición arterial de abdómen y pelvis.

NEFROPATÍA QUÍSTICA
• QUISTES RENALES SIMPLES:
• Surgen en la corteza.
• Las características diagnósticas son:
• Forma lisa y redonda;
• Contenido líquido de atenuación del agua homogénea;
• Interfaz lisa y bien delimitada con el parénquima renal
adyacente;
• Pared quística imperceptible.

• Los quistes simples presentan una atenuación homogénea
similar a la del agua, y por lo tanto, ésta no debería exceder las
20 UH.
• No debería darse un gran aumento de la atenuación tras la
inyección de contraste iv, puede generarse un aumento de 15
UH a 20 UH.
• El contenido quístico también debería mantener la
homogeneidad tras la introducción del contraste.
• Los quistes pueden ser únicos o múltiples, y pueden aparecer
en cualquier parte del riñón.

• TUMORES QUÍSTICOS COMPLEJOS:
• La mayoría son benignos, sin embargo deben
distinguirse de la neoplasia renal maligna.
• Un quiste sencillo puede complicarse debido a
hemorragia, infección, u otras afecciones que engruesan
la pared parcial o totalmente, y pueden aumentar la
atenuación del contenido.
• Puede producirse calcificación en la pared o un tabique.

• Los QUISTES HIPERDENSOS tienen un valor de
atenuación superior al del parénquima renal en las
imágenes precontraste de TC, habitualmente de entre 40
UH y 90 UH.
• La mayoría de los quistes hiperdensos son únicos, pero
pueden ser múltiples.

• Si la lesión es pequeña (la mayoría son menores de 3cm),
homogénea, y no presenta realce en las imágenes
poscontraste, y no hay presencia de otros factores de
complicación (como la calcificación), puede
diagnosticarse un QUISTE HIPERDENSO BENIGNO.
• El seguimiento de quistes hiperdensos es prudente para
confirmar su naturaleza benigna, puesto que, aunque rara
vez, un carcinoma renal puede tener la apariencia de un
quiste hiperdenso.

• En las lesiones quísticas, pueden detectarse otros varios
signos que aumentan el grado de sospecha de carcinoma.
• El engrosamiento o la irregularidad de la pared, la
heterogeneidad del contenido, la naturaleza multilocular
o la presencia de tabiques, son signos que pueden
observarse en los QUISTES BENIGNOS, pero pueden
encontrarse también en las NEOPLASIAS RENALES
QUÍSTICAS como el CARCINOMA DE CÉLULAS
RENALES, entre otros.

• QUISTES PARAPÉLVICOS:
• Los quistes no corticales se producen en localización
adyacente al parénquima renal.
• Suelen reemplazar la grasa del seno renal y desplazar o
comprimir las estructuras adyacentes, incluídos el parénquima
renal, la pelvis y los vasos hiliares.
• Presentan las mayoría de las veces la atenuación del agua, si
bien ésta puede ser ligeramente mayor.
• No se detecta realce ni comunicación con los túbulos
colectores tras la administración de contraste.

• QUISTES PARAPÉLVICOS:
• En la TC sin contraste, pueden tener aspecto de
hidronefrosis; sin embargo su verdadera naturaleza
resulta obvia en la TC con contraste, ya que se aprecian
los cálices menores llenos de contraste, borrados o
comprimidos por el (los) quiste(s) parapélvico(s).

POLIQUISTOSIS
Poliquistosis Renal
Autosómica Dominante
Poliquistosis Renal Adquirida

CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
• El ADENOCARCINOMA es el cáncer renal primario más
habitual en los adultos, dándose con mayor frecuencia en
el hombre.
• Está asociado al consumo de tabaco.
• Es por lo general un TUMOR RENAL SÓLIDO de
detección accidental, pero puede presentarse con
síntomas como dolor, hematuria, adelgazamiento o
distensión abdominal.

• La TC es muy sensible a las lesiones focales, y es
también la técnica más sensible para caracterizar el realce
renal.
• El grado típico de realce necesario en la TC es de 10 UH,
usando un equipo de detector único. En equipos
multicorte el umbral de realce puede variar de 15 UH a
20UH.
• Las lesiones que no adquieren realce se consideran
típicamente benignas, si bien la complejidad de estas
lesiones impone realizar un seguimiento.

• En los casos en los que se da el realce del tumor renal,
suele extirparse quirúrgicamente si se sospecha cáncer.
• Si la lesión se detecta por casualidad, el seguimiento
sirve para documentar su naturaleza benigna o maligna.

• El ASPECTO RADIOLÓGICO del carcinoma de células
renales suele consistir en un tumor renal focal centrado
en la corteza.
• El tumor distorsiona el perfil del riñón.
• La prevalencia de calcificaciones en el CCR es aprox del
25%.

