pie diabético

2. DEFINICIÓN
• Es el conjunto de síndromes en los que se asocian tres
componentes patológicos como son infección, isquemia y
neuropatía, que desencadenan alteraciones tisulares o
ulceraciones que generalmente se asocian a morbilidad
importante, amputaciones y muerte.

3. Etiopatogenia
Deben considerarse tres tipos de factores:
PREDISPONENT
ES
Sitúan a un enfermo
diabético en situación
de riesgo de presentar
una lesión
DESENCADENANT
ES/
PRECIPITANTES
Inician la lesión
AGRAVANTES O
PERPETUANTES
Retrasan la cicatrización
y facilitan las
complicaciones

4. FACTORES PREDISPONENTES:
Son aquellos que dan lugar a un pie vulnerable, de alto riesgo de
desarrollar complicaciones pueden ser
Tipo Primario:
• Neuropatía:son alteraciones que afectan tanto a las fibras
sensitivas y motoras como al sistema autónomo. la neuropatía
sensitiva altera inicialmente la sensibilidad profunda y
posteriormente a la sensibilidad superficial táctil, térmica y dolorosa.

5. • Macroangiopatía la isquemia es
consecuencia de una
macroangiopatía que afecta a las
arterias de mediano y gran calibre.
Tipo secundario:
• Microangiopatía: la microangiopatía
diabética afecta a los capilares,
arteriolas y vénulas de todo el
organismo. esencialmente la lesión
consiste en hipertrofia y proliferación
de su capa endotelial sin
estrechamiento de la luz vascular

6. FACTORES DESENCADENANTES
1) EXTRÍNSECOS
Son de tipo traumático, y pueden ser:
•El traumatismo mecánico se produce habitualmente a causa de calzados mal
ajustados, y constituye el factor precipitante más frecuente para la aparición de úlceras,
sean neuroisquémicas o neuropáticas, correspondiendo el 50% de las mismas a zonas
afectadas por callosidades en los dedos.
El traumatismo térmico es directo y lesiona la piel. habitualmente se produce al
introducir el pie en agua a temperatura excesivamente elevada; utilizar bolsas de agua
caliente; descansar muy cerca de una estufa o radiador; andar descalzo por arena
caliente o no proteger adecuadamente el pie de temperaturas muy bajas.
El traumatismo químico suele producirse por aplicación inadecuada de agentes
queratolíticos. por ejemplo, con ácido salicílico.

7. 2) INTRÍNSECOS
• cualquier deformidad del pie, como los dedos en martillo y en garra; el hallux valgus; la
artropatía de charcot, o la limitación de la movilidad articular, condicionan un aumento
de la presión plantar máxima en la zona, provocando la formación de callosidades, que
constituyen lesiones pre ulcerosas, hecho confirmado por la práctica clínica, porque en
estas zonas es donde la mayoría de los enfermos desarrollan las lesiones ulcerosas

8. FACTORES AGRAVANTES
• La infección no es responsable del inicio de la úlcera, pero sí interviene en la evolución
de las mismas una vez iniciadas.
• cuando se asocia a la isquemia, la infección es el factor que va a establecer el
pronóstico evolutivo de la lesión. en este sentido, se puede afirmar que no existen
úlceras infecciosas en el pd, sino infectadas.

9. • La mayor sensibilidad a la infección en los enfermos diabéticos se debe a diferentes
causas las más prevalentes son:
1. La ausencia de dolor: que favorece el desarrollo insidioso de una celulitis extensa o
de un absceso;
2. La hiperglucemia: que altera los mecanismos inmunitarios, fundamentalmente la
inmunidad celular.
3. La isquemia: que compromete la perfusión arterial y el aporte de oxígeno.
4. La alteración sensitiva: interviene demorando la percepción de la lesión y, por tanto,
es un factor coadyuvante de la instauración de la infección.

10. Las úlceras neuropáticas y neuro isquémicas suelen estar sobre infectadas por
microorganismos diversos, en su mayoría son saprófitos: estafilococos, estreptococos,
si las úlceras son profundas: aerobios y anaerobios como e. coli y clostridium perfringens.
tales microorganismos pueden llegar a invadir los tejidos profundos progresando hasta las
estructuras óseas.
De todas las infecciones observadas en el pd, las bacterianas (básicamente las causadas
por estafilococos y estreptococos) y las micóticas (candidiasis, dermatofitosis) son las
más frecuentes.

