sindrome nefrotico

1. ATENEO CLÍNICO
UNIDAD CÉSAR MILSTEIN
RESIDENTES:
WILSON LENIZ
REBECA SARANGO
20 DICIEMBRE, 2023
SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA

2. A PROPÓSITO DE UN CASO:
Paciente de sexo femenino, de 70 años de edad, KATZ A

3. HTA DLP
Ca de Pulmón
indiferenciado de
cell grandes lóbulo
inferior izq.
LINFOMA
NO
HODGKIN:
Sitio
CAVUM.
Glomerulopatía
membranosa
E I-II (01/17)+
ERC con
proteinuria
770mg/día.
Factores de Riesgo: Ex tabaquista de 20p/y
Diagnosticado
2008,
6 sesiones QT.
Último control
2022.
(En remisión)
Lobectomía
parcial en el año
2000 (Solitario
Ca indiferenciado
de cel. grandes.)

4. MEDICACIÓN HABITUAL:
- Valsartán 320mg/día
- Amlodipino 10mg/día
- Atorvastatina 20mg/Ezetimibe 10mg d
- Nebivolol 10mg/día
- Hidroclorotiazida 12.5mg/día
- Furosemida 40mg cada 12hs

5. EXÁMEN FÍSICO:
Lucida, sin foco neurológico
agudo.
TÓRAX: Cicatriz anterior de
cirugía por lobectomía. R1-R2:
en cuatro focos, silencios que
impresionan libres.
ABDOMEN: Globoso
constitucional, blando,
depresible indoloro a palpación.
Hepatomegalia palpable,.
Diuresis conservada y catarsis
negativa de 48hrs.
MIEMBROS INFERIORES:
Simétricos, edema 4/6,
Godet positivo, sin signos de
TVP

6. LABORATORIOS:
HTO 44%
HB 14.6g/dL
GB: 9.590
PLT 248.000
SODIO 135meq/L
POTASIO 3.3meq/L
CLORO 97 meq/L
GLUCEMIA 105 mg/dL
UREMIA 48 mg/dL
CREATININA 1.16mg/dL
CLEARENCE 58
ALBUMINA 1,5 gr/dl
TP 131%
RIN 0.91
KPTT 35 seg
CALCIO C 11,8 mg/dl
FOSFORO 4,3 mg/dl
MAGNESIO 1,6 mg/dl
BT 0,48 mg/dL
BD: 0,06 mg/dl
FAL 69 UI/L
AST 29 UI/L
ALT 15 UI/L
LDH 263 UI/L

7. COLOR Ámbar
ASPECTO Lig. Turbio
Ph 6.0
DENSIDAD 1025
PROTEINAS 3558mg/dL
GLUCOSA No contiene
CUERPOS CETÓNICOS No contiene
HEMOGLOBINA Positivo
HEMATÍES 2-3 e/c
ORINA
LABORATORIO :
DIURESIS 2250 ml
ALBUMINURIA 450
CREATININA URINARIA 51mg/dl
CLEARENCE 90
PROTEINURIA 22,1
UREA URINARIA 19
CALCIURIA 32
Na URINARIO 35
K URINARIO 16
Cl URINARIO 30
ORINA 24
HORAS

8. LÍNEA DE TIEMPO:
31/10/23
Hipotensión
de
80/40mmhg
GUARDIA
EXTERNA
Tos productiva,
blanquecina de 5 días
de evolución, sin
otros síntomas
acompañante.
01/11/23 03/11/2023
BIOPSIA RENAL
– TAC
04/11/2023
ECOGRAFÍA
RENAL
BILATERAL:
Ambos riñones de
forma y
ecoestructura
conservada.
C L Í N I C A M É D I C A
06/11/2023:
PanTC
IC Hematología
Profilaxis ACO

10. LÍNEA DE TIEMPO:
06/11/23
Pulsos
meprednisolona
+Ciclofosfamida
07/11/2023
Hematología
ACO
Biopsia de Ganglios
Mediastinales
Citometría de flujo +
AP +
inmunohistoquímica.
Impronta de masa
mediastinal:
colgajos de células no
hematopoyéticas:
TUMOR SÓLIDO
AP:
adenocarcinoma
escamoso
PUNCIÓN BIOPSIA
DE GANGLIO
MEDIASTINAL –
TAC
10/11/2023

11. CONTINUA EN SEGUIMIENTO CON EL SERVICIO DE
NEFROLOGIA:
❑Adenocarcinoma escamoso pendiente valoración por oncología.
❑Nefropatía membranosa estadio III. Se interpretó secundaria a
proceso neoproliferativo en región mediastinal trombosis renal.

12. Gracias!
SÍNDROME
NEFRÓTICO

13. Gracias!
Objetivo:

14. Gracias!
❑PROTEINURIA >3,5 G/ 24 HORAS.
❑HIPOALBUMINEMIA < 3 G/DL
❑HIPERLIPIDEMIA
INTRODUCCION
Edema
Predisposición para la
hipercoagulación

15. ETIOLOGIA
Cambios Minimos
En los niños 15.7%
Focal y Secmentaria
(12.3%) Es una entidad
clinicopatológica que se
caracterizada por la
presencia de lesiones de
tipo esclerosis.
Membranosa Idiopatica.
En adultos (24.4%)
* Se caracteriza por el
engrosamiento uniforme y
difuso de los capilares
glomerulares.
Menbrano Proliferativo
(6.9%) Comparten una
lesión histológica
característica y por
disminucion de
complemento.
Primaria
Nefropatía mesangial por
IgA.
(5.9%) Se da por el depósito
mesangial de IgA. En adultos
cursa principalmente con
hematuria macroscópica y
proteinuria

16. SECUNDARIA
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
* Lupus eritematoso sistémico
* Síndrome de Goodpasture
* Dermatomiositis
* Síndrome de Sjogren
* Vasculitis sistémicas
• Artritis reumatoide
ENFERMEDADES METABÓLICAS Y
HEREDOFAMILIARES
* Diabetes mellitus
* Síndrome de Alport
* Hipotiroidismo
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
* Bacterianas: endocarditis infecciosa, sífilis,
tuberculosis
Virales: VHB, VHC, CMV, VHZ
Otros: paludismo, toxoplasmosis, filariasis
Neoplasias
* Tumores sólidos: carcinomas y sarcomas
Linfomas y leucemias
OTROS
* Preeclampsia
* Hipertensión vasculo renal unilateral
* Nefropatía por reflujo
* Nefroangioesclerosis
* Obesidad mórbida
Linfomas

17. Gracias!
ONCOLOHEMATOLOGICO
Paraneoplásica
• Se vio q el 11% de los casos que se presentan como SN de etiología incierta terminan
asociándose a la presencia de un tumor, y en el 80% de estos, el diagnóstico es
concurrente con el del tumor o precede a la aparición del mismo en menos de 7 meses.
• La neoplasia más frecuentemente asociada al síndrome nefrótico es el linfoma de
Hodgkin, que en el 80% de los casos se manifiesta como glomerulonefritis.
• Patogénesis: se ha propuesto depósito a nivel subendotelial de glomérulos renales
inmunocomplejos circulantes de antígeno tumoral -anticuerpo o directamente depósito de
antígeno tumoral a nivel subepitelial de membrana basal con posterior reacción con
anticuerpos

18. PREVALENCIA
* Glomerulonefritis paraneoplásica asociada con tumores sólidos comunes según los datos publicados
por Bacchetta et al
La nefropatía membranosa es, en general, la glomerulonefritis paraneoplásica notificada con mayor
frecuencia, en la cual predomina Cancer de pulmon

19. Gracias!
Tratamiento etiologico:
Tratamiento sintomático (sobre
todo disminución de los edemas):
• Diureticos
• IECA y ARA II
• HIpolipemiantes
Tratamiento de
complicaciones como la
trombosis.:
Tratamiento

20. Gracias!
REVISION
BIBLIOGRAFICA

21. Epidemiología
En general, el tromboembolismo es mucho más común en adultos con SN, en quienes la
incidencia de tromboembolismo es aproximadamente del 25%, en comparación con los
niños, en quienes la incidencia general es de aproximadamente el 3%.
La trombosis venosa : TVP, vena renal y TEP
La trombosis arterial es menos común que la venosa , más frecuente en las arterias
femorales

22. Factores de riesgo para evento tromboembólico
Tipo Histológico: Barbour et al. demostró un riesgo 2 veces mayor de pacientes con TEV. con MN
en comparación con otras causas de glomerulonefritis.
Edad : edad mayor de 60 años es un factor de riesgo independiente
Excreción de proteína urinaria : nivel más alto de proteinuria se asocia con mayor riesgo de evento
Albúmina sérica : existe una asociación inversa entre albúmina sérica y riesgo trombótico
Tiempo desde diagnóstico : se ha visto que 60-70% de los eventos trombóticos ocurrieron dentro de
6 meses de diagnóstico

23. Patogénesis de hipercoagulabilidad en SN

25. ● Sindrome nefrotico como manifestacion paraneoplasico, LH.
● Caso clínico 2022
● Mexico

26. ● Tromboembolismo inducido por sindrome nefrotico en adultos.
● Uuniversidad de Illinois (EEUU)
● Abril – Junio 2016

27. Paciente Masculino de 35 a con antecedentes de: ex tabaquista , niega abuso de etanol, ingesta de
torsemida (3 dias), sin otro antecedente conocido.
*Cuadro clínico de dos semanas que se caracteriza por presentar edema bilateral en MMII, que fue de
aparición gradual y más notoria en horas de la tarde.
*Niega dificultad para respirar, tos, fiebre, dolor abdominal ni hematuria.

28. Revision de articulo: Julio / agosto 2023
Controversias actuales entorno al riesgo de tromboembolismo en el síndrome nefrótico, el
uso de anticoagulación profiláctica.
. El tromboembolismo arterial y venoso son complicaciones graves del (SN).•

29. ¿Quién debería recibir anticoagulación
profiláctica?
La anticoagulación profiláctica no se utilizó en pacientes con NM en
la Red Colaborativa de Enfermedades Glomerulares entre 1969 y
2007 ni en el Registro GN de Toronto entre 1974 y 2005. En 2012,
Kerlin et al. Sugirió que no había evidencia suficiente para iniciar la
anticoagulación profiláctica en pacientes con SN.
Se observó una variación similar en una encuesta reciente en el
Reino Unido donde se utilizaron distintos niveles de corte de
albúmina para decidir sobre la anticoagulación profiláctica
TRAS UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA, LIN ET AL.
propuso un algoritmo para el inicio de la anticoagulación profiláctica en
pacientes con SN.
Consideran la causa principal del SN, la albúmina sérica y el riesgo de
hemorragia al decidir si iniciar el tratamiento.

30. CONCLUSIONES
◼ Síndrome nefrótico y tumor puede llegar al 22% en los pacientes
mayores de 60 años. Por este motivo se recomienda una evaluación
con mamografía, TAC y colonoscopia en todos los casos
diagnosticados de síndrome nefrótico, especialmente en los ancianos.
◼ S. nefrótico: < incidencia de trombosis arterial y >incidencia trombosis
venosa
◼ Valorar la causas del SN para considerar la actualizacion de KDIGO
para anticuagulacion.

31. Gracias!
GRACIAS