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ESTOMAGO Y DUODENO
Dra. María Luisa Jerez Guardia
Residente I
Radiología
ANATOMIA
• Tubo hueco- 4 capas de tejido:
▫
▫
▫
▫

Mucosa
Submucosa
Muscularis propia
Serosa

Tejido linfoide GI- se encuentra situado en mucosa,
submucosa y ganglios linfáticos mesentéricos.
Tejido linfoide asociado con la mucosa (MALT)
Duodeno
• Bulbo duodenal
• Segunda porción o duodeno descendente (lateral
a cabeza del páncreas)--- Ampolla de Vater
• Tercera porción o duodeno horizontal
• Cuarta porción o ascendente (lado izq de la aorta
hacia L2 y lig de Treitz.
• Flexura duodenoyeyunal
• Areae Gastricae: Patrón detallado de mucosa
gástrica con el aspecto que muestra en la técnica
de doble contraste.
▫ Fino patrón reticulado y un patrón nodular
grosero. (regularidad)
Rugae: pliegues de mucosa gástrica que producen
surcos radiolucentes definidos cuando esta
distendido.
• Curvatura menor – Higado: Epiplón menor.
• Curvatura mayor: Epiplón mayor

TAC
• Pared gástrica normal: 7 y 10 mm
• Pared duodeno: <3 mm
• Debemos de contar con una adecuada distensión
para evitar diagnósticos equívocos.
Infección por Helicobacter Pylori
• Causa principal de gastritis crónica, duodenitis,
úlcera gástrica y duodenal benigna,
adenocarcinoma gástrico y linfoma MALT.
• Bacilo gram – 80%
• Infecta exclusivamente epitelio tipo gástrico.
(antro)
• Ureasa. Fragmenta la urea en amonio y
bicarbonato ---- ambiente alcalino.
• Incidencia > edad, socioeconómico y países en
desarrollo.
• Infección crónica, gastritis superficial
• Asintomática
• Dx: serología, prueba de aliento de la ureasa y
biopsia endoscópica.
• TX: combinación de fármacos (antibióticos,
bloqueadores de los receptores H-2 de la
histamina y compuesto de bismuto)
• 90% curación --- (Resistencias)
Carcinoma Gástrico
• Tercera causa de neoplasia GI (colon y páncreas)
• 95% adenocarcinomas
• Carcinomas difusos anaplásicos, carcinomas
escamosos o tipos celulares infrecuentes.
• FR: Tabaco, anemia perniciosa, gastritis atrófica
y gastroyeyunostomía.
• H. pylori > riesgo ca gástrico 6 veces 50% de los
casos
• 50 a 70 años, varones
• Japon, Chile y Australia
• TASA DE SUPERVIVENCIA 10 al 20%
Patrones de crecimiento
• Masas polipoides
• Masas ulcerativas
• Infiltrantes
(carcinomas
escirros o con
diseminación
superficial)
• Carcinoma Escirro: Infiltración difusa de la
pared gástrica por células carcinomatosas poco
diferenciadas poco o completamente
indiferenciadas. Pared rígida y engrosada.
• Linitis Plástica: Estomago rígido y estenótico.
• Diseminación superficial (engrosamiento
nodular o úlceras superficiales)
• Efecto de masa intraluminal mínimo
• Cardias, antro y curvatura menor.
• METS hematógenas– hígado, glándulas
suprarrenales, ovarios, hueso y pulmon.
• Diseminación intraperitoneal --- carcinomatosis
o tumores ováricos de Krukenberg
Estudios Baritados
• POLIPOS GASTRICOS > 1cm riesgo de
malignidad.
• Lesiones superficiales en forma de placa o
mucosa nodular.
• Úlceras irregulares, superficiales, con mucosa
adyacente nodular.
TC y RM
• Determinar la extensión del tumor y facilitar la
planificación operatoria.
• Hallazgos:

▫ Engrosamiento focal, irregular de la pared > 1cm8
▫ Engrosamiento difuso de la pared por infiltración
tumoral (linitis plástica)
▫ Masas de tejido intraluminales
▫ Masa voluminosa con ulceracion
▫ Tumor exofítico grande
▫ Extensión a grasa perigástrica
▫ Linfadenopatía regional
▫ METS higado, suprarenal y cavidad peritoneal.
LINFOMA
• 2% neoplasias gástricas
• Estómago es la localización más común en el
linf. GI primario. 50%
• No hodkinianos tipo B
• Linfomas MALT H. pylori (mejor pronóstico)
• Tasas de supervivencia: 62 al 90%.
PATRONES MORFOLOGICOS
• Masa solitaria
polipoide
• Masa ulcerativa
• Múltiples
nódulos
submucosos
• Infiltración
difusa
Series Baritadas
• Hallazgos:
▫ Lesiones polipoides
▫ Ulceras irregulares con pliegues nodulares
engrosados
▫ Tumores voluminosos con grandes cavidades
▫ Múltiples nódulos submucosos que suelen
ulcerarse <diana> <ojo de buey>
▫ Infiltración difusa de la pared
▫ RARO linitis plástica- estenosis rígida difusa
TAC
• Hallazgos:
▫
▫
▫
▫

Engrosamiento más marcado de la pared > 3 cm
Afectación de areas adicionales de GI
Ausencia de invasión de la grasa perigástrica
Ausencia de estenosis luminal a pesar de la
afectación extensa
▫ Adenopatías más numerosas y voluminosas
Tumores estromales GI
• Tumores mesenquimales ++++
• GIST: leiomioma, leiomiosarcoma y
leiomioblastomas.
• 60 a 70% surgen en el estómago
• 10 y 30% malignos!!
• Crecimiento silente, a largo plazo.
• Mucosa suprayacente ulcerada
• Calcificaciones distróficas.
Series baritadas
• Nódulos o
masas
submucosas
• Ulceraciones en
<ojo de buey>
+++
hemorragias
TC
• Extraluminales.
• Tumores benignos: más pequeños (4 a 5 cm),
con densidad homogénea y captación difusa y
uniforme del contraste.
• Malignos: más grandes (>10 cm) con áreas
centrales de necrosis y hemorragia, patrones
irregulares de la captación del contraste.
METASTASIS
• Nódulos
submucosos o
masas ulceradas.
• Hematógeno.
• Melanoma, ca de
pulmón y mama. --- linitis plástica.
Sarcoma de Kaposi
•
•
•
•

Pacientes con sida
Masa polipoide
Múltiples nódulos submucosos
Linitis plástica
Tumores Vellosos
• Masas polipoides adenomatosas que producen
múltiples proyecciones papilomatosas.
• Solitarias
• 3 a 9 cm de tamaño------ 15 cm
• Malignidad +++++, depende del tamaño
• 50% 2-4 cm, 80% > 4 cm
• Bario: <burbujas de jabón>
POLIPOS
• Son lesiones que protuyen en la luz. Su apariencia
en SGI dependen de si estan en la superficie
superior o en declive.
• Superficie superior: recubierto de una película de
bario
• Declive: defecto de repleción radiolucente en el
depósito de bario.
• <signo del bombín> angulo agudo de anclaje del
pólipo a la mucosa
• <signo del sombrero mexicano> dos anillos
concentricos, pólipo pedunculado.
• Polipos hiperplásicos:
▫ 80%
▫ <15 mm diametro, son respuestas hiperplásicas a
la lesion mucosa
▫ Múltiples, no tienen potencial maligno.

