Este documento proporciona un resumen sobre el asma bronquial. Describe el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea que causa episodios recurrentes de tos, sibilancias y disnea, generalmente reversibles con tratamiento. Explica los factores de riesgo, protectores y genéticos del asma, así como su etiopatogenia, fisiopatología, clasificación, diagnóstico y tratamiento.
Un trabajito de la U, en donde hay valiosos algorritmos para la clasificacion, diagnostico y tratamiento del asma, y de las crisis asmaticas en niños y adultos...espero que les sirva mucho...jjj valio la pena la amanecida...¡¡¡
La mayoría de definiciones hasta ahora propuestas incluyen tres aspectos considerados como los más característicos de la enfermedad.
Obstrucción bronquial reversible
Hiperactividad
Inflamación
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Obstrucción bronquial reversible
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Documento donde más de 50 especialistas venezolanos del país opinan sobre lo positivo y lo negativo en materia ambiental del 2013, y hacen reconocimientos a quienes hicieron algo bueno este año.
1. RESUMEN CLASE ASMA BRONQUIAL
Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea en la que participan distintos tipos de células y
mediadores Hiperreactividad bronquial Episodios recurrentes de tos, sibilancias y disnea:
1) Preferentemente de noche o madrugada
2) Grados variables de obstrucción bronquial
3) Reversibles en forma espontánea o con tratamiento
Factores De Riesgo
– Sobreprotección inmunológica
– Exposición precoz a alérgenos
– Bajo peso al nacer
– Tabaquismo materno
– Hospitalización por infecciones virales en período de lactante
– Contaminación ambiental
– Obesidad
– En Asma no atópico el hacinamiento, la contaminación intradomiciliaria, infecciones y
humedad
Factores Protectores
– Infecciones precoces
– Contacto con endotoxinas
– Dieta macrobiótica
– Alimentación materna
Factores Genéticos
Se han identificado algunos cromosomas ligados al Asma bronquial:
- Cromosoma 6: importantes en la presentación de alergenos a los Linfocitos T.
- Cromosoma 11q13: relacionado con atopía, en que se manifestaría fenotípicamente si
proviene de la madre.
- Cromosoma 5: Se relaciona con atopía, pero además con hiperreactividad bronquial. Se
codifican una serie de citoquinas de la inflamación, las interleuquinas IL4, IL5, IL9 e IL13. El gen
para el adrenorreceptor B2 está localizado en el 5q31-32.
Etiopatogenia
2. La inflamación de la vía aérea es el resultado de la interacción de diversas células y
mediadores pro-inflamatorios.
En el asma alérgica, el predominio del LT helper 2 inflamación con liberación de IL-3; IL-4
e IL-5 + otros mediadores que son los que producen las alteraciones más típicas del asma:
broncoconstricción, hipersecreción, disrupción del epitelio,etc.
Esta inflamación crónica se traducirá en lo que se conoce como “la remodelación de la vía
aérea” :
Activación y transformación del fibroblasto broncoperivascular en miofibroblasto y del miocito
en fibromiocito. Estos son capaces de producir depósito de colágeno subepitelial y
engrosamiento de la lámina reticular de la membrana basal, hiperplasia de glándulas mucosas,
músculo liso y vascular.
Engrosamiento de la pared de los bronquios, con mayor rigidez y disminución del área de
sección transversal de la vía aérea, pérdida de la función pulmonar y una mayor HRB
inespecífica. Estos cambios son los que le van dando un carácter de irreversible al asma
bronquial .
Fisiopatología
Existen un calibre reducido de la vía aérea, provocado por:
– Engrosamiento de la pared bronquial por edema.
– Hipersecreción de la vía aérea.
– Broncoconstricción.
3. a)Normal b)Contracción músculo liso c)Engrosamiento submucoso (edema e infiltración
celular) d)Secreciones e)Acumulación detritus
Hay mayor resistencia al flujo aéreo, con disminución de los flujos expiratorios y
atrapamiento de aire con hiperinsuflación.
Aumento del trabajo respiratorio
Alteraciones de la relación V/P y dependiendo de la gravedad: hipoxemia. En casos
extremos puede haber hipercapnia.
4. Clasificación
Asma episódica infrecuente 5 o menos crisis al año
Asma episódica frecuente 6 o más crisis al año
Asma persistente síntomas semanales (siempre con asma)
Asma Episódica Infrecuente O Leve
5 o menos crisis al año.
Sin síntomas nocturnos.
Períodos intercríticos largos, asintomático.
Tos ejercicio: NO
Ausentismo escolar: NO
Consulta urgencia (NBZ y corticoides):NO
Hospitalizaciones por cuadro respiratorio: NO
PEF o VEF1 normal.
Asma Episódica Frecuente o Moderada
6 o mas crisis por año.
Síntomas nocturnos ocasionales.
Período intercrítico: tos y sibilancias ocasionales.
Síntomas inducidos por ejercicio: Ocasional.
Ausentismo escolar: Frecuente, un mes al año en total.
Consulta urgencia ( oxígeno y corticoides) ocasional, máximo 2.
