Este documento proporciona una definición y descripción general del asma bronquial. Define el asma como una inflamación crónica de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias y dificultad para respirar. Explica las clasificaciones del asma según su etiología, gravedad y manifestaciones clínicas. También describe los métodos de diagnóstico y los principales tratamientos, incluyendo broncodilatadores, corticoides y oxígeno.

1. ASMA BRONQUIAL
Dr. Marco Antonio García Ch.

2. Definición (GINA)
 “inflamación crónica de las vías aéreas en la que
desempeñan un papel destacado determinadas
células y mediadores celulares. La inflamación
crónica causa un aumento asociado en la
hiperreactividad de la vía aérea que conduce a
episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresión torácica y tos, particularmente durante la
noche o la madrugada. Estos episodios se asocian
generalmente con un mayor o menor grado de
obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de
forma espontánea o con tratamiento”.

3. Asma
Síndrome que se caracteriza por
una hipersecreción bronquial que
condiciona contractura de la
musculatura lisa, edema e
inflamación de la mucosa
bronquial, que condiciona
hipersecreción mucosa.

4. Diagnóstico del asma en el adulto y en el niño mayor de 5 años

5. Clasificación etiopatogenica
Asma extrínseco o alérgico
Asma intrínseco
Asma mixto
Asma por aspirina
Asma por aspergillosis
Asma por ejercicio
Asma laboral
Asma distónico
Asma por reflujo gastroesofágico

6. Clasificación gasométrica
 Tipo I: Alcalosis respiratoria
desconpensada
 Tipo II: Alcalosis respiratoria
compensada
 Tipo III: Acidosis respiratoria
descompensada
 Tipo IV: Acidosis respiratoria
compensada.
La hipoxemia en cada uno de estos tipos
dependerá de la magnitud del espasmo bronquial.

7. Clasificación de la severidad del asma antes
del tratamiento según GINA
Asma intermitente
• Síntomas: menos que una vez a la semana
• Exacerbaciones: leves
• Síntomas nocturnos: ≤ 2 vez al mes
• FEV1 o FEM ≥ 80% teórico
• Variabilidad del FEV1 o FEM < 20%
Asma leve persistente
• Síntomas: >1 vez a la semana pero no
diariamente
• Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y
afectar al sueño
• Síntomas nocturnos: >2 veces al mes
• FEV1 o FEM ≥80% teórico
• Variabilidad del FEV1 o FEM 20%-30%

8. Clasificación de la severidad del asma
antes del tratamiento según GINA
Asma moderada
•Síntomas diarios
•Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y
afectar al sueño
•Síntomas nocturnos: >1 vez por semana
•FEV1 o FEM 60-80% teórico
•Variabilidad del FEV1 o FEM > 30%
Asma grave
•Síntomas: diarios
•Exacerbaciones frecuentes
•Síntomas nocturnos frecuentes
•FEV1 o FEM ≤60% teórico
•Variabilidad del FEV1 o FEM >30%

9. Cuadro clínico
Disnea progresiva
Tos accesional que puede ser
emetizante
Espectoración mucosa, densa, filante
Aleteo nasal en las crisis y el estatus
Cianosis central y periférica
Posición sentada o mahometana con el
cuello hiperextendido

10. Cuadro clínico
Funcionalidad de músculos accesorios
de la respiración.
Tiraje supraesternal y supraclavicular
Cornaje en los casos de asma severo
Roncus y sibilancias en los casos de
espasmo de bronquios gruesos
Espiración prolongada con gran
disminución del murmullo vesicular

11. Crisis asmática
Cuadro clínico
caracterizado por
presentación aguda, no más
de 24 hrs. que puede
regresionar sin tratamiento.

12. Estado asmático
(Status asmático)
Evolución de > 72 Hrs. Que
regresión solo c/Tx médico y
que requiere hospitalización.
Pueden tener o no alteraciones
anátomo-patológicas y
espirometrías

13. Asma crónico
Cuadro clínico de>2 años, en la que
existen alt. anatomopatológicas y
funcionales irreversibles. El asma
crónico a su vez puede ser:
 Asma crónico controlado.
 Asma crónico no controlado.

