El documento describe el asma, una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias caracterizada por episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria y obstrucción reversible de la vía aérea. Explica la etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y clasificación por gravedad del asma.

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN
MARCOS
CIENCIAS CLJNICAS DE PEDIATRÍA E
IN FEiC.TOL1
O,¡GI.A
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3. • ..,.., , .- -l - .•
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¿QUÉ ES EL ASMA?
•· El: asma es una enfermedad
lnñamatorta crónica de las
v
~.ía
' s, aéreas. caracterizada por
~,Ún3 obstrucción
:il'
1
ge · .eralfzada y variable de las -
reversible de:
espontánea
cfe:1. ~tratamignt1
0 ..
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4. • El asma es, una enfermedad respiratoria
cronica que se caracteriza por episodios
recurrentes de:
- SibHancias
- Dificultad respiratoria
- Obstruccíón reversible de la via aérea

5. - ~
ETIOLOGIA
Cro
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mbiental
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6. • • . ·a
DISPARADORES DEL ASIMA
Alergeno
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PACJl!E.NITE 1
CON AS,IMA.
Co1·
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7. v.ww.tree-power-pcnt-ternptates.eorn

8. ·• En aproximadamente el 80% de los pacientes la
enfermedad inicia antes die los 6 años; pero solo una
minoría tendrá asma persistente.
Factores de riasqo - Asma persistente
·• ~&ma ,e·n fas proqenitores
·•· ~· ÁJargia-AT·O:PIA
r ermatitts atopica
R .. itls alerqica
Al· rgia a alimentos
.
- · res Iratorla inferior 1rav1
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Gen·.
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9. "
PATO,GE!NIA
Antigeno
Vlas
esplratorias
Célula Fagoctta
Dendritica ·
__,.. Procesa
Presenta _.,. MHC-ll
TCiR
L-T
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Proliferación de
mastocitos y
ecslnofllos
rnñ~ Di m
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10. '
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- PATO·GENIA
1 .B!oq ueo de receptores
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~--~-.-,·· ·. ·
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f 2. l !.a entrada de Ca2
·• a las células
-.._ 3..Liberación de mastocitos
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...
~~·. El ¡ en su lib-eración
.,.~
t Liberación de histarnina
2,Liberaclón de serotoriina
3.EsUmulación del vaqo
~~l!ibé'ria'ció@'dé· R:oJ,ti;!i□-aJ$~;9{ª1Jyl_ªQ~~--
5 .eec!utamielilto ele eosinofilos

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12. - ·- .
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PATO1
GENIA
AMPc ¡ Permeeblüced
Bronca oonstricción
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istamina
·y
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vascular
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Edema
· Producción de moco
¡ Permeabilidad vascular
¡ Reclutamiento de eoslnoñlos
T Broncoconstricción
Vago
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· ecluta.
Proteinas
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PATO,GE:NIA
fNFLAM.ACIÓN
Remodelado bronquial
¡Caracterizado por ~~1n•~~
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·--'-.·~----.._ •Engrosamiento de la membrana iqª,S?WI 1 ,, ··-· - _,.__,, ., , ., - - 1
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-rtrofia de glandulas m_ u-co-sas ·,J'i/. ..ñ.J vJ._.-.._.,_.,-..__-_.-,~~--...,,·
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VJvtH íperplasia de celulas caliciformes"..
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é•. • tJ{¡~.•t En el numero de vasos sanguíneos
d .... ' ~-m·e~rmeabl'l!idad vascular
' ·1 - '
1 vvv..._~ IJ

15. '1-WW.tree-power-peínt-temp lates. eorn

16. FISIOPAT'OLQ,GIA
• Ftsioloqicernente estos cambios s,e manifiestan por una
Tria1
da clinic,o,his,tolo~··¡ca
l
t.Broncoespasrno
2;Edema
3+Hipersecrecián
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17. ;;}&
~ AnUgeno
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IMedul'e. ó&ea1
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o:llbi 1 l:0$lnlDlilo
IIDuoo lmcinoo 1
qulmtoclrria
mig;taeióil

18. N En;gl J Med 2ml1 ; 344,~350~·352

19. o
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Alér·gen01
Cel dendliticas , . ,.:.,
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Cel TH2 -~-11:
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P-1:
- 1 : i Fcbfose
, Hípersecrec;lio
HlperpLas&a
Vasodilala~o
NeovaKUtiiriz~o