Hospitalizaciones: Infrecuentes, 1 al año. No UTI
PEF o VEF1 normal o alterado.
Asma Persistente O Severa
Crisis semanales
Periodo intercrítico: tos y sibilancias persistentes.
5. Síntomas nocturnos frecuentes.
Síntomas inducidos por ejercicio: Frecuente.
Ausentismo escolar: más de un mes acumulado al año.
Consultas en urgencia (oxígeno y corticoides) más de 2.
Hospitalizaciones: Frecuentes o UTI.
PEF o VEF1 alterado.
Diagnóstico
Clínico Historia clínica
1. Síntomas
– sibilancias
– disnea
– opresión torácica
– tos y expectoración tenaz
2. Signos
– sibilancias
– dificultad respiratoria
– uso de los músculos accesorios
6. Exámenes complementarios:
- Rx.Torax AP-L
- Espirometría basal y post BD.
- Test de provocación (duda diag.): Ejercicio y metacolina.
- Test cutáneo u otros.
Tratamiento
Objetivos:
Actividad física normal
Mínimo ausentismo escolar.
Síntomas inexistentes o mínimos.
Disminuir el uso de medicamentos aliviadores al mínimo
Función pulmonar normal o casi normal
Sin exacerbaciones.
Sin consultas urgencia por asma.
Evitar hospitalizaciones por asma.
Evitar las muertes por asma.
Farmacos
Controladores: Corticoides inhalados, disminuyen inflamación y previenen exacerbaciones.
Antileucotrienos y Broncodilatadores de acción prolongada.
Aliviadores: B2 corta acción, uso en crisis, sólo en episodios agudos ( único tratamiento en
asma episódica leve). Alivio bronco constricción aguda y síntomas Broncodilatación
transitoria. β2 inhalados acción rápida, Anticolinérgicos inhalados y/o Teofilina acción corta.
Corticoides Inhalados
Son los medicamentos más eficaces para controlar el asma.
Dosis inicial ajustada a severidad del asma.
Dosis a modificar según control clínico y de función pulmonar.
Utilizar mínima dosis que logre controlar los síntomas.
7. Dosis superiores a 400ug BUD o equivalentes se asocian a efectos adversos sistémicos.
B2 Prolongados
Uso siempre asociado a CI.
Asma no controlada con dosis moderadas de CI.
Autorizado uso en mayores de 5 años.
Principal mejoría en PEF y función pulmonar. Menor efecto en necesidad tratamiento
rescate o síntomas.
Evaluar control de síntomas en 3-6 meses para retirar.
Agonistas B2
Afinidad al receptor:
Salbutamol<< Salmeterol y Formoterol
Lipofilicidad:
Salbutamol <<Formoterol <<<Salmeterol
Duración de acción
Salbutamol(2-6 h) <Formoterol <<Salmeterol (12 h)
Inicio de acción
Salbutamol(4 min), Formoterol (3 min), Salmeterol (10-20min)
Tratamiento Controlador
8. Beclometasona: 100 y 250 mcg
Budesonide: 50-200 y 400 mcg/puff
Fluticasona: 50-125-250 mcg/puff
Fluticasona – salmeterol: 50/25; 125/25 y 250/25.
Montelukast: 4, 5 y 10mg No AUGE
Dispositivos Para Niños
Tatamiento Agudización Niño Y Lactante
1. Oxígeno
• aplicadores nasales (nariceras)
• Mascarilla facial
• Mascarilla facial con reservorio
2. Agonista adrenérgico- 2 inhalado
• En inhalador presurizado
• Con cámara espaciadora
• Excepcionalmente nebulizado
• Más grave, más dosis, en menos tiempo
3. Corticoide endovenoso
Tratamiento Para Controlar Asma - GINA
STEP 1 – B2 A NECESIDAD.
Pacientes con síntomas ocasionales de corta duración.
9. B2 agonista corta duración elección (Evidencia A).
STEP 2: Aliviador + Controlador.
Bajas dosis de corticoides inhalados se recomienda como terapia inicial en todas edades.
(Evidencia A).
Antileucotrienos como alternativa de tratamiento controlador para pacientes que no pueden o
no quieren usar CI (Evidencia A) .
STEP 3: Aliviador + uno o más controladores.
Niños: aumentar a dosis media de corticoides inhalados (Evidencia A).
Adultos y adolescentes: dosis bajas de corticoides inhalados + β2-agonista acción prolongados
(Evidencia A).
STEP 4: ALIVIADOR + 2 ó MAS CONTROLADORES.
Dosis media o altas de CI+ β2-agonista de acción prolongada (Evidencia A).
Dosis media o altas CI + Antileucotrienos (Evidencia A).
STEP 5: Aliviador + controladores adicionales.
Corticoides orales adicionados a otra terapia controladora pude ser útil (Evidencia D), pero se
asocia con severos efectos adversos ( Evidencia A).
Adición anti IgE asociada a otros controladores mejora el control del asma alérgica cuando no
se ha logrado con otros controladores (Evidencia A).
Control GINA