Este documento describe el asma bronquial. Se define como una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por episodios recurrentes de disnea, sibilancias, opresión torácica y tos, causada por una hiperrespuesta bronquial debida a eosinófilos, mastocitos y otras células inflamatorias. Se clasifica según la gravedad y frecuencia de los síntomas y la función pulmonar. Los principales factores de riesgo son la atopia, la contaminación ambiental y los alérgenos.

1. MEDICINA III
“Es una enfermedad
inflamatoria crónica,
caracterizada por episodios
recurrentes de disnea,
sibilancias, opresión torácica y
tos. Que traduce una
hiperrespuesta bronquial, dada
por eosinófilos, mastocitos y
otras células inflamatorias.
Siendo esta reversible, con o
sin tratamiento”.
Cueva Chávez, Rosa Esther

2. Edad infantil: Varón
Pubertad: Se iguala
Adulto: Mujer
Prevalencia Global varía
entre 1 – 18%, según
países
Mortalidad: 250 000
muertes/ año  Mundial

8. GENETICOS
• Atopia / Hiperreactividad bronquial
• Genes implicados Produccion Ig E e Hiperreactividad
• L: Brazo largo del cromosoma 5
• Se heredan jtos Asociacion atopia + hiperreactividad.
OBESIDAD
SEXO

9. ALERGENOS
INFECCION
• Acaros:
Dermatophagoides
pteronyssinus
• Polenes
• Hongos aerogenos:
Aspergillus, Alternaria,
Penicillium, Mucor,
Fusarium
• Virus sincitial
respiratorio
• Virus parainfluenzae
• Hipotesis de la
higiene
• Animales: Epitelios o
fluidos biologicos
SENSIBILIZANTES
OCUPACIONALES
• Isocianatos
• Irritantes
• Inunogenos : Sales
de Platino
• Productos biologicos:
 IgE

10. TABACO
• Peor función
pulmonar
• > Frecuencia de
síntomas
• Peor respuesta
a tratamiento
CONTAMINACION
AMBIENTAL
• Combustibles
calefacción
• Aire acondicionado
• Hongos
• Infestación
cucarachas
DIETA
• Formulas a base
leche vaca.
• Prot. de Soja
• Alimentos
procesados
• Antioxidantes
• Grasas n-6
poliinsauradas

11. Alergenos  + ftes
Ejercicio  Episodios breves
Aire Frío
Gases irritantes
Contaminantes ambientales
Agentes ocupacionales
Cambios de Temperatura
Emociones extremas

12. Infecciones viricas
Conservantes, colorantes 
comidas
Farmacos  AINES, B bloq
Estres emocional
Episodio de sinusitis  Sin tto
ATB
Reflujo GE

13. DISNEA
SIBILANCIAS
TOS
Síntomas de aparición
situaciones características
Paroxísticos con temp asint
Muy frecuentes
G: Espiratorias
No son especificas
Obstrucción grave: Desaparece
Otros:
- Opresión torácica
- Uso músculos accesorios
- Pulso paradójico

14. INTERMITENTE
LEVE
PERSISTENTE
MODERADA
PERSISTENTE
GRAVE
PERSISTENTE
SINTOMAS
DIURNOS
< x 2/semana
> x 2/semana,
pero no diario
A diario
Continuos
SINTOMAS
NOCTURNOS
< x 2/mes
x 3-4/mes
> x 1/semana
Todas las
noches
LIMITACION DE
ACTIVIDAD
Ninguna
Ligera
Alguna
Extrema
USO FARMACOS
DE RECATE
< x2/semana
> x2/semana,
pero no diario
A diario
Frecuente
FEV1 O PEF
>80%
>80%
60 – 80%
< 60%
EMPEORAMIENT
OS
x 0-1/año
> x2/año
> x 2/año
>x 2/año
TTO
Escalon 1
Escalon 2
Escalon 3 y
considerar
ciclo corto de
CO
Escalon 4 o 5
y considerar
ciclo corto de
CO

15. • Crisis disnea breves
(<1vez/sem)
• Crisis nocturnal (<1vez/mes)
• Periodo intercritico
asintomatico y con funcion N
(PEF > 80% del teorico)
• Variabilidad <20%
• Incluye asma por ejercicio
• Síntomas continuos
• Crisis nocturna >1/sem
• Limitacion: actividad y sueño
• Situación basal: PEF 60 –
80% del teorico
• Variabilidad > 30%
• > 1 Crisis sem, <1 diaria
• Crisis nocturnas >2/mes
• A veces hay limitacion de la
actividad y del sueño
• Situacion basal: PEF >80% del
teorico
• Variabilidad >30%
ASMA
INTERMITENTE
ASMA
PERSISTENTE
LEVE
ASMA
PERSISTENTE
MODERADA
ASMA
PERSISTENTE
GRAVE
• Síntomas continuos
• Exacerbaciones y crisis
nocturnas ftes y graves.
• Ingresos hospitalarios fte
• Limitación: actividad y sueño
• Situacion basal: PEF < 60% d
T
• Variabilidad >30%

16. Clasificaciones del asma

17. Clasificación clinica del asma
Según:
1. Estado basal
2. Frecuencia de las crisis
3. Función pulmonar (PEF)
4. Variabilidad del PEF
Importante en implicaciones terapeuticas.

18. SIGNOS DE GRAVEDAD:
1. Disnea de reposo
2. Empleo de musculos accesorios
3. Sibilancias intensas
4. Diaforesis
5. Taquicardia > 120 lpm
6. Taquipnea > 30rpm
7. Pulso paradojico mayor de 25 mmHg.
SIGNOS DE EXTREMA GRAVEDAD O GRAVEDAD
INMINENTE:
1. Disminución del nivel de conciencia
2. Cianosis
3. Bradicardia
4. Hipotension
5. Silencio auscultatorio
6. Disnea severa (incapacidad de terminar
palabras)

20. El FEV1 es el parámetro mas empleado de función
pulmonar.
Se correlaciona lineal e inversamente con la
obstrucción de las vías aéreas.
Su disminución puede traducir patología
obstructiva, restrictiva, pérdida de retracción
elástica pulmonar o debilidad de la musculatura
respiratoria.
El valor normal de la relación FEV1/FVC es
del 80%, y cifras menores son el indicador
espirométrico más sensible de obstrucción
bronquial al flujo aéreo.

21. La curva flujo-volumen permite estudiar el
FEFtx% FVC, es decir, el flujo espiratorio
forzado cuando el 25, 50 ó 75% de la FVC
ha sido espirado. Con valores bajos de
FEFtx% FVC, la rama descendente es
cóncava y con valores normales-altos es
convexa.
El estudio de la morfología de la curva
flujovolumen permite distinguir visualmente
una curva normal de las curvas con patrones
obstructivo
o
restrictivo,
detectar
obstrucciones intra-extratorácicas y errores
en la ejecución correcta de la maniobra,
como fugas, tos, esfuerzo variable, etc.

23. CLINICA
COMPATIBLE
VARIABILIDAD
Fluctuación
excesiva Fx
Pulmonar
Mediciones
seriada: Pico de
Flujo Espiratorio
(PEF)
ESPIROMETRIA
Medida:
Amplitud ( Dif
ntre PEF max y
PEF min)
OBSTRUCTIVA
NORMAL
PRUEBA
BRONCODILATADORA
-
NO ASMA
(PEFmax –
PEFmin)
PEFmx
+PEFmin/2
N° dias
VARIABILIDAD
+
ASMA
HIPERREACTIVIDA
D
(TEST DE
PROVOCACION)
-
NO ASMA
+
-
ASMA
+

24. Evaluación de gravedad en SU
Leve - moderada
Grave
O2
ABAC cada 20min
C oral si no se produce mejoria
inmediata o si ha tomado
recientemente C
O2
ABAC dosis elevadas +
ipratropio cada 20min o
continuo
C oral o IV
Insuficiencia respiratoria
inminente
FiO2 del 100%
ABAC + ipratropio dosis elevadas nebulizados
C IV
Considerar precozmnt ventilacion mecanica
Plantear Magnesio o agonistas B2 SC
Reevaluar cada hora para decidir el nivel asistencial en < 4h
Buena Rspta
FEV1 o PEF > 70%
Sin dificultad y exploración N
Si se mantiene durante 1h
desde ultimo tto
Rspta incompleta
FEV1 o PEF 40-69%
Síntomas leves –
moderados
DOMICILIO
ABAC
Coral con reduccion progresiva de
dosis
CI (tener en cuenta si se da de alta
del SU)
(Educacion, plan de alta y
seguimiento)
PLANTA HOSPITALARIA
O2
ABAC cada 2-4h
C oral o IV
UCI
FiO2 del 100%
Considerar ventilacion mecanica precoz
ABAC dosis elevadas
Se puede plantear heliox
Mala Rspta
FEV1 O PEF <40%
Sintomas graves con cambios de estado
mental
PaCO2 >42 mmHg
PaO2 < 60 mmHg

26. ASMA
Inflamación dela vía aérea
Hiperactividad bronquial
Diagnostico Diferencial
Obstrucción
bronquial

27. SINDROME OBSTRUCTIVO
Enfermedades que afectan la vía
BRONQUIAL
aérea, por lo tanto hay una dificultad
del paso del aire por la vía aérea.
1. Obstrucción de vías respiratorias altas:
a) Compresión extrínseca: Neoplasia de mediastino, Bocio retroesternal, Absceso retrofaríngeo,
Mediastinitis fibrótica, Aneurisma torácico de la aorta.
b) Obstrucción intraluminal: aspiración de cuerpo extraño.
c) Trastornos estructurales intrínsecos: Enfermedades infecciosas, Tumores orofaríngeos,
laríngeos o traqueales, Disfunción de las cuerdas vocales, Parálisis de las cuerdas vocales,
Crecimiento de amígdalas y adenoides, Tejido de granulación faríngeo o traqueal, Artritis
cricoaritenoidea, Amiloidosis traqueobronquial, Sarcoidosis, Estenosis traqueal o laríngea.
2. Enfermedades cardiovasculares: Tromboembolismo pulmonar, Insuficiencia cardiaca
congestiva, Hipertensión pulmonar primaria.
3. Enfermedad endobronquial: Estenosis bronquiales, Cuerpos extraños endobronquiales.
Causas frecuentes: Estenosis cicatrizales, Aspiración de cuerpo extraño,
Insuficiencia Cardiaca congestiva, Fibrosis quística, Neumonía eosinofílica.

