La articulación temporomandibular es una articulación compleja formada por tres huesos que permite los movimientos de apertura y cierre de la mandíbula. Está compuesta de ligamentos, músculos y un disco articular que se desliza entre los cóndilos mandibulares y la cavidad glenoidea. Puede verse afectada por anomalías congénitas, traumatismos, artritis u otras patologías que causan dolor y limitación del movimiento mandibular.

2. Articulación
Temporomandibular
 Área donde se produce la conexión craneomandibular.

3. Características
Ginglimoartroidal, compuesta y sinovial

4. Articulación
Temporomandibular
 Ginglimoide: Movimiento en bisagra
 Artroidal: Movimiento de deslizamiento
 articulación ginglimoartroidal

5. Articulación
Temporomandibular
 Compuesta: unión de 3 huesos

6. Disco Articular
 Tejido conectivo fibroso y denso
 Avascular y aneural.

7. Articulación
Temporomandibular
 Sinovial: contiene líquido sinovial que
llena las cavidades articulares

8. Liquido Sinovial
 Nutrición
 Lubricante
 Reducir el roce de movimiento

9. Liquido Sinovial
 Mecanismos de lubricación:
 Limite
 Lagrima

10. Lubricación Limite
 Se produce cuando la articulación se
mueve y el liquido sinovial es impulsado
de una zona de la cavidad a otra

11. Lubricación Lagrima
 Capacidad de las superficies
articulares de recoger una pequeña
cantidad de liquido sinovial.

12. Inervación y
vascularización

13. Inervación de la articulación
temporomandibular
 Nervio Trigémino (V3)
La mayor parte
proviene del
nervio
auriculotemporal

14. Vascularización de la articulación
temporomandibular
 Arteria temporal superficial
 Arteria meníngea media
 Arteria maxilar interna
 El cóndilo se nutre de la arteria alveolar
inferior

15. Vascularización de la articulación
temporomandibular

16. Ligamentos

17. LIGAMENTOS FUNCIONALES
Dispositivos de limitación pasiva para restringir el
movimiento articular.
 Principales
 L. Colaterales o discales
 L. Capsular
 L. Temporomandibular
 Accesorios:
 L. esfenomandibular
 L. estilomandibular.

18. Ligamentos Colaterales o
Discales
 Fijan los bordes interno y externo del disco
articular a los polos de los cóndilos.
 L. Discal medial: Fija el borde interno del disco al
borde interno del cóndilo
 L. Discal lateral: Fija el borde externo del disco al
borde externo del cóndilo

19. Ligamentos Colaterales o
Discales

20. Ligamentos colaterales o
Discales
 Limitan el movimiento de disco con
respecto al cóndilo.
 Permiten rotación del disco.
 MOVIMIENTO EN BISAGRA

21. Ligamento Capsular
 Envuelve la ATM
 Retiene el liquido sinovial
 El ligamento se extiende hacia adelante
para incluir la eminencia articular y
envuelve toda la superficie articular

22. Ligamento Capsular

23. Ligamento
Temporomandibular
 Porción Oblicua Externa
 Porción Horizontal Interna

24. Porción Oblicua Externa
 Evita la excesiva caída del cóndilo
 Influye en el movimiento de apertura normal de la
mandíbula.

25. Porción Horizontal Interna
 Limita el movimiento hacia atrás del
cóndilo y el disco .
 Protege el musculo pterigoideo externo
de una excesiva distención.

26. LIGAMENTOS ACCESORIOS
 Esfenomandibular
 Estilomandibular

27. Articulación
temporomandibular

28. Músculos de la
masticación

29. Músculos de las masticación
 Masetero
 Temporal
 Pterigoideo lateral ( externo)
 Pterigoideo medial (interno)

30. Masetero
 Forma: rectangular
 Origen: arco cigomático
 Inserción: ángulo de la mandíbula
externa
 Acción: elevación y protrusión mandíbula
 Porción
 superficial
 profunda

31. Temporal
 Forma: abanico
 Origen: fosa temporal
 Inserción: apófisis corónoides
 Acción: elevación y retracción de la
mandíbula
 Porción
 Anterior
 Media
 Posterior

32. Masetero y temporal

33. Pterigoideo interno
 Origen: fosa pterigoidea
 Inserción: Angulo de la mandíbula
superficie interna
 Acción: elevación y protrusión de la
mandíbula

34. Pterigoideo externo
 Inferior
 Origen: superficie externa de la lamina pterigoidea
externa
 Inserción: cuello del cóndilo
 Acción: protrusión , descenso y lateralidad de la
mandíbula
 Superior
 Origen: superficie infratemporal del ala mayor del
esfenoides;
 Inserción: capsula articular
 Acción: elevación de la mandíbula

35. Pterigoideo externo e interno

36. Biomecánica de la
articulación
temporomandibular

37. Posición de reposo

38. Biomecánica articular
 Movimientos funcionales
 Simétricos
 Apertura y cierre
 Protusión y retrusión
 Asimétricos
 Desplazamiento lateral
 Movimientos bordeantes

39. Apertura y cierre de la
mandíbula

40. Trastornos
temporomandibulares

41. Trastornos
temporomandibulares
 Anomalías congénitas y del desarrollo
 Patología traumática
 Neoplasias
 Artritis

42. Anomalías congénitas y del
desarrollo: Agenesia condilar
Suele formar parte de un síndrome
hereditario autosómico dominante
llamado síndrome de Treacher-Collins.
 asimetría facial de origen mandibular
 maloclusión dentaria severa
 desviación de la línea media mandibular
hacia el lado afecto.

43. Anomalías congénitas y del
desarrollo: hipoplasia condilar
Etiología
Congénita
disóstosis
otomandibular, disóstosis
mandíbulofacial, síndrome
de Pierre Robin y un
síndrome congénito
esporádico que es la
microsomía hemifacial o
síndrome de Goldenhar
Adquirida
Factores locales
trauma, infección del
hueso mandibular o
del oído
medio, radioterapia
Factores sistémicos
infección, agentes
tóxicos, artritis
reumatoide, mucopol
isacaridosis-
síndrome de
Pfaundler Hurler

44. Anomalías congénitas y del
desarrollo: hipoplasia condilar
 Estos factores provocan un daño en el cartílