asfixia neonatal

1. MIP: Ruben Ferral Duran
ASFIXIA
NEONTAL

2. EPIDEMIOLOGIA
Principal causa de muerte en el
periodo neonatal fue la asfixia con
10,277 decesos ( 49.4% total de
defunciones)
• Entre el 5 y 10% de los RN requieren algún grado de reanimación.
• Incidencia de “Asfixia Neonatal” a nivel mundial 0.2 y 0.4 %
• En Mexico en 2003 se registraron 2,271,700 nacimientos y 20
806 defunciones neonatales

3. EPIDEMIOLOGIA
• A nivel Mundial naces apox. 130 millones niños/año.
• 3.3 millones nacen muertos
• Mas de 4 millones fallecen en los primeros 28 días de
vida
• Aprox 23 % de los 4 millones de muertes son atribuibles
a asfixia..

4. EPIDEMIOLOGIA
85% durante el parto
Asfixia Neonatal
5% antes del inicio del trabajo de parto
10% durante el periodo neonatal

5. ¿Cómo se define a la asfixia neonatal?
1. Acidosis Metabólica con pH < a 7.00 en sangre de cordón umbilical
2. Apgar menor o igual a 3 a los 5 min
3. Alteraciones neurológicas y/o Falla orgánica múltiple
Academia Americana de Pediatría y al Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos
Consenso desde 1996

6. ¿Cuáles son los factores de riesgo que están
relacionados con la asfixia en el Recién
Nacido?
Maternos:
• Hemorragia en el tercer trimestre
• Infecciones (urinaria,
corioamnionitis, sepsis)
• Hipertensión inducida por el
embarazo
• Hipertensión crónica
• Anemia
• Colagenopatías
• Intoxicación por drogas
Útero placentarios:
• Anormalidades de cordón
• Circular de cordón irreductible
• Procubito
• Prolapso de cordón umbilical
• Anormalidades placentarias
• Placenta previa
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Alteración de la contractilidad uterina
• Hipotonía Uterina
• Hipertonía uterina
• Anormalidades uterina anatómicas
• Útero bicorne

7. ¿Cuáles son los factores de riesgo que están
relacionados con la asfixia en el Recién
Nacido?
Obstétricos:
• Liquido amniótico meconial
• Incompatibilidad cefalopélvica
• Uso de medicamentos: Oxitocina
• Presentación fetal anormal
• Trabajo de parto prolongado o precipitado
• Parto instrumentado o cesárea
• Ruptura prematura de membranas
• Oligoamnios o polihidramnios
Fetales:
• Alteraciones de la frecuencia cardiaca (
bredi,Taquicardia y Arritmias)
• Retardo del cremento intrauterino
• Prematuridad
• Bajo peso
• Macrosómico fetal
• Postmadurez
• Malformaciones congénitas

8. Valoración Prenatales de la condición
Fetal
Ultrasonido Doppler Cardiotocografía
Evaluación de Arteria umbilical,
uterina y cerebral media del feto
• Preeclampsia
• Restricción del Crecimiento
intrauterino
• Anemia fetal
• Presencia de anomalías del
cordón umbilical
• Categoría I
• Categoría II
• Categoría III
Perfil biofísico
• Movimiento fetales gruesos
• Tono fetal
• Movimiento fetal
respiratorio
• Volumen de liquido
amniótico
• Reactividad de la
frecuencia cardiaca fetal
• 8/10 pts nomal
• 6/10 o menos = anormal

9. Punto de Buena Practica
Personal medico capacitado en reanimación neonatal
Carro rojo para atención específica de recién nacidos
Cuna radiante
Fuente de oxigeno y aire

10. Cuadro Clínico
Aparición temprana
• Dificultad para iniciar y
mantener la respiración
• Depresión del tono
muscular y/o reflejos
• Alteraciones de la
perfusión
Aparición temprana
o tardía
• Alteración del
estado de alerta
• Crisis convulsiva
• Intolerancia a la vía
oral
Aparición tardía
• Sangrado del tubo
digestivo
• Sangrado pulmonar
• Retraso en la primera
micción, oligoanuria y
poliuria

11. Ácidos Metabólica
• Mayor morbi-mortalidad
La GA debe reportar:
• Ph < 7.00
• Exceso de base < 10 mmol/L
• 6% de las AC Mtb presentes al nacimiento son
causadas por: acidosis materna, sepsis, enf
pulmonares o malformaciones congénitas.
• Al nacimiento ph entre 7-7.20 el 20% no presentan daño por asfixia.
• Los RN que presentan alteración neurológicas en periodo neonatal 60%
tuvieron Ph < 7.00

12. Apgar
• A menor puntuación , mayor
mortalidad durante los
primeros 28 días de vida
• El riesgo de muerte neonatal
es mayor con un puntaje de
0-3 a los 5 minutos

