Exposición de Tubeculosis

1. Tuberculosis
Universidad Michoacana de san Nicolas de Hidalgo
Facultad de ciencias medicas y biológicas “Dr. Ignacio Chávez”
Sección 08 Patología respiratoria
Dr. Alejandro Aguilar Ferreyra
Vanessa Itzel Quezada García

2. Introducción
• La tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por Mycobacterium tuberculosis
• Esta enfermedad no tiene vectores intermediarios
• Es transmitida solamente por diseminación directa de humano a humano
• No tiene reservorio en la naturaleza
• Para infectarse se requiere una dosis biológicamente efectiva de microorganismos
Entra en
forma de
aerosol
El individuo
susceptible
es expuesto
Se infecta
Desarrolla la
enfermedad
Puede ser
contagiosa
Tiene 25% de probabilidad un
individuo de contagiarse al vivir en
la misma casa
En un 12% para un amigo o quien
no conviva mucho con el paciente
En un 50% si el caso altamente
contagioso

3. Factores de riesgo
Duración de la
exposición
Inmunidad y
enfermedades
crónicas
Edad Nutrición
Trasplante de
órganos
Ocupación
01 02
04 05
03
06
La TB pulmonar constituye un 75%
de tolas las formas de TB

4. Epidemiologia
1, 4
millone
s
Mortalidad
de muertes al año
Infeccion
De la poblacion esta
infectada
Forma activa
De la enfermedad
30
%
10
%
Enf. Infecciosa más mortal del mundo
En 2019, 10 millones de personas contrajeron TB
La TB es la principal causa de muerte en px con VIH

5. • Incidencia: 2,7 por cada 100 000
habitantes en EU (2019)
• En la región de las Américas 14
países registraron en total 12,458 de
defunciones
• 2600 muertes fueron notificadas por
México
• La incidencia es de 23 casos/100 mil
personas
• NOM-006-SSA2-2013
• Recomendación del IMSS “Se debe
sospechar TB en una persona mayor
de 15 años de edad que presenta
tos crónica (2 o mas semanas de
evolución)

6. Etiología
M. Africanum
Aislado en casos el
oeste, centro y este de
africa
01
M. Caprae
Relacionado con M.
Bovis
02
M. Bovis
Transmitida por leche
no pasteurizadaca
03
M. pinnipedii
Aislado en focas y
leones marinos en el
hemisferio sur aislado
en humanos
04
Pertenecen a la familia Mycobacteriaceae y al orden
Avtinomycetales

7. Mycobacterium tuberculosis
● Descubierto en 1882 por Roberth Koch
● Es un bacilo acido-alcohol resistente
(BAAR) con forma de bastón curvado
● Aerobio estricto
● También llamado Bacilo de Koch
● Su multiplicación es muy lenta lo cual
hace que la clínica se muy lenta de
instaurar
● Contiene muchos lípidos en su pared
celular
● Dura suspendido hasta 6hrs en el aire

8. Ingresa a la vías
respiratorias y alcanza a
los alveolos
Son digeridos por los
macrófagos
Impide la fusión del
fagosoma con los
lisosomas
El fagosoma al unirse a
otras vesículas
intracelulares facilita el
acceso a nutrientes
Los macrófagos secretan
interleucina 12 y factor de
necrosis tumoral α
Producen inflamación al
reclutar linfocitos T y NK
los linfocitos T se
diferencian en
linfocitosTH1
(cooperadores)
Secretan Interferón γ lo
cual hace que los macrófagos
se activen
THF-α estimula la
producción de oxido nítrico
y los intermediarios del
nitrógeno potenciando la
destrucción intracelular
El granuloma impide la
diseminación posterior de
las bacterias
Si el granuloma es
pequeño y las bacterias
destruidas hay mínimo
daño tisular
Si el granuloma es grande,
se vuelven encapsulados
por fibrina
Las bacterias pueden
permanecer latentes en
esta fase
P
a
t
o
g
e
n
i
a

10. ● Granuloma: esta formado
por los macrófagos
alveolares, por células
epiteloides y las células
gigantes de Langhans con
las micobacterias
intracelulares como centro
de una masa necrótica que
se rodea de una pared
densa e macrófagos y
linfocitos T CD4, CD8 y NK