• Pólipos adenomatosos:
▫ 15%
▫ Son verdaderas neoplasias con potencial maligno
▫ Solitarios, antro, > 2cm

• Pólipos hamartomatosos:
▫ Sx de Peutz- Jeghers
▫ No tienen potencial maligno
LIPOMAS
• Neoplasias submucosas compuestas de material
graso maduro benigno.
• SGI: lesión submucosa lisa y bien definida que
se ulcera ocasionalmente
• TC: masa parietal claramente circunscrita con
atenuación grasa uniforme.
PANCREAS ECTOPICO
• Lesión intramural frecuente
• Antro
• Lóbulos de tejido pancreático ectópico (5 cm de
d) cubiertos de mucosa gastrica
• Forma de pezón o de cono, con pequeños
orificios centrales
BEZOAR/ CUERPO EXTRAÑO
• Masa gástrica intraluminal formada por material
ingerido o acumulado.
• Tricobezoares: pelo
• Fitobezoares: frutas o vegetales.
• Produce un defecto de repleción intraluminal.
IMPRESIÓN EXTRINSECA
•
•
•
•

Páncreas
Hígado
Retroperitoneal
bazo.

• TAC
Pliegues gástricos
• Se consideran engrosados si:
▫ > 1 cm fundus
▫ > 5 mm antro
GASTRITIS
• Describe varias enfermedades que afectan la
mucosa gástrica.
• Pliegues engrosados y ulceras superficiales
• Erosiones: Defectos de la mucosa que no
penetran mas alla de la muscularis mucosae
• Ulceras aftosas (erosiones varioliformes): Son
erosiones completas que aparecen como
manchas de bario rodeadas por un halo
radiolucente de edema.
• Gastritis por H. Pylori ++++
• Hallazgos por SGI
▫
▫
▫
▫
▫
▫

Engrosamiento > 5 mm pliegues
Pliegues nodulares
Erosiones
Estrechamiento antral
Pólipos inflamatorios
Aumento de la areae gastricae
Gastritis erosiva
• Alcohol, aspirina u otros fármacos
• HALLAZGOS:
▫
▫
▫
▫

Erosiones (úlceras aftosas)
Pliegues engrosados, nodulares en el antro
Distensibilidad limitada del antro
Rigidez de la pared y peristaltismo limitado
Gastritis de crohn
• Antro gástrico y duodeno proximal.
• Inicio: úlceras aftosas
• Avanzada: Estrechamiento antral,
engrosamiento de la pared y formación de
fístulas.
Gastritis atrófica
• Enf crónica autoinmune que destruye la mucosa
fúndica, pero conserva la mucosa antral.
• < prod acido y factor intrínseco deficiencia de
vit b12 y anemia perniciosa.
• Hallazgos SGI:
▫ Reducción de pliegues en fundus y cuerpo (fundus
calvo)
▫ Estómago estenótico en forma de tubo < 8 cm
▫ Aerae gastricae pequeña (1 a 2 mm) o ausente
Gastritis Flemonosa
• Infección bacteriana aguda de estómago  fatal
• Estreptococos y otras bact.
• Puede surgir como complicación de septicemia,
cirugía gástrica o las úlceras gástricas.
• Formación de abcesos
• Pliegues inflamados.
• Peritonitis 70%
Gastritis enfisematosa
• E. coli o Clostridium Welchii
• Ingestión de cáusticos, cirugía, traumatismo o
isquemia.
• Presencia de burbujas de gas en la pared del
estomago.
Gastroenteritis eosinofílica
• Infiltración difusa de la pared del estómago y del
intestino delgado por eosinófilos.
• Inicio: pliegues engrosados marcadamente y
nodulares en el antro estenótico y nodular,
con patron mucoso adoquinado.
Enfermedad de Menetrier
•  gastritis hipertrófica gigante.
• Rara
• Exceso de produccion de moco, hipertrofia
mucosa gigante, hipoproteinemia e
hipoclorhidria.
• Hallazgos:
▫ Pliegues engrosados y tortuosos, aunque elásticos
(fundus, cuerpo, curvatura mayor)
▫ Hipersecreción
Varices
• Defectos de repleción lisos y lobulados que
simulan pliegues engrosados.
• Fundus +++
• Suelen asociarse con varices esofágicas
• TC: muestra agrupaciones bien definidas de
vasos realzados por el contraste, formando
imágenes redondas o tubulares.
• Hallazgos de Hipertensión Portal.
ULCERAS GÁSTRICAS
• Defecto de la mucosa que abarca todo el espesor de la
misma submucosa y muscular propia
• 95% benignas
• Endoscopia
• Hallazgos SGI:
▫ Cráter relleno de bario en la pared declive
▫ Sombra en anillo ocasionada por la impregnación por bario
en el margen de un cráter situado en una pared no declive.
▫ Sombra en doble anillo si la úlcera es más ancha que el
cuello
▫ Linea semilunar
ULCERAS BENIGNAS
• Reborde ulceroso liso, con márgenes afilados
• Collar edematoso en torno a la úlcera, con un
margen de mucosa sobresaliente
• Úlcera que se proyecta más alla del contorno
esperado de la luz
• Pliegues radiados entendiéndose dentro del
cráter.
• Úlcera más profunda que ancha
• Contorno bien definido
• Línea de Hampton
ULCERAS MALIGNAS
• Localización en el interior de la luz del estómago
• Localización excentrica sobre una sobreelevación
tumoral
• Mayor anchura que profundidad
• Margenes nodulares, enrollados,irregulares o
contorneados
• El signo del menisco de Carmen: Una gran ulcera de
base amplia con márgenes sobreelevados que se
pliegan hacia adentro atrapando una colección de
bario en forma de menisco
• Bulbo: 90 % de los tumores son benignos
• 2da y 3era: 50% benignos
• 4ta: malignos.
• Biopsia
• Signos de malignidad
▫
▫
▫
▫

Necrosis central
Ulceración o excavación
Masa intramural exofítica
Evidencia de tumor mas alla del duodeno
Adenocarcinoma duodenal
• Maligno + frecuente del duodeno.
• Masa polipoide, masa ulcerativa y una lesión
anular estenosante.
• METS a ganglios linfáticos.
Hiperplasia de las glándulas de
Brunner/ adenoma
• Secretan una sustancia alcalina que neutraliza el
acido gastrico. La hiperplasia de estas glándulas
es causa frecuente de defectos de repleción e
hiperacidez.
Pliegues duodenales engrosados
• Válvulas conniventes o pliegues de Kerckring:
2da porción del duodeno
• Son pliegues circulares permanentes de la
mucosa, >2 a 3 mm ENGROSADOS
Duodenitis
• Inflamación del duodeno sin presencia de
úlceras definidas
• Causa principal: H. Pylori, alcohol, etc.
• Hallazgos en SGI:
▫ Engrosamiento > 4 mm de pliegues duodenales
prox
▫ Nódulos o pliegues nodulares
▫ Deformidad del bulbo duodenal
▫ erosiones
Pancreatitis y Colecistitis
• Causan engrosamiento de pliegues duodenales
por la inflamación paraduodenal
• TC y ecografía muestran la extensión y
naturaleza del proceso paraduodenal.
ENFERMEDAD DE CROHN: 1era y 2da
porción afectación contigua del estómago
Pliegues engrosados, úlceras aftosas, erosiones y
estenosis únicas o múltiples.
Diverticulo duodenal
• Son frecuentes 5%
• Hallazgos incidentales
• Son más frecuentes en la cara interna del
duodeno descendente.
• Complicaciones: perforación y hemorragia
Síndrome de Zollinger-Ellison
• Causado por un tumor de células insulares
secretoras de gastrina (gastrinoma)
• Pancreas 75 %
• Duodeno 15%
• Extraintestinales 10%
• MALIGNO 60%
ESTENOSIS DUODENAL
•
•
•
•
•
•

Pancreas anular
Adenocarcinoma duodenal
Carcinoma pancreatico
Linfoma
Ulcera posbulbar
Compresión extrínseca
HEMORRAGIA GIS
• Mortalidad de 8 a 10%
• CAUSAS
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫

Ulcera duodenal
Varices esofagicas
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Gastritis aguda hemorragica
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Enfermedad de Mallory Weiss
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Estomago y duodeno RADIOLOGIA

