1. La evaluación inicial del paciente traumatizado se compone de una revisión primaria y secundaria. La revisión primaria evalúa las funciones vitales (ABCDE) y estabiliza al paciente, mientras que la revisión secundaria incluye un examen completo. 2. La revisión primaria prioriza el control de la vía aérea, respiración, circulación y hemorragia, déficit neurológico y condiciones ambientales. Se usan monitores, rayos X y otros estudios para guiar la reanim

1. SOPORTE VITAL
AVANZADO EN
TRUMA (ATLS)
TRAUMATOLOGIA C
DR. RAUL CHIMBO
GABRIEL ADRIAN
ROBERTO BEJARANO
THALIA FABARA
JOSELINE FLORES
UCSG

5. EVALUACION INICIAL
La preparación El triage
Revisiónprimaria
(ABCDE)
Reanimación
Auxiliares para la
revisión primaria y
reanimación
Consideraciones
para el traslado del
paciente
Revisión
secundaria
(Cabeza-pies)
Auxiliares para la
revisión secundaria
Reevaluación y
monitoreo
contínuos después
de la evaluación
Cuidados
definitivos
La revisión primaria y secundaria debe
ser repetida frecuentemente para
identificar algún cambio en el estado
del paciente que indique la necesidad
de una intervencion adicional.

6. 1. PREPARACION
• FASE PREHOSPITALARIA
• FASE HOSPITALARIA
FASE HOSPITALARIA

7. 1. PREPARACION
• FASE PREHOSPITALARIA
▫ El hospital debe estar notificado del traslado del
paciente antes de que éste sea evacuado del sitio del
accidente.
▫ Durante esta fase las prioridades son:
🞄Mantenimiento de la vía aérea
🞄Control de hemorragias externas y shock
🞄Inmovilización adecuada del paciente
🞄Traslado inmediato al sitio más cercano y apropiado

8. • FASE HOSPITALARIA
Es fundamental planificar con anticipación los
requerimientos básicos antes de la llegada del
paciente al hospital.
▫ Área específica
▫ Equipo adecuado
▫ Soluciones IV
▫ Equipo para monitorización
▫ Apoyo médico extra
▫ Personal de laboratorio y rayos X
▫ Todo aquel que entra en contacto con el paciente debe
mantener protecciones para evitar contraer
enfermedades infectocontagiosas (Hepatitis, SIDA).
1. PREPARACION

9. Método de selección y clasificación de pacientes basado
en sus necesidades terapéuticas y los recursos
disponibles para su atención.
• El tratamiento se lleva a cabo en las prioridades del ABC
▫ A (Via aerea con control de columna cervical), B (Respiracion) y C
(Circulacion con control de hemorragia)
• Múltiples lesionados: el número de pacientes y la gravedad de
sus lesiones no sobrepasa la capacidad del hospital. Se atiende
primero a los pacientes que tienen lesiones que ponen en peligro
su vida y los que tienen heridas múltiples.
• Accidentes masivos o desastres: Cuando el número de pacientes
y la gravedad de las lesiones sobrepasan la capacidad del
hospital. Se debe tratar primero a los pacientes que tienen más
posibilidades de vivir con menos consumo de tiempo, equipo,
material y personal.
2. TRIAGE

13. Los pacientes se evalúan y las prioridades se establecen
en función de las características de las lesiones
sufridas, sus signos vitales y el mecanismo de la
lesión.
• Traumatizado grave: prioridades del
tx se da por una evaluación completa
del paciente
• Funciones vitales deben
evaluarse rápida y eficiente
• Manejo del pcte debe consistir de
una revisión primaria rápida,
reanimación y restauración de
funciones vitales, de una revisión
secundaria mas detallada y
completa, para llegar al inicio del
tratamiento definitivo.
3. REVISION PRIMARIA

