DISFUNCIÓN SEXUAL SBR NOV 2023 UMF 223.pptx

DISFUNCIÓN SEXUAL
Salvador Bonifacio Rojas R1 Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar 223 Lerma de Villada
Instituto Mexicano del Seguro Social Noviembre 2023

INTRODUCCIÓN
DISFUNCIÓN
SEXUAL
DISFUNCIÓN
SEXUAL
MASCULINA
Y FEMENINA
ANTECEDENTES
HISTORIA
CLÍNICA
SEXUAL
TIPOS DE
DISFUNCIÓN

ANTECEDENTES
 SALUD SEXUAL
En 1975 la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió la salud sexual como
“la integración de los aspectos somáticos, emocionales, intelectuales y sociales
del ser humano, en formas que sean enriquecedoras y realcen la personalidad,
la comunicación y el amor”.
Casado Vicente. V, Calero Muñoz. S
,Cordón Granados. F.Tratado de Medicina de Familia yComunitaria. Vol I
I
.2
ªedición. Barcelona: semfyc ediciones 2012

 SALUD SEXUAL
En 1987 la OMS define la “salud sexual” como un derecho básico del ser
humano. Hasta entonces la sexualidad no había sido considerada como parte
integrante de la salud y era una asignatura pendiente para el médico de atención
primaria.
I
.2

 SALUD SEXUAL
En 1994, en la “Conferencia Internacional sobre población y desarrollo” y en
1995, en la “Cuarta Conferencia Mundial sobre la mujer” fueron explícitamente
reconocidos los derechos reproductivos de hombres y mujeres de todas las
edades, razas y condición social y fueron incluidos “como una parte inalienable,
integral e indivisible de los derechos humanos universales”.
I
.2

 SALUD SEXUAL
En 1997 se estableció la Declaración Universal de los Derechos Sexuales, como
humanos, fundamentales y universales.
I
.2

OBJETIVO
 La promoción de la salud sexual, es decir, la posibilidad de que las
personas que acuden a una consulta puedan hablar de sus emociones,
sentimientos, vivencias y experiencias sexuales y se sientan bien con su
salud sexual
I
.2

DEFINICIÓN
 Se define la disfunción sexual como un problema en el ciclo de respuesta
sexual o dolor durante el coito.
I
.2

TIPOS DE DISFUNCIONES SEXUALES. (DSM V)
 Del deseo sexual
 De la excitación sexual
 Del orgasmo
 Por dolor
 Debida a una enfermedad
médica
 Inducida por sustancias
 No especificada
I
.2

Clasificación Internacional de
Enfermedades mentales de la OMS CIE-10
F52 Disfunción sexual no orgánica.
F52.0 Ausencia o pérdida del deseo sexual.
F52.1 Rechazo sexual y ausencia de placer sexual.
F52.2 Fracaso de la respuesta genital.
F52.3 Disfunción orgásmica.
F52.4 Eyaculación precoz.
F52.5 Vaginismo no orgánico.
F52.6 Dispareunia no orgánica.
F52.7 Impulso sexual excesivo.
F52.8 Otras disfunciones sexuales no debidas a enfermedades o trastornos orgánicos.
F52.9 Disfunción sexual no debida a enfermedad o trastorno orgánico.
I
.2

CAUSAS DE DISFUNCIÓN SEXUAL
 Las disfunciones sexuales pueden ser sintomáticas de problemas biológicos
(biógenas), conflictos intrapsíquicos o interpersonales (psicógenas) o de
una combinación de ambos.
I
.2

 CAUSAS COMUNES:
I
.2

EVALUACIÓN DE LA DISFUNCIÓN SEXUAL
I
.2

¿Cómo comenzar?
Sentimientos
Preguntas
indirectas,
abiertas y
positivas
Confianza y
respeto
mutuo
Enfermedades
y fármacos
Entorno
familiar y
social
I
.2

¿Cómo comenzar?
Naturalidad Imparcialidad
Empatía y
escucha
activa
Lenguaje
adecuado
Cuidar
lenguaje no
verbal
I
.2

