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Subido porRosa Cueva
Asma RosEs
Este documento describe el asma bronquial. Se define como una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por episodios recurrentes de disnea, sibilancias, opresión torácica y tos, causada por una hiperrespuesta bronquial debida a eosinófilos, mastocitos y otras células inflamatorias. Se clasifica según la gravedad y frecuencia de los síntomas y la función pulmonar. Los principales factores de riesgo son la atopia, la contaminación ambiental y los alérgenos.
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Asma RosEs
- 1. MEDICINA III “Es unaenfermedad inflamatoria crónica, caracterizada por episodios recurrentes de disnea, sibilancias, opresión torácica y tos. Que traduce una hiperrespuesta bronquial, dada por eosinófilos, mastocitos y otras células inflamatorias. Siendo esta reversible, con o sin tratamiento”. Cueva Chávez, Rosa Esther
- 2. Edad infantil: Varón Pubertad:Se iguala Adulto: Mujer Prevalencia Global varía entre 1 – 18%, según países Mortalidad: 250 000 muertes/ año Mundial
- 8. GENETICOS • Atopia /Hiperreactividad bronquial • Genes implicados Produccion Ig E e Hiperreactividad • L: Brazo largo del cromosoma 5 • Se heredan jtos Asociacion atopia + hiperreactividad. OBESIDAD SEXO
- 9. ALERGENOS INFECCION • Acaros: Dermatophagoides pteronyssinus • Polenes •Hongos aerogenos: Aspergillus, Alternaria, Penicillium, Mucor, Fusarium • Virus sincitial respiratorio • Virus parainfluenzae • Hipotesis de la higiene • Animales: Epitelios o fluidos biologicos SENSIBILIZANTES OCUPACIONALES • Isocianatos • Irritantes • Inunogenos : Sales de Platino • Productos biologicos: IgE
- 10. TABACO • Peor función pulmonar •> Frecuencia de síntomas • Peor respuesta a tratamiento CONTAMINACION AMBIENTAL • Combustibles calefacción • Aire acondicionado • Hongos • Infestación cucarachas DIETA • Formulas a base leche vaca. • Prot. de Soja • Alimentos procesados • Antioxidantes • Grasas n-6 poliinsauradas
- 11. Alergenos +ftes Ejercicio Episodios breves Aire Frío Gases irritantes Contaminantes ambientales Agentes ocupacionales Cambios de Temperatura Emociones extremas
- 12. Infecciones viricas Conservantes, colorantes comidas Farmacos AINES, B bloq Estres emocional Episodio de sinusitis Sin tto ATB Reflujo GE
- 13. DISNEA SIBILANCIAS TOS Síntomas de aparición situacionescaracterísticas Paroxísticos con temp asint Muy frecuentes G: Espiratorias No son especificas Obstrucción grave: Desaparece Otros: - Opresión torácica - Uso músculos accesorios - Pulso paradójico
- 14. INTERMITENTE LEVE PERSISTENTE MODERADA PERSISTENTE GRAVE PERSISTENTE SINTOMAS DIURNOS < x 2/semana >x 2/semana, pero no diario A diario Continuos SINTOMAS NOCTURNOS < x 2/mes x 3-4/mes > x 1/semana Todas las noches LIMITACION DE ACTIVIDAD Ninguna Ligera Alguna Extrema USO FARMACOS DE RECATE < x2/semana > x2/semana, pero no diario A diario Frecuente FEV1 O PEF >80% >80% 60 – 80% < 60% EMPEORAMIENT OS x 0-1/año > x2/año > x 2/año >x 2/año TTO Escalon 1 Escalon 2 Escalon 3 y considerar ciclo corto de CO Escalon 4 o 5 y considerar ciclo corto de CO
- 15. • Crisis disneabreves (<1vez/sem) • Crisis nocturnal (<1vez/mes) • Periodo intercritico asintomatico y con funcion N (PEF > 80% del teorico) • Variabilidad <20% • Incluye asma por ejercicio • Síntomas continuos • Crisis nocturna >1/sem • Limitacion: actividad y sueño • Situación basal: PEF 60 – 80% del teorico • Variabilidad > 30% • > 1 Crisis sem, <1 diaria • Crisis nocturnas >2/mes • A veces hay limitacion de la actividad y del sueño • Situacion basal: PEF >80% del teorico • Variabilidad >30% ASMA INTERMITENTE ASMA PERSISTENTE LEVE ASMA PERSISTENTE MODERADA ASMA PERSISTENTE GRAVE • Síntomas continuos • Exacerbaciones y crisis nocturnas ftes y graves. • Ingresos hospitalarios fte • Limitación: actividad y sueño • Situacion basal: PEF < 60% d T • Variabilidad >30%
- 16.
- 17. Clasificación clinica delasma Según: 1. Estado basal 2. Frecuencia de las crisis 3. Función pulmonar (PEF) 4. Variabilidad del PEF Importante en implicaciones terapeuticas.