14. 3. REVISION PRIMARIA
A B C D E

15. Se deben identificar las situaciones que
amenazan la vida y simultáneamente se inicia
su tratamiento.
Los pctes pediátricos las prioridades son básicamente las
mismas que en adultos
En embarazadas se debe identificar tempranamente
(palpacion, examenes de lab) para la sobrevida materna y
fetal
En ancianos se debe de tener especial cuidado ya que no
responden igual, tienen comorbilidades, uso de
tratamientos médicos de larga evolución, por lo que se
necesita una reanimación agresiva
3. REVISION PRIMARIA

16. 3. REVISION PRIMARIA:
Via aérea con control de la columna cervical
• Cuerpo extraño
• Fx facial
• Fx de mandíbula
• Lesión la tráquea y/o laringe
• Alteración al estado de conciencia
• Escala de Glasgow < o igual a 8
VÍA AÉREA
DEFINITIVA
- Elevación del mentón
- Levantamiento de la mandíbula
• Pcte capaz de hablar  No tiene
compromiso via aerea  hacer
repetidas evaluaciones de
permeabilidad de via aerea.

17. 3. REVISION PRIMARIA:
Via aérea con control de la columna cervical
• PRECAUCIONES
▫ Evitar movimientos excesivos de la columna cervical:
🞄HIPEREXTENDER
🞄HIPERFLEXIONAR
🞄ROTAR LA CABEZA Y EL CUELLO
▫ El examen neurológico aislado NO excluye una lesión
de la columna cervical.
▫ Los dispositivos de fijación deben mantenerse
colocados hasta que se haya descartado una lesión
de columna cervical.

18. 3. REVISION PRIMARIA:
Via aérea con control de la columna cervical
• Trauma multisistémico
• Alteración del estado de conciencia
•Trauma cerrado por arriba de la
clavícula
SUPONER EXISTENCIA DE
LESION DE COLUMNA
CERVICAL

19. 3. REVISION PRIMARIA:
Respiración y ventilación
La permeabilidad aislada de la vía aérea no
asegura una ventilación satisfactoria
Máxima oxigenación y
eliminación anhídrido
carbónico
Ventilacion:
Función adecuada
Examinarse
Evaluarse
- Auscultar: determ flujo
- Percusion: aire/sangre
- Inspeccion/palpacion:
lesiones pared del torax

20. 3. REVISION PRIMARIA:
Respiración y ventilación
LESIONES QUE PUEDEN COMPROMETER
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN:
Estaslesiones deben ser
identificadas en la revisión
primaria.
Neumotórax
a tensión
Tórax
inestable
con
contusión
pulmonar
Hemotórax
masivo
Neumotórax
abierto

21. 3. REVISION PRIMARIA:
Circulación con control de hemorragia
1. Volumen Sanguíneo y Gasto Cardíaco:
▫ Hemorragia constituye la causa de muerte
prevenible mas importante secundaria a trauma
▫ Si hay hipotensión después de un trauma pensar en
hemorragia hasta no comprobar lo contrario.
🞄Estado de conciencia: disminuye perfusión cerebral
🞄Color de la piel: Cara color cenizo, palidez acentuada en
extremidades (HIPOVOLEMIA).
🞄Pulso: pulso rápido y débil hipovolemia. Pulso irregular
indica disfunción cardiaca (carotídeo y femoral).

22. 3. REVISION PRIMARIA:
Circulación con control de hemorragia
2. Hemorragia:
▫ Hemorragia externa debe identificarse y controlarse durante la
revision primaria.
• La rapida perdida de sangre se controla:
▫ Presión directa sobre heridas
▫ Férulas neumáticas ayudan a controlar hemorragia
▫ NO torniquetes (excepto amputación)
• Sitios mas importantes de una hemorragia mayor oculta
son:
▫ Dentro cavidad toracica o abdominal
▫ Tejidos blandos alrededor de fractura de hueso largo
▫ Espacio retroperitoneal

23. 3. REVISION PRIMARIA:
Déficit neurológico
• Evaluación neurológica rápida.
▫ Nivel de conciencia, reacción
de las pupilas, signos de
lateralización y nivel de lesión
medular.
• Evaluación con la Escala de
Glasgow que tiene carácter
pronóstico.
• Compromiso del estado de
conciencia puede deberse:
▫ Disminución de la oxigenación,
y perfusión cerebral o trauma
intracraneal.
Alteraciones de la conciencia
indican reevaluar: oxigenación,
ventilación perfusión
hipoglicemia, alcohol, narcóticos
o drogas.