11. Anatomía patológica
Tuberculosis primaria, secundaria, progresiva,
miliar y aislada

12. Anatomia patologica
0
1
Los bacilos se
implantan en la parte
inferior del lobulo o en
la apical cerca de la
pleura
TBC
PRIMARIA
Zona de inflamación blanco
– grisácea entre 1 y 1,5 cm
En el centro de estos
necrosis caseosa
Migración a los ganglios
Complejo de Ghon= Lesión pulmonar
parenquimatosa + implicación de los ganglios
Histológicamente
Hay zonas con reacción inflamatoria
granulomatosa (tubérculos caseosos y
no caseosos)
Son pequeños y se ven
macroscópicamente cuando se unen
granulomas entre si
Presenta las características de un
granuloma

14. 0
2
La lesion inicial es un
pequeño foco de
consilidacion inferior a
2 cm y situado a 1 o 2
cm de la pleura apical
TBC
SECUNDARIA
Anatomía patológica

15. Anatomía patológica
03
TB Progresiva
Se presenta principalmente en
personas de edad avanzada e
inmunocomprometidas. La lesión
apical se extiende a las zonas
continuas del pulmón y final mente
alcanza bronquios y vasos
sanguíneos

16. Anatomía patológica
04
TB Miliar
pulmonar
Cuando
microorganismos pasan
de los ganglios linfáticos
a la circulación venosa y
retorna a los pulmones
• Focos de
consolidación
blancos-amarillento
• Se extienden y unen
entre si

17. Anatomía patológica
05
TB Miliar
sitemica
Afecta principalmente a:
• Hígado
• Medula ósea
• Bazo
• Glándulas suprarrenales
• Meninges
• Riñones
• Trompas de Falopio y epidídimo

18. Anatomía patológica
06
Puede aparecer en
cualquier órgano o
tejido invadido por vía
hematógena y puede
construir a la primer
manifestación de la
enfermedad
TB aislada
• Meningitis tuberculosa
• Tuberculosis renal
• Glándulas
suprarrenales
(enfermedad de
Addison)
• Osteomielitis
• Trompas de Falopio
• Vertebras (Enfermedad
de Pott)

19. Clasificación
OMS y de la Sociedad Americana de Tórax

20. Clasificación de la Sociedad Americana de Tórax

21. Clasificación se la OMS

22. Manifestaciones
clínicas
y diagnostico

23. Manifestaciones Clínicas
Los síntomas pueden ser locales o
generales
• Se presentan cuando la enfermedad ya lleva
algunas semanas de evolución y entre ellos
los mas habituales son: febrícula, sudación
nocturna, disnea, cansancio fácil y perdida
de apetito y peso
• También pueden aparecer síntomas locales
derivados del órgano afectado
Es de inicio insidioso en la mayoría de
los casos
Tos. Fiebre alta, escalofríos y hemoptisis. Pero
esto no nos indica un correlación entre la
extensión y gravedad de las lesiones y la
magnitud de los síntomas
Los hallazgos a la exploración del tórax
dependen de la naturaleza de las lesiones.
∘ Los estertores pueden auscultarse en sitios
con infiltración alveolar.
∘ Los soplos tubáricos en zonas periféricas
pueden indicar la presencia de consolidación.
La matidez a la percusión puede indicar
engrosamiento pleural o derrame.
∘ Los ruidos respiratorios pueden ser suaves o
huecos (anfóricos) localmente sobre las
cavidades
La exploración de las extremidades
puede revelar acropaquias

24. Extrapulmonares
De vías
respiratorias altas
• Ronquera, disfonía y disfagia
además de tos y expectoración
crónicas
• Es posible observar úlceras en
laringoscopiía

25. Extrapulmonares
Osteoarticular
• Las articulaciones que soportan
peso son las afectadas con
mayor frecuencia (columna
vertebral en 40%
• de los casos, cadera en 13% y
rodillas en 10%).
Meningitis
tuberculosa y
tuberculoma
• Frecuente en niños pequeños
y pacientes con VIH
• Cefalea leve y cambios en el
estado mental que evoluciona
a cefalea intensa, confusión,
letargo, alteración del
sensorio y rigidez del cuello
Genitourinaria
• Polaquiuria, disuria, nicturia,
hematuria, dolor abdominal
• Las estenosis uretrales
intensas pueden producir
hidronefrosis y lesiones
renale
• Dx >en mujeres

