sbr ii

1. z
RELACIÓN MÉDICO –
PACIENTE
Salvador Bonifacio Rojas R2 Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar 223 Lerma de Villada
Instituto Mexicano del Seguro Social Marzo 2023

2. z
“La medicina nace, no de un principio
científico, sino que nace de un
quehacer”
López Ibor 1975

3. z INTRODUCCIÓN.
RMP
Práctica
médica
Respeto de
ideas y
creencias
Enfermedad
como
hecho
biográfico
Familia y
entorno del
paciente
Conocerse
a sí mismo
y como
médico
Aspectos
conscientes e
inconscientes
* RPM: Relación
médico-paciente

4. z COMPLEJIDAD DEL ENFERMAR
 La palabra enfermedad tiene un espectro semántico muy amplio.

5. z
DEFICIENCIA
MINUSVALIA
PROCESO DE
ENFERMAR
CIDDM
OMS
DISCAPACIDAD

6. z
Deficiencia.
Pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o
anatómica.

7. z
Discapacidad
Restricción o ausencia debida a una deficiencia de la capacidad para realizar una
actividad considerada “normal”. Nivel personal.
“ACTIVIDAD”.

8. z
Minusvalía
Limitación en la actividad o papel social del individuo, en función de su edad, sexo,
factores sociales y culturales. Nivel social.
“PARTICIPACIÓN”.

9. z
Enfermedad o trastorno (situación intrínseca)
• Nivel órgano
• Pérdida de
funcionamiento
Deficiencia
• Limitación
actividad
• Nivel personal
Discapacidad
• Desventaja
social
• Nivel social
Minusvalía

10. z
Objetivos de la clasificación.
• Estudio de las consecuencias del estado de salud
1.
• Mejorar la comunicación.
2.
3.
4.
• Estimular la investigación
5.
* Comprender el impacto de una determinada discapacidad.
• Inclusión del individuo para participar en la sociedad.

11. z
DEFINICIÓN DE LA RELACIÓN
MÉDICO – PACIENTE.
 Interacción interpersonal por parte de los
involucrados, estas últimas demandan
siempre que la atención y la predisposición
por parte de los médicos siempre sea la
mejor, ya que de esto deriva la iniciativa de
las personas para mostrar un verdadero
interés en su pronta y oportuna recuperación.

12. z
Cambio en la vivencia corporal
En un estado normal la vivencia del cuerpo es silenciosa, pero si le pedimos más de
lo que puede dar nos daremos cuenta que somos un cuerpo frágil y perecedero.

13. z
Los síntomas tienen un significado.
Aquellos síntomas que afectan una función vital son vividos como más alarmantes.

14. z
Repercusión social de la enfermedad.
Muchas enfermedades son debilitantes que pueden asociarse a sentimiento de
inferioridad y erosión de la estabilidad social.

15. z
REGRESIÓN.
Un individuo enfermo se vuelve más
infantil, centra su atención en sí mismo y
estable una relación con el médico
similar a la de padre – hijo.
(transferencia)
DECISIÓN DE ACUDIR AL MÉDICO.
* El enfermo retrasa su visita a
consideración de sus síntomas y
conveniencia.
* No acepta la presencia de la
enfermedad y sus consecuencias.

16. z

17. z
FACTORES QUE DEPENDEN DEL
MÉDICO
Vocación médica.
• La elección de la profesión depende de factores sociales, económicos y
psicológicos (conscientes e inconscientes).
• Barreras en las decisiones vocacionales (acceso a Universidad).
• La investigación biomédica desdibuja el aspecto vocacional.

18. z
• La sociedad cambia y la
enfermedad es considerada de
formas distintas.
• El médico actual no solo se debe
responsabilizar de sus enfermos o
alguno de sus órganos. Su
responsabilidad social y sanitaria
son importantes.

19. z
Papel subjetivo del médico.
El médico aprende en su carrera y ejercicio profesional el “actuar médico”, pero no
incluye la atención de los aspectos psicológicos.

20. z
Factores inconscientes.
Los médicos pueden proyectar en los demás sentimientos, expectativas o actitudes
propias de sus experiencias previas (contratransferencia)

21. z
Conocimiento de la profesión.
Actualización de los conocimientos.

22. z
Cualidades personales.
La empatía y el respeto por el enfermo son esenciales, la falta de esto genera ruptura
de comunicación, menos visitas, falta de abordaje de temas delicados, falta de
atención en indicaciones del médico.
Availability
Afability
Hability

23. z

24. z

25. z
MODELO PATERNALISTA
 El médico plantea las necesidades a tomar en
cuenta por parte del paciente, sin que el mismo
delibere con anterioridad sobre los posibles efectos
de su tratamiento.