24. 3. REVISION PRIMARIA:
Exposición/Control ambiental
• Desvestir al paciente
completamente.
• Cubrirlo para evitar
hipotermia en sala de
urgencias.
• Lo mas importante es la
temperatura corporal del
paciente y no la
comodidad del equipo
que provee la atención
medica.

25. 4. REANIMACION:
Vía aérea
Tratar las lesiones que ponen en peligro la vida
• En muchos casos es suficiente
solo maniobras.
• Si paciente está inconsciente
y no existe reflejo nauseoso,
cánula orofaríngea (ayuda
temporal).
• Ante cualquier duda sobre la
capacidad del paciente de
mantener la integridad de su
vía aérea –> establecer vía
aérea definitiva.

26. 4. REANIMACION:
Respiración/Ventilacion/Oxigenacion
• Intubación endotraqueal
▫ Forma definitiva, en
pacientes que tienen
comprometida via aerea.
🞄Causas mecánicas, problemas
ventilatorios o inconscientes.
▫ Se realiza protegiendo la
columna cervical
▫ Cuando es contraindicada >>
vía aérea quirúrgica.
Sospecha de neumotórax a tensión, es
necesario realizar descompresión

27. 4. REANIMACION:
Respiración/Ventilacion/Oxigenacion
Oxígeno
suplementario.
>> mascarilla
con reservorio.
Oxímetro de
pulso >>
saturación de
hemoglobina

28. 4. REANIMACION:
Circulación y control de la hemorragia
Control definitivo de la hemorragia y la reposición de
volumen intravascular es esencial y de primordial
importancia
• Se establecen mínimo de 2 vías
i.v., de tamaño grande:
▫ La velocidad de administración
de líquidos es proporcional al
diámetro interno del catéter e
inversamente proporcional a su
longitud..
▫ Instalarse de preferencia en las
vías venosas de las
extremidades periféricas sup.

29. 5. AUXILIARES PARA LA REVISION
PRIMARIA Y REANIMACION
Monitorización electrocardiográfica
• Indicativo lesion cardiaca de
trauma cerrado
▫ Disritmias
▫ Taquicardia inexplicable
▫ Fibrilación auricular
▫ Extrasístole ventricular
▫ Cambios en el seg ST.
• Actividad eléctrica sin pulso
puede ser indicativo:
▫ Tamponamiento cardiaco
▫ Neumotórax a tensión
▫ Hipovolemia grave.

30. 5. AUXILIARES PARA LA REVISION
PRIMARIA Y REANIMACION
Catéteres urinarios y gástricos
• Se debe enviar de manera
rutinaria muestras al laboratorio.
• Sonda urinaria:
▫ Diuresis horaria, parámetro
indicador de la volemia, y
perfusión renal.
▫ Ruptura uretral sospecharse si
existe:
🞄 Sangre en el meato urinaria
🞄 Equimosis perineal
🞄 Sangre en el escroto
🞄 Próstata elevada o no palpable
🞄 Fractura pélvica.

31. 5. AUXILIARES PARA LA REVISION
PRIMARIA Y REANIMACION
Catéteres urinarios y gástricos
• Sonda nasogástrica:
▫ Evitar y reducir la distensión
gástrica y disminuir el riesgo
de broncoaspiración.
▫ Debe de estar bien
colocada para que funcione
adecuadamente

32. 5. AUXILIARES PARA LA REVISION
PRIMARIA Y REANIMACION
Monitorieo
• Evaluar si la reanimación es adecuada, se cuantifica
la mejoría de parámetros fisiológicos.
▫ Frecuencia respiratoria
🞄Monitorizar via aerea y respiracion del paciente
▫ Pulso
🞄Oximetria: saturacion de O2 de la hemoglobina
▫ Presión arterial
🞄No es indicador de la perfusion renal
▫ Presión del pulso
▫ Gases arteriales
▫ Temperatura
▫ Diuresis horaria

