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Trauma de cuello ATLS
El documento trata sobre el trauma de cuello, incluyendo su anatomía, clasificación de lesiones, evaluación inicial y manejo quirúrgico. Se detalla la anatomía de las diferentes zonas del cuello y las características de las lesiones penetrantes, así como la importancia de la evaluación y estabilización del paciente. Se abordan también las fases de atención prehospitalaria y hospitalaria, junto con métodos diagnósticos y opciones de tratamiento.
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- 2. Temática Generalidades de Cuello EvaluaciónInicial y estabilización Lesiones por disparos y Explosivos Gestión de la vías respiratorias Diagnostico Manejo Quirúrgico 20/03/2020 2
- 3.
- 4. Anatomía del Cuello 20/03/20204 CUELLO ANTERIOR
- 5. Anatomía del Cuello 20/03/20205 CUELLO LATERAL
- 6. Anatomía del Cuello 20/03/20206 CUELLO LATERAL
- 7. Clasificación de lazonas del cuello 20/03/2020 7
- 8. Clasificación de lazonas del cuello 20/03/2020 8 Zona 1 • Se extiende desde la muesca esternal y las clavículas hasta el cartílago cricoide • Contiene:● • Arterias y venas subclavias • Venas yugulares internas) • Arterias carótidas proximales • Arteria vertebral • Ápices de los pulmones • Tráquea • Esófago • Médula espinal • Conducto torácico
- 9. Clasificación de lazonas del cuello 20/03/2020 9 Zona 2 Cuello medio • Desde el cartílago cricoide hasta el ángulo de la mandíbula • Contiene:● • Arterias carótidas comunes • Arterias carótidas (Int y Ex) • Arterias vertebrales • Venas yugulares • Tráquea • Esófago • Laringe • Faringe • Médula espinal • Vagó y nervios laríngeos
- 10. Clasificación de lazonas del cuello 20/03/2020 10 Zona 3 Cuello superior • Incluye la región por encima del ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo • Contiene:● • Porción distal de las arterias carótidas internas • Arterias vertebrales • Venas yugulares • Faringe • Médula espinal • Nervios craneales IX, X, XI, XII • Cadena simpática • Glándulas salivales y parótidas
- 11. Clasificación del trauma decuello 20/03/2020 11 Trauma penetrante de cuello Trauma cerrado de cuello Trauma Iatrogénico
- 12. Definición de trauma penetrante 20/03/202012 Las lesiones penetrantes en el cuello se refieren a lesiones resultantes de heridas de bala, puñaladas o desechos penetrantes (por ejemplo, vidrio o metralla) que penetran en el cuello. Las cuales pueden causar lesiones potencialmente mortales en los sistemas Aero digestivo y neurovascular.
- 13. Epidemiologia 20/03/2020 13 Lesión Penetrante de cuello 5-10% de casosde trauma Tasa de mortalidad 10%
- 14. Epidemiologia 20/03/2020 14 TRAUMA PENETRANTEDE CUELLO Causa de lesión Puñaladas Heridas de bala Autolesiones Accidente de transito Lesiones Vasculares Arteria carótida 6-17% Vena yugular 9% la arteria subclavia 2,2% A. Vertebral 1,3% Lesiones Aero-digestiva laríngea o traqueal 10% heridas faríngeas o esofágicas 9,6% Lesión Neurológica Medula Espinal <1% Nervios craneales VII-XII 0,9% Cadena Simpática Plexo braquial 1,9 %
- 15. Evaluación Inicial 20/03/2020 15 PREPARACIÓN •F.Prehospitalaria • F. Prehospitalaria CLASIFICACIÓN DE TRIAJE •I Atención Inmediata •II Atención hasta 30min •III Atención hasta 1 hora •IV Atención hasta 24 horas •V atención hasta 72 horas EVALUACIÓN PRIMARIA • A Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical • B Respiración y ventilación • C Circulación con control de hemorragias • D Déficit neurológico • E Exposición/ Control ambiental EVALUACIÓN SECUNDARIA •Historia clínica Completa •Revisión completa de pies a cabeza. •Evaluación de los signos vitales