26. Pericárdica
• El comienzo puede ser subagudo,
pero también suele manifestarse de
forma aguda con fiebre, dolor sordo
retroesternal y frote pericárdico.
• En muchos casos acaba
apareciendo un derrame, El derrame
es de naturaleza exudativa, con
cifras elevadas de linfocitos y
monocitos
• Sin tratamiento, la TB pericárdica
suele ser letal. Incluso con
tratamiento pueden desarrollarse
complicaciones, como pericarditis
constrictiva crónica con
engrosamiento del pericardio,
fibrosis y en ocasiones calcificación
pericárdica, que a veces se detecta
en una radiografía de tórax.
Tuberculosis miliar
o diseminada
• Consiste en una diseminación
hematógena de bacilos
tuberculosos.
• Las lesiones suelen consistir en
granulomas amarillentos de 1 o 2
mm de diámetro
• En la mayor parte de los casos los
primeros síntomas son fiebre,
sudores nocturnos, anorexia,
debilidad y pérdida de peso.
• En la exploración física se
encuentran hepatomegalia,
esplenomegalia y linfadenopatías.
Gastrointestinal
• Puede afectarse cualquier
porción, más frecuente el íleon
terminal y el ciego.
• Dolor abdominal, distensión,
obstrucción intestinal,
hematoquecia y tumoración
abdominal palpable

27. Diagnostico

28. Pruebas de Laboratorio
La sensibilidad de la
baciloscopia no es alta y
varía en diversos estudios
entre 40 y 60%.
El examen se basa en la propiedad de
ácido-alcohol resistencia de las
micobacterias; en la coloración de
Ziehl-Neelsen
Baciloscop
ía Aseguran la confirmación rápida de todos los
tipos de TB.
Esta técnica permite detectar al mismo tiempo
TB y resistencia a la rifampicina en <2 h
La prueba de
amplificación de los
ácidos nucleicos
(AAN)
• El ensayo de
liberación de
interferón γ
(IGRA)
Es una prueba alternativa para
ILTB que mide la liberación in vitro
de interferón γ por los leucocitos
en respuesta a
varias proteínas de MBT.

29. • En nuestro medio se han empleado,
especialmente, el antígeno 5 y antígenos
de PPD.
• ELISA
Cultivo Titulación de
adenosindeaminasa
(ADA).
Reacción de
polimerización
en cadena
(PCR)
Pruebas
Serológicas
Broncoscopia con lavados
bronquial, broncoalveolar y
la biopsia transbronquial
para histología y
para cultivo.
Puede considerarse la
biopsia pulmonar abierta
• Tiene una sensibilidad
de 83-93% y
especificidad de 98%
• Medio solido:
Lowenstein-Jensen
• Medio basado en agar:
Medio basado en agar
Middlebrook 7H10
y7H11
• Medios Líquidos:
Middlerook 7H12

30. Prueba de la tuberculina
Basada en las reacciones de
hipersensibilidad a ciertos
componentes antigénicos
de los organismos, extractos
llamados tuberculina
PPD
Consiste en la
intradermo.reacción de 0.1ml en
la porción anterior del antebrazo,
se debe formar una roncha la
cual se manifiesta de 48-72
horas de la aplicación
Puede dar
falsos negativos
en 25%

34. Diagnostico
Radiologico

35. Localización
Segmento apical y/o posterior
del lóbulo superior derecho,
segmento apico-posterior, o
segmentos superiores de
ambos lóbulos superiores

36. Infiltrados
FIBRONODULAR MICRONODULAR
Radiografía de tórax PA simple, con infiltrado
fibronodular y atelectasia del segmento anterior
del LSD
Rx de Tórax: patrón destructivo y engrosamiento
pleural en LSD en probable relación con
antecedente de TBC. Patrón micronodular
bilateral que pudiera estar en relación con
granulomas. Alteración morfológica del
mediastino a nivel hiliar derecho. Posible
existencia de adenopatías:

37. Cavidades
Gruesas con paredes irregulares, los
niveles hidroaéreos no son
frecuentes

38. Volumen
● Perdida rápidamente
progresiva dentro de
los segmentos y
lóbulos involucrados

39. Calcificaciones
Fibrosis y retracciones
localizadas

40. Estudios de Imagen
Radiografía de tórax del
complejo de Ghon de TB activa
(pulmón izquierdo)

41. Estudios de Imagen

42. Estudios de Imagen
Radiografía de tórax de un
paciente con tuberculosis:
infiltrados reticulares
bilaterales (triángulos
blancos) y lesión cavitaria
(flechas negras) en el
lóbulo superior derecho

43. Estudios de Imagen

44. Estudios de Imagen

45. Estudios de Imagen
Lesion cavitaroria en el LSD en
una Rx de torax

46. ● No aporta información
adicional
● Adenopatias hiliares con
hipodensidad de los ganglios
(secundaria o necrosis)
altamente subjetivo de
enfermedad actica
Ultrasonidos
● Tuberculosis extrapulmonar
Tomografía por emisión de
positrones
● Diferencias nódulos de
neoplasias
Tomografía
computarizada

47. Diagnóstico Diferencial
La TB debe sospecharse en cualquier persona que
presenta tos más de 2 semanas y síntomas clásicos,
factores de riesgo para la exposición o
inmunocompromiso.
Los pacientes de alto riesgo con anomalías en los estudios
de imagen deben realizarse análisis de expectoración
incluso si están asintomáticos.
Considerar TB en pacientes que presentaron fallo al
tratamiento para una neumonía adquirida en la comunidad.
Otros diagnósticos diferenciales comunes incluyen
infecciones micóticas, infecciones por micobacterias
distintas a la tuberculosis (p. ej., M. avium complex, M.
kansasii), abscesos pulmonares/émbolos sépticos,
sarcoidosis y cáncer.

48. Diagnóstico Diferencial
Linfadenitis Tbc
Incluye diversos trastornos infecciosos, enfermedades
neoplásicas como linfomas o carcinomas metastásicos
y trastornos poco comunes como las enfermedades
de Kikuchi (linfadenitis histiocítica necrosante), de
Kimura y de Castleman.
Tbc pleural Es necesaria la toracocentesis para establecer la
naturaleza del derrame.
Tbc de vías respiratorias
altas
El carcinoma laríngeo puede causar
manifestaciones parecidas, pero no suele
producir dolores.

49. Tratamiento

50. En conclusión la
enfermedad tiene buen
pronostico
● El tratamiento con medicamentos
antimicrobianos tiene un 85% de
éxito a nivel mundial
● Tasa de mortalidad del 15 % a nivel
mundial
● Tasa de fracaso del tratamiento o
recaída es de 2,5% - 5% en EU
Pronostico

51. Vacuna BCG
● Bacilo de Calmette y Guérin
● La vacuna BCG es una
preparación de bacterias vivas
atenuadas derivadas de un
cultivo de bacilos de Calmette y
Guérin (Mycobacterium bovis).
51

54. Se considra como una doble vertice:
- La actuacion individual que supone la curacion del px
- Medida de salud publica que quiere interrumpir la cadena
de transmision
Objetivo del Tx
Pretende conseguir la negativizacion de los
cultivos en el menor tiempo posible, prevenir
resistencias y asegurar su curacion sin recaidas
Resistencias
Mutantes resistentes naturales
De tipo cromosomica definitiva e
irreversible y presenta una perdida del
farmaco para toda la vida
Tratamiento

55. Se usan al menos 3 farmacos
para immpedir a los mutantes
resistentes
Inicial o Intensiva
Conseguida la reduccion de la mayoria de
los bacilos posible, basta con sehuir dos
farmacos
Consolidacion o
continuacion
Consta de dos fases
Fármacos
antituberculosos
Primera línea son
bactericidas y se usan
por su propiedad de
prevenir la resistencia
Segunda línea son de
menor actividad
antituberculosa y
generan mas efectos
secundarios
Tratamiento

60. Isoniacida (H)
Rifampicina (R)
Estreptomicina (S)
Piracinamida (Z)
Etambutol (E)