20. - - -
- suoep,tehaJ R-oflaio coNné~Bioo
Hipertsofia l'hlperplsSia

21. MANIF'ESTA,CIIO1
NES CLINICAS
sma cHnicamente se caracteriza por la triada
• Tos
ntements es seca e intermitente
partción nocturna con ausencia de si ntomas di urnas
• Sibiíancia
:'"✓ Sl i,o,nimo clínico de! asma
,✓ So - audibles al pasar aire a traves de una via estrecha
✓ Se . cuentra en espíracíón'
· ..sis pueden ser audibles a distancia
• Disnea
~iti'tll~·
· ,:.,~.IJ...niños mayores, en
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;,r."'-~-L--· '"•".•r· .• •· ·. .
.. . ue -solo refieran dolor
all!t&-,.•,.. : . ·)
-··H
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-.G:te>e 'inespeciñco.
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22. ¡
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• Cambios neurohormonales
l cortisol y epinafrina
• j de,I tono vaqal
• JtQe receptores f!.2
"'• '
• m { de mediadores - eosinofi.os
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1
· , : : • J de actividad mucociliar
.-< • H tpoventtlación nocturna
..' -~:-., 11
~s:!=· ~·~'../t: • de 1.a capacidad funcional residual
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23. . ,¡ t ! .·.~ !
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24. .
• Síntomas de vías aéreas superiores
Solo en caso de asociación de rinitis
(i f..t1~cuente)l sinusitis o pólipos con asma.
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r
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.
-Lloero prurito en nariz, íartnqe, faringe.
-Rinorrea hialina
. ~ ,- .•,. · c~.o
.• n,de p11enh
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uaci.a1

25. '1-'WW.tres-power-poinit-templates, eorn

26. :'!,.
-
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• INSP1
ECCION~-Fascíes dlsnelca
Cianosis
Respiración rápida y su perficial
Si,grnos de diñcuítad ventilatoria
,Suele ser
normall
cuando1
hay,
Uso de muscules accesorios de ~a respiración
~ "'111
., P~l~,aci,ón ..- Aumento del diarnetro A-P
l Vlbrac~,ones vocales
Itación ~- Poütaquipnea
Sibilancias insplratortas-espirst ,
.....•:
Prolonqación de la
_ Hipoventilación
fase es: : t :
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ClieP-itá.ntes~esRir.~Jq~~ps
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27. mieio toliacico
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. ,-~~¡~----·'·.: -·--.-~--. ·-. -- --- - - --- - ·- ----···--
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28. □,IAGNQ,STl¡CO
,. Antecedentes Familiares
asn1a y atopias .
..
.
.
..
~
• An'1ecedentes personales de
:; Sibilancias episódicas, tos,
~ disn al opresión torácica y
' aum _ to en secreciones nasales.
HISTORIA CLINICA
• Partic
iepisódi'.
noche
síntomas
Ule e - - - - · - · .. · -
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29. '
LAB01
RATOR1·,os
t'
0,IAGNOSTICO
• Leucocitosis = Eosinofilia
• Nive~es sericos de lgE l
• Pruebas de alergia
~
/~~- (prueba epicutaneo o RAS,T)'
~·,/...
,. Microscopia de esputo
Eosincfilos
Cuerpos de creola
Espirales de Curshman
· · - les de Charcott-Le
. -
. . . ,···¡~a
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.... ·_<.r.espi.ratoria
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30. GABI ETE
DIAGNOSTICO
., Rx de tórax
Slqnos de hlperinsuñación pulmonar
✓ Horizontallzación de costillas
{y l de longiitud de espacios tnt~ricosta!es
:; ,: ,} Hiperlucidez torácica
batimiento ce dlafraqrna
✓ de la trama bronquial

31. 0,IAGNOSTICO
• Espirometria
. . . · '111 ,f■ 11 1 1
..
D Es el estudio Gold standar para
el Dx de asma
q~~riterios diagnosticas de asma
¡jj ij.
li ~:• . t.irnítacion del flujo aereo
VEMS bajo (% del valor normal
Cadente V E F 1 lCVF < 8 O%,
··- · esta broncodilatadora (a í12
-aigonistas inhalados)
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Cn~:di:ml
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I , Me!ora del VEF1L> ·12%·.
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~J,,Pio~ciOi:i_con _E_ljeccicio o
· m eoramien ode VEF1 ~ 15%

32. frecuente
!CLASIFICAC]ÓN por _GRAVE_DAD
S]NTOMAS SINTOMAS
NOCTURNOS
FUNCION PULMONAR
!111t;a rm ütente < 2 veces por semana
E xacerbacíon es breves < 2 veces al mes
V'i:F1 ó FEM >80%
Variabilidad del FEM < 20°/o
> 2 veces a I a semana
pero « una vez al día,
Exacerbeclcnes
pueden afeeta r las
actividades diarias.
~ 2 veces al mes
VEF1 6 FEM >80%
Variabilidad del FEM 20~30%
Parsist t-e
· fnciáéra:d1: ·
1
Oiaríos. u so de 82.
inhalados de acción,
corta.
cerbaciones.
. . . atéctar'Ia s .:
--- ~ - ~r:i!... ~"s"
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s dI~nas
> De una vez a la
semana
VEF·1 6 FIE~..1 >60 pero
< d,0 80%
Va.rfabHidad def:.FEM mas de
30%
IIbiifflmm
~ffl$ro.~-
S:8V
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Fuanle: Pockel ·,Ora¡ma managemenl and pruvenllon. GINA

