1. APUESTA POR LA HIGIENE DE
MANOS EN LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE
Para evitar daños adicionales a nuestros
usuarios y sus familias

2. SEGURIDAD DE PACIENTES
Decreto 1011 de 2006
Lineamientos de Política de
Seguridad del Paciente
Guía Técnica No. 1
Buenas Prácticas para la
Seguridad de Pacientes
Curso de Multiplicadores de la
Política de Seguridad de Pacientes
Paquetes Instruccionales
para las Buenas prácticas
en Seguridad de Pacientes
Software para la Gestión
del Evento adverso
Indicador del Sistema de
Gestión para la Calidad
Cursos virtuales de los
paquetes instruccionales
priorizados

3. PRESENTE DE LA
SEGURIDAD DE
PACIENTES
Lineamientos de la
Política de Seguridad de
Pacientes
Guía Técnica de
Buenas Prácticas
para la seguridad
de pacientes
Caja de
Herramientas
Estándares del Sistema
Único de Acreditación
Sistema Único de
Habilitación

4. FUTURO DE LA
SEGURIDAD DE
PACIENTES
Sistema
Único de
Habilitación
Requisitos Mínimos
Obligatorios
Buenas Prácticas para
la Seguridad de
Pacientes Esenciales

5. POR QUÉ AMPLIAR LA
COBERTURA EN LA
IMPLEMENTACIÓN DE
BUENAS PRÁCTICAS DE
SEGURIDAD DE PACIENTES?

6. RAZONES CLAVE
Gran disparidad en
la implementación
de las buenas
prácticas de
seguridad de
pacientes
No apoyo de los
niveles directivos
de los prestadores
de servicios de
salud
No se aplica la
seguridad del
paciente para el
mejoramiento
continuo
Se considera que
es un atributo de
acreditación
No se está
realizando análisis
de causa para los
errores

7. Qué buenas prácticas para la
seguridad de pacientes deber
parte de la gestión diaria de las
IPS?

8. Programa de Seguridad del Paciente
que provea una adecuada caja de
herramientas para la identificación y
gestión de eventos adversos

9. PROGRAMA DE
SEGURIDAD DE
PACIENTES
Planeacion
estratégica de
seguridad del
paciente, que
incluye:
Política formal de
Seguridad del
Paciente
Referente y/o un
equipo para la
gestión de la
seguridad de
pacientes
institucional

10. PROGRAMA DE
SEGURIDAD DE
PACIENTES
Fortalecimiento de la
cultura institucional
Medición anual de la
percepción de
Seguridad del Paciente

11. PROGRAMA DE
SEGURIDAD DE
PACIENTES
Medición, análisis
y reporte mensual
de los Eventos
Adversos
Proceso formal para
el reporte de
eventos adversos
Análisis del reporte
de los eventos
adversos y medición
de la frecuencia de
los eventos adversos
Evidencia de análisis
de causas de fallas
en la atención

12. PROGRAMA DE
SEGURIDAD DE
PACIENTES
Procesosseguros
Evidencia de la gestión de
riesgo para procesos
misionales priorizados
Adherencia de guías
clínicas para las diez
primera patologías por
servicio, alcanzando una
adherencia a las mismas
no inferior al 80%

13. Monitorización de aspectos
relacionados con la seguridad del
paciente

14. MONITORIZACIÓN DE
EVENTOS ADVERSOS
Medir
indicadores
para las buenas
prácticas
obligatorias
Implementar
acciones de
mejora para
mejorar el
resultado
Seguimiento
desde la alta
gerencia

15. Detectar, prevenir y reducir el riesgo
de infecciones asociadas con la
atención

16. INFECCIONES
ASOCIADAS A LA
ATENCIÓN
Higiene de Manos: Adherencia
La prevención de infecciones de sitio
operatorio (ISO).
La prevención de flebitis
infecciosas, químicas y mecánicas
La prevención de endometritis

17. INFECCIONES
ASOCIADAS A LA
ATENCIÓN
La prevención de
neumonías
asociada a
ventilador
La prevención de
infecciones
transmitidas por
transfusión
La prevención de
bacteremias asociadas
al uso de dispositivos
intravasculares
La prevención de
infección de vías
urinarias asociada al
uso de sondas

18. Higiene de Manos
Desde la garantía de los
recursos:
Dispensadores de jabón
y alcohol glicerinado
para la higiene de
manos, así como con
toallas desechables
Lavamanos o
dispensadores de
soluciones asépticas.
Lavamanos por
consultorio

19. Higiene de Manos
Desde la estandarización de procesos:
• Protocolo de higiene de manos explícitamente documentado, implementado y medida la adherencia en el
personal asistencial, en los 5 momentos que son:
• Antes del contacto directo con el paciente.
• Antes de manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes.
• Después del contacto con líquidos o excreciones corporales mucosas, piel no intacta o vendaje de heridas.
• Después de contacto con el paciente.
• Después de entrar en contacto con objetos (incluso equipos médicos que se encuentren alrededor del
paciente).