- 18. SIGNOS DE GRAVEDAD: 1.Disnea de reposo 2. Empleo de musculos accesorios 3. Sibilancias intensas 4. Diaforesis 5. Taquicardia > 120 lpm 6. Taquipnea > 30rpm 7. Pulso paradojico mayor de 25 mmHg. SIGNOS DE EXTREMA GRAVEDAD O GRAVEDAD INMINENTE: 1. Disminución del nivel de conciencia 2. Cianosis 3. Bradicardia 4. Hipotension 5. Silencio auscultatorio 6. Disnea severa (incapacidad de terminar palabras)
- 20. El FEV1 esel parámetro mas empleado de función pulmonar. Se correlaciona lineal e inversamente con la obstrucción de las vías aéreas. Su disminución puede traducir patología obstructiva, restrictiva, pérdida de retracción elástica pulmonar o debilidad de la musculatura respiratoria. El valor normal de la relación FEV1/FVC es del 80%, y cifras menores son el indicador espirométrico más sensible de obstrucción bronquial al flujo aéreo.
- 21. La curva flujo-volumenpermite estudiar el FEFtx% FVC, es decir, el flujo espiratorio forzado cuando el 25, 50 ó 75% de la FVC ha sido espirado. Con valores bajos de FEFtx% FVC, la rama descendente es cóncava y con valores normales-altos es convexa. El estudio de la morfología de la curva flujovolumen permite distinguir visualmente una curva normal de las curvas con patrones obstructivo o restrictivo, detectar obstrucciones intra-extratorácicas y errores en la ejecución correcta de la maniobra, como fugas, tos, esfuerzo variable, etc.
- 23. CLINICA COMPATIBLE VARIABILIDAD Fluctuación excesiva Fx Pulmonar Mediciones seriada: Picode Flujo Espiratorio (PEF) ESPIROMETRIA Medida: Amplitud ( Dif ntre PEF max y PEF min) OBSTRUCTIVA NORMAL PRUEBA BRONCODILATADORA - NO ASMA (PEFmax – PEFmin) PEFmx +PEFmin/2 N° dias VARIABILIDAD + ASMA HIPERREACTIVIDA D (TEST DE PROVOCACION) - NO ASMA + - ASMA +
- 24. Evaluación de gravedaden SU Leve - moderada Grave O2 ABAC cada 20min C oral si no se produce mejoria inmediata o si ha tomado recientemente C O2 ABAC dosis elevadas + ipratropio cada 20min o continuo C oral o IV Insuficiencia respiratoria inminente FiO2 del 100% ABAC + ipratropio dosis elevadas nebulizados C IV Considerar precozmnt ventilacion mecanica Plantear Magnesio o agonistas B2 SC Reevaluar cada hora para decidir el nivel asistencial en < 4h Buena Rspta FEV1 o PEF > 70% Sin dificultad y exploración N Si se mantiene durante 1h desde ultimo tto Rspta incompleta FEV1 o PEF 40-69% Síntomas leves – moderados DOMICILIO ABAC Coral con reduccion progresiva de dosis CI (tener en cuenta si se da de alta del SU) (Educacion, plan de alta y seguimiento) PLANTA HOSPITALARIA O2 ABAC cada 2-4h C oral o IV UCI FiO2 del 100% Considerar ventilacion mecanica precoz ABAC dosis elevadas Se puede plantear heliox Mala Rspta FEV1 O PEF <40% Sintomas graves con cambios de estado mental PaCO2 >42 mmHg PaO2 < 60 mmHg
- 26. ASMA Inflamación dela víaaérea Hiperactividad bronquial Diagnostico Diferencial Obstrucción bronquial
- 27. SINDROME OBSTRUCTIVO Enfermedades queafectan la vía BRONQUIAL aérea, por lo tanto hay una dificultad del paso del aire por la vía aérea. 1. Obstrucción de vías respiratorias altas: a) Compresión extrínseca: Neoplasia de mediastino, Bocio retroesternal, Absceso retrofaríngeo, Mediastinitis fibrótica, Aneurisma torácico de la aorta. b) Obstrucción intraluminal: aspiración de cuerpo extraño. c) Trastornos estructurales intrínsecos: Enfermedades infecciosas, Tumores orofaríngeos, laríngeos o traqueales, Disfunción de las cuerdas vocales, Parálisis de las cuerdas vocales, Crecimiento de amígdalas y adenoides, Tejido de granulación faríngeo o traqueal, Artritis cricoaritenoidea, Amiloidosis traqueobronquial, Sarcoidosis, Estenosis traqueal o laríngea. 2. Enfermedades cardiovasculares: Tromboembolismo pulmonar, Insuficiencia cardiaca congestiva, Hipertensión pulmonar primaria. 3. Enfermedad endobronquial: Estenosis bronquiales, Cuerpos extraños endobronquiales. Causas frecuentes: Estenosis cicatrizales, Aspiración de cuerpo extraño, Insuficiencia Cardiaca congestiva, Fibrosis quística, Neumonía eosinofílica.