  • 1. ESTOMAGO Y DUODENO Dra. María Luisa Jerez Guardia Residente I Radiología
  • 2. ANATOMIA • Tubo hueco- 4 capas de tejido: ▫ ▫ ▫ ▫ Mucosa Submucosa Muscularis propia Serosa Tejido linfoide GI- se encuentra situado en mucosa, submucosa y ganglios linfáticos mesentéricos. Tejido linfoide asociado con la mucosa (MALT)
  • 3.
  • 4. Duodeno • Bulbo duodenal • Segunda porción o duodeno descendente (lateral a cabeza del páncreas)--- Ampolla de Vater • Tercera porción o duodeno horizontal • Cuarta porción o ascendente (lado izq de la aorta hacia L2 y lig de Treitz. • Flexura duodenoyeyunal
  • 5. • Areae Gastricae: Patrón detallado de mucosa gástrica con el aspecto que muestra en la técnica de doble contraste. ▫ Fino patrón reticulado y un patrón nodular grosero. (regularidad) Rugae: pliegues de mucosa gástrica que producen surcos radiolucentes definidos cuando esta distendido.
  • 6.
  • 7. • Curvatura menor – Higado: Epiplón menor. • Curvatura mayor: Epiplón mayor TAC • Pared gástrica normal: 7 y 10 mm • Pared duodeno: <3 mm • Debemos de contar con una adecuada distensión para evitar diagnósticos equívocos.
  • 8.
  • 9. Infección por Helicobacter Pylori • Causa principal de gastritis crónica, duodenitis, úlcera gástrica y duodenal benigna, adenocarcinoma gástrico y linfoma MALT. • Bacilo gram – 80% • Infecta exclusivamente epitelio tipo gástrico. (antro) • Ureasa. Fragmenta la urea en amonio y bicarbonato ---- ambiente alcalino. • Incidencia > edad, socioeconómico y países en desarrollo.
  • 10. • Infección crónica, gastritis superficial • Asintomática • Dx: serología, prueba de aliento de la ureasa y biopsia endoscópica. • TX: combinación de fármacos (antibióticos, bloqueadores de los receptores H-2 de la histamina y compuesto de bismuto) • 90% curación --- (Resistencias)
  • 11.
  • 12. Carcinoma Gástrico • Tercera causa de neoplasia GI (colon y páncreas) • 95% adenocarcinomas • Carcinomas difusos anaplásicos, carcinomas escamosos o tipos celulares infrecuentes. • FR: Tabaco, anemia perniciosa, gastritis atrófica y gastroyeyunostomía. • H. pylori > riesgo ca gástrico 6 veces 50% de los casos • 50 a 70 años, varones • Japon, Chile y Australia • TASA DE SUPERVIVENCIA 10 al 20%
  • 13. Patrones de crecimiento • Masas polipoides • Masas ulcerativas • Infiltrantes (carcinomas escirros o con diseminación superficial)
  • 14. • Carcinoma Escirro: Infiltración difusa de la pared gástrica por células carcinomatosas poco diferenciadas poco o completamente indiferenciadas. Pared rígida y engrosada. • Linitis Plástica: Estomago rígido y estenótico.
  • 15.
  • 16. • Diseminación superficial (engrosamiento nodular o úlceras superficiales) • Efecto de masa intraluminal mínimo • Cardias, antro y curvatura menor. • METS hematógenas– hígado, glándulas suprarrenales, ovarios, hueso y pulmon. • Diseminación intraperitoneal --- carcinomatosis o tumores ováricos de Krukenberg
  • 17. Estudios Baritados • POLIPOS GASTRICOS > 1cm riesgo de malignidad. • Lesiones superficiales en forma de placa o mucosa nodular. • Úlceras irregulares, superficiales, con mucosa adyacente nodular.
  • 18. TC y RM • Determinar la extensión del tumor y facilitar la planificación operatoria. • Hallazgos: ▫ Engrosamiento focal, irregular de la pared > 1cm8 ▫ Engrosamiento difuso de la pared por infiltración tumoral (linitis plástica) ▫ Masas de tejido intraluminales ▫ Masa voluminosa con ulceracion ▫ Tumor exofítico grande ▫ Extensión a grasa perigástrica ▫ Linfadenopatía regional ▫ METS higado, suprarenal y cavidad peritoneal.
  • 19. LINFOMA • 2% neoplasias gástricas • Estómago es la localización más común en el linf. GI primario. 50% • No hodkinianos tipo B • Linfomas MALT H. pylori (mejor pronóstico) • Tasas de supervivencia: 62 al 90%.
  • 20. PATRONES MORFOLOGICOS • Masa solitaria polipoide • Masa ulcerativa • Múltiples nódulos submucosos • Infiltración difusa
  • 21. Series Baritadas • Hallazgos: ▫ Lesiones polipoides ▫ Ulceras irregulares con pliegues nodulares engrosados ▫ Tumores voluminosos con grandes cavidades ▫ Múltiples nódulos submucosos que suelen ulcerarse <diana> <ojo de buey> ▫ Infiltración difusa de la pared ▫ RARO linitis plástica- estenosis rígida difusa
  • 22. TAC • Hallazgos: ▫ ▫ ▫ ▫ Engrosamiento más marcado de la pared > 3 cm Afectación de areas adicionales de GI Ausencia de invasión de la grasa perigástrica Ausencia de estenosis luminal a pesar de la afectación extensa ▫ Adenopatías más numerosas y voluminosas
  • 23.
  • 24.
  • 25. Tumores estromales GI • Tumores mesenquimales ++++ • GIST: leiomioma, leiomiosarcoma y leiomioblastomas. • 60 a 70% surgen en el estómago • 10 y 30% malignos!! • Crecimiento silente, a largo plazo. • Mucosa suprayacente ulcerada • Calcificaciones distróficas.
  • 26. Series baritadas • Nódulos o masas submucosas • Ulceraciones en <ojo de buey> +++ hemorragias
  • 27. TC • Extraluminales. • Tumores benignos: más pequeños (4 a 5 cm), con densidad homogénea y captación difusa y uniforme del contraste. • Malignos: más grandes (>10 cm) con áreas centrales de necrosis y hemorragia, patrones irregulares de la captación del contraste.
  • 28.
  • 29. METASTASIS • Nódulos submucosos o masas ulceradas. • Hematógeno. • Melanoma, ca de pulmón y mama. --- linitis plástica.
  • 30. Sarcoma de Kaposi • • • • Pacientes con sida Masa polipoide Múltiples nódulos submucosos Linitis plástica
  • 31. Tumores Vellosos • Masas polipoides adenomatosas que producen múltiples proyecciones papilomatosas. • Solitarias • 3 a 9 cm de tamaño------ 15 cm • Malignidad +++++, depende del tamaño • 50% 2-4 cm, 80% > 4 cm • Bario: <burbujas de jabón>
  • 32. POLIPOS • Son lesiones que protuyen en la luz. Su apariencia en SGI dependen de si estan en la superficie superior o en declive. • Superficie superior: recubierto de una película de bario • Declive: defecto de repleción radiolucente en el depósito de bario. • <signo del bombín> angulo agudo de anclaje del pólipo a la mucosa • <signo del sombrero mexicano> dos anillos concentricos, pólipo pedunculado.
  • 33. • Polipos hiperplásicos: ▫ 80% ▫ <15 mm diametro, son respuestas hiperplásicas a la lesion mucosa ▫ Múltiples, no tienen potencial maligno. • Pólipos adenomatosos: ▫ 15% ▫ Son verdaderas neoplasias con potencial maligno ▫ Solitarios, antro, > 2cm • Pólipos hamartomatosos: ▫ Sx de Peutz- Jeghers ▫ No tienen potencial maligno
  • 34. LIPOMAS • Neoplasias submucosas compuestas de material graso maduro benigno. • SGI: lesión submucosa lisa y bien definida que se ulcera ocasionalmente • TC: masa parietal claramente circunscrita con atenuación grasa uniforme.