33. '
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CLASI FIICACIÓN:
(Glo,bal lnitiative far Asthma)
Caractertstlca
stntomas diurnos
...
< 2 .x semana
Controlada
parcialmente
> 2 x semana
Sin conitro,~
..~'b.Umitacuori de
"'• , actividades
,t"
Sinton1as
· ..ccturnos
Ne, esldad del
in , lador de
-
Ning1una Presente
Ning,1LJna Presente
2 x semana o
> 2 x semana
menos
> 3 características
de asma con
control parcial que
se presenta en
cualquier semana
'F.'.u e · 1 · mona~·
,,-
> 80"/a de lo
•· · · ., . 11. melor.
_. ..,.._ · --~- _:•ria1~ __

34. P:lnímotro
Disnea
le-v;a
Caminar
M oda rado
Hablar
S,JHIDfO
En repaso
?aro
Oractones Frases Palabras
Estado de alerta Oríentade Agitado Agít.ado somnoüemo
Aumentada Aumentada > 30.I min
Usualmente U suatmente
Mov¡miento
pairad'.6jtco
Mod-erada:s Severas Severas Ausentes
<100 100-120 >120 Bradicardla
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' o Mexicano d
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e Asma y GINA

35. TRATAMIIIENT,Q
,IJ Las Q!U ias de la NAEp P' (Na1~ional Asthrna :Education and Prevsntion Program)
describen cuatro componentes p.ara un Tx optimo,
1 ~ IEval uacíón y control
periodico
2.Co1
n'tr,01
I de los factores que
contribuyen ,a Ita grav,e1
d,ad
0..F.a'i'ibla,c,ote1
ri.a P-•i•a·,
~ ~({b]]~
~:-~

36. "'., '
1 .. '
TRATAMIENTO¡
FAR.MAGOTERA,PIA
Clasificac ión de
...
AUviÍlado1res o de rescate Controladores o die rnantenímtento
1~•
.ia••l~II
Ji "
"~Jl2 ~onistas de acción corta
,:, -Antl _- liin,er,gicos inhalados
o de gIucocortlcoldes
_ dos de
smo:-
-Antlinflarnatoríos no esteroideos
•GIucocorticoldes inhalados
·~ agonistas lnhalacos de acción larga
~Modificadon3s de leucotrlenos
•GIucocortlcoldes orales
·meraRla~anU · · · · -·
'·1 - .m, ~JreéH:iov,,er-point-templates.c-cim

37. ~:.:.-
TRATA:MIENT
.. Enfoqu,e escalonado
.. Re1
gta. de los 3
..... ✓s¡- tiene síntomas de asma •• • --~•
medicamento para ,el alivio
de 3 x semana
✓Se despierta por la noche debido a11
asma más de 3 veces al mes.
· urere renovar su receta de
,Ji.fti';! aJi.vio:_ rápido mas de 3
•·. •'. ,; ·º·
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38. GINA--Manejo farmacoloqico del asma
1 ntermltente
Paso í
í1-ago111isaas de
Perslstente - Me-dicamento diario
Paso 2 Paso 3 Pasoe Psso 5
Educación del p~dente y control del medio ambiente
corta duractón prn
Seleccione u no Seleccione uno Agreg1JJe uno o mas Agregue uno o mas
Terapl con
, controla . res
seg(m la re · 1a de
lf).:_S.;3
lCS a dosis
b~jas
Modificadores
de teucotríenos
~es a, dosis
bajas+ LASA
ICS a dosis
m ederadas o
altas
ICS a dosis bsjas
+ modificadores
de le
...
u.
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o
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s
1 es a dosis msd las o
altas +LABA
M od ifi ca dcr de
leucotrien os
Teofil ina de
Ub-eradón sostenida
Corfcosstsroldes
vía oral
Terapia anll-1g E