- 16. LESIONES DE DISPAROY EXPLOSIVOS 20/03/2020 16 FASE PREHOSPITALARIA • ¿Que pone en riesgo la vida ? • Algoritmo ABCDE • 10 minutos de platino FASE HOSPITALARIA • Gestión de acuerdo con los principios de DCS • Tener en cuenta la triada letal: acidosis ,coagulopatía e hipotermia
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- 18. Evaluación Inicial 20/03/2020 18 INMOVILIZACIÓN Inmovilizar Si Déficit Neurológico LesiónColumna Cervical NO Lesión Penetrante de cuello
- 19. Evaluación Inicial 20/03/2020 19 GESTIÓNDE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Vía Respiratoria Inicial Mascarilla- Bolsa No definitiva Tubo Laríngeo Definitiva Avanzada Intubación endotraqueal Quirúrgica Cricotirotomía
- 20. Evaluación Inicial 20/03/2020 20 GESTIÓNDE LAS VÍAS RESPIRATORIAS 1.Ventilación Bolsa Mascarilla, Tecnica C y E
- 21. Signos duros ysuaves 20/03/2020 21 SIGNOS DUROS DE LESIÓN VASCULAR Hemorragia grave o no controlada Hematoma grande, en expansión o pulsátil Hematomas Choque no sensible a la reanimación de líquidos IV Pulso radial ausente o disminuido Déficit neurológico (por ejemplo, hemiplejia) consistente con isquemia cerebral SIGNOS DUROS DE LESIÓN AERO DIGESTIVA El aire burbujeante de una herida Hemoptisis masiva o hematemesis Dificultad respiratoria SIGNOS SUAVES DE LESIÓN Heridas de proximidad Hemorragia menor Hipotensión leve sensible a la reanimación de líquidos iv Hemoptisis menor o hematemesis Aire subcutáneo o mediastinal Hematoma no pulsante y no expansor Disfonía Disfagia
- 22. Examen Físico 20/03/2020 22 ExplorarEncontrar Preocupación Apariencia General Disminución del estado mental Lesión vascular o hipoperfusión cerebral (por ejemplo, hemorragia, hipotensión) Síndrome similar a un accidente cerebrovascular Lesión vascular; accidente cerebrovascular; lesión de la médula espinal Dificultad (por ejemplo, agitación, dificultad respiratoria) Hipoxia por oclusión de las vías respiratorias o neumotórax tensional Examen orofaríngeo Sangre en saliva Lesión faringoesofagial Hemoptisis, hematemesis, disfagia, odinofagia Lesión faringoesofagial o laringotraqueal Voz Estridor Oclusión de las vías respiratorias de múltiples fuentes (hematoma en expansión, lesión laringotraqueal) Explorar Encontrar Preocupación Posición traqueal Tráquea cambiada Lesión visceral o lesión vascular que produce efecto de masa Neumotórax de tensión (más comúnmente asociado con la PNI de la Zona I Apariencia del cuello, palpación, auscultación Hematoma, emoción o hematoma en expansión Lesión vascular Crepitación Fuga de vías respiratorias, neumotórax, laringotraqueal o lesiones faringocesofágales Sensibilidad anterior al cuello Lesión laringotraqueal Examen Neurologico Examen neurológico Lesión del nervio espinal o del nervio craneal (neuropraxia versus transección nerviosa Síndrome de Horner (miosis, ptosis, anhidrosis) Lesión en cadena simpática (considerar lesión vascular adyacente debido a la proximidad)
- 23. Manejo Qx Lesión Vascular 20/03/202023 Exanguinación Taponamiento Sonda Foley Introducir la sonda Insuflar 10-15 ml de agua Sujetar la sonda con sutura Angiografía Verificar sitio de sangrado Valoración Cirujano Vascular Zona 1 Cirujano Cardiotorácico Métodos de reparación Arteriografía Trasversal con sutura de polipropileno 6-0 Angioplastia de parche de politetrafluoreetileno
- 24. Manejo Qx Lesión laringotraqueal 20/03/202024 L.Laringotraqueal Estudio Broncoscopia Bajo anestesia general Reparación de lesión Cirujano Colocación de stents Fracturas laríngeas
- 25. Manejo Qx Lesión farinesofagial 20/03/202025 L.Esofágicas Antibióticos Intravenosos Nada Via Oral Nutrición Parenteral Paciente Perforación Esofágica Cx Reparadora Endoscopia y TC helicoidal
- 26. Diagnostico Medios Diagnósticos • Broncoscopia •Endoscopia • Angiografía • Tomografía Computarizada Helicoidal Multidetector Con angiograma 20/03/2020 26