14. Metodología diagnostica del asma
Antecedentes de alergia
Antecedentes familiares
Antecedentes laborales
Procesos infecciosos
Antecedentes de tosferina
Distonías neurovegetativas
y alteraciones hormonales.

15. Laboratorio
Esputo. Es mucoso, denso y gelatinoso
Eosinofilia. En el asma alérgico
Hemograma.Leucocitosis c/desvío izq.
Métodos de estudio de la IgE
Pruebas cutáneas
Pruebas de Inhalación
La gasometría.
La radiografía

16.  El mejor método para valorar la gravedad de
una crisis asmática es la realización de una
espirometría.
 Requiere:
-Equipamiento especial, no utilizado habitualmente
en urgencias.
-Colaboración del paciente que en la mayoría de
los casos es muy pequeño, no conoce la técnica
o está agobiado para reproducir la prueba
correctamente.
Espirometria

19.  Clasificación de gravedad según el PEF:
PEF<80% referencia o mejor personal: leve
PEF50%-80%:moderada
PEF<50%:grave

22. TRATAMIENTO
OBJETIVO:
Conseguir una broncodilatación y
oxigenación adecuadas, disminuyendo
al máximo el número de recaídas

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Bronquitis aguda complicada
Bronquitis crónica
Enfisema pulmonar
Bronquiectasias.
Infarto pulmonar
Linfangitis carcinomatosa
Adenopatía tuberculosa

24. Tratamiento
Hospitalización
Medidas generales
Oxigenoterapia
Rehidratación correcta
Corrección de la acidosis
respiratoria

25. OXÍGENO
BRONCODILATADORES CORTICOIDES

26. OXÍGENO
 Aspecto más descuidado en la crisis asmática
 Mantener una buena oxigenación mejora la
eficacia de la terapia broncodilatadora y aporta
alivio al enfermo.
 Objetivo:
 Mantener SatO2>94%,administrando O2
humidificado con mascarilla, con o sin
reservorio.
 Si a pesar de esta medida la Sat O<92%:
tratamiento farmacológico

27. Tratamiento
Inmunoterapia
Broncodilatadores
Corticoterapia
Antimuscarínicos
Bloqueadores - adrenérgicos
Inh. Prostaglandinas.

28. Tratamiento
 Estabilizadores del mastocito
 Anticálcicos
 Terapia física
 Uso de antibióticos
 Tratamiento etiológico
 Vacunas
 Sedación

29. Beta 2 agonistas de acción corta
 Son los fármacos de elección para el
tratamiento de la crisis aguda de asma
 Los más empleados por su acción B2 más
selectiva son la Terbutalina y el Salbutamol.
 De elección para el BE inducido por el ejercicio
 Se aconseja utilizarlos “a demanda”, cuando
existen síntomas. Su uso pautado, o de forma
continuada, se asocia a un peor control de la
enfermedad y a un aumento de la
hiperrespuesta bronquial a estímulos
(alérgenos, ejercicio, metacolina).

30. Vía de administración:
Vía oral
Subcutánea
Intravenosa
Inhalada
Inhalada: es la que logra una mayor rapidez de acción con
menores efectos secundarios

31. Bromuro de Ipratropio
 Broncodilatadores menos potentes que los
agonistas B2.
 Acción más lenta, aunque algo más prolongada.
 Actúan reduciendo el tono bronquial mediado
por el vago.
 No disminuyen la reacción bronquial alérgica
inmediata ni tardía, ni actúan frente al
broncoespasmo inducido por el ejercicio.
 NO deben ser empleados como fármacos de
primera línea en el tratamiento de la obstrucción
bronquial

32. CORTICOIDES
 Su potente acción antiinflamatoria acelera la
mejoría del paciente y disminuye las tasas de
recaída.
 Un ciclo corto de corticoides vía oral tras una
crisis aguda de asma
 Reduce significativamente el número de
revisitas
 Disminuye el uso de agonistas B2
 Sin un aparente aumento de los efectos
secundarios

33. VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
 Vía oral es tan eficaz como la parenteral.
 El uso rutinario de corticoides parenterales en
pacientes con asma aguda que puedan tolerar
la vía oral debe suprimirse
 Si el paciente está consciente y tolera bien es
de elección la vía oral.
 En casos refractarios que precisan ingreso en
UCI-P los corticoides se administran vía
endovenosa(grado A).

