Este documento describe la renovación de la atención primaria de salud (APS) y la construcción de sistemas de salud basados en APS. Explica que la renovación de APS busca revitalizar la capacidad de los países para resolver problemas de salud existentes y nuevos desafíos, logrando mejoras sostenibles en salud para toda la población. También describe los beneficios de una APS renovada y los cambios necesarios en los sistemas de salud, incluyendo el desarrollo de redes integradas de servicios, para lograr un

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA
INTERNADO ROTATIVO
UNIDAD III
APS RENOVADA
NUEVAS TENDENCIAS DE APS Y SU PROYECCIÓN

2. PROPÓSITO DE LA RENOVACIÓN DE APS:
 Revitalizar la capacidad de todos los países de
organizar una estrategia coordinada, efectiva y
sostenible que permita resolver los problemas de
salud existentes, afrontar los nuevos desafíos en
salud y mejorar la equidad.
OBJETIVO
 Lograr mejoras sostenibles en salud para toda la
población.

3. LA RENOVACIÓN DE LA APS SE JUSTIFICA POR:
 Los nuevos desafíos epidemiológicos que la APS debe
asumir.
 La necesidad de corregir las debilidades e incoherencias
presentes en algunos de los distintos enfoques de la APS
 El desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos
sobre buenas prácticas que pueden incorporarse para
incrementar la efectividad de la APS.

4. LA RENOVACIÓN DE LA APS SE JUSTIFICA POR:
 El reconocimiento creciente de la APS como
estrategia para fortalecer la capacidad de la sociedad
para reducir las desigualdades en materia de salud; y
 El creciente consenso respecto a que la APS es un
enfoque sólido para abordar las causas de la falta de
salud y de las desigualdades.

5. APS
La estrategia renovada de APS es una condición
esencial para lograr:
 Los Objetivos del Milenio.
 Abordar las causas fundamentales de la salud.
 Codificar la salud como un derecho humano.

6. PARA RENOVAR LA APS SERÁ NECESARIO:
 Apoyarse en el legado de Alma Ata.
 Aprovechar al máximo las lecciones aprendidas y las
experiencias acumuladas durante más de un cuarto
de siglo.
 Además de reinterpretar y modernizar el enfoque y
la práctica de la APS para estar en disposición de
afrontar los desafíos del siglo XXI.

8. Construcción de los Sistemas de Salud basados
en APS

9. MECANISMO PROPUESTO PARA LA RENOVACIÓN DE APS
TRANFORMACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Hacer de la APS su fundamento

10. SISTEMA DE SALUD BASADO EN APS:
 Organización y operación de sistemas de salud
Principal objetivo: Derecho al logro del nivel de salud más alto
posible.
 Conformado por un conjunto de elementos estructurales y
funcionales que garanticen la cobertura universal, el acceso
a servicios aceptables para la población y que promueven la
equidad.
 La familia y la comunidad son la base para la planificación y
la acción.

12. SISTEMA DE SALUD BASADO EN APS:
Requiere un marco legal, institucional y
organizacional, recursos humanos, financieros y
tecnológicos adecuados y sostenibles.
Alcanza mejores y más equitativos resultados de
salud, son más eficientes, tienen costos más bajos
de atención y logran una satisfacción más alta del
usuario.

13. PROMOCIÓN
Reorientación Reajuste de
Sistemas de los servicios
Salud
de salud PREVENCIÓN
Conseguido mediante:
 Asignación de funciones apropiadas a cada nivel de atención.
 Integración de servicios de salud pública y de atención personal.
 Desarrollo de una orientación hacia las familias y las comunidades.
Uso de datos consistentes en la planificación y la toma de
decisiones.
 Creación de un marco institucional que incentive la mejoría de la
calidad de los servicios.

14. SISTEMA DE SALUD BASADO EN APS...
Cada país deberá desarrollar su propia estrategia
para la renovación de la APS, en la medida de sus
recursos económicos, circunstancias políticas,
capacidades administrativas y el desarrollo histórico
alcanzado por el sector de la salud.
Se espera que los valores, principios y
elementos propuestos ayuden a este proceso.

