1. El documento describe diferentes tipos de infecciones quirúrgicas como forúnculos, abscesos y gangrena gaseosa, explicando sus características clínicas, etiología, complicaciones y tratamiento. 2. También clasifica las heridas quirúrgicas en limpias, limpias contaminadas, contaminadas y sucias según su grado de contaminación bacteriana y riesgo de infección. 3. Además, explica medidas para prevenir infecciones quirúrgicas como uso de antibióticos de manera profilá

1. INFECCIONES QUIRÚRGICAS

2. Definición.
Herida:
Es una solución de continuidad de las
cubiertas externas del cuerpo.
Herida quirúrgica:
toda aquella solución de continuidad de piel
y/o mucosas y tejidos subyacentes provocada
por el cirujano con el fin de acceder a
cualquier territorio del organismo.

3. Clasificación de la heridas quirúrgicas.
Supuesta magnitud de la carga bacteriana durante la intervención.
Heridas limpias /Clase 1 2%
• No existe infección: la herida sólo puede contaminarse con microflora de la piel y no se penetra
ninguna víscera hueca que contiene microbios.
Heridas limpias / contaminadas (clase 2) 5-10%
• bajo circunstancias controladas se penetran las cavidades con flora bacteriana normal, sin escape
notable de contenido y sin riesgo de infección
Heridas contaminadas (clase3) 10-20%
• se introduce una extensa cantidad de bacterias en un área del cuerpo normalmente estéril, hay
falla en las técnicas de asepsia y antisepsia, Hay salida abundante de líquido del tracto invadido
Heridas sucias (clase V) 30-70%
• Las que ya hay un proceso infeccioso instalado

4. Incisionales .
Órganos /espacios.
El desarrollo de una Infección del sitio
quirúrgico se relaciona con tres factores:
a) El grado de contaminación
microbiana de la herida durante la
operación.
b) B) la duración del procedimiento.
c) Factores de huésped. La infecciones en el sitio quirúrgico
•Superficiales (piel y TCS)
•profundas

5. • Edad avanzada, inmunosupresión, obesidad, DM
• Proceso inflamatorio crónico, desnutrición, Radiación,
• Enf. Crónica de la piel, anemia, Radiación,
operaciones recientes.
Factores del
paciente
• Preparación deficiente de la piel, contaminación de
instrumentos, profilaxis con antibióticos inadecuada,
• Procedimientos prolongados, necrosis local de tejidos
, hipoxia, hipotermia.
Factores
locales
• Hospitalización prolongada .
• Secreción de toxinas
• Resistente a eliminación.
Factores
microbianos

7. • 1.- Drenaje purulento
• 2.- aislamiento del organismo
• 3.- uno de los siguientes signos o síntomas:
• Dolor, tumefacción localizada, eritema o calor, incisión
abierta por el cirujano.
• 4.- Dx. De ISQ superficial incisional por el cirujano

8. • 1.- Drenaje purulento
• 2.- Dehiscencia espontáneamente o por un cirujano
(fiebre: >38.5ºC, dolor localizado, pero el cultivo
negativo)
• 3.-Absceso
• 4.- Dx de ISQ profundo incisional por un cirujano

9. • 1.- Salida de material purulento a través de un
drenaje
• 2.- Aislamiento de un organismo
• 3.- Absceso
• 4.- Dx de infección de espacio orgánico según ISQ
por el cirujano

10. a) Ocurre cuando la herida esta cerrada con precisión
y limpieza
b) Ocurre con mínimo edema
c) Ocurre sin infección
– Ausencia de secreción 48 h después del cierre

11. a) La herida esta abierta o
hay un espacio muerto
b) Inicialmente cierra por
tejido de granulación,
finalmente cierra por
migración de células
epiteliales

12. a) Son heridas contaminadas o infectadas
b) Cierra por granulación.

13. • Cierran en forma
primaria
HERIDAS DE
CLASE I Y II
• Índices elevados
de ISQ incisional
• (25 a 50%)
HERIDAS DE
CLASE III Y IV

14. Abrir
Drenaje
Tratamiento
eficaz

16. PROFILAXIS
• ANTES DE PRACTICAR UNA INCISIÓN SE APLICA UN
ANTIBACTERIANO A LA PIEL DEL SITIO QUIRÚRGICO
PROPUESTO.
• PROCEDIMIENTOS INTESTINALES.
• DIETA DE LIQUIDOS CLAROS 12 A 24 HORAS ANTES DE UNA RESECCIÓN
DEL COLON
• LAXANTES
• ABUNDANTES LÍQUIDOS

17. CRONTOL DEL ORIGEN
• EL PRINCIPAL PRECEPTO DE UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA
QUIRÚRGICA
• DRENAR TODO EL MATERIAL PURULENTO
• DESBRIDAR EL TEJIDO DESVITALIZADO, INFECTADO
• ELIMINAR CUERPOS EXTRAÑOS

18. USO APROPIADO DE
ANTIMICROBIANOS
• LA PROFILAXIS
– UNO O VARIOS ANTIMICROBIANOS ANTES DE
INICIAR UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO.
• LA ELECCIÓN DE ACUERDO AL SITIO
(microflora del huésped)).
• RESECCIÓN ELECTIVA DEL COLON
• EL ENFERMO DEBE RECIBIR UNA DOSIS
AISLADA DE MEDICAMENTOS
INTRAVENOSOS CON ESPECTRO DE
ACTIVIDAD SIMILAR. (CEFOXITINA,
CEFOTETÁN, AMPICILINA-SULBACTAM.)

19. Indicación Antibiótico Alternativa
Operación cardiovascular Cefazolina Vancomicina
Área gastroduodenal Cefazolina,
cefoxitina,ampicilina-
sulbactam.
Fluoroquinolona
Vías biliares con infección
activa
Cefotetán, cefoxitina Fluoroquinolona más
clindamicina o
metronidazol
Intestino delgado obstruido Ampicilina-sulbactam
Área colorectal Ticarcilina-clavulanato,
piperaciclina-tazobactam,
carbapenema.
Cabeza y cuello Cefazolina Aminoglucósidos más
clindamicina
Procedimientos
neuroquirurgicos
Cefazolina Vancomicina
Operación ortopédica Cefazolina Vancomicina
Mama Cefazolina Vancomicina

20. TERAPEUTICA EMPÍRICA
• CUANDO ES ELEVADO EL RIESGO DE UNA INFECCIÓN
QUIRÚRGICA
• PROCESO PATOLÓGICO SUBYACENTE (apendicitis rota)
• CONTAMINACIÓN DURANTE LA OPERACIÓN
• IDENTIFICÓ UN POSIBLE SITIO DE INFECCION, SEPSIS
GRAVE, O CHOQUE SÉPTICO

21. DURACIÓN
• PROFILAXIS: UNA DOSIS ANTES DE LA INCISIÓN
• TERAPÉUTICA EMPÍRICA: 3 A 5 DIAS O MENOS
• INFECCIONES MONOMICROBIANAS:
– 7 A 10 DÍAS EN IVU
– 14 A 21 DÍAS EN NEUMONÍA Y BACTERIEMIA
• OSTEOMIELITIS, ENDOCARDITIS E INFECCIONES DE PRÓTESIS:
• 6 A 12 SEMANAS.
• INFECCIONES POLIMICROBIANAS:
– PERITONITIS: 12 A 24 HORAS
– APENDICITIS PERFORADA O GANGRENOSA: 3 A 5 DÍAS
– ENSUCIAMIENTO PERITONEAL EXTENSO( peritonitis feculenta): 7 A 14 DÍAS

22. • DEBE ELEGIRSE EL AGENTE MENOS TÓXICO Y CARO AL QUE SE
SENSIBLE.
• ANTES DE PRESCRIBIR ANTIMICROBIANOS DEBE
AVERIGUARSE SI NO EXISTE ALERGIA A ELLOS.

24. • La miositis difusa por Clostridium aparece en menos de 3 días.
• Dolor, edema y exudado seropurulento pardusco que contiene
burbujas.
• Taquicardia.
• Fiebre variable.
• Puede haber crepitación o no.
• Toxemia profunda, delirio e ictericia hemolítica.
• Necrosis muscular extensa.

25. PREVENCIÓN
• Casi todas las infecciones por Clostridium son prevenibles.
• Es valioso el tratamiento antibiótico temprano.
• Ningún antibiótico podrá prevenir la gangrena gaseosa sin la
limpieza quirúrgica adecuada.

26. TRATAMIENTO
• Quirúrgico.
– Incisión de la herida y escisión de todo tejido muerto.
– Descomprimir los compartimientos, músculos aponeuróticos.
• Oxigenación hiperbárica.
– Oxígeno hiperbárico inhibe el foco de bacterias y previene la
producción de toxinas.
– El tratamiento por 1 ó 2 horas a 3 atmósferas c/6 a 12 horas y
bastan 3-5 sesiones de tratamiento.
– Apoyo con volúmenes adecuados de sangre.

27. •Infección invasiva de la aponeurosis por patógenos múltiples.
•Produce trombosis infecciosa y necrosis cutánea.
DATOS CLÍNICOS
– Se disemina a lo largo de planos aponeuróticos, isquemia y trombosis de vasos
penetrantes.
– Vesículas hemorrágicas, primer signo de muerte de la piel.
– Infección mixta, debido a estreptococos microaerófilos, estafilococos o ambos en
combinación con bacilos gram (-) y anaeróbicos.
– Diagnóstico se confirma con aponeurosis edematosa, necrótica y color gris pizarra y
tejido celular subcutáneo esfacelado.

28. TRATAMIENTO
Quirúrgico:
– Desbridamiento bajo anestesia general o regional.
– Eliminar toda piel y aponeurosis avascular
Sostén Circulatorio:
– Mantener volumen sanguíneo con transfusiones de sangre o
plasma.
– La muerte ocurre frecuentemente, en especial en ancianos.

29. • Absceso cutáneo más común.
• Pueden ser graves cuando son múltiples y recurrentes.
• La forunculosis se presenta en adultos, jóvenes y personas con
cambios hormonales.
Etiología: estafilococos y difteroides anaeróbicos.
• Empiezan por lo general en folículos infectados del pelo.

30. • Producen dolor y prurito.
• Los ganglios regionales están crecidos.
• Hay necrosis sobre el absceso.
• Su complicación mas frecuente es la flebitis supurativa.
TRATAMIENTO
– Incisión y drenaje.
– Antibióticos.
– En forunculosis recurrente buscar diabetes o deficiencias inmunitarias.
– La forunculosis asociada a acné responde a la administración de
tetraciclinas.

31. • Absceso cutáneo raro.
• Empieza como forúnculo, luego diseca la dermis y tejido subcutáneo en
una miríada de túneles conectados entre sí.
• Un ántrax en la cara posterior del cuello es visto en diabéticos.
• Hay fiebre y leve intoxicación.
• Ántrax es un problema grave que requiere cirugía inmediata.

32. COMPLICACIONES
– Los ántrax sobre la cara posterior del cuello pueden producir
abscesos epidurales y meningitis.
TRATAMIENTO
– Deben tratarse con antibióticos y con escisión amplia hasta que
las múltiples fístulas sean extirpadas.

33. • Hinchazón inflamatoria, dolorosa en un absceso folicular.
• Constituido por varios forúnculos desarrollados en folículos pilosos
vecinos, que al confluir forman un conglomerado o masa situado
profundamente, con múltiples puntos de drenaje.
• El dolor, fiebre y malestar son más intensos.
• El absceso es más grande, tiene varios focos de inflamación.
• Hemograma ligera leucocitosis.

34. COMPLICACIONES
–Puede ocurrir tromboflebitis cerebral mortal.
TRATAMIENTO
a. Medidas específicas:
• Antibióticos.
• Recolonización bacteriana.
b. Medidas locales:
• Inmovilizar la parte afectada.
• Utilizar calor seco o húmedo.
• Incisión quirúrgica adecuada.