28. ESTENOSIS CICATRIZALES:
Causa más frecuente de obstrucción crónica de las vías aéreas superiores en adultos.
Asociadas a la intubación endotraqueal o la traqueostomía, producidas por la
presión que ejerce el balón inflable sobre la pared traqueal o por el roce y la presión
de las cánulas sobre el estroma.
Presión se mantiene ocasiona inflamación de la pared, seguida de fibrosis y
retracción, que es la responsable de la estenosis.
OBSTRUCCIÓN POR ASPIRACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS:
Cuadro de carácter agudo, con tos, disnea, cianosis con rubicundez exagerada y
antecedente de haber ingerido cuerpos extraños.

29. INSUFICIENCIA CARDÍACA:
Dificultad del corazón para bombear la sangre de forma adecuada para las necesidades del
organismo.
Existe disnea al realizar ejercicio físico.
La disnea suele empeorar al acostarse, y el individuo necesita elevar la cabecera de la cama para
evitar sensación de ahogo.
Aparición de hinchazón inicialmente en los tobillos y después en las piernas
Por la noche, en la cama pueden aparecer crisis de ahogo e incluso sibilantes, simulando
ataques de asma, debido a una acumulación de líquido en los pulmones.
Se denomina asma cardiaca o pseudoasma. Esta situación puede llegar a ser grave si llega a
convertirse en un edema agudo de pulmón.
Fibrosis quística
Enfermedad hereditaria de las glándulas exocrinas, que afecta
fundamentalmente a los aparatos digestivo y respiratorio y que
suele caracterizarse por EPOC, insuficiencia pancreática exocrina.
Manifestaciones pulmonares que consisten, en general, en tos y
respiración sibilante crónicas asociadas a infecciones pulmonares
crónicas o recidivantes. El síntoma más molesto es la tos, que suele
ir acompañada de expectoración, náuseas, vómitosy trastornos del
sueño.

30. SINDROME DE
ASMA BRONQUIAL
NIÑOS:
La obstrucción por un cuerpo extraño
Tos y sibilancias de instauración brusca en un niño previamente sano, combinado
con el movimiento diafragmático asimétrico o el desplazamiento mediastínico en
las radiografías de tórax en inspiración O espiración.
Malformaciones congénitas
Sistema vascular (anillos y bandas vasculares) o de los tubos digestivo o respiratorio (fístula
traqueoesofágica) pueden comprimir la tráquea y los bronquios, produciendo sibilancias en los
lactantes y los niños pequeños.
IRA víricas
Afectan a la epiglotis, la glotis y la subglotis suelen determinar síntomas y signos de crup
(estridor inspiratorio, tos aguda y ronquera; que son diferentes a los signos y síntomas de la vía
respiratoria baja presentes en el asma.
Fibrosis quística

31. ADULTOS:
Bronquitis crónica.
Glándulas productoras de moco de los bronquios aumentan en número y se hacen más grandes
debido al efecto irritante del tabaco sobre las paredes bronquiales.
Se caracteriza principalmente por producir tos y expectoración mantenidas a lo largo
del tiempo.
 Abundantes infecciones respiratorias en forma de catarros intercurrentes que se
acompañan de aumento de la tos y la expectoración, fatiga, percepción de ruidos en
el pecho (sibilancias y roncus) y en ocasiones fiebre.
EPOC:
Enfermedad caracterizado por la presencia de
obstrucción en el flujo aéreo debido a lesiones
bronquiales crónicas o a enfisema; dicha
obstrucción es, en general, progresiva, puede
acompañarse de hiperactividad de la vía aérea,
y es parcialmente reversible.

33. BRONQUIOLITIS
Infección vírica aguda del aparato respiratorio
inferior que afecta a lactantes y niños pequeños y
que se caracteriza por sufrimiento respiratorio,
obstrucción espiratoria, respiración sibilante y
estertores crepitantes.
PSEUDOASMA CARDÍACO
OBSTRUCCIONES BRONQUIALES SECUNDARIAS A tumores malignos, aneurismas
de aorta, TB o sarcoidosis pueden presentar en ocasiones sibilancias.
NEOPLASIA DEL PULMÓN Y ADENOPATÍAS:
SÍNDROME CARCINOIDE:
Grupo de neoplasias procedentes de las células neuroendocrinas, potencialmente malignas.
De los carcinoides extradigestivos los de mayor relevancia clínica son los de origen
bronquial. Este tipo de tumores segregan aminas vasoactivas, como cininas y
serotonina, que son causantes de diversas alteraciones como el enrojecimiento facial
súbito, diarrea, broncoconstricción y labilidad de la presión arterial. Las crisis de
broncospasmo con sibilancias y disnea suelen asociarse a las de rubor y sólo aparecen
en el 10 al 20% de los casos, pero pueden ser graves.