Abordaje General Zonas Signos blandos y duros Manejo Universidad Simón Bolivar Programa de Medicina

1. Trauma de cuello20/03/2020 1

2. Temática
Generalidades de Cuello
Evaluación Inicial y estabilización
Lesiones por disparos y Explosivos
Gestión de la vías respiratorias
Diagnostico
Manejo Quirúrgico
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3. Generalidades
de Cuello
Temática
20/03/2020 3

4. Anatomía del Cuello
20/03/2020 4
CUELLO ANTERIOR

5. Anatomía del Cuello
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CUELLO LATERAL

6. Anatomía del Cuello
20/03/2020 6
CUELLO LATERAL

7. Clasificación de la zonas
del cuello
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8. Clasificación de la zonas
del cuello
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Zona 1
• Se extiende desde la muesca
esternal y las clavículas hasta
el cartílago cricoide
• Contiene:●
• Arterias y venas subclavias
• Venas yugulares internas)
• Arterias carótidas proximales
• Arteria vertebral
• Ápices de los pulmones
• Tráquea
• Esófago
• Médula espinal
• Conducto torácico

9. Clasificación de la zonas
del cuello
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Zona 2
Cuello medio
• Desde el cartílago cricoide
hasta el ángulo de la
mandíbula
• Contiene:●
• Arterias carótidas comunes
• Arterias carótidas (Int y Ex)
• Arterias vertebrales
• Venas yugulares
• Tráquea
• Esófago
• Laringe
• Faringe
• Médula espinal
• Vagó y nervios laríngeos

10. Clasificación de la zonas
del cuello
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Zona 3
Cuello
superior
• Incluye la región por encima
del ángulo de la mandíbula
hasta la base del cráneo
• Contiene:●
• Porción distal de las arterias
carótidas internas
• Arterias vertebrales
• Venas yugulares
• Faringe
• Médula espinal
• Nervios craneales IX, X, XI,
XII
• Cadena simpática
• Glándulas salivales y parótidas

11. Clasificación del trauma
de cuello
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Trauma penetrante
de cuello
Trauma cerrado de
cuello
Trauma Iatrogénico

12. Definición de trauma
penetrante
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Las lesiones penetrantes en el cuello
se refieren a lesiones resultantes de
heridas de bala, puñaladas o
desechos penetrantes (por ejemplo,
vidrio o metralla) que penetran en el
cuello. Las cuales pueden causar
lesiones potencialmente mortales en
los sistemas Aero digestivo y
neurovascular.

13. Epidemiologia
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Lesión
Penetrante de
cuello
5-10%
de
casos de
trauma
Tasa de
mortalidad
10%

14. Epidemiologia
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TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO
Causa de lesión
Puñaladas
Heridas de bala
Autolesiones
Accidente de
transito
Lesiones
Vasculares
Arteria carótida
6-17%
Vena yugular 9%
la arteria
subclavia 2,2%
A. Vertebral 1,3%
Lesiones
Aero-digestiva
laríngea o
traqueal 10%
heridas faríngeas
o esofágicas 9,6%
Lesión
Neurológica
Medula Espinal
<1%
Nervios craneales
VII-XII 0,9%
Cadena Simpática
Plexo braquial 1,9
%

15. Evaluación Inicial
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PREPARACIÓN
•F. Prehospitalaria
• F.
Prehospitalaria
CLASIFICACIÓN DE
TRIAJE
•I Atención
Inmediata
•II Atención hasta
30min
•III Atención hasta 1
hora
•IV Atención hasta
24 horas
•V atención hasta 72
horas
EVALUACIÓN
PRIMARIA
• A Mantenimiento de
la vía aérea y control
de la columna cervical
• B Respiración y
ventilación
• C Circulación con
control de hemorragias
• D Déficit neurológico
• E Exposición/ Control
ambiental
EVALUACIÓN
SECUNDARIA
•Historia clínica
Completa
•Revisión
completa de pies
a cabeza.
•Evaluación de los
signos vitales

16. LESIONES DE DISPARO Y EXPLOSIVOS
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FASE
PREHOSPITALARIA
• ¿Que pone en riesgo la
vida ?
• Algoritmo ABCDE
• 10 minutos de platino
FASE
HOSPITALARIA
• Gestión de acuerdo con
los principios de DCS
• Tener en cuenta la
triada letal: acidosis
,coagulopatía e
hipotermia