13. Falla Orgánica Múltiple

14. Tratamiento
• 10% RN requieres algún tipo de ayuda para empezar a respirar al
nacer
• 1% requieres reanimación avanzada
Reanimación Neonatal:
• No debe ser prioridad exclusiva de UCIN
• Reduce en 20% la mortalidad neonatal durante el parto
• Evita secuelas neurológicas secundarias a la asfixia al
momento del nacimiento
• Reduce hasta el 30% de las muertes en recién nacido
El objetivo de la
reanimación neonatal no
solo es evitar la muertes
del recién nacido, sino
también evitar las
secuelas neurológicas
secundarias a la asfixia al
momento del nacimiento.

15. Otras medidas posterior a la reanimación
• Asistencia ventilatoria
• Nutrición
• Nuroproteccion
Otras Medidas Indispensables
• Aporte de líquidos
• Tensión Arterial
• Equilibrio metabolico

17. Título de la presentación 17
EVALUACION
DE LA
CONDICON
FETAL PREVIA
AL NACIMIENTO

18. Título de la presentación 18

19. Título de la presentación 19
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
DEL RECIEN
NACIDO CON
ASFIXIA

20. TRAUMATISMO
OBSTETRICOS

21. ¿Que es el Trauma Obstétrico?
Toda aquella lesión ocasionada al feto por fuerzas mecánicas
como compresión, tracción durante el trabajo de parto.

22. ¿Que factores predisponen a la aparición
de un Traumatismo Obstétrico?
Maternas:
• Primiparidad
• Talla baja
• Anomalías
pélvicas
Del Fetales:
• Macrosomía
• Gran prematuridad o muy
bajo peso
• Macrocefalia,
gemelaridad, anomalías
fetales
Del Parto:
• Presentación anómala (pélvica)
• Parto prolongado o extremadamente
rápido
• Maniobras obstétricas
• Parto instrumental (ventosa, fórceps,
espátula)
• Distocia de hombros, oligoamnios

23. TIPOS DE LESIONES

24. HEMATOMA ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Clínicamente presentándose:
• Torticolis congénita
(causada por estiramiento y
ruptura de fibras)
Factores de Riesgo:
• Presentación Pélvica
• Hiperextensión del cuello
durante el TP
Tratamiento:
• Fisioterapia y rehabilitación
• Hasta un 20% requieren Cx en pro de evitar
asimetría facial secundaria tras 6 meses de
tx conservador

25. CAPUT
SUCCEDANEUM
CEFALOHEMATOM
A
• 0.5-2.5% de RN vivos
• Respeta suturas
• Aparición a partir del 2-3 días postparto
• Asocia a Fx en 15-25% de casos por tanto
realizar radiografía craneal
• Resolución espontanea en 6-8 semanas (o
hasta 12 semanas)
• No respeta suturas
• Mal definido
• Aparece inmediatamente tras el parto
• Resolución en 48-72 horas tras el parto o en
la segunda semana posparto.

26. Fracturas Craneales
• Son Infrecuentes
• Las mas frecuente son lineales que no se
asocian a depresión osea.
• Buen Pronostico
• No requieren tratamiento
• Curación de forma espontanea sobre la
semana 8
Fx craneales con hundimiento
• Asociadas a Fórceps y desproporción
pelvifetal
• Evaluar presencia de déficit neurológico
• Signos de hematoma subdural con
hipertensión endocraneal

27. Fractura de Clavícula
• Lesión Osea + frec.
• 1.8-2% de RN vivos
• Causada por dificultad de paso
en diámetro biacromial
Clínica:
• Deformidad y crepitación a la
palpación
Tipos de fracturas
No desplazada o en
tallo verde
Desplazada
• + frec
• Asintomática
• Se dx por aparición de callo de
fractura en el 7° día de vida
• Disminución de movimiento
• Reflejo de Moro incompleto y crepitación (signo
de la tecla)
• Buen pronostico
• Resolución en 2 meses mediante inmovilización
ligera

28. BIBLIOGRAFIAS
• Diagnóstico y Tratamiento de la Asfixia Neonatal. México: Secretaría de Salud, 2011.
https://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-632-13/ER.pdf
• Rojas NAZ, Mendoza CLF. Accidentes en el recién nacido/Trauma al nacimiento. Rev
CONAMED. 2022;27(Suppl: 1):s20-26. doi:10.35366/108519.
https://www.medigraphic.com/pdfs/conamed/con-2022/cons221d.pdf
• Gómez, Justino & Melchor, Juan Carlos & Vargas, Lucila & Rey, L.. (2008). La patología
neonatal asociada al proceso de parto. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP
Neonatología. 14. 126-133. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/14_1.pdf