34. OTROS TRATAMIENTOS
 Teofilinas: tratamiento de 2ª línea. Sólo se contempla
su uso en casos refractarios o en casos graves en que
se necesite más de un broncodilatador. No añade
beneficio al tratamiento con b agonistas y corticoides.
Tiene alta probabilidad de efectos secundarios.
 Antibióticos: a. intrinseco, neumonía, otros
 Fisioterapia respiratoria: no en crisis aguda.
 Salbutamol s.c e i.v y adrenalina i.m: en casos
refractarios.
 Sulfato de magnesio y helio : en casos refractarios.

35. Test

36. Son 10 preguntas, y por lo tanto
deberías anotar tus respuestas,
para comprobar los aciertos,
(aunque si las memorizas
es igual, ya que las
personas inteligentes no
tenemos problemas... )

37. 1. ¿Cuánto duró la Guerra de los Cien Años?
2. ¿Qué país fabrica los sombreros de Panamá?
3. ¿De qué animal obtenemos el catgut (fibra de
tripa de gato usada en cirugía)?
4. ¿En qué mes celebran los rusos la Revolución de
Octubre?
5. ¿De qué están hechos los pinceles de pelo de
camello?
6. ¿De qué animal procede el nombre de las Islas
Canarias, que están en el Atlántico?
7. ¿Cuál era el nombre del rey Jorge VI?
8. ¿De qué color es el ave llamada pinzón púrpura?
9. ¿De dónde provienen las grosellas chinas?
10. ¿Cuál fue la duración de la última Guerra de
los Treinta Años?

38. PUNTUACION Y VALORACION PERSONAL:
10 respuestas acertadas: Estein o Ingeniero de la NASA
(o equivalente)
5 respuestas acertadas: No esta mal pero no te
ilusiones
1 respuesta acertada: Homero Simpson
0 respuestas acertadas: !!!.......!!! (animo pudo ser
peor... o no?)

40. Veamos las respuestas y después sabremos
qué tan inteligente eres

41. 1
¿Cuanto duró la Guerra de
los Cien Años?
116 años
(desde el 1337 hasta el 1453)

42. 2.
¿Que país fabrica los
sombreros de Panamá?
Ecuador.

43. 3.
¿De que animal obtenemos
el catgut
(fibra de tripa de gato
usada en cirugía)?
De ovejas y caballos.

44. 4.
¿En que mes celebran los
rusos la Revolución de
Octubre?
En Noviembre.
El calendario ruso estaba
13 días retrasado
respecto del nuestro

45. 5.
¿De que están hechos los
pinceles de pelo de camello?
De pelo de ardillas
de los pinares.

46. 6.
¿De que animal procede
el nombre de las Islas
Canarias,que están en
el Atlántico?
El nombre en latín era
Insularia Canaria
(Tierra de los Perros).

47. 7.
¿Cual era el nombre
del rey Jorge VI?
Alberto.
Cuando asumió el trono
en 1936, respetó el deseo
de la Reina Victoria de que
ningún rey fuera, en el
futuro, llamado Alberto.

48. 8.
¿De que color es el ave
llamada pinzón púrpura?
De un carmín característico.

49. 9.
¿De donde provienen
las grosellas chinas?
Provienen de Nueva Zelanda.

50. 10.
¿Cual fue la duración de la última
Guerra de los Treinta Años?
Treinta años, por supuesto:
desde 1618 hasta 1648.

51. ¡¡ Bienvenido al club de los
Homero Simpson!!