  • 35. PANCREAS ECTOPICO • Lesión intramural frecuente • Antro • Lóbulos de tejido pancreático ectópico (5 cm de d) cubiertos de mucosa gastrica • Forma de pezón o de cono, con pequeños orificios centrales
  • 36. BEZOAR/ CUERPO EXTRAÑO • Masa gástrica intraluminal formada por material ingerido o acumulado. • Tricobezoares: pelo • Fitobezoares: frutas o vegetales. • Produce un defecto de repleción intraluminal.
  • 38.
  • 39. Pliegues gástricos • Se consideran engrosados si: ▫ > 1 cm fundus ▫ > 5 mm antro
  • 40. GASTRITIS • Describe varias enfermedades que afectan la mucosa gástrica. • Pliegues engrosados y ulceras superficiales • Erosiones: Defectos de la mucosa que no penetran mas alla de la muscularis mucosae • Ulceras aftosas (erosiones varioliformes): Son erosiones completas que aparecen como manchas de bario rodeadas por un halo radiolucente de edema.
  • 41.
  • 42. • Gastritis por H. Pylori ++++ • Hallazgos por SGI ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Engrosamiento > 5 mm pliegues Pliegues nodulares Erosiones Estrechamiento antral Pólipos inflamatorios Aumento de la areae gastricae
  • 43. Gastritis erosiva • Alcohol, aspirina u otros fármacos • HALLAZGOS: ▫ ▫ ▫ ▫ Erosiones (úlceras aftosas) Pliegues engrosados, nodulares en el antro Distensibilidad limitada del antro Rigidez de la pared y peristaltismo limitado
  • 44. Gastritis de crohn • Antro gástrico y duodeno proximal. • Inicio: úlceras aftosas • Avanzada: Estrechamiento antral, engrosamiento de la pared y formación de fístulas.
  • 45. Gastritis atrófica • Enf crónica autoinmune que destruye la mucosa fúndica, pero conserva la mucosa antral. • < prod acido y factor intrínseco deficiencia de vit b12 y anemia perniciosa. • Hallazgos SGI: ▫ Reducción de pliegues en fundus y cuerpo (fundus calvo) ▫ Estómago estenótico en forma de tubo < 8 cm ▫ Aerae gastricae pequeña (1 a 2 mm) o ausente
  • 46. Gastritis Flemonosa • Infección bacteriana aguda de estómago  fatal • Estreptococos y otras bact. • Puede surgir como complicación de septicemia, cirugía gástrica o las úlceras gástricas. • Formación de abcesos • Pliegues inflamados. • Peritonitis 70%
  • 47. Gastritis enfisematosa • E. coli o Clostridium Welchii • Ingestión de cáusticos, cirugía, traumatismo o isquemia. • Presencia de burbujas de gas en la pared del estomago.
  • 48. Gastroenteritis eosinofílica • Infiltración difusa de la pared del estómago y del intestino delgado por eosinófilos. • Inicio: pliegues engrosados marcadamente y nodulares en el antro estenótico y nodular, con patron mucoso adoquinado.
  • 49. Enfermedad de Menetrier •  gastritis hipertrófica gigante. • Rara • Exceso de produccion de moco, hipertrofia mucosa gigante, hipoproteinemia e hipoclorhidria. • Hallazgos: ▫ Pliegues engrosados y tortuosos, aunque elásticos (fundus, cuerpo, curvatura mayor) ▫ Hipersecreción
  • 50.
  • 51. Varices • Defectos de repleción lisos y lobulados que simulan pliegues engrosados. • Fundus +++ • Suelen asociarse con varices esofágicas • TC: muestra agrupaciones bien definidas de vasos realzados por el contraste, formando imágenes redondas o tubulares. • Hallazgos de Hipertensión Portal.
  • 52.
