El documento habla sobre el asma. Define el asma como un trastorno crónico inflamatorio de las vías aéreas que causa obstrucción variable del flujo de aire. Describe la prevalencia, etiología, factores de riesgo, anatomía patológica, fisiopatología, alergenos, hiperreactividad bronquial, formas clínicas, signos y síntomas, clasificación, diagnóstico y tratamiento del asma.

1. ASMA
Burgos Herrera Sol
VII ciclo Medicina Humana

2. Definición
• Según GINA es un trastorno crónico inflamatorio de las vías aéreas.
Como respuesta de esta inflamación crónica, las vías aéreas
desarrollan un evento conocido como “hiperreactividad”,
caracterizado por obstrucción en el flujo de aire (broncoconstricción,
tapones de moco e inflamación) cuando estas vía se ponen en
contacto con una serie de factores de riesgo
• Síndrome caracterizado por obstrucción de las vías respiratorias la
cual varía mucho, tanto de manera espontánea como cuando se
administra tratamiento.

3. Prevalencia
• Niños 15%
• Adultos 10-12%
• En niños la frecuencia máxima ocurre durante los primeros tres años
• Frecuencia de ataque es dos veces mayor en lo varones que en las
mujeres
• Vida adulta es similar en ambos sexos

4. Etiología
• Factores genéticos y ambientales
Genéticos:
Predisposición genética
Trastorno poligénico y cada gen identificado ejerce un efecto pequeño
y en general no puede replicarse en poblaciones diferentes
Polimorfismo del cromosoma 5q que incluyen los linfocitos Th2 y las
interlucinas IL4,5,9 y 13

5. Factores ambientales
• Hipótesis de la higiene
• Alimentación
• Contaminación atmosférica
• Alergenos
• Exposición laboral

6. Factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO Y ELEMENTOS DESECANDENANTES DEL ASMA
Factores Endógenos Factores ambientales
Predisposición genética
Atopia
Hipersensibilidad de las vías
respiratorias
Género
Alergenos en espacios techados
Alergenos en espacios abiertos
Sensibilizantes de origen laboral
Tabaquismo pasivo
Infecciones de las vías respiratorias
Elementos desecandenantes
Alergenos
Infecciones virales de las vías respiratorias altas
Ejercicio e hiperventilación
Aire frío
Gases irritantes
Fármacos (B bloqueadores, AAS)
Estrés
Irritantes

8. ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Descamación
Fragilidad del
epitelio
• Eosinófilos activados
• Linfocitos CD4
• Mastocitos
Infiltrado
inflamatorio
• Depósito de colágeno, debajo de la MB
• Miofiobroblastos aumentados (zona subepitelial)
• Colágeno I, III y V, fibronectina
• Hipertrofia del ML/Glándulas mucosas
Engrosamiento
de la MB

9. Patogenia

13. Fisiopatología
• Inflamación ⇒obstrucción
• –Contracción muscular
• –Edema pared
• –Secreciones bronquiales
• •Obstrucción ⇒↑resistencia ⇒↑trabajo respiratorio
• –↓flujos espiratorios
• –Atrapamiento de aire ⇒↓flujo inspiratorio

18. ALERGENOS

19. HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
• La hiperreactividad bronquial:
• Se define como la tendencia del árbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora
excesiva frente a estímulos de diversa índole (físicos o químicos).
• La reactividad bronquial puede evaluarse mediante estímulos químicos
(metacolina, histamina) o físicos (ejercicio, hiperventilación).

20. FORMAS CLÍNICAS DEL ASMA BRONQUIAL
Intermitente
Persistente o crónica
Atípica

21. INTERMITENTE
• Desencadenante.
• Ejercicio, exposición a tóxicos ambientales, infecciones víricas
• Músculos auxiliares de la ventilación.
• Roncus + Sibilancias)
• Buen pronóstico . Niños mejora. Desaparece en la adolescencia.
Disnea
Sibilancia
Asintomático

22. Asma atípica
• Tos + sibilancias + Obstrucción bronquial reversible con
broncodilatador.
• Obstrucción en función ventilatoria
• Tos, espectoración y disnea de esfuerzo
Disnea de
esfuerzo
Opresión
torácica
Tos

23. PERSISTENTE O CRÓNICA
• Caídas matutinas
• Rara vez se cura
• Tratamiento de por vida
Sibilancia
sDisnea
Tos

24. Signos y síntomas
SINTOMAS CLASICOS
• Sibilancias Estenosis de la vía aérea
• Tos
• Sensación de opresión torácica
• Disnea
SIGNOS CLASICOS
• Sibilancias
• Aumento de las dimensiones de la pared torácica
• Hiperresonancia
• Taquipnea
• Diaforesis
• Uso de músculos respiratorios
• Posición erecta, no puede recostarse
• Pulso paradójico
INTENSIDAD VARIABLE

25. Clasificación
ATOPICA O EXTRINSECA:
Antecedentes patologicos alergicos
(rinitis, urticaria, eccema, reacciones
cutaneas de inyeccion intradermica,
incremento en los niveles sericos de
IgE, y reacciones positivas en
inhalaciones de antigenos especificos)
NO ATOPICA O INTRINSECA
No existen antecedentes alergicos pero
si de patologias respiratorias o de otro
tipo.

26. Formas especiales
ASMA INDUCIDA POR EL EJERCICIO:
Algunos pacientes obstrucción después
de 5 a 20 min de ejercicio físico debido a
por un mecanismo que parece incluir el
enfriamiento, la sequedad relativa de la
vía aérea secundarios al aumento de la
ventilación y la perdida de calor de la vía
aérea.
ASMA OCUPACIONAL:
Por la inhalacion de humos o algunas
otras sustancias que predominan en el
lugar de trabajo desapareciendo los
sintomas en lugares ajenos al alergeno.

27. Disnea mientras camina, habla
normalmente y
puede estar agitado.
Taquipnea
Saturación de oxígeno normal (>95%)
Excelente respuesta a los B2-agonistas
LEVE

28. Disnea, sibilancias,incapacidad para hablar
normalmente
Taquipnea y taquicardia
Saturación de oxígeno 91-95%
Moderada respuesta a los B2-agonistas
MODERADA

29. Disnea severa con retracción paraesternal
Incapaz de hablar
Confusión
Cianosis
Pulso paradójico
Tórax silente
Taquipnea
Taquicardia o bradicardia
Saturación de oxígeno<90%
SEVERA

30. CLASIFICACION
Asma leve
Intermitente
• Crisis ocasionales.
• Síntomas diurnos
menos de 2 por
semana
• Síntomas
nocturnos menos de
2 veces al mes.
• Función Pulmonar
normal (VEF1 > 80%;
var.PEF < 20%)
Asma Leve
Persistente
• Crisis ocasionales.
• Síntomas diurnos
más de 2 por
semana pero menos
que diario
• Síntomas
nocturnos más de 2
x mes pero menos
que 1 x semana
• VEF1 > 80%;
var.PEF < 30%, > 20%
Asma Persistente
Moderada
• Crisis obstructivas
frecuentes.
• Actividad física
disminuida por las
crisis.
• Síntomas
nocturnos
semanalmente
• Síntomas diurnos
diarios
• VEF1 > 60%, <80%;
var.PEF > 30%
Asma Persistente
Grave
• Crisis obstructivas
muy frecuentes
• Síntomas diurnos y
nocturnos continuos.
• Actividad física
limitada en forma
permanente.
• Síntomas
nocturnos
permanentes.
• VEF1 < 60%;
var.PEF > 30%)

31. “SCORE” PULMONAR
Puntos FR Sibilantes Retraccion
<6A >6A
0 <30 <20 no no
1 31-45 21-35 Final espiracion Leve
2 46-60 36-50 espiracion Moderada
3 >60 >50 insp. y espirac. Severa
0-3: Leve; 4-6: Moderada; 7-9: Severa
Smith Sr, Strunk RC. Pediatric Clinic 1999:46:1145-65

32. CRISIS LEVE >70% VP
CRISIS MODERADA 50-70% VP
CRISIS SEVERA <50% VP
SATURACIÓN DE OXIGENO ARTERIAL
LEVE > 95%
MODERADA 91-95%
SEVERA < 90%
PEF

35. Diagnóstico
Historia sugerente, con crisis de tos y sibilancias recurrentes, con mejoría
espontánea o tto broncodilatador.
Diagnóstico funcional, con auscultación por el médico de síntomas que
sugieren obstrucción del flujo aéreo, lo que se ve enriquecido por
pruebas de laboratorio que corroboran la sospecha clínica, como la
espirometría y las pruebas de provocación bronquial.
Diagnóstico diferencial, que permita el razonable descarte de otras
condiciones.