• Los tumores renales de mayor tamaño tienden a presentar
más calcificaciones que los de menor tamaño.
• En la TC las calcificaciones del CCR pueden ser
punteadas, amorfas, lineales o periféricas.
• A menudo se da la invasión de la vena renal, y el trombo
puede extenderse hasta la vena cava inferior. Éste es
frecuentemente vascular, y puede presentar un realce
arterial.

• El CCR no suele generar metástasis cuando su diámetro
es menor de 3cm, aunque se dan casos excepcionales.
• La metástasis del CCR se produce a menudo en el
HÍGADO, el HUESO, los PULMONES y los GANGLIOS
LINFÁTICOS.
• Más de dos tercios de los pacientes en fase IV de la
enfermedad presentan metástasis pulmonares.
• Las hepáticas son frecuentemente hipervasculares, y
sólo pueden apreciarse en la fase arterial en la TC.

• Las lesiones renales de detección fortuita presentan menores
probabilidades de ser malignas y metastásicas en
comparación con las que se presentan con síntomas.
• Los CCR de detección fortuita son quísticos en un mayor
porcentaje que los sintomáticos.
• Menos del 15% de los CCR presentan cambios quísticos.
• Las lesiones hipodensas simples se consideran quistes
simples, y no precisan seguimiento: no obstante, si la lesión
presenta algún tipo de complejidad, como calcificaciones,
tabiques, o una localización central, suele recomendarse el
seguimiento mediante TC.

• El CCR QUÍSTICO suele ser asintomático y detectarse
fortuitamente.
• Si la lesión quística presenta tabiques gruesos, realce,
calcificaciones, o un grado significativo de complejidad
con un componente sólido, el riesgo de que sea maligna
es mayor.
• En el CCR quístico, la RM puede ser más sensible al realce
que la TC.

LESIONES QUÍSTICAS Y TIPOS TUMORALES
RAROS
• Aunque la mayoría de los CCR son lesiones sólidas con
realce, algunos de ellos son quísticos.
• El SISTEMA DE CLASIFICACIÓN desarrollado por
BOSNIAK se ha usado para jerarquizar las lesiones
renales quísticas debido a su riesgo de constituir una
neoplasia maligna.

QUISTE TIPO I • Es el quiste simple.
• No presenta riesgos
significativos de cáncer.
• Su aspecto consiste en una
pared imperceptible, sin
tabiques, calcificaciones, ni
realce.
QUISTE TIPO II • Puede presentar tabiques
finos, calcificaciones, o
localización central.
• Los QUISTES
HIPERDENSOS que no
adquieren realce pertenecen
también a esta categoría.
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE BOSNIAK

QUISTE TIPO III • Presenta características
más preocupantes que el de
tipo II, como calcificaciones
o tabiques más gruesos.
• Puede visualizarse un
pequeño grado de realce en
la periferia de la lesión.
QUISTE TIPO IV • Presenta características
correspondientes a un cáncer
renal quístico, entre ellas el
realce de la lesión y la
frecuente presencia de
calcificaciones y tabiques
gruesos.
• La probabilidad de padecer
CCR en estos pacientes
asciende al 95%.
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE BOSNIAK

CARCINOMA DE CÉLULAS DE TRANSICIÓN
• Los TUMORES UROTELIALES son menos frecuentes en
las vías urinarias superiores que el CCR.
• No obstante, el CARCINOMA DE CÉLULAS DE
TRANSICIÓN (CCT) es la segunda neoplasia renal más
habitual en adultos, y representa la inmensa mayoría de
los tumores uroteliales.
• Se da sobre todo en la vejiga urinaria, y con menor
frecuencia, en el uréter y en la pelvis renal.

• Los factores de riesgo del CCT son el abuso de AINES, el
consumo de tabaco.
• Es más frecuente en los hombres.
• Su incidencia puede aumentar en los riñones en
herradura.
• Los pacientes con CCT presentan muy habitualmente
hematuria o, con menor frecuencia, dolor o
adelgazamiento.

• El aspecto general de un pequeño CCT en la TC puede ser de
TRES TIPOS.
• El MÁS HABITUAL es una pequeña lesión hipodensa en los
TÚBULOS RENALES.
• La lesión presentará la atenuación del tejido blando (menos
de 40 UH), que es inferior a la habitual de los cálculos urinarios,
con excepción de los formados por indinavir.
• El CCT adquirirá un realce de entre 10 UH y 50 UH tras la
inyección de contraste intravenoso.