  • 53. ULCERAS GÁSTRICAS • Defecto de la mucosa que abarca todo el espesor de la misma submucosa y muscular propia • 95% benignas • Endoscopia • Hallazgos SGI: ▫ Cráter relleno de bario en la pared declive ▫ Sombra en anillo ocasionada por la impregnación por bario en el margen de un cráter situado en una pared no declive. ▫ Sombra en doble anillo si la úlcera es más ancha que el cuello ▫ Linea semilunar
  • 54.
  • 55. ULCERAS BENIGNAS • Reborde ulceroso liso, con márgenes afilados • Collar edematoso en torno a la úlcera, con un margen de mucosa sobresaliente • Úlcera que se proyecta más alla del contorno esperado de la luz • Pliegues radiados entendiéndose dentro del cráter. • Úlcera más profunda que ancha • Contorno bien definido • Línea de Hampton
  • 56. ULCERAS MALIGNAS • Localización en el interior de la luz del estómago • Localización excentrica sobre una sobreelevación tumoral • Mayor anchura que profundidad • Margenes nodulares, enrollados,irregulares o contorneados • El signo del menisco de Carmen: Una gran ulcera de base amplia con márgenes sobreelevados que se pliegan hacia adentro atrapando una colección de bario en forma de menisco
  • 57.
  • 58.
  • 59.
  • 60. • Bulbo: 90 % de los tumores son benignos • 2da y 3era: 50% benignos • 4ta: malignos. • Biopsia • Signos de malignidad ▫ ▫ ▫ ▫ Necrosis central Ulceración o excavación Masa intramural exofítica Evidencia de tumor mas alla del duodeno
  • 61. Adenocarcinoma duodenal • Maligno + frecuente del duodeno. • Masa polipoide, masa ulcerativa y una lesión anular estenosante. • METS a ganglios linfáticos.
  • 62.
  • 63. Hiperplasia de las glándulas de Brunner/ adenoma • Secretan una sustancia alcalina que neutraliza el acido gastrico. La hiperplasia de estas glándulas es causa frecuente de defectos de repleción e hiperacidez.
  • 64. Pliegues duodenales engrosados • Válvulas conniventes o pliegues de Kerckring: 2da porción del duodeno • Son pliegues circulares permanentes de la mucosa, >2 a 3 mm ENGROSADOS
  • 65. Duodenitis • Inflamación del duodeno sin presencia de úlceras definidas • Causa principal: H. Pylori, alcohol, etc. • Hallazgos en SGI: ▫ Engrosamiento > 4 mm de pliegues duodenales prox ▫ Nódulos o pliegues nodulares ▫ Deformidad del bulbo duodenal ▫ erosiones
  • 66.
  • 67. Pancreatitis y Colecistitis • Causan engrosamiento de pliegues duodenales por la inflamación paraduodenal • TC y ecografía muestran la extensión y naturaleza del proceso paraduodenal. ENFERMEDAD DE CROHN: 1era y 2da porción afectación contigua del estómago Pliegues engrosados, úlceras aftosas, erosiones y estenosis únicas o múltiples.
  • 68. Diverticulo duodenal • Son frecuentes 5% • Hallazgos incidentales • Son más frecuentes en la cara interna del duodeno descendente. • Complicaciones: perforación y hemorragia
  • 69.
  • 70. Síndrome de Zollinger-Ellison • Causado por un tumor de células insulares secretoras de gastrina (gastrinoma) • Pancreas 75 % • Duodeno 15% • Extraintestinales 10% • MALIGNO 60%
  • 71. ESTENOSIS DUODENAL • • • • • • Pancreas anular Adenocarcinoma duodenal Carcinoma pancreatico Linfoma Ulcera posbulbar Compresión extrínseca
  • 72.
  • 73. HEMORRAGIA GIS • Mortalidad de 8 a 10% • CAUSAS ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Ulcera duodenal Varices esofagicas Ulcera gastrica Gastritis aguda hemorragica Esofagitis Enfermedad de Mallory Weiss Neoplasia Malformaciones vasculares Fistula vascular enterica