Los tres aspectos característicos del asma son la obstrucción bronquial reversible, la hiperreactividad y la inflamación. La inflamación causa hinchazón de la mucosa bronquial, aumento de la producción de secreciones y disminución del calibre de la vía aérea. El asma afecta al 3-7% de la población adulta y es más común en niños y mujeres jóvenes.

2.  La mayoría de definiciones hasta ahora
propuestas incluyen tres aspectos
considerados como los más
característicos de la enfermedad.
 Obstrucción bronquial reversible
 Hiperreactividad
 Inflamación

3. Espasmo o contracción
del bronquio
¿Cuáles son los efectos de ésta
inflamación en
el árbol bronquial?
hinchazón de la mucosa o capa mas
interna
del bronquio
aumento de la producción
de secreciones
dism
inución
delcalibre
de
la
vía
aérea

4. Epidemiología
Afecta al 3-7% de la población adulta.
En niños la prevalencia es algo mas elevada.
Los niños mas predispuestos que las niñas a su desarrollo.
En adultos jóvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.
Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.

5. FISIOPATOLOGÍA
ALERGIA
Se considera una condición hereditaria
caracterizada por una respuesta
inmunológica excesiva, debida a la
producción elevada de IgE frente a
sustancias del medio ambiente.

6. HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
Tendencia del árbol bronquial a la
respuesta bronco constrictora excesiva
frente a estímulos de distinta índole
(físicos o químicos).
Puede evaluarse mediante estímulos
químicos o físicos. El grado de
hiperreactividad frente a la metacolina
o la histamina se correlaciona con la
gravedad del asma.

7. CAUSAS
 Factores genéticos
 Sexo
 embarazo
 Factores ambientales post-natales
 Alergia
 Asma profesional
 Ejercicio e hiperventilación
 Infecciones
 Emociones
 Medicamentos
 Reflujo gastroesofágico
 Menstruación

8. FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL
Asma intermitente
•Episodios de disnea
• Sibilancias
•Asintomático
•Predomina en la
infancia
•Buen pronostico
•Desaparece
Asma persistente
•Presencia continua de tos,
sibilancias
•Disnea oscilante e
intensidad variable
•Aumenta por las noches
•Edad adulta
•Etiologia virica
•Sintomas coincidiendo con
cambios climaticos,
situacion animica,
existencia de irritantes
ambientales
•Peor pronostico
Asma atípica
•Tos persistente con
sibilancias
•Disnea de esfuerzo
•Opresión toracica
CLASIFICACIÓN

9. EN FUNCIÓN DE LA SEVERIDAD DE CADA
PACIENTE
 Asma leve: Es el que no interfiere con las
actividades cotidianas.
 Asma moderado: Es aquel que, en
ocasiones, interfiere con las actividades
normales.
 Asma grave (severo): Es el que interfiere
seriamente con las actividades cotidianas

10. ¿CÓMO SE HACE EL DIAGNÓSTICO DE
ASMA?
 Se debe obtener una buena historia que incluya
los antecedentes perinatales del paciente.
 Antecedentes personales y familiares de asma o
alergias que apoyen la hipótesis de asma; edad
de comienzo de los síntomas.
 Frecuencia e intensidad de las crisis agudas.
 También se deben buscar los factores
agravantes de los síntomas; relación estacional
y contacto con alergenos específicos como
pólenes ó animales domésticos.

11. TRATAMIENTO
 Preventivo
• Exposicion Agentes desencadenantes
• Vacunas
 Farmacológico
 Antiinflamatorios: Nedocromilo sodico,
glucocorticoides
 Broncodilatadores: B-miméticos, metilxantinas,
anticolinergicos

12. Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato
Sódico
• Acción preventiva
• No acción broncodilatadora
• Eficacia moderada
• Nedocromilo: solo INH
• Dosis: 2-4mg /6-8h
• Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h
• Indicación: tto de fondo del
asma persistente moderada
Glucocorticoides
• Vía oral: Prednisona y prednisolona
Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 ó 3 dias
disminuir progresivamente 5 mg/2dias
Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 ó 10 días
Indicación: Asma persistente grave
• Vía inh: beclometasona y budesonida
Escasos efect.secundarios
Dosis 400-800mcg/24h
Clave para su eficacia en uso regular
acción preventiva sin efectos
broncodilatadores
Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/día)
• Vía im/iv: 6metil-prednisolona e
hidrocortisona
Ind: Agudización grave del asma

13. Broncodilatadores
Bromuro de ipratropio: Efecto similar que B2 miméticos pero con inicio
más lento. De elección en bronquitis crónica y enfisema
Metilxantinas: Aminofilina y teofilina
Vida ½ variable (adultos 8h, niños 4h).
Dosis oral 200 mg/12h,
B2miméticos
Acción corta: Salbutamol, terbutalina, carbuterol y
fenoterol.
Duración del efecto 6 h. Vía adm: Aerosol.
Indicación: Cuando existe clínica.
Próxima exposición a desencadenante conocido.
Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecífica
Acción prolongada: salmeterol y formoterol.
Duración del efecto 12 h.
Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado.

