Asma para pacientes pediátricos

1. ASMA
BRONQUIAL
Vanessa Itzel Quezada García
Rafael Villa Rojas
Universidad Michoacana de San Nicolas de Hidalgo
Facultad de ciencia Medicas y biológicas “Dr. Ignacio
Chávez”
Sección 08
Pediatría

2. Factores de riesgo
Diagnostico
01
02
04
05
TABLE OF CONTENTS
03 Fisiopatología
Definición
Tratamiento

3. 01
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Definición

4. Es el padecimiento crónico pulmonar más frecuente en los
niños y la principal causa de consulta de urgencia, ingreso
al hospital y ausencia escolar
México tiene una prevalencia de 8.7% en
adolescentes y 8% en los escolares

5. ● Factores que pueden agravar o desencadenar son: son infecciones virales,
cambios climáticos, alergenos, humo de tabaco, ejercicio, contaminantes
atmosféricos, estrés, AINE, entre otros.
● Genética: tiene base genética y se identifican locus relacionados con un riesgo mas
elevado en ciertas poblaciones.
● Género: Es más frecuente en los niños que en las niñas a lo largo de la primera
década de la vida mientras que en la adolescencia se vuelve mas prevalente en las
niñas, sobre todo las que presentan obesidad
● Obesidad
● Ambiente: Se incrementa en las urbanizaciones, por asociación de diversos factores
entre ellos exposición al tráfico de camiones y emisiones de Diesel quemado.
● Infecciones con helmintos, nacimientos por cesárea, exposición a perro y gato, y
consumo de comida rápida
Factores de riesgo

6. Fisiopatologia

7. Asma
Inmunológico o alérgica IgE
No inmunológico o no
alérgica
Infecciones virales,
ejercicio, estrés, irritantes
químicos, humo de
tabaco, contaminantes
atm

8. El alergeno o irritante
desencadena una
respuesta Bronco-
constrictora exagerada
Hay un proceso
inflamatorio eosinofílico
Empeora la
hipersensibilidad y se
asocia a un incremento
en las recaídas
Se desencadena una
respuesta inmediata,
tardía o ambas
La inmediata induce
broncoespasmo y afecta
la vía área mayor,
mientas que la tardía
afecta la pequeña

9. Tos, disnea, sibilancia y opresión torácica:
algunos solo manifiestan tos nocturna o con
ejercicio
Cuando están asociados a obstrucción:
Taquicardia, taquipnea, hiperinflación,
sibilancia espiratoria, uso de músculos
accesorios, pulso paradójico y diaforesis

11. Diagnostico

12. Un interrogatorio intencionado y una exploración física detallada, constituye la piedra
angular para establecer el diagnóstico de asma
Los estudios de laboratorio y gabinete permiten, en algunos casos, confirmar el
diagnóstico, identificar los factores etiopatogénicos, cuantificar los cambios
fisiopatológicos, detectar las complicaciones en forma oportuna y en algunos pacientes
diagnosticar patología subyacente que modifica la historia natural de la enfermedad.
Diagnostico precoz

13. Mejor método diagnostico para confirmar o descartar participación alérgica en pacientes
con rinitis o asma. . La determinación de la IgE específica, tiene un costo más elevado y
no supera la confiabilidad de las pruebas cutáneas.
Pruebas cutáneas
Radiografía de tórax
Se realizará desde el primer contacto con el niño en quién se sospeche asma; la
interpretación se correlacionará con la presencia o ausencia de síntomas; pues en la
primera condición se encontrará una imagen normal; pero en la segunda, se presentará
imagen de sobre distensión, en ambos campos pulmonares de diferente intensidad.

14. Espirometría
Los niños mayores de seis años cooperan en la realización del estudio.
La determinación de la capacidad vital forzada (CVF), flujo espiratorio máximo (FEM)
volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1), son de gran ayuda para
determinar la presencia o ausencia de obstrucción de las vías respiratorias centrales y
periféricas. Es útil para comprobar el grado de reversibilidad al broncoespasmo para el
diagnostico de asma.
También son útiles para evaluar en forma objetiva el tratamiento a largo plazo. Y para
evaluar las pruebas de reto.
La prueba mas útil y de menor riesgo, es la prueba de tolerancia al ejercicio.

15. Diagnostico diferencial
NO TODO LO QUE SILVA ES ASMA

16. Tratamiento

17. Objetivos para obtener un control adecuado:
• Lograr y mantener el control de los síntomas.
• Mantener una actividad normal, incluyendo el ejercicio.
• Mantener una función pulmonar normal o lo más cercano a lo normal.
• Prevenir las exacerbaciones.
• Evitar los efectos adversos de medicamentos.
• Prevenir la mortalidad.

18. ● Exposición al humo de tabaco:
● Alergenos intradomiciliarios: Ropa de lana, muñecos de peluche, acaro, animales con
pelo o plumas, cucarachas y hongos
● Alergenos extradomiciliarios: Pólenes, moho.
● Alergia a los alimentos como factor de exacerbación es poco frecuente.
● Sulfatos (Conservadores de medicamentos y alimentos procesados, camarones,
frutas secas) otras sustancias incluyendo colorantes amarillos, tartrazina, benzoato y
glutamato monosódico
● Medicamentos puede exacerbar el asma. La aspirina y otras analgésicos no
esteroideos, pueden causar exacerbaciones severas y deben de ser evitadas en
pacientes con antecedentes de reacciones a estos
● Aumentos en el IMC
● El stress emocional, debido a que puede provocar hiperventilación e hipocapnia
● Rinitis, sinusitis y pólipos son asociados y necesitan ser tratados
Identificar y reducir exposición a FR

19. Meta: Lograr y mantener un control clínico y fisiológico del paciente.
Tratamiento a largo plazo.

20. Primer paso o nivel
Px controlado, que en ocasiones presentan una crisis de asma leve, de corta duración:
Medicamentos B2 agonistas inhaladas de acción rápida.
Alternativa: Anticolinergico inhalado o un B2 agonista oral de acción rápida

21. Segundo paso o nivel
Se combina un tratamiento de rescate en caso de ser necesario con un tratamiento de
control regular.
Dosis bajas de glucocorticoides inhalados como tratamiento de control en todas las
edades.
Alternativa: Inhibidores de leucotrienos, en aquellos px que hayan presentado
efectos secundarios, como disfonía.