15. VALORES, PRINCIPIOS Y ELEMENTOS ESENCIALES EN UN SISTEMA DE SALUD
BASADO EN APS

16. BENEFICIOS DE APS RENOVADA
 La mortalidad infantil se ha reducido en casi un tercio.
 La mortalidad por todas las causas han disminuido el
25% en términos absolutos.
 La esperanza de vida ha aumentado en promedio en
seis años.
 Las muertes por enfermedades contagiosas y del
sistema circulatorio han caído el 25%.
 Las muertes por condiciones perinatales han decrecido
el 35%.

17. CAMBIOS ECONÓMICOS Y SOCIALES QUE TIENEN IMPACTO EN LA SALUD:
 Aspectos como el envejecimiento de las poblaciones
 Cambios en estilos de vida relacionados con dietas y
actividad física
 Difusión de la información
 Urbanización creciente
 Deterioro de estructuras y apoyos sociales que
contribuyen directa o indirectamente en problemas de
salud.

18. NUEVO ENFOQUE
SALUD
Como una capacidad básica, un prerrequisito que le
permite a los individuos realizar sus proyectos de
vida.
Es un elemento indispensable en la construcción de
las sociedades democráticas.
Es un derecho humano fundamental.

19. REFORMAS NECESARIAS PARA REORIENTAR LOS SISTEMAS SANITARIOS HACIA LA SALUD PARA
TODOS

20. ENFOQUE PARA MEJORAR LA SALUD
Debe estar articulado dentro de un 2
contextos
Económico Social y político
amplio
Debe posibilitar el trabajo con múltiples
actores y sectores

21. EL CAMINO A SEGUIR (1)
Completar la implementación de la APS allí donde
este proceso haya fallado (la agenda inconclusa de
la salud), garantizando el derecho de todos los
ciudadanos a la salud y al acceso universal,
promoviendo activamente la equidad en materia
de salud y la mejora de los indicadores de salud y
calidad de vida, tanto en términos absolutos como
en su distribución.

22. EL CAMINO A SEGUIR (2)
Fortalecer la APS para afrontar los nuevos desafíos a
través de la mejora de la satisfacción de los
ciudadanos y de las comunidades con los servicios y
los proveedores de salud, la mejora de la calidad de
la atención y la gestión, y el fortalecimiento de las
políticas, el entorno y las estructuras institucionales
necesarias para lograr la realización plena de todas
las funciones del sistema de salud.

23. EL CAMINO A SEGUIR (3)
Incorporar la APS en una agenda más amplia de
equidad y desarrollo humano, mediante la
articulación de la renovación de la APS con los
esfuerzos para fortalecer los sistemas de salud,
promoviendo las mejoras sostenibles de la
participación comunitaria y la colaboración
intersectorial e invirtiendo en el desarrollo de los
recursos humanos.

24. REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

25. CARACTERÍSTICAS ACTUALES
Sistemas de salud de las Américas se caracterizan por
altos niveles de fragmentación de sus servicios que
generan dificultades en el acceso a los servicios, la
prestación de servicios de baja calidad técnica, el
uso irracional e ineficiente de los recursos
disponibles, un incremento innecesario de los
costos de producción, y una baja satisfacción de
los ciudadanos.

26. COMO SE MANIFIESTA ?
 Falta de coordinación entre los distintos niveles y sitios de
atención.
 Duplicación de los servicios.
 La infraestructura instalada ociosa.
 Servicios de salud prestados en el sitio menos apropiado.
 Falta de acceso a los servicios.
 Pérdida de la continuidad de la atención.
 Falta de congruencia de los servicios con las necesidades de
los usuarios.

27. En la región existen varias experiencias de buenas
prácticas en la creación de redes integradas de
servicios, en especial en países como Brasil,
Canadá, Chile, Costa Rica y Cuba, que
tradicionalmente han apoyado el desarrollo de
redes.
Otros países de América Latina y el Caribe están
adoptando políticas similares para organizar sus
servicios de salud.

28. QUE SE ESTA HACIENDO ?
En mayo - noviembre 2008, OPS efectuó una serie de
consultas con los países para tratar el problema de la
fragmentación de los servicios de salud y las
estrategias para abordarla.
El principal logro fue confirmar la necesidad urgente
de abordar el problema de la fragmentación y validar
la iniciativa de la OPS sobre Redes Integradas de
Servicios de Salud (RISS).

29. PROPÓSITO DEL RISS
Contribuir al desarrollo de Sistemas de Salud
Basados en la APS, y por ende, a la prestación de
servicios de salud más accesibles, equitativos,
eficientes, de mejor calidad técnica, y que satisfagan
mejor las expectativas de los ciudadanos.