37. Síntomas de asma
•Sibilancias
•Disnea
•Pecho apretado
•Tos
• Estos síntomas tienden a ser:
•Variables
Intermitente
•Empeoran en la noche
•Provocados por agentes gatillantes, incluido ejercicio

38. Signos de asma
•Durante una exacerbación:
-sibilancias
-reducción de la función pulmonar (disminución del VEF1 y PEF)
•Fuera de la exacerbación puede no haber signos objetivos de asma
•Pacientes con asma crónica pueden tener signos de hiperinsuflación
con o sin sibilancias

41. ASMA DE CONTROL= 2 criterios mayores o
uno mayor y 2 menores

43. Interpretación de valores
•Valores de referencia de población normal
(% predicho)
•Máximo valor previo del sujeto
•Variabilidad diaria ( < 20% en no asmáticos)
Variabilidad diaria:
Mayor PEF-Menor PEF×100
Mayor PEF

45. - BH eosinofilia (>250-400cels)
- Examen de esputo abundantes eosinofilos
- Niveles sericos de inmunoglobulinas normales
a excepción de la IgE.
- PO2 y PCO2 disminuidas, a medida que la
obstrucción progresa se observa elevación de
la PCO2 lo cual constituye un signo de mal
pronóstico.
- pH sanguíneo normal (o en ocasiones
ligeramente alcalino a consecuencia de la
hiperventilación) hasta que se agota la
capacidad amortiguadora del plasma y se
produce acidosis.
LABORATORIO

46. -Radiografía de tórax:
-No es especifica, unicamente y en bajo porcentaje en estadios
agudo
-PARA DESCARTAR COMPLICACIONES
NEUMONIA, ENFISEMA, ATELECTASIAS,
NEUMOTORAX
-Rectificación de arcos costales.
-Radiolucidez en ambos hemitórax.
-Hiperinsuflación.
-Hernias pleurales.
-Neumotórax.

49. Tratamiento del Asma
Metas para los pacientes
• Tolerancia al ejercicio
• Productividad
• Evitar exacerbaciones
• Evitar efectos adversos de los medicamentos
• Régimen terapéutico manejable
Eliminar síntomas
Mejorar la función pulmonar
Restaurar la calidad de vida

50. Lineamientos del manejo del Asma
Diagnóstico en base a valoración de síntomas y objetivos
Grado de severidad
Leve Moderada Grave
Control ambiental y educación
Inhalación de Agonistas ß2
Corticosteroides inhalados

51. 3. Teofilinas de acción corta
ALIVIADORES
1. Broncodilatadores
•Salbutamol
•Clenbuterol
•Fenoterol más B.Ipatropium
•Bromuro de Ipatropium
•Tiotropio
2. Antiinflamatorios
•Hidrocortisona
•Metilprednisolona
•Prednisona
•Prednisolona
•Deflazacort
MEDICAMENTOS ALIVIADORES

52. CONTROLADORES:
•Esteroideos: Budesonida
Fluticasona
Beclometasona
•No Esteroideos: Cromonas
Teofilinas
Antiinflamatorios
Modificadores de
leucotrienos
•Pranlukast
•Montelukast
•Zafirlukast
Broncodilatadores de
acción prolongada
•Salmeterol
•Flumaterol
MEDICAMENTO CONTROLADORES

53. CONTROLADORES:
Broncodilatadores
de acción prolongada
más Esteroides
•Salmeterol más Fluticasona
•Flumaterol más Budesonida
MEDICAMENTO CONTROLADORES

54. Fijándose al receptor glucocorticoideo del
citoplasma de las células diana inhibiendo
la trascripción genética de mediadores de
la inflamación
Actúan estimulando el receptor B2 relajando el
músculo liso de la vía aérea, mejoran el
aclaramiento muco-ciliar, disminuyen la
permeabilidad vascular y modulan la liberación de
mediadores por parte de los basófilos. Su efecto
permanece, al menos, durante 12 horas.
Broncodilatadora relajando el músculo
liso de la vía aérea al estimular el
receptor beta-2, aumentando así el
tono simpático.
Bloqueo del receptor de los cisteinil-leucotrienos, de la
fibra muscular lisa de la vía aérea, por lo que al
inhibir las acciones de los leucotrienos provocan un
efecto broncodilatador y antiinflamatorio.