20. Higiene de Manos
Desde la estandarización de
procesos:
Procedimientos, guías o manuales
que orientan la medición, análisis y
acciones de mejora para:
Educar al personal asistencial y a los
visitantes en temas relacionados
con la prevención de las infecciones
asociadas al cuidado de la salud
según el riesgo.
Prevención y gestión de las
infecciones asociadas a la atención
en salud

21. Prevención de
infecciones
Aplicación de precauciones de aislamiento universales
Normas de bioseguridad en los servicios
Uso y reúso de dispositivos médicos
Manejo y gestión integral de los residuos generados en la atención de salud y otras
actividades.
Protocolo de:
•Limpieza y desinfección de áreas,
•Superficies,
•Manejo de ropa hospitalaria y
•Descontaminación por derrames de sangre u otros fluidos corporales en los procedimientos de salud.

22. Mejorar la seguridad en la utilización
de medicamentos

23. UTILIZACIÓN SEGURA
DE MEDICAMENTOS
Evidencia del uso de
mínimo cinco correctos
para la administración
de medicamentos
Identificar y definir los
medicamentos con
efectos secundarios
importantes y molestos
para los pacientes.
Identificar y definir los
medicamentos con
similitud en nombre o
presentación para su
correcta diferenciación.

24. UTILIZACIÓN SEGURA
DE MEDICAMENTOS
Evidencia de entrega de
Información al paciente en
relación con el medicamento
prescrito.
Marcaje adicional de los
medicamentos de alto riesgo
clínico
En el almacenamiento de la
farmacia de los
medicamentos, evidencia del
respeto de la cadena de frío

25. Procesos para la prevención y
reducción de la frecuencia de caídas

26. PREVENCIÓN Y
REDUCCIÓN DE LA
FRECUENCIA DE CAÍDAS
Clasificar el riesgo de caídas de los pacientes que se
internan en la institución
Implementar procesos para la minimización de
riesgos derivados de la condición del paciente, que
contemple, como mínimo:
Implementar procesos para la mejora de los
procesos que potencialmente pueden generar
riesgos al paciente

27. Mejorar la seguridad en los
procedimientos quirúrgicos

28. CIRUGÍA SEGURA
Continuo de atención
quirúrgica del paciente, en el
preoperatorio, intraoperatorio
y postoperatorio
Lista de chequeo para cirugía
segura

30. Prevención de escaras o ulceras por
presión (decúbito)

31. PREVENCIÓN DE
ESCARAS O ULCERAS
POR PRESIÓN
Evaluación al ingreso de
cada paciente para
identificar riesgos de
escaras
Vigilar el Aporte
Nutricional
Cuidado de la piel
Control del exceso de
humedad
Cambio postural

32. Asegurar la correcta identificación del
paciente en los procesos asistenciales

33. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
EN LOS PROCESOS
ASISTENCIALES
Reglamentar la
identificación verbal
del paciente
Realizar una
identificación a través
de pulseras o
brazaletes
En el paciente neonato
debe colocarse un
brazalete con la
identificación de la
madre y rótulos en la
incubadora.

34. IDENTIFICACIÓN DEL
PACIENTE EN LOS
PROCESOS
ASISTENCIALES
Contar con
protocolos claros
para identificar
pacientes con el
mismo nombre.
Contar con una
identificación con
tarjeta de
cabecera, de pie de
cama o de
habitación
Contar con
protocolos claros
para conservar la
identidad de las
muestras del
paciente durante los
procesos pre
analíticos, analíticos
y post analíticos

35. Prevenir complicaciones asociadas a
la disponibilidad y manejo de sangre y
componentes y a la transfusión
sanguínea

36. TRANSFUSIÓN SEGURA
Recepción segura de los componentes sanguíneos
Identificación de los componentes sanguíneos de manejo especial
Controles formales en la entrega correcta y oportuna de los componentes
sanguíneos.
Definir procesos de identificación de los componentes sanguíneos para evitar la
confusión de las unidades y su administración a paciente diferente al que le fue
solicitado.
Registro de las transfusiones en la historia del paciente

37. Atención segura del binomio madre –
hijo

38. Atención segura del
binomio madre – hijo
Políticas institucionales para
evitar barreras administrativas a
las gestantes
Requisitos que deben cumplir los
profesionales para la atención del
binomio madre – hijo, desde la
etapa
preconcepcional, prenatal, parto y
postparto.
Adherencia superior al 85% a los
protocolos para la atención del
binomio madre hijo y del recién
nacido desde la sala de partos
Identificar a todo recién nacido
institucionalmente
Kits para el manejo de la
emergencia obstétrica e insumos
y dispositivos necesarios para la
atención del parto.

39. ATENCIÓN SEGURA DEL
BINOMIO MADRE – HIJO
Elaborar
partograma a
toda materna en
trabajo o labor de
parto
Evidenciar la
transmisión
efectiva de la
información
dentro del equipo
de cirugía
Vigilancia estricta
de la mujer en el
postparto
inmediato
Junto con la
EPS, evidenciar la
revisión del
proceso de
referencia y
contra referencia

40. PASOS A SEGUIR…

41. PASOS A SEGUIR
Fortalecer el
compromiso de
la alta dirección
o gerencia
Familiarizarse
con los
paquetes
instruccionales
Asignar líderes
para las buenas
prácticas
esenciales
Fortalecer la
cultura de la
seguridad del
paciente
Medir las
mejoras

42. Saludo preventivo y de
refuerzo…
Recordación de la higiene
de manos , antes y
después
De la higiene de manos
Para que no se
le olvide…

43. El gran beneficiado será el usuario
y su familia
Gracias,
Martha Yolanda Ruiz Valdés
mruizv@minsalud.gov.co