El documento define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea que cursa con hiperreactividad bronquial y obstrucción reversible. Presenta episodios recurrentes de sibilancias y disnea. Su etiología implica factores genéticos y ambientales como alérgenos e infecciones. El diagnóstico se basa en la clínica y pruebas que demuestren la obstrucción y hiperreactividad bronquiales. El tratamiento incluye fármacos de rescate y de mantenimiento como corticoides.

1. ASMA
Salvador Bonifacio Rojas R1 Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar 223 Lerma de Villada
Instituto Mexicano del Seguro Social MAYO 2023

2. DEFINICIÓN
 Enfermedad inflamatoria crónica de la
vía aérea, que cursa con hiperreactividad
a una gran variedad de estímulos y con
obstrucción reversible al flujo aéreo.
• Reversibilidad. Aumento de FEV1 al
menos de 12 % sobre su valor basal tras
aplicación de un B-adrenérgico selectivo
de acción corta.
• Hiperreactividad. Disminución de la FEV1
de al menos un 20% sobre su valor basal,
tras una prueba de bronco provocación
(histamina, metacolina, ejercicio).

3. CLÍNICA
 Episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos.

4. ETIOLOGÍA
 Existen dos factores implicados en la
aparición y desarrollo del asma.
• Factores del huésped:
- Genéticos (atopia, hiperreactividad
bronquial).
- Otros (obesidad).
• Factores ambientales:
- Alérgenos.
- Infecciones (VRS, parainfluenzae).
- Tabaco.
- Contaminación ambiental/doméstica
- Dieta: lactancia materna.

5. DIAGNÓSTICO
 Se basa en al clínica, junto con la
demostración de obstrucción reversible,
hiperreactividad bronquial o variabilidad
de la función pulmonar.
 Los síntomas ocurren de modo
paroxístico, con temporadas libres de
clínica.
 Pruebas complementarias.
- Función pulmonar. Espirometría y
prueba broncodilatadora, donde hay una
mejoría del FEV1 > 12%. Si es normal se
debe investigar hiperreactividad bronquial o
variabilidad de la función pulmonar.

6.  Pruebas complementarias.
- Hiperreactividad bronquial. Test
de provocación bronquial inespecífica
con histamina, metacolina o ejercicio.
La disminución de la FEV1 >20%
respecto del basal es positivo. (es más
útil para excluir diagnóstico cuando el
test es negativo).
- Fracción de óxido nitroso exhalado
(FeNO). Marcador no invasivo de
inflamación eosinofílica de la vía aérea,
en pacientes asmáticos hay valores
elevados.
- Otras: gasometría arterial
(hipoxemia e hipocapnia), radiografía de
tórax (hiperinsuflación), hemograma
(eosinófilos), test de alergia.

7. ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO DE ASMA

8. CLASIFICACIÓN
 Existen dos clasificaciones, una que organiza la enfermedad por niveles de gravedad de
acuerdo a la clínica y otra que permite saber el grado de control sobre la enfermedad.
Niveles de control del asma. Clasificación clínica del asma.

9. TRATAMIENTO
 Se emplean dos grupos de fármacos, los de fármacos de las crisis y los de mantenimiento de
la enfermedad.
• Fármacos de rescate o aliviadores:
- Beta adrenérgicos selectivos de acción
corta
- Inhaladores de beta adrenérgicos de
acción larga y corticoide.
- Corticoides sistémicos.
• Fármacos controladores de la enfermedad:
- Corticoides inhalados y sistémicos.
- Beta adrenérgicos de acción prolongada.
- Antagonistas de leucotrienos.

10. TRATAMIENTO DE ASMA CRÓNICO
 Criterios de enfermedad controlada:
• Escasa sintomatología (nocturna).
• Pocas exacerbaciones.
• Poca necesidad de B agonistas de acción corta.
• Sin limitación para el esfuerzo físico.
• Valor absoluto de PEF es normal o casi normal.
• Variabilidad < 20%
 El tratamiento inicial depende de la clasificación clínica del asma y posteriormente, se
ajusta según el nivel de control.
 Siempre se complementará con B agonistas de acción corta a demanda.

12. TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES
 Valorar la gravedad de la crisis (pulmonary score) para
administrar el tratamiento adecuado.
 Conocer los signos de extrema gravedad; disminución del
nivel de conciencia, bradicardia, respiración paradójica,
silencio auscultatorio.
 Exacerbación leve; B agonistas de acción corta por vía
inhalada, si mejora no se usa otro.
 Exacerbación moderada – grave;
* B agonistas de acción corta / ipratropio inhalado.
* Corticoides sistémicos vía oral.
* Sulfato de Mg en crisis graves sin mejoría inicial.
* Oxígeno para mantener saturación > 90%.
* Ventilación mecánica en casos de insuficiencia respiratoria
refractaria, fatiga muscular y deterioro conciencia.