30. QUE SE CONSEGUIRÍA ?
Cobertura y el acceso universal
El primer contacto
La atención integral, integrada y continua
El cuidado apropiado
La organización y gestión óptimas
La orientación familiar y comunitaria
La acción intersectorial (entre otros)

31. DEFINICIÓN
Las Redes Integradas de Servicios de Salud pueden
definirse como “una red de organizaciones que presta
servicios de salud equitativos e integrales a una población
definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus
resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de
la población a la que sirve”.

32. ÚNICO MODELO DE RISS ?
El objetivo de política pública es alcanzar un diseño
que satisfaga las necesidades organizacionales
específicas de cada sistema.
No obstante la experiencia acumulada en los últimos
años indica que las RISS requieren de los
siguientes atributos esenciales:

33. MODELO ASISTENCIAL:
1. Población y territorio a cargo definidos con amplio conocimiento
de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud, que
determinan la oferta de servicios de salud.
2. Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios
de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de
enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, y que integra
los programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones
específicas
3. Un primer nivel de atención multidisciplinario que cubre a toda la
población y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y
coordina la atención de salud, además de satisfacer la mayor parte
de las necesidades de salud de la población

34. MODELO ASISTENCIAL:
4. Prestación de servicios especializados en el lugar más
apropiado, que se ofrecen de preferencia en entornos extra
hospitalarios.
5. Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo
de todo el continuo de los servicios de salud
6. Atención de salud centrada en la persona, la familia y la
comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales y
de género, y los niveles de diversidad de la población.

36. GOBERNANZA Y ESTRATEGIA:
7. Un sistema de gobernanza único para toda la red
8. Participación social amplia; y
9. Acción intersectorial y abordaje de los determinantes de
la salud y la equidad en salud.

37. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN:
10. Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico,
administrativo y logístico.
11. Recursos humanos suficientes, competentes,
comprometidos y valorados por la red.
12. Sistema de información integrado que vincula a todos los
miembros de la red, con desglose de los datos por sexo,
edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables
pertinentes.
13. Gestión basada en resultados.

38. ASIGNACIÓN E INCENTIVOS:
14. Financiamiento adecuado e incentivos financieros
alineados con las metas de la red.

39. COOPERACIÓN TÉCNICA
a) Sistemas de información
b) Gobernanza
c) Gestión de apoyo clínico, administrativo y logístico
d) Financiamiento e incentivos
e) Primer nivel de atención
f) Recursos humanos
g) Mecanismos de coordinación asistencial
h) Foco de la atención en la persona, la familia y la comunidad.

40. CRONOGRAMA DE EJECUCIÓN
Dos fases: Plan Estratégico 2008-2012
1. La primera (2009-2010) corresponde a la identificación de
los principales problemas de la fragmentación de los
servicios de salud y a la elaboración de planes nacionales
2. La segunda fase (a partir del 2010), a la ejecución de los
planes nacionales y su evaluación continua

41. ALIANZAS ESTRATÉGICAS
Ministerio de Salud de Brasil
Organismo Alemán de Cooperación Técnica (GTZ)
Consorcio de Salud y de Atención Social de Cataluña (CSC)
Cooperativa de Hospitales de Antioquia (COHAN)
Agencia de los Estados Unidos de América para el Desarrollo
Internacional (USAID)
Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo
(AECID) a través del Fondo España-OPS.

43. GRACIAS……….

44. BIBLIOGRAFÍA
1. BLANCO J. MAYA J. Fundamentos de Salud Pública. Segunda
edición, Tomo I. Colombia. Quebecor World. 2008. Pag. 83-84
2. OMS. Renovación de la atención primaria de salud en las Américas.
Washington, D.C: OPS, © 2007.
ISBN 92 75 32699 1. [En línea] Acceso: 2012-10-13. Disponible
en:
http://cursos.campusvirtualsp.org/file.php/118/Modulo_I/md3-lp-re
BROMMET A. LEE J. SERNA J. Atención primaria: Una
estrategia renovada. En: Colombia Médica. Vol. 42 Nº 3, 2011
(Julio-Septiembre). [En línea] Acceso: 2012-10-13. Disponible en:
http://www.bioline.org.br/pdf?rc11060