17. FASE PREHOSPITALARIA
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18. Evaluación Inicial
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INMOVILIZACIÓN
Inmovilizar
Si
Déficit
Neurológico
Lesión Columna
Cervical
NO
Lesión
Penetrante de
cuello

19. Evaluación Inicial
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GESTIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Vía
Respiratoria
Inicial
Mascarilla-
Bolsa
No definitiva Tubo Laríngeo
Definitiva
Avanzada
Intubación
endotraqueal
Quirúrgica Cricotirotomía

20. Evaluación Inicial
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GESTIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
1.Ventilación Bolsa
Mascarilla, Tecnica C y
E

21. Signos duros y suaves
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SIGNOS DUROS DE LESIÓN
VASCULAR
Hemorragia grave o no controlada
Hematoma grande, en expansión o pulsátil
Hematomas
Choque no sensible a la reanimación de líquidos IV
Pulso radial ausente o disminuido
Déficit neurológico (por ejemplo, hemiplejia) consistente con isquemia cerebral
SIGNOS DUROS DE LESIÓN AERO
DIGESTIVA
El aire burbujeante de una herida
Hemoptisis masiva o hematemesis
Dificultad respiratoria
SIGNOS SUAVES DE LESIÓN
Heridas de proximidad
Hemorragia menor
Hipotensión leve sensible a la reanimación de líquidos iv
Hemoptisis menor o hematemesis
Aire subcutáneo o mediastinal
Hematoma no pulsante y no expansor
Disfonía
Disfagia

22. Examen Físico
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Explorar Encontrar Preocupación
Apariencia
General
Disminución del estado mental
Lesión vascular o hipoperfusión
cerebral (por ejemplo, hemorragia,
hipotensión)
Síndrome similar a un
accidente cerebrovascular
Lesión vascular; accidente
cerebrovascular; lesión de la médula
espinal
Dificultad (por ejemplo,
agitación, dificultad
respiratoria)
Hipoxia por oclusión de las vías
respiratorias o neumotórax tensional
Examen
orofaríngeo
Sangre en saliva Lesión faringoesofagial
Hemoptisis, hematemesis,
disfagia, odinofagia
Lesión faringoesofagial o
laringotraqueal
Voz
Estridor
Oclusión de las vías respiratorias de
múltiples fuentes (hematoma en
expansión, lesión laringotraqueal)
Explorar Encontrar Preocupación
Posición
traqueal
Tráquea cambiada
Lesión visceral o lesión vascular que
produce efecto de masa
Neumotórax de tensión (más
comúnmente asociado con la PNI de la
Zona I
Apariencia
del cuello,
palpación,
auscultación
Hematoma, emoción o
hematoma en expansión
Lesión vascular
Crepitación
Fuga de vías respiratorias, neumotórax,
laringotraqueal o lesiones
faringocesofágales
Sensibilidad anterior al
cuello
Lesión laringotraqueal
Examen
Neurologico
Examen neurológico
Lesión del nervio espinal o del nervio
craneal (neuropraxia versus transección
nerviosa
Síndrome de Horner
(miosis, ptosis,
anhidrosis)
Lesión en cadena simpática (considerar
lesión vascular adyacente debido a la
proximidad)

23. Manejo Qx
Lesión Vascular
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Exanguinación
Taponamiento Sonda Foley
Introducir la sonda
Insuflar 10-15 ml de agua
Sujetar la sonda con sutura
Angiografía Verificar sitio de sangrado
Valoración
Cirujano Vascular
Zona 1 Cirujano
Cardiotorácico
Métodos de reparación
Arteriografía Trasversal
con sutura de polipropileno
6-0
Angioplastia de parche de
politetrafluoreetileno

24. Manejo Qx
Lesión laringotraqueal
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L.Laringotraqueal
Estudio
Broncoscopia Bajo
anestesia general
Reparación de
lesión
Cirujano
Colocación de
stents
Fracturas
laríngeas

25. Manejo Qx
Lesión farinesofagial
20/03/2020 25
L.Esofágicas
Antibióticos
Intravenosos
Nada Via Oral
Nutrición
Parenteral
Paciente
Perforación
Esofágica
Cx Reparadora
Endoscopia y TC
helicoidal

26. Diagnostico
Medios Diagnósticos
• Broncoscopia
• Endoscopia
• Angiografía
• Tomografía
Computarizada
Helicoidal Multidetector
Con angiograma
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