33. 5. AUXILIARES PARA LA REVISION
PRIMARIA Y REANIMACION
Rayos X y estudios diagnosticos
• Realizar de forma juiciosa, sin retrasar
la reanimación
▫ Rx AP de tórax y pelvis >>
información sobre trauma cerrado.
▫ Pueden ser tomadas en el area de
reanimacion
▫ Durante la revision primaria se
debe haber iniciado y mantenido la
proteccion de la columna.
▫ El lavado peritoneal diagnostico
(LPD) y la ultrasonografia
focalizada (FAST)>> útiles para
detección de hemorragia
intrabdominal oculta.

34. 6. CONSIDERACIONES PARA
EL TRASLADO DEL PACIENTE
• Si las lesiones del paciente
exceden las capacidades de
tratamiento de una
institución, debe iniciarse el
proceso de traslado lo más
rápido posible.
• La demora en trasladar a un
paciente a una institución
más especializada aumenta
significativamente el riesgo
de muerte.

35. 7. REVISION SECUNDARIA
NO SE DEBE INICIAR LA REVISIÓN SECUNDARIA HASTA
QUE LA REVISIÓN PRIMARIA HA SIDO TERMINADA
(ABCDE), SE HAYAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE
REANIMACIÓN Y EL PACIENTE DEMUESTRE
NORMALIZACIÓN DE SUS FUNCIONES.
• Revisión de cabeza a pies (HC completa y examen fisico)
• Evaluación de los signos vitales
• Realiza
▫ Examen neurológico completo
▫ Escala de Coma de Glasgow (si es que no fue realizada durante RP)
• Evaluacion radiologica
• Estudios de laboratorio
• EXAMEN FISICO REPETIDO

36. 7. REVISION SECUNDARIA
Historia
Obtener
ALERGIAS
MEDICAMENTOS
•Tomados habitualmente
PATOLOGÍA PREVIA /
EMBARAZO
LIBACIONES Y ÚLTIMOS
ALIMENTOS
AMBIENTE Y EVENTOS
• RELACIONADOS CON TRAUMA

37. 7. REVISION SECUNDARIA
Historia
Trauma cerrado: accidente automovilístico, caídas y
accidentes de trabajo. (Cuello signos y síntomas tardíos)
Trauma penetrante: lesiones por arma de fuego, arma
blanca, empalamientos.
Quemaduras: incendio, explosion, inhalacion y la
intoxicacion por monoxido de carbono.
Ambiente peligroso: sustancias químicas, radiaciones,
toxinas pueden ocasionar problemas pulmonares y
cardíacas.

38. 7. REVISION SECUNDARIA
Examen físico
Cabeza
Trauma maxilofacial
Columna cervical y
cuello
Tórax
Abdomen
Periné/recto/vagina
Musculoesquelético

39. 7. REVISION SECUNDARIA
Examen físico
• Cabeza:
 Examinar cráneo cuero cabelludo, lesiones
neurológicas.
 Agudeza
conjuntival,
visual,
lesión
tamaño pupilar, hemorragia
penetrante, lentes de contacto
luxación de cristalino, compresión ocular.
 Examen de agudeza visual
 Movilidad ocular: descartar atrapamiento de los
musuclos extraoculares en fracturas de orbita

40. 7. REVISION SECUNDARIA
Examen físico
• Estructuras maxilofaciales
▫ Si no va asociado a obstrucción
de la vía aérea o a hemorragia
mayor debe ser tratado después.
▫ Si hay fracturas de la parte media de la cara puede tener
fractura de lámina cribosa del etmoides.
• Tratamiento:
▫ Mantener vía aérea, continua ventilación y
oxigenación.
▫ Control de hemorragias.
▫ Prevención de lesión cerebral secundaria.
▫ Remover lentes de contacto.

