CASO DE UN PREMATURO CON COMPLICACIONES COMUNES Y MANEJO DIFICULTADO

1. CASO PEDIATRIA/NEONATOLOGÍA TEMA: Atención al neonato prematuro
Madre de 15 años
G1 P1 A0 29 semanas de EG
Parto: Presentación compuesta, con mano, atendido en Hospital del Nivel 1, se considera que
el transporte para la madre en ese momento no era seguro y se realiza el parto céfalo-vaginal.
Frecuencia cardíaca fetal 140X´.
Ruptura de membranas al momento del nacimiento, líquido amniótico de aspecto, cantidad,
aspecto transparente, olor normal.
Parto precipitado. Producto masculino de 1.200g.
APGAR: 1 al 1´, 7 a los 5´.
Se realiza reanimación
1. Durante el primer minuto se practica “estimulación táctil vigorosa”
Frecuencia cardíaca 60X´.
2. Ventilación con bolsa – máscara y O2 al 100%
+ masaje cardíaco.
3. A los tres minutos de vida: Intubación endotraqueal con tubo de calibre 2.0.
Frecuencia cardíaca sube a 120X´
4. SE coloca catéter venoso umbilical y se administra solución de dextrosa al 10% a 80
ml/kg/día.
Se toma muestra para hemocultivo. Se inicia antibioticoterapia con Ampicilina + Gentamicina
IV.
25 minutos de vida:
• Terapista respiratorio administra ventilación a presión positiva,
mediante el tubo endotraqueal
• Se mantiene saturación de O2 entre 90 a 100%
• Frecuencia cardíaca y presión arterial no se documenta no registra.
• Radiografía de tórax: Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) severo.
• Tubo endotraqueal en la carina, se reposiciona
35 minutos de vida:
Se solicita el transporte a hospital de mayor complejidad
1 y ½ horas de vida:
Lo siguiente se realizó, pero no fue registrado
Ventilación a presión positiva a través del tubo endotraqueal, administrada por el
terapista respiratorio.
Signos vitales

2. 2 y ½ horas de vida:
Llega el equipo de transporte compuesto por una enfermera registrada y una enfermera
neonatal
Encuentran al neonato con la enfermera y el terapista respiratorio, debido a que el médico
había sido llamado para atender otra emergencia.
No se han registrado eventos de importancia durante el lapso previo a la llegada del equipo de
transporte, excepto que el médico no ha podido obtener muestras para gasometría. No se ha
documentado datos acerca del equilibrio acido-básico.
El equipo de transporte encuentra al recién nacido aún en sala de partos en la cuna de calor
radiante cubierto por un campo estéril.
La cuna de calor radiante estaba en “Control Manual”, fue cambiada del “Servo Control”
porque “activaba las alarmas frecuentemente”.
Signos vitales y glucemia al momento de llegar el equipo de transporte:
✓ Temperatura axilar: 31, 5º C (88,7º F)
✓ Frecuencia cardíaca en “limites normales”
✓ Presión arterial no había podido ser registrada
✓ Glucemia: 60 mg/dl
ACCIONES DEL EQUIPO DE TRANSPORTE
Revisión de la radiografía de tórax
Reemplazo del tubo endotraqueal 2.0 por un 3.0
Se transfiere al ventilador de transporte con los siguientes parámetros:
✓ PIP 2
✓ PEEP 5
✓ Frecuencia respiratoria 60 X´
✓ Tiempo inspiratorio 0,4”
✓ FiO2 100 %
10 minutos después:
Gasometría arterial (arteria radial)
✓ pH 7,38
✓ PCO2 19,7
✓ HCO3 11,4
✓ PO2 151
Se modifican parámetros de ventilación:
✓ PIP 20
✓ FR 40 X´
✓ O2 95 %

3. Se administra surfactante exógeno
El recién nacido es llevado a su madre para mostrárselo
Se discute la condición del recién nacido
3 horas 10´de vida (40 minutos luego de la llegada del equipo de transporte):
Momento de partida del equipo de transporte
Signos vitales del neonato al momento de partir:
✓ Temperatura axilar: 31, 7º C
✓ FC 136 X´
✓ FR 40 X´
✓ Presión arterial: aún no se logra tomar
✓ Glucosa sérica: 67 mg/dl
Examen físico: Letárgico, membranas mucosas rosadas, color pálido,
choque de la punta no desplazado, palpación de pulsos femorales 1+/4,
pulsos braquiales no palpables, pulsos radiales no palpables, llenado
capilar 6”, lesiones tipo “livedo reticularis” en los miembros inferiores
Biometría hemática:
✓ Contaje total de blancos 8.200
✓ Hb 14
✓ Hcto 39,6
✓ Plaquetas 218.000
✓ Neutrófilos 22%
✓ Linfocitos 64%
16 minutos después:
FC cae a 60 X´.
Sonidos respiratorios disminuidos en el lado izquierdo
Se ordena al conductor de la ambulancia regresar al hospital de donde salieron
Se inicia reanimación:
✓ O2 al 100%
✓ Tres dosis de epinefrina por el catéter venoso umbilical
✓ Transiluminación del tórax no es concluyente. Aspiración con
aguja del tórax izquierdo, sin obtenerse aire.
✓ Compresiones torácicas durante 13 minutos hasta que la
frecuencia cardíaca alcanzó 100 X´.

4. 3 horas 35´de vida:
Arribo a sala de emergencia
Radiografía de tórax: SDR severo
Gases arteriales:
✓ pH 7.06
✓ PCO2 42
✓ HCO3 11.8
✓ PO2 99
Se coloca catéter IV periférico y se administra 2.4 mEq de bicarbonato de sodio
Se coloca catéter arterial umbilical
4 horas 10´de vida:
Se obtienen gases arteriales:
✓ pH 7.00
✓ PCO2 81
✓ HCO3 20
✓ PO2 11
✓ SAO2 12%
4horas 15´:
Neonato fallece
QUE OTRAS ACCIONES PUDIERON HABER HECHO LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO DE
TRANSPORTE
✓ RECALENTAMIENTO
✓ EXPANSORES DE VOLUMEN
✓ CATETER ARTERIAL UMBILICAL
✓ INFUSION DE DOPAMINA
CUAL FUE LA CAUSA DE FALLECIMIENTO