Historia Clínica Sexual
 PRIMERA PARTE:
1. Situación familiar, de pareja y laboral.
2. Estilo de vida.
3. Antecedentes personales, obstétricos y familiares, toma de medicamentos,
hábitos tóxicos.
4. Antecedente de psicopatologías, abuso sexual, rupturas traumáticas o
malos tratos.
I
.2

5. Conocer su educación sexual con los tabúes adquiridos, miedos y
expectativas sexuales.
6. Anteriores relaciones de pareja.
7. Relación de pareja actual; crisis actuales o pasadas.
8. Participación de la pareja.
I
.2

 SEGUNDA PARTE:
1. ¿Hubo dolor en la primera relación?
2. ¿Has tenido algún tiempo libre de dolor?
3. ¿Relacionas la aparición del dolor con algún evento concreto?
4. ¿Que ha pasado desde que el dolor apareció?
I
.2

5. ¿Cuándo sientes el dolor?
6. ¿Dónde se localiza el dolor?
7. Características del dolor.
8. ¿Cómo afecta a tu relación de pareja?
I
.2

 Circunstancias en las que se recomienda la búsqueda activa de disfunción sexual.
I
.2

 Contenidos de una anamnesis sexual básica
I
.2

 Exploración Física.
I
.2

DISFUNCIÓN SEXUALFEMENINA.
* >6 meses y en más del 75%de las ocasiones
* Malestar o angustia
* Prevalencia aumenta con la edad
I
.2

TRASTRONO DEL DESEO SEXUAL
DESEO SEXUAL HIPOACTIVO


Primario o secundario
Múltiples causas:
A. Pérdida de objeto de deseo
B. Problemas de autoestima
C. Aversión sexual
D. Salud mental
E. Problemas orgánicos


Analítica eje hipotálamo-
hipofisiario-gonadal
Tratamiento etiológico
I
.2

TRAS
TORNOS DE LA EXCI
TACI
ÓN
PROBLEMAS DE LUBRICACIÓN





Deseo sexual hipoactivo
Menopausia.
Tto:Terapia hormonal sustitutiva
Tto:Estrógenos locales
Tto:Lubricantes




DISPAREUNIA FEMENINA
Dolor durante la penetración
Etiología diversa
Descartar vaginismo
Tto:técnicas corporales de
relajación
I
.2

TRAST
ORNOSDELORGASMO
ANORGASMIA






Incidencia de 5-40%
Diversas causas: orgánica (5%)y
psicológica (95%)
Desinformación, educación
represiva, modelo de relación
sexual…
Tto:entrenamiento mediante
masturbación
Tto:ejercicios de Kegel
Tto:Relajación
I
.2






Incapacidad de conseguir y mantener una erección Erección =
relajación cuerpos cavernosos
PDE5(fosfodiesterasa) =contracción cuerpos cavernosos.
5-17% 40-49años
15-34% 70-79años
DISFUNCIÓN ERECTIL
I
.2

ETIOLOGÍA
I
.2





70%ECV
10-20%neurológica
5-10% hormonal
Resto alteraciones estructurales
 Factores riesgo modificables similares
a la ECV
 Marcadorprecoz ECV
 80%causa orgánica
ETIOLOGÍA
I
.2

FÁRMACOS ASOCIADOS A LA DISFUNCIÓN ERECTIL
I
.2

DIAGNÓSTICO (cuestionario IIEF-5)
I
.2

Losmás usados
Precisan estimulación sexual
Similar eficacia con variaciones entre individuos
Precisan receta médica
I
nhibidores PDE5(1998):
TRATAMIENTO PRIMERA LÍNEA
I
.2

I
.2

Presión negativa, atraé sangre y mantiene con banda externa
No más de 30 minutos
Dispositivos de vacío:
TRATAMIENTO PRIMERA LÍNEA
I
.2

Basados en alprostadilo
Inyección intracavernosa (1995):
El más eficaz (>80%)
Muy rápido (5-15 min)
No superar 3 iny/sem ni >1/24h
Caverject®
Terapia intrauretral (1997):
Alternativa
No tan efectivo
MUSE®
TRATAMIENTO SEGUNDA LÍNEA
I
.2

Hinchable (95%
)o maleable
Invasiva e irreversible
>90% satisfacción
No afecta a sensibilidad
No afecta a orina
No afecta a eyaculación
Prótesis de pene
TRATAMIENTO TERCERA LÍNEA
I
.2

EYACULACIÓN PRECOZ
Dificultad para controlarla eyaculación
Muy frecuente, 18-60 años 30
%
Primaria: desde el comienzo de las relaciones
Secundaria: se pierde con el tiempo el control
I
.2

Ansiedad
Conflictos
Miedo al fracaso por experiencias pasadas
Medicación psicotrópica
Factores orgánicos
Prostatitis, hipertiroidismo
Hipersensibilidad glande
Enfermedades neurológicas que afecten reflejos
Psico-emocional:
ETIOLOGÍA
I
.2

Historia sexual:
Primaria o secundaria
Continua o intermitente
Psicopatología en infancia
Experiencias sexuales tempranas
Historia clínica (junto con pareja)
DIAGNÓSTICO
I
.2

Poco éxito
Ejercicios Kegel
Masturbación 1-2h antes
Variospreservativos
No dejar que la pareja le estimule sexualmente
Estrategia individual:
TRATAMIENTO
I
.2

Técnicas conductuales: Poca evidencia
Compresión del glande (1970)
Vagina quieta (1986)
Masturbación en pareja con paradas (2004)
I
ntervenciones psicológicas: de ser posible en pareja
Psicoterapia
TRATAMIENTO
I
.2

Cremas lidocaína
Circuncisión
Antidepresivos ISRS
No todos
DE a la larga
Dosismuy discutida
Tratamientos farmacológicos:
Locales:
TRATAMIENTO
I
.2

Mecanismo desconocido
Sildenafilo
Dapoxetina (Priligy®)
ISRScon indicación propia
Rápida absorción y eliminación
30mg 1-3h previas/ 24h
Receta.
Tratamientos farmacológicos:
I
nhibidores PDE5
TRATAMIENTO
I
.2

El tratamiento óptimo para la eyaculación precoz no ha sido establecido
TRATAMIENTO
I
.2

CONCLUSIÓN
SIEMPRE
PREGUNTAR
EMPATIZAR
PACIENTE
HISTORIA
CLINICA
DETALLADA
DESCARTAR
PATOLOGÍA
ORGANICA
BUENA
REALACIÓN
MÉDICO –
PACIENTE

BIBLIOGRAFÍA
 Casado Vicente. V, Calero Muñoz. S, Cordón Granados. F
. Tratado de Medicina
de Familia y Comunitaria. Vol II.2ªedición. Barcelona: semfyc ediciones 2012.
 Fisterra. Guías clínicas. Disfunción sexual femenina. Consultado en abril de 2018.
Disponible en: www.fisterra.com/guias-clinicas/disfuncion-sexual-femenina/
 Fisterra. Guías clínicas. Disfunción eréctil. Consultado en abril de 2018. Disponible
en:www.fisterra.com/guias-clinicas/disfuncion-erectil/
 Fisterra. Guías clínicas. Eyaculación precoz. Consultado en abril de 2018.
Disponible en: www.fisterra.com/guias-clinicas/eyaculacion-precoz/
 Sociedad española de Cardiología. Disfunción eréctil en pacientes en
rehabilitación cardíaca. Consultado en abril de 2018. Disponible en:
http://www.revespcardiol.org/es/disfuncion-erectil-pacientes-incluidos-
un/articulo/13125512/

DISFUNCIÓN SEXUAL SBR NOV 2023 UMF 223.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a DISFUNCIÓN SEXUAL SBR NOV 2023 UMF 223.pptx

Similar a DISFUNCIÓN SEXUAL SBR NOV 2023 UMF 223.pptx (20)

Más de SalvadorBonifacio2

Más de SalvadorBonifacio2 (17)

Último

Último (20)

DISFUNCIÓN SEXUAL SBR NOV 2023 UMF 223.pptx