• El grado de realce es inferior al del parénquima renal
circundante, de modo que la lesión aparece hipodensa en
comparación con el riñón.
• Aún así este leve realce del CCT permite diferenciarlo en el
diagnóstico de otras lesiones no tumorosas, como un cálculo o
un coágulo.
• En el RIÑÓN, el CCT suele ser más central que el CCR,
debido a su origen urotelial.
• Los CCT pueden contener calcificación punteada.
• La necrosis no es rara en el interior de los tumores de mayor
tamaño.

• El CCT al contrario que el CCR no suele afectar a la vena
renal.
• El CCT en la PELVIS RENAL surge ocasionalmente en el
interior del uréter proximal.
• El CCT puede presentarse como un tumor renal
infiltrante agresivo, que puede ser necrótico y de gran
tamaño.
• Los márgenes del tumor pueden estar mal definidos.

• La afectación del parénquima renal puede detectarse si
se aprecia un tumor de realce bajo que afecta al
parénquima, o bien un realce bajo anómalo heterogéneo
que altera el realce normal del parénquima en fase
nefrográfica.
• El tumor se origina en la región central del riñón, y se
expande simétricamente por el mismo.
• El perfil renal no suele verse alterado, al contrario de lo
que sucede con el CCR, si bien en el CCT puede ocurrir
excepcionalmente.

• Una TERCERA visualización del CCT es el engrosamiento del
urotelio de los túbulos colectores o de la pared ureteral, que
puede ser simétrico o excéntrico, y los túbulos colectores
pueden expandirse superiormente al área de engrosamiento.
• En algunos casos, el tumor puede pasar de los túbulos
colectores al uréter, y puede producirse el engrosamiento de la
pared ureteral, que suele afectar a una porción focal del uréter y
puede causar obstrucción.
• En los casos de obstrucción urinaria aguda, puede darse una
captación retardada y una excreción del contraste por el riñón.

Precontraste Postcontraste
CCT en Pelvis Renal
CCT en Uréter Proximal

CCT infiltrante
Engrosamiento
de Uréter por
CCT

LINFOMA
• El linfoma suele formar parte de una enfermedad
generalizada, y se asocia con adenopatía o afectación de
otros órganos, como el hígado y el tubo digestivo.
• Existen cuatro formas de presentación habituales.
• El tipo más habitual consiste en la afectación renal por
múltiples lesiones focales, que se dan en un tercio de los
casos.
• El tumor de parénquima renal solitario focal es una
forma de presentación muy habitual en la TC.

LINFOMA
• En las imágenes de TC sin contraste, los tumores renales
focales presentan una atenuación similar o ligeramente
distinta a la del parénquima renal.
• Tras la inyección intravenoso, el realce de las lesiones es
menor que el del parénquima renal circundante.
• Las lesiones pequeñas suelen ser homogéneas, mientras
que las de mayor tamaño pueden presentar
heterogeneidad y necrosis.
• Las calcificaciones son raras.

LINFOMA
• La invasión del riñón por un tumor del hilio renal es
asimismo posible.
• El linfoma renal no suele afectar a las vena renal o cava
inferior.
• Un tercer aspecto, consiste en un revestimiento perirrenal
de tejido blando alrededor del riñón, sin que aparezca
lesión focal parenquimatosa.
• Otra forma menos común, es una afectación infiltrante
difusa del riñón.

METÁSTASIS
• Las localizaciones primarias más habituales de
metástasis renales proceden de carcinomas de pulmón,
colon y mama, de melanomas y de tumores en los
órganos reproductores, como los carcinomas testiculares
u ováricos.

Metástasis en un pcte. Con antecedente de Ca. De Pulmón

LESIONES RENALES BENIGNAS
• ANGIOMIOLIPOMAS:
• Son tumores esporádicos habitualmente aislados o asociados
con esclerosis tuberosa (ET).
• Un Angiomiolipoma es un tumor renal benigno común
detectado casualmente en una exploración radiológica, o por
los síntomas producidos en el contexto de una hemorragia.
• En la TC suelen ser de atenuación baja, con los valores de la
grasa, y es característica la presencia de grasa macroscópica.

INFECCIONES RENALES
• INFECCIÓN AGUDA:
• Sus características en la TC son:
• Inflamación renal, con hipertrofia del riñón afectado.
• Hipoatenuación focal.
• Efecto de masa tumoral.

INFECCIÓN AGUDA
• En el parénquima se dan áreas redondas, cuneiformes de
atenuación normal, reducida (por edema o necrosis), u
ocasionalmente incrementada (hemorragia) en imágenes
precontraste;
• Tras la introducción de contraste, estas áreas presentan
una atenuación menor que el parénquima normal en las
imágenes precedentes.