14. • Es consecuencia directa de la neuropatía
sensitiva que conduce a microtraumatismos
que pasan desapercibidos; la neuroartropatía
autonómica es causa de hiperemia, hecho
que hace que aumente la actividad
osteoclástica con resorción y atrofia de la
estructura ósea.
• La fase precoz cursa con eritema, aumento
de la temperatura cutánea y edema.
radiológicamente se observan deformidades
como luxación tarsometatarsiana y
subluxación plantar del tarso.
PIE DE CHARCOT

15. ÚLCERA NEUROISQUÉMICA
• Se presentan de manera más frecuente a nivel del primer dedo, en la superficie medial
de la cabeza del primer metatarsiano, en la cabeza lateral del quinto metatarsiano y en
el talón.
• A contrario de las neuropáticas, son muy dolorosas, no hay tejido de granulación ni
lesión hiper queratósica y existen signos de isquemia de la extremidad, como ausencia
de pulsos y disminución del flujo sanguíneo.

16. NECROSIS DIGITAL
• Consiste en la necrosis o gangrena, asociada o no a infección, de uno o varios dedos
del pie.
• Puede ser debida a la macroangiopatía o a infección. Si está causada por arteriopatía
periférica cursa clínicamente como una úlcera neuroisquémica, con dolor que disminuye
con la extremidad en declive, ausencia de pulsos distales y signos de isquemia crónica.
• Si existen pulsos distales, la causa suele ser la infección por gérmenes liberadores de
toxinas necrotizantes (generalmente s. aureus) que producen trombosis de las arterias
digitales, que se sigue de gangrena del dedo al ser la circulación a este nivel de tipo
terminal.

18. INFECCIÓN NECROTIZANTE DE TEJIDOS BLANDOS
• Se produce cuando la infección sobrepasa el nivel subcutáneo e involucra espacios
subfasciales, tendones y sus vainas tendinosas, tejido muscular, etc.
• Son lesiones muy graves; a nivel local suponen una seria amenaza a la viabilidad del
miembro, dado su alto poder necrotizante; a nivel sistémico pueden cursar con una
infección generalizada, descompensación metabólica de la diabetes y amenazar la vida
del paciente.
• Suelen ser polimicrobianas y a menudo están implicados gérmenes anaerobios.
• La combinación de varios agentes bacterianos de forma sinérgica es lo que da a esta
entidad su poder destructivo en forma de gangrena húmeda.

19. OSTEOMIELITIS
• Cualquier lesión ulcerosa en un diabético
puede cursar con osteomielitis aunque
muchas veces sea un proceso silente por la
inhibición de la respuesta inflamatoria.
• Es característica la osteomielitis de la cabeza
de los metatarsianos secundaria a la
progresión de la infección a través de una
úlcera neuropática plantar.

21. CLASIFICACIÓN DE PIE DIABÉTICO SEGÚN WAGNER

22. TRATAMIENTO SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE
WAGNER
• GRADO 1
• Reposo absoluto del pie afectado durante 3-4 semanas.
• Lavado abundante de la lesión con solución salina al 0’9 %.
• Desbridamiento de las flictenas si las hubiese.
• No se recomienda el uso de antisépticos locales, y si fuese necesario optaríamos por
antisépticos que no tiñan la piel.
• La cura debería revisarse cada 24-48 horas.
• La piel periulceral habrá que mantenerla hidratada mediante ácidos grasos
hiperoxigenados.
• Una vez se produzca la cicatrización y para disminuir el riesgo de recidiva se optará por
modificar el calzado y la utilización de dispositivos ortopédicos

23. GRADO 2
• Reposo absoluto del pie afectado.
• Vigilancia exhaustiva de la aparición de signos locales de infección: celulitis,
linfangitis, crepitación, exudado purulento, fetidez y aparición de fístulas o
signos de gangrena.
• Limpieza de la lesión con solución salina al 0’9%.
• Exploración interna de la úlcera valorando la tunelizacióncon un estilete
• Desbridamiento quirúrgico y/o cortante de esfácelos y del tejido necrótico.
• Valoración de la infección de la herida.
• Las curas deberán revisarse cada 24-48 horas.
• Instauración de tratamiento antibiótico, en un primer momento será un
tratamiento empírico hasta obtener el resultado del antibiograma.

24. GRADO 3
Ante zona de celulitis, absceso, osteomielitis, o signos de sepsis, el paciente debe ser
hospitalizado de forma urgente para desbridamiento quirúrgico y tratamiento con
antibióticos iv.
GRADO 4
Gangrena de un dedo / dedos del pie: el paciente debe ser hospitalizado para estudiar
circulación periférica y valorar tratamiento quirúrgico (by-pass, angioplastia, amputación).
GRADO 5
Gangrena del pie: el paciente debe ser hospitalizado para amputación.