- 28. ESTENOSIS CICATRIZALES: Causa másfrecuente de obstrucción crónica de las vías aéreas superiores en adultos. Asociadas a la intubación endotraqueal o la traqueostomía, producidas por la presión que ejerce el balón inflable sobre la pared traqueal o por el roce y la presión de las cánulas sobre el estroma. Presión se mantiene ocasiona inflamación de la pared, seguida de fibrosis y retracción, que es la responsable de la estenosis. OBSTRUCCIÓN POR ASPIRACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS: Cuadro de carácter agudo, con tos, disnea, cianosis con rubicundez exagerada y antecedente de haber ingerido cuerpos extraños.
- 29. INSUFICIENCIA CARDÍACA: Dificultad delcorazón para bombear la sangre de forma adecuada para las necesidades del organismo. Existe disnea al realizar ejercicio físico. La disnea suele empeorar al acostarse, y el individuo necesita elevar la cabecera de la cama para evitar sensación de ahogo. Aparición de hinchazón inicialmente en los tobillos y después en las piernas Por la noche, en la cama pueden aparecer crisis de ahogo e incluso sibilantes, simulando ataques de asma, debido a una acumulación de líquido en los pulmones. Se denomina asma cardiaca o pseudoasma. Esta situación puede llegar a ser grave si llega a convertirse en un edema agudo de pulmón. Fibrosis quística Enfermedad hereditaria de las glándulas exocrinas, que afecta fundamentalmente a los aparatos digestivo y respiratorio y que suele caracterizarse por EPOC, insuficiencia pancreática exocrina. Manifestaciones pulmonares que consisten, en general, en tos y respiración sibilante crónicas asociadas a infecciones pulmonares crónicas o recidivantes. El síntoma más molesto es la tos, que suele ir acompañada de expectoración, náuseas, vómitosy trastornos del sueño.
- 30. SINDROME DE ASMA BRONQUIAL NIÑOS: Laobstrucción por un cuerpo extraño Tos y sibilancias de instauración brusca en un niño previamente sano, combinado con el movimiento diafragmático asimétrico o el desplazamiento mediastínico en las radiografías de tórax en inspiración O espiración. Malformaciones congénitas Sistema vascular (anillos y bandas vasculares) o de los tubos digestivo o respiratorio (fístula traqueoesofágica) pueden comprimir la tráquea y los bronquios, produciendo sibilancias en los lactantes y los niños pequeños. IRA víricas Afectan a la epiglotis, la glotis y la subglotis suelen determinar síntomas y signos de crup (estridor inspiratorio, tos aguda y ronquera; que son diferentes a los signos y síntomas de la vía respiratoria baja presentes en el asma. Fibrosis quística
- 31. ADULTOS: Bronquitis crónica. Glándulas productorasde moco de los bronquios aumentan en número y se hacen más grandes debido al efecto irritante del tabaco sobre las paredes bronquiales. Se caracteriza principalmente por producir tos y expectoración mantenidas a lo largo del tiempo. Abundantes infecciones respiratorias en forma de catarros intercurrentes que se acompañan de aumento de la tos y la expectoración, fatiga, percepción de ruidos en el pecho (sibilancias y roncus) y en ocasiones fiebre. EPOC: Enfermedad caracterizado por la presencia de obstrucción en el flujo aéreo debido a lesiones bronquiales crónicas o a enfisema; dicha obstrucción es, en general, progresiva, puede acompañarse de hiperactividad de la vía aérea, y es parcialmente reversible.
- 33. BRONQUIOLITIS Infección vírica agudadel aparato respiratorio inferior que afecta a lactantes y niños pequeños y que se caracteriza por sufrimiento respiratorio, obstrucción espiratoria, respiración sibilante y estertores crepitantes. PSEUDOASMA CARDÍACO OBSTRUCCIONES BRONQUIALES SECUNDARIAS A tumores malignos, aneurismas de aorta, TB o sarcoidosis pueden presentar en ocasiones sibilancias. NEOPLASIA DEL PULMÓN Y ADENOPATÍAS: SÍNDROME CARCINOIDE: Grupo de neoplasias procedentes de las células neuroendocrinas, potencialmente malignas. De los carcinoides extradigestivos los de mayor relevancia clínica son los de origen bronquial. Este tipo de tumores segregan aminas vasoactivas, como cininas y serotonina, que son causantes de diversas alteraciones como el enrojecimiento facial súbito, diarrea, broncoconstricción y labilidad de la presión arterial. Las crisis de broncospasmo con sibilancias y disnea suelen asociarse a las de rubor y sólo aparecen en el 10 al 20% de los casos, pero pueden ser graves.