INFECCIÓN AGUDA
• Un signo frecuente en las infecciones agudas es el
engrosamiento de la fascia renal y de los tabiques en el
espacio perirrenal, debidos a hiperemia y a edema
inflamatorio.
• A pesar del tto con antibióticos adecuados, las anomalías
pueden persistir en las imágenes de TC durante un período
que oscila entre semanas y meses.
• La persistencia de una masa focal puede aumentar la sospecha
de un tumor, pero debe reconocerse como una posible secuela
de la infección durante un seguimiento de 6 meses.

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA (PNE)
• Se considera una infección renal potencialmente mortal
con formación de gases.
• Suele encontrarse en pacientes diabéticos.
• Suele encontrarse en estado comatoso por la cetoacidosis
diabética.
• La TC muestra no sólo la presencia y la localización de
aire, sino también las de acumulaciones perirrenales de
líquido o abscesos renales o perirrenales.

ABSCESOS RENALES
• La mayoría de los abscesos renales se deben actualmente
a una infección ascendente, y suelen estar causados por
patógenos urinarios Gram-negativos, en particular E. coli
(36%).
• También pueden constituir complicaciones de
traumatismos, intervenciones quirúrgicas,
diseminaciones contiguas desde otros órganos, o
diseminaciones linfáticas.

ABSCESOS RENALES
• En la mayoría de los casos actuales, un absceso renal está
causado por la ruptura y la fusión de microabscesos debidos a
una pielonefritis aguda tratada de modo inadecuado.
• Un absceso es una cavidad necrótica y desvascularizada, a
menudo llena de pus.
• Como a veces pueden no presentar clínica, los abscesos
renales deben distinguirse tanto de la pielonefritis aguda
como de los tumores renales.
• La TC es el mejor procedimiento para su evaluación, y se han
identificado el 96% de los abscesos renales.

ABSCESOS RENALES
• En muchos casos de absceso renal (50%), se hipertrofia en
riñón entero.
• En ocasiones, una masa focal crea una protuberancia en el
perfil renal.
• Son normales los cambios inflamatorios en el espacio
perirrenal, así como el engrosamiento de la fascia de Gerota.
• En las imágenes precontraste, se aprecia un área focal de
atenuación baja (similar a la del agua); no se producirá realce
en el centro de la lesión.

ABSCESOS RENALES
• Habitualmente, se observa un revestimiento grueso,
ligeramente irregular y mal definido, de tejido realzado
alrededor de la cavidad del absceso, en cuyo interior
puede haber tabiques.
• El resto del riñón puede conservar su estado normal, o bien
presentar cambios de pielonefritis.
• La presencia de aire es patognomónica de absceso.

ABSCESOS RENALES
• Los ABSCESOS PERIRRENALES son menos frecuentes,
y se dan habitualmente como una extensión de una
infección renal en el espacio perirrenal.
• En la TC, se caracterizan por una acumulación de líquido
diferenciada y loculada en el espacio perirrenal,
normalmente con un anillo de realce reconocible.
• Pueden ser adyacentes a un absceso en el parénquima
renal, y contener aire.

INFECCIONES RENALES CRÓNICAS
• Los cambios característicos de la PIELONEFRITIS
CRÓNICA en TC son:
• Una cicatriz parenquimatosa focal superpuesta a un
cáliz despuntado indica el diagnóstico, ya resulten
afectadas varias áreas o una sola.
• Este aspecto es distinto de la cicatrización producida por
un infarto, en la que el cáliz no adquiere aspecto
despuntado.

PIELONEFRITIS XANTUGRANULOMATOSA
• Es una INFECCIÓN CRÓNICA inusual de apariencia
patológica específica, que se da característicamente en un
riñón obstruído.
• En el 85% de los casos, resulta afectado el riñón completo,
aunque la infección puede ser focal.

• En la TC, PXG se asocia con:
a) Un cálculo central de gran tamaño, a menudo
coraliforme;
b) Hipertrofia del riñón (o de un segmento);
c) Excreción escasa o inexistente del contraste a los
túbulos colectorres;
d) Múltiples masas focales de atenuación baja (entre -10
UH y +30 UH) distribuídas por las porciones afectadas del
riñón.

• Las acumulaciones en sí no adquieren realce, y no hay
excreción del contraste, pero los bordes presentan un
realce brillante debido a la hipervascularidad inflamatoria.
• Aunque la PXG suele detectarse en caso de obstrucción
crónica, la pelvis renal resulta a menudo menos dilatada
de lo que cabría esperar en una obstrucción crónica de alto
grado.
• La extensión perirrenal se da en aproximadamente el 14 %
de los casos.

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