26. z
MODELO INFORMATIVO
 El médico actúa como asistente informativo, expone
de manera detallada cada una de las opciones con
sus respectivos procedimientos y las posibles
complicaciones o ventajas a corto y largo plazo.

27. z
MODELO INTERPRETATIVO
 El médico actúa como consejero situacional,
esclarece dudas e inquietudes de distintas
soluciones y sus complicaciones, con un lenguaje
coloquial. No impone órdenes.

28. z
MODELO DELIBERATIVO
 Prioriza precautelar la salud del paciente sin que el
médico infiera en las decisiones tomadas por la persona
tratada; sino que más bien funja como un asesor y sea
quien le ayude a escoger las acciones pertinentes.

29. z
FACTORES QUE AFCETAN LA
RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE.
RMP
TIPO DE
ENFERMEDAD
.
ESPECIALIDAD.
TIPO DE
EJERCICIO
PROFESIONAL
.
TIPO DE
ASISTENCIA
PERSONALIDAD
DEL PACIENTE

30. z
Cinco momentos de la relación médico - paciente.
• Fundamento: móvil para acudir al médico.
1.
• Momento cognitivo: diagnóstico.
2.
3.
4.
• Momento ético – religioso: principios morales del ejercicio
de una profesión.
5.
* Momento operativo: tratamiento.
• Momento afectivo: reacciones afectivas del paciente hacia le
médico y viceversa (transferencia – contratransferencia)

31. z TRANSFERENCIA,
CONTRATRANSFERENCIA Y RESISTENCIA.
Fenómenos universales de la mente humana que dominan la totalidad de la
relaciones de cada persona con el entorno, se hacen patentes en el enfermo.

32. z
Transferencia.
Reacción sentimental que desarrolla el paciente hacia el médico (amor, hostilidad,
dependencia, desconfianza, etc.).
Regresión
Positiva
Negativa

33. z
Transferencia negativa.
* Actitud del enfermo de desconfianza, enfado, irritabilidad que se manifiesta de forma
indirecta.
* Así como consecuencia de actitudes y contratransferencia del médico:
• No tiene nada orgánico, no es un enfermo
auténtico.
Enfermo
funcional
• Enfermo quejoso crónico, imaginario por temor a la
enfermedad y muerte.
Enfermo
hipocondriaco
• Las quejas y signos de la exploración no
concuerda, ni el tratamiento, pronóstico y evolución.
Enfermo
problema

34. z
Contratransferencia.
Reacción simétrica y de signo contrario que elabora el médico hacia el paciente
(simpatía, rechazo e inseguridad).

35. z
Resistencia.
Mecanismo de defensa involuntario e inconsciente que impide que llegue a la mente
cualquier material psíquico que facilite la emergencia de los contenidos inconscientes
reprimidos.

36. z
Una buena comunicación paciente-médico.
1. Entrevista en un lugar adecuado, privado y cómodo para ambos.
2. Saludar al paciente de forma adecuada teniendo en cuenta edad, sexo y nivel cultural.
3. Escuchar de forma activa, que incluya lo verbal y no verbal.
4. Mostrar empatía, respeto, interés y apoyo.
5. Evitar tecnicismos.
6. El enfermo debe sentir que el médico entiende sus necesidades.
7. Terminar la entrevista resumiendo lo que se ha dicho, aclarando expectativas de la entrevista.

37. z CONCLUSIÓN.
Como hemos visto, los aspectos psicológicos en la relación médico –
paciente tienen una gran relevancia en la práctica médica, pues de ellos va a
depender gran parte del diagnóstico y como consecuencia la correcta
terapéutica y evolución del enfermo.
La deficiente calidad de esta relación, más aún sin tomar en cuenta el sentir
de enfermo y falta de empatía médica conllevarán a una serie de eventos
adversos que repercutan no solo en la salud del paciente como individuo,
sino también impactará a nivel social y económico de la población a cargo
del médico.

38. z BIBLIOGRAFÍA.
1. Ruiz, V. (2017, agosto 15). La relación médico-paciente: una cuestión de
confianza. Un Rayo de Esperanza; Virginia Ruiz.
https://www.radioncologa.com/2017/08/la-relacion-medico-paciente/
2. López J., Ortiz T,. (2019), Lecciones de psicología médica, Barcelona, Ed.
Masson. Páginas 503-521
3. Guerrero-Vaca, D. J., Guerrero-Vaca, D. I., Escobar-Zabala, O. D., &
Herrera-Abarca, J. M. (2022). La relación médico-paciente en la
actualidad. Una revisión. Polo del Conocimiento, 7(4), 1038–1056.
https://www.polodelconocimiento.com/ojs/index.php/es/article/view/3
873/8981