análisis de tetralogia de fallo

1. Presentación de articulo
Dra. Michelle Feliz
Residente de cirugía cardiovascular pediátrica

4. Composición del equipo
13 pediátricos cirujanos cardiotorácicos
dos cardiólogos pediátricos intervencionistas
1 miembro de la AATS con experiencia en el proceso Delphi.
fue revisado por 14 expertos adicionales en TOF que consisten ( cirujanos
cardíacos pediátricos y cardiólogos pediátricos, incluidos expertos internacionales
En total: 30 personas revisaron el contenido del documento.

5. • Sistema predictivo mediante una
serie de técnicas de prospección.

6. Detalles de la búsqueda
Idioma inglés
Año 2000 hasta el
30 de abril de 2022
De cada artículo,
se inspeccionó la
bibliografía para
identificar artículos
adicionales dignos
de consideración.
Trabajos sugeridos
por cualquiera de
los miembros del
panel de revisores
y nuevas citas
durante el proceso

7. Exclusion Inclusion

8. Métodos

9. Reducir la
cantidad
de
hipertrofia
del VD
Reparación electiva entre los 3 y los 6 meses de edad se ha asociado
con buenos resultados
Más jóvenes tenían tiempos quirúrgicos más prolongados, duración de
la ventilación, así como una estancia en la uci y en el hospital. Las
complicaciones también fueron sustancialmente más altas en los
menores de 3 meses (70 % frente a 43 %

10. Padalino y colegas realizó una revisión multiinstitucional retrospectiva
de 720 pacientes con una mediana de seguimiento de 4 años y en el
análisis multivariable de Cox encontró que la edad menor de 3 meses
se asoció de forma independiente con complicaciones posoperatorias
con un cociente de riesgos instantáneos de 5,8 y eventos adversos en
el seguimiento con una razón de probabilidad de 2
Descubrieron que los pacientes más jóvenes tenían tiempos
quirúrgicos más prolongados, duración de la ventilación, así como una
estancia en la UCI y en el hospital. Las complicaciones también
fueron sustancialmente más altas en los menores de 3 meses (70 %
frente a 43 %); sin embargo, no hubo diferencias en la mortalidad ni
en la necesidad de reintervención.

11. Considerar
Un peso <2,5 kg como un
factor de riesgo de mortalidad
Anomalías genéticas como un
factor de riesgo de mortalidad
postoperatoria temprana y
tardía
Las opciones para la
intervención temprana incluyen
corrección quirúrgica primaria
y completa
Procedimientos paliativos
destinados a aumentar el flujo
sanguíneo pulmonar.

12. Van Arsdell y colegas analizó a 277 pacientes y encontró en un
análisis multivariable que la edad menor de 3 meses se asoció con un
mayor tiempo para eliminar el lactato, una ventilación más prolongada
y una LOS más prolongada.20Mouss y colegas21analizaron 177
pacientes con una mediana de seguimiento de 7 años y encontraron
que la edad menor de 2 meses era un factor de riesgo para la
reintervención
utilizando la base de datos de cirugía de corazón congénito de la
Sociedad de Cirujanos Torácicos, se identificó un peso <2,5 kg como
un factor de riesgo de mortalidad. TOF como subgrupo mostró una
supervivencia similar para aquellos <2,5 kg para reparación primaria o
paliación quirúrgica inicial, aunque se trataba de un número menor de
pacientes con una mortalidad general de 5% a 8,5%
Un estudio del Pediatric Cardiac Care Consortium identificó anomalías
genéticas como un factor de riesgo de mortalidad postoperatoria
temprana y tardía
Aunque la mayoría de los recién nacidos con TOF son asintomáticos,
un subgrupo de pacientes será sintomático y

13. • Las ventajas del
parche del TSVD:
evitar reduccion en
la presión arterial
diastólica y la
disminución de la
carga de volumen en
el ventrículo izquierdo
• Mayor proporción de
sangre desoxigenada
que se desvía a los
pulmones, lo que
permite una mejor
absorción de oxígeno

14. • oj-orquez-Ramos y colegas82encontraron en 47 pacientes que la morbimortalidad fue mayor en el
grupo de ventriculotomía clásica (n1⁄429, 62%) en comparación con la pequeña cohorte de
infundibulectomía.

15. Abordaje transatrial vs ventricular
Ventajas
mejor función del VD a
largo plazo y menos
arritmias ventriculares
El tamaño de la cicatriz
del TSVD se correlaciona
con una peor función del
VD
ventriculotomía derecha
limitada no provoca
efectos nocivos en la
función del VD ni
aumenta la incidencia de
arritmias a los 2 años
desventajas
En el grupo t-RV el
acceso a la CIV está
dictado por la longitud del
tabique infundibular
El parche del VD, ya sea
transanular o no, fue el
predictor independiente
más significativo de
eventos adversos tardíos Morales y colegas demostraron que los pacientes
que se sometieron a una estrategia de preservación
del infundíbulo del VD con mini o ninguna incisión
ventricular mostraron una función del VD normal en
el 95 % y una disfunción leve en el 4,6 % en 65
pacientes seguidos durante 7 años.

17. • Algunos estudios que brindan orientación con respecto a
lazpuntuación que debe lograrse en el quirófano incluyen el
estudio de Bove y colegas87en el que el grupo de conservación
de válvulas tuvo unzpuntuación de –0,9 antes de la reparación
y 0,34 después de la reparación. Stephens y
colegas92Encontre el preoperatoriozpuntuación para el grupo
de preservación de la válvula de – 2,0, pero aquellos con un
gradiente máximo <25 mmHg y no más que una regurgitación
pulmonar leve en el seguimiento tuvieron una reparación
posterior zpuntuación de –1,2. En el estudio de Hickey y
colegas,93la zlas puntuaciones para el grupo de preservación
de la válvula son notablemente i

19. • .Kumar M, Turrentine MW, Rodefeld MD, Bell T, Brown JW. Reconstrucción del tracto de salida del
ventrículo derecho con válvula monocúspide de politetrafluoroetileno: una experiencia de 20
años.Semin Thorac Cardiovasc Surg.2016;28:463-70.
• Un estudio, notable para 171 pacientes mayores de 20 años con más de 10 años de seguimiento,
mostró que alrededor del 25 % requirió reemplazo de monocúspide con una duración media de 10
años, y el resto tuvo un gradiente medio de TSVD de 31 mm Hg y regurgitación que fue leve en
19%, moderado en 52% y severo en 29%

20. Técnicas
de reparo
Monocuspide
tasa de supervivencia y
reintervención era
comparable a la
población general de
reparaciones de TOF
pero redujo la estadía
en la UCI
conducto del VD a la
arteria pulmonar :
factor de riesgo
independiente para la
reoperación.
Delaminación de las
valvas y la plastia de las
valvas :
ventilación mecánica
reducida, un apoyo
inotrópico reducido y
una estancia en la UCI
más corta

22. Delaminación

23. Cuando es necesaria la reintervención?
CIV residuales > 3 mm
y/o con un Qp:Qs > 1,5,
este último evaluado
mediante la toma de
muestras de sangre
simultáneamente de la
vcs y de la AP
Regurgitación
tricuspídea significativa
en el contexto de
insuficiencia pulmonar
significativa
concomitante
La obstrucción
anatómica fija residual
significativa debe hacer
que se considere una
reintervención
inmediata (Clase: IIa,
LOE: B-NR).
La relación de presión
intraoperatoria entre el
VD y el ventrículo
izquierdo> 0,75,
estenosis de la arteria
pulmonar izquierda de
15 mm Hg y obstrucción
del TSVD de 40 mm Hg
al alta