41. 7. REVISION SECUNDARIA
Examen físico
• Columna cervical y cuello
▫ Pacientes con trauma en
cabeza y maxilofacial:
sospechar lesión inestable de
columna cervical.
▫ Que no haya alteración
neurológica no significa que
no haya lesión cervical.
▫ Una hemorragia arterial activa,
hematoma en expansión
soplo arterial o compromiso
de vía aérea = evaluación
quirúrgica.
INMOVILIZAR EL CUELLO
HASTA QUE SE HAYA
DESCARTADO LA LESIÓN
Realizar examen de cuello

42. 7. REVISION SECUNDARIA
Examen físico
• Tórax:
▫ Inspección de tórax anterior y
posterior.
🞄Neumotorax y torax inestable
▫ Palpación de tórax, clavículas,
esternón y costillas.
▫ Radiografía de tórax.
🞄 Rx AP= hemotórax o neumotorax
▫ Auscultación:
🞄Anterosuperior = neumotórax
🞄Ruidos cardiacos apagados +
presion disminuida de pulso =
taponamiento cardiaco
LESIONES SIGNIFICATIVAS:
DOLOR, DIFICULTAD
RESPIRATORIA O HIPOXIA

43. 7. REVISION SECUNDARIA
Examen físico
• Abdomen:
▫ Un examen abdominal normal
al inicio no descarta lesión
significativa.
▫ Trauma abdominal
cerrado= observación y reevaluación.
▫ Hipotensión sin etiología clara, lesiones neurológicas,
alteración de la conciencia por alcohol y drogas= lavado
peritoneal diagnostico, USG, TAC.

44. 7. REVISION SECUNDARIA
Examen físico
• Periné/recto/vagina:
▫ Periné: buscar contusiones,
hematoma, laceraciones,
sangrado uretral.
▫ Recto: buscar sangre en
lumen intestinal, próstata
ascendida, fractura de
pelvis, integridad de pared
rectal, tono del esfínter.
▫ Mujer en estado fértil=
descartar embarazo.

45. 7. REVISION SECUNDARIA
Examen físico
• Evaluación Neurológica
▫ Examen neurológico completo:
🞄Funciones sensitivas y motoras de las extremidades
🞄Reevaluación del estado de consciencia, tamaño y reflejo de
las pupilas
🞄 Frecuentemente se debe monitorizar estado de conciencia
y realizar examenes neurologicos
▫ Medidas para disminuir la PIC.
▫ Evidencia de parálisis, paresias o debilidad= lesión
importante de columna vertebral.
▫ Inmovilizar al paciente de manera total.
▫ Paciente con TCE = reevaluar oxigenación, ventilación y
perfusión (ABCDE)

46. 8. ANEXOS A LA REVISION
SECUNDARIA
Rx
adicionales
de columna y
extremidades
TC cabeza,
tórax,
abdomen y
columna
Estudios
radiográficos
de contraste
Endoscopía y
US
Estudios diagnósticos
especializados para identificar
lesiones específicas.

47. 9. REEVALUACION
• Evaluar al paciente constantemente no pasar por
alto signos nuevos.
• Tratar lesiones potencialmente letales.
• Monitoreo continuo de signos vitales y gasto
urinario (o.5ml/kg/hr en adultos, niños mayor de
un año 1ml/kg/hr).
• Alivio del dolor (analgésicos, ansiolíticos)

48. 10. TRATAMIENTO MEDICO
DEFINITIVO
CRITERIOS DEL TRIAGE
•Toman en cuenta
•Estado fisiológico del paciente
•Lesiones anatómicas evidentes
•Mecanismo de lesión
•Patología concomitante
•Factores que pueden cambiar el pronóstico del
paciente

50. BIBLIOGRAFIA
• ATLS. Programa avanzado de apoyo vital en
trauma para médicos. Novena edición, 2010.
• PHTLS. Soporte vital básico y avanzado en el
trauma prehospitalario. 5° edición, 2006.