22. Tercer paso o nivel
Para adolescentes y adultos es combinar glucocorticoides inhalados a baja dosis con un
β2 agonista inhalado de acción prolongada. Se debe aumentar la dosis en caso de que
no se logre un control en 3 a 4 meses con este esquema
Los β2 agonistas de acción prolongado, como el formoterol el cual tiene un inicio rápido
de acción, cuando administra en combinación con budesonida, ha mostrado su eficacia
tanto en terapia de urgencia como de control.
Otra opción es combinar glucocorticoides inhalados de baja dosis con inhibidores de
leucotrienos. También se puede considerar como una opción utilizar teofilina de
liberación sostenida a dosis bajas, sin embargo, estos medicamentos no han sido en su
totalidad estudiados en niños menores de cinco años

23. Cuarto paso o nivel
Combinar una dosis media o alta de glucocorticoides inhalados, con un β2 agonista
inhalado de acción prolongada
La mayor parte de pacientes a los que se les aumenta de dosis media a dosis alta de
glucocorticoides inhalado durante 3 a 6 meses se ha observado que la mejoría es relativa
y pueden presentar efectos secundarios.
Dosis media de glucocorticoides inhalados pueden combinarse con beta agonista de
acción prolongada y/o un tercer controlador (ej., inhibidor de leucotrienos o teofilina de
acción prolongada).

24. Quinto paso o nivel
Administración de esteroides orales con otros medicamentos controladores puede ser
efectiva, pero puede asociarse con efectos secundarios importantes y sólo debe
considerarse, si el paciente persiste en estado grave con limitación de sus actividades y
exacerbaciones frecuentes.
La adición de un tratamiento anti-IgE a otros medicamentos de control ha demostrado
mejorar el control del asma cuando éste no se logra con combinaciones de otros
medicamentos de control, incluyendo altas dosis de glucocorticoides inhalados u orales.

28. Medicamentos para el control en fase cronica
Glucocorticoides inhalados
Medicamentos más efectivos a largo
plazo.
La mayor parte de niños mayores de
cinco años con dosis mínimas y medias,
se reduce la frecuencia de
exacerbaciones agudas, el número de
hospitalizaciones, mejoran su calidad de
vida, la función pulmonar y la
hiperreactividad bronquial

29. Antileucotrienos:
Los inhibidores de leucotrienos reducen
las exacerbaciones de asma intermitente y
las inducidas por infecciones virales. Se ha
demostrado sus beneficios clínicos en
algunas situaciones, pero en menor grado
que los glucocorticoides inhalados.
Teofilinas:
Algunos estudios en niños menores de
cinco años, indican poco beneficio clínico.
Al igual, que los inhibidores de
leucotrienos, la eficacia de la teofilina es
menor que la de los glucocorticoides
inhalados a bajas dosis.
Cromonas:
Los estudios sobre el uso de cromonas en
este grupo de edad son escasos y los
resultados en general son negativos.

30. β2 -agonistas de acción prolongada
Se recomienda no ser utilizados como
monoterapia, sino siempre asociada a un
glucocorticoide inhalado. El efecto de los
β2-agonistas de larga duración solos o
combinados no ha sido suficientemente
investigado en los niños menores de cinco
años. Esteroides orales:
Debido a los efectos secundarios del uso
prolongado de glucocorticoides orales en
niños, su administración por el momento
queda restringida al tratamiento de las
exacerbaciones agudas.
Inmunoterapia:
Está indicado en enfermos con rinitis y/o
asma alérgica, además de las medidas de
prevención ambiental y uso adecuado de
los medicamentos, incluyendo los
preventivos.

31. Tratamiento de las exacerbaciones
Los medicamentos de primera elección, en el inicio del tratamiento
de las crisis leves, moderadas, graves y muy graves, son los
broncodilatadores de acción corta
deben administrarse preferentemente con nebulizador impulsado
con oxígeno, y/o la aplicación de aerosoles por medio de
espaciadores con mascarilla en lactantes o preescolares, con crisis
leves o moderadas
En general, se necesitan de dos a tres dosis de broncodilatador, con
un lapso de 20 min, en cada aplicación hasta completar una hora

32. Cuando la respuesta es parcial y el VEF1 permanece entre < 80-70%,
pero las condiciones clínicas del enfermo lo permiten, se enviará a su
domicilio con β2 agonistas durante siete días, asociados a
corticosteroides orales, durante una semana.
En caso contrario, cuando la respuesta clínica es inadecuada y el FEM
se encuentra entre < 70 y > 60%, se considera una crisis moderada,
que requiere hospitalización,

33. Cuando la respuesta es parcial y el VEF1 permanece entre < 80-70%,
pero las condiciones clínicas del enfermo lo permiten, se enviará a su
domicilio con β2 agonistas durante siete días, asociados a
corticosteroides orales, durante una semana.
En caso contrario, cuando la respuesta clínica es inadecuada y el FEM
se encuentra entre < 70 y > 60%, se considera una crisis moderada,
que requiere hospitalización,

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Pediatria Martinez. Salud y Enfermedad del
Niño y del Adolescente
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