14. • Leve
• Moderada
Glucocorticoides inhalados
(200 – 250 mcg/12h)
Glucocorticoides inhalados
(200 – 250 mcg/día)
+ _
Glucocorticoides inhalados
(600 – 750 mcg/día)
Síntomas leves y esporádicos. No limitan la actividad física
C.V normal intercrisis. ≤ 4 inhalaciones /semana
Agonistas B2 inhalados a demanda
Síntomas leves pero frecuentes (2-3/sem).
S. esporádicos intensos.
desencadenados fácilmente.
C.V más afectada. Inhalaciones casi a diario.
Tratamiento
Añadir B2 inhalados si existen síntomas
Nedocromilo sódico
(2-4 mg/6h)

15. Tratamiento: Asma grave
Ciclo corto
Gc orales
30-40 mg/24h/2 ó 3
Gc inhalados
800-1000 mcg/día
Gc inhalados
1200-1600mcg/día
dosis dosis
Gc inhalados
400-500mcg/día
dosis
Gc inhalados
>1000mcg/día
mantenimiento
Agonistas B2
de larga duración
Teofilinas y/o
Brumuro de
ipratropio
-
--
+
+
-
Gc inhalados
>2000mcg/día
+
Agonistas B2
de larga duración
+
Teofilinas
+
Bromuro de
ipratropio
Gc orales
-
-

16. NO FUMARNO FUMAR y evitar la exposición al humo del tabaco.
El tabaco es un irritante que provoca alteraciones en los
bronquios y favorece la cronicidad del asma.
• Evitar la exposición a IRRITANTESIRRITANTES como polvo de casa, lacas,
insecticidas, pinturas, colonias, humos, etc.
• Evitar tener ANIMALES DOMESTICOSANIMALES DOMESTICOS en el hogar.
• Evitar tomar FÁRMACOSFÁRMACOS que puedan desencadenar asma.
La aspirina y los antiinflamatorios deben evitarse como
norma general, tambien algunos colirios pueden empeorar el asma.
• EJERCICIO:EJERCICIO: La practica de ejercicio es saludable y no debe evitarlo
excepto cuando esté con síntomas de asma. Si presenta asma con el
ejercicio deberá usar un broncodilatador previamente. Si lleva tratamiento
de fondo y a pesar de ello tiene asma con el ejercicio deberá consultar a su
médico porque esto puede ser indicativo de que necesite modificar el
tratamiento.
MEDIDAS GENERALES DE EVITACIONMEDIDAS GENERALES DE EVITACION

17. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
 Obstrucción bronquial
 Enfermedades pulmonares crónicas: Como
Fibrosis quística.
Displasia broncopulmonar.
Aspiración de un cuerpo extraño en la vía aérea.
Obstrucción traqueal por cicatrices.
Arterias o venas anormales que comprimen la
tráquea.
Déficit de tejidos que dan firmeza a la tráquea y
bronquios (traqueobroncomalacia).
Enfermedades causadas por aspiración de
alimentos.
Enfermedades con aumento del contenido de agua
pulmonar.

18. EXAMENES DE AYUDA AL
DIAGNÓSTICO
 Espirometría: En la que se mide la
cantidad de aire que entra y sale del
pulmón.

19. Flujometría
Evalúa el calibre de las vías aéreas
centrales. El exámen es más
dependiente del esfuerzo y
comprensión del pte. Que la
espirometría, pero, el aparato
utilizado es mas portátil y
económico que el espirómetro ideal
para atención primaria

20. Las pruebas de provocación bronquial,
con ejercicio o metacolina.
AGENTE
BRONCOCONSTRICTOR

21. La radiografía (Rx) de tórax
En cambio las radiografías de la
siguiente figura tienen claras
anomalías sugerentes de otro
diagnóstico, distinto al de asma. En la
superior se observa diferencia en la
transparencia de ambos campos, con
aumento de volumen en el izquierdo;
corresponde a un niño que comenzó
súbitamente con dificultad
respiratoria y sibilancias, lo que
sugiere el diagnóstico de cuerpo
extraño. En la inferior parece haber
una perfusión disminuida en ambas
bases, un tórax de forma especial y
una serie de elementos largos de
describir, pero sin duda no parece la
radiografía de un asma