39. Episodios agudos de
broncoespasrno
Exacerba cíones
moderadas o graves
·B2,.ag,onistas de acción corta
~ .. ~11
"$":"' ~lbutamol 100 µgfdispairo
,•Antic
Bromuro e ípratropto 2·1 µ,g/dispa:ro
;· · ·· . y/o P'FtN
Paciente bospitalizaco
1 mg/Kg de rnelllpredn lsolona c/6ihrs. x 48 tus
Dlsminulr a 1i-2mgJKgl2:4hrs hasta: que el valor de
PEF atcance e~ 70'%1 del valor predicho
Paclente ambulatorio
1-2mglKgl'24hrs .de prednisona¡ o melllprednísolo na
~e
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osis:,x- :3:-.1 O .cia
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40. Dosis baja Dosis media Dos1s alta
84-336 µg
2-8 pulv de 42 µg
336-672 µg
8-16 pulv - 42µg
>672 µg:
> 1 6 pulv - 421-1g
-~
.:.,.;,
'
Glucocorticoides inhalados
(aucocartccotda
Beelorn etason a
421 84 p g/p1.dv
1 -2 pulv de S4 µg 4-8 pulv - 84µg >8 pulv - 84µg
... B udes on ida
200-400 i-J9 400~800 µg >800 µg
~''!-. 20D 1,agfinhalactó11
¡j·
~
...
'l: !!, 11!
11'
(1-2 inhalaciones), (2-4 inhalaclones) (>4 inhalaclones)
250,5ll0 1000 µgJdía 2000 µg/día
ti
i!¡f
f
1Jglnabulfzador
500 IJgldia
~· Fluni;sollida 500~750 i-19 1000~1250 µg >1250 ~g
,, 2s·O l,ilgfpu!v 2<3 pulv 4-5 pulv >5 puív
Hutleascna
88- 178 µg 176-440 µg > 440 µg
40; 11,Ji, 220 µglpLfliV
.amclnolona 400-800 µg 800-12-00 1-19 > 1200 !-19
,e] l,!igi ur.v.••- 8-12 pu]v >12 pulv
1 , ru éffi'tJ{j)
1 ••••
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41. · ía
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ilf
•I!!'
~·
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Antlmflamatorio no esteroideo ...
Crornoqlicato de sodio y Nedocrornilo
Actúan como esteblllzadores de la membrana de! mastocíto y
tienen un efecto supresor sobre otras céiutas ínñamatorlas
• í12 aqonistas inhalados de acción larga
Salmeterol y Formoterol
> 4 anos > 6 años
• Modificadores de leucotrienos
Montelukast y Zafirlukast
Antagonistas de receptores de leucotrienos (ARLT)
Montelukasl Za.firfukast
Dosvecesal dia
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~ www.free:~p&wer-point-temp lates. com

42. ~!fil
• Clucocortlcoldes orales
Utilizados en enrermedad grave que continua siendo sinlomatica a
pesar de admo adecuada de los otros rnsdicam e ntos Preonísona,
Prednlsolona y Metilprednírsol:ona
< 201119 en c:Has alternos
Efectos adverso de gh..icocorticoides
Meta bo Ii cos/Endocrlnos
Muscu lo esqueíeflcos
Cutaneos
ocuíares
1 r, m L:I n1 taríos H
emato:l,ogicos
Cardlovasculares
iiaRi·a anti-~.9E
~- ·,bifñaii'mtraa61
~(m{Fb)@ls3fm-~mdl
liifiktml1.1m B1P1l'il~@.

43. ,,,.
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ÍIWOf.1, cfna
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f i.-n lil. Cll1'1iCJn(J t,bCllliu r1r A-,ffJ/1 7 i::ilH,!¡_' '

44. Educacion del paciente
• Hay que hacer que comprendan la importancia del
tratamiento erario en 1
e1: asma de moderada a
severa.
...
(,;Ampliar el conocimiento de la enfermadad
,,.: ..: ::xplicar la tecnica y uso adecuado de inhaladores
• ~~ cribír un plan terapeutico en dos partes un tx
di rlo y otro para las exacerbaciones
• t4'.i!lf1¡valu_ación del control o descontrol de si,
-~' eaaa;,
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45. PRUEB,A DE CONT'ROL. DEL AS,MA (ACT)
i .En las umr11as 4 semanas, ¿ Durante cuarito tlernpo le impidto su asma hacer
todo to que tenia que hacer en su hogar. trabajo o escuela?
2.En las ultimas 4 semanas ¿Con que frecuencia le ha faltado ,el aire?
3.En
...
las ultimas 4 semanas ¿Con que frecuencia sus slntornas de asma
,;'(~ibilaneias1 tos, falta de aíre, sensación de opresión o dolor en el pecho)
li ,Jb ¾espertaron durante la noche o hlcíeron que se tpevantara mas temprano
,,!'lit' que de costumbre?
i• 4.En la ulti1m.ajs 4 semanas ¿Con que frecuencia ha uU:lizado, su inhalador o su
'' m,edL mento nebullzador de rescate (como albutercl)?
· · · cCómo~~lifica.su controí del asma durante las uumas cuatro semanas?
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