El documento describe el manejo inicial del paciente politraumatizado. Se enfatiza la importancia de una evaluación rápida para estabilizar al paciente y determinar el tratamiento de prioridad, como mantener la vía aérea, controlar hemorragias y shock. La evaluación primaria (ABCDE) y reanimación buscan evaluar y tratar problemas de vida o muerte como la respiración y circulación antes de una evaluación secundaria más completa. El monitoreo continuo es crucial para detectar nuevos problemas.

1. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Med. Ciruj. Delgado Zarzosa, Richard
C. M. P. Nº 54108
Correo electrónico: richie.medic@gmail.com

2. Metas:
1. Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez.
2. Reanimar y estabilizar  resolución de problemas según prioridad.
3. Determinar si los recursos son suficientes  resolución adecuada.
4. Realizar los arreglos necesarios  traslado o referencia.
1. Que, quien, cuando y como…
5. Asegurar una atención optima.

3. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
La preparación
El triage
Revisión primaria
(ABCDE)
Reanimación
Auxiliares  anterior
Auxiliares 
anterior
Revisión secundaria
Auxiliares  anterior
Reevaluación y
monitoreo continuo
Cuidados definitivos
Evaluación rápida de las lesiones.
Establecer el tratamiento que salve la vida del paciente.

5. Fase Prehospitalaria
 Coordinación adecuada.
 Notificar antes del traslado.
 Enfasis:
- Mantener la vía aérea.
- Control de hemorragia externa.
- Control de shock.
- Inmovilización.
- Traslado.
 Minimizar el tiempo de
atención.
 Recolectar información.
Fase intrahospitalaria
 Planificar los
requerimientos.
 Sala de shock – trauma.
 Equipo para vía aérea.
 Soluciones cristaloides
tibias.
 Equipo de monitoreo.
 Personal de laboratorio y
rayos X.
1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
1. La preparación

6. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
Clasificación de trauma Adulto y pediatrico

7. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
2. El triage
Método de selección y
clasificación 
necesidades
terapéuticas y recursos
disponibles.
Prehospitalario como
intrahospitalario.
A: Vía aérea con
control de
columna cervical.
B: Respiración.
C: Circulación con
control de
hemorragias.

8. • Nº de pacientes.
• Gravedad de lesiones.
• No sobrepasan la
capacidad.
Múltiples lesionados
• Peligro inmediato de vida.
• Lesiones múltiples.
Tratamiento 1º
• Nº de pacientes.
• Gravedad de lesiones.
• No sobrepasan la capacidad.
Accidentes masivos
• Mayor posibilidad de
sobrevivir.
• Menor consumo de tiempo…
Tratamiento 1º
1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
2. El triage

9. 10 segundos
1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
3. La evaluación primaria (ABCDE)

10. 1. Vía aérea con control de
columna cervical
• ¿Permeable?
• Inspección.
• Maniobras con protección de
columna cervical.
• Elevación del mentón y
levantamiento de la mandíbula
(arriba y adelante).
• Evaluaciones repetidas.
• ECG < 8: Intubación.
• Inmovilización cervical.
1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
3. La evaluación primaria (ABCDE)

12. 2. Respiración y
ventilación
• Evaluar: Pulmones, pared
torácica y diafragma.
• Auscultar, percutir y
palpar.
• Urgente: neumotórax a
tensión, tórax inestable
con contusión pulmonar,
hemotorax masivo y
neumotórax abierto.
1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
3. La evaluación primaria (ABCDE)

14. 3. Circulación con
control de hemorragia
• Volumen sanguíneo y GC
• La mortalidad por
hemorragia es prevenible.
• Estado de conciencia: ¿?
• Color de piel:
• Pulsos: carotideo y
femoral
• Hemorragias
• Presión directa.
• ¿torniquete?
1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
3. La evaluación primaria (ABCDE)

19. 4. Evaluación
neurológica
• Nivel de conciencia
• Respuesta pupilar.
• Signos de lateralización.
• Nivel de lesión medular.
• Evaluar:
• Oxigenación.
• Ventilación.
• Perfusión.
• Hipoglicemia y drogas.
1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
3. La evaluación primaria (ABCDE)

22. 5. Exposición y
control
ambiental
• Desvestido
completamente.
• Uso de cobertores
tibios.
• ºT corporal
1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
3. La evaluación primaria (ABCDE)

23. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
4. La reanimación
1. Vía aerea 2. Respiración,
ventilación y oxigenación
• Intubación endotraqueal:
• Factor mecanico vía aérea.
• Inconciencia.
• Problema ventilatorio.
• Vía aérea quirúrgica.
• Todo pacte: O2 x mascarilla
con reservorio.
• Pulsoximetro.
• Descompresión torácica
inmediata: neumotórax a
tensión.

24. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
4. La reanimación
3. Circulación
• Control de la hemorragia.
• 2 vEV de gran calibre.
• Muestras de sangre.
• La reanimación con cristaloides no es
sustituto del control definitivo de la
hemorragia.
• Iniciar con 2-3L en bolo a ºT 37-40 ºC.
• Sin Rpta  Sangre específica o tipo O
Rh (-)

25. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
5. Auxiliares de la eval. primaria y reanimación
Monitoreo cardiaco
• Lesión cardiaca por trauma cerrado.
• Hipotermia: bradicardia extrasístoles
y conducción aberrante.
Sonda urinaria
• Diuresis horaria: volemia y perfusión
renal.
• Contraindicada:
• Sangre en meato urinario.
• Equimosis perineal.
• Sangre en escroto.
• Prostata elevada o no palpable al
TR.
• Fx pelvis.
Sonda nasogastrica
• Reducir la distensión
gástrica.
• Evitar la broncoaspiración.
• Sonda orogastrica en
sospecha de Fx etmoidal
Monitoreo
• FR y gases arteriales
• FC
• TA
• ºT y diuresis horaria.

28. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
5. Auxiliares de la eval. primaria y reanimación
Radiografias
• Rx Torax AP.
• Rx pelvis AP.
• Rx lateral de columna
cervical ¿?.
• Resto en evaluación
secundaria.
Otros
• TC de cráneo o columna
cervical.
• FAST.
• Lavado peritoneal
diagnostico.

29. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
6. Evaluación secundaria
Cabeza  pies.
Historia clínica.
Examen físico completo.
Lectura de exámenes
auxiliares.

30. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
6. Evaluación secundaria

31. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
6. Evaluación secundaria

32. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
6. Evaluación secundaria

33. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
7. Auxiliares de la evaluación secundaria
Radiografías adicionales.
TC.
Urografía con medio de
contraste.
Angiografía.
Ultrasonografía
tranesofagico.
Broncoscopía.
Endoscopía alta.

34. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
8. Reevaluación y monitoreo continuo
Reevaluación
• Constante.
• Buscar nuevos
signos.
• Nuevos
problemas.
• Alto índice de
sospecha.
Monitoreo
• Gasto urinario
• Adulto: 0.5
mL/Kg/h
• Pediatrico: 1
mL/Kg/h
• Analgesia intensa.

35. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
9. Cuidados definitivos
Se determinará si es
referido o trasladado a
alguna especalidad
medico quirúrgica.

36. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
Registros y aspectos legales
Historia clínica detallada
y cronológica.
Consentimiento
informado.
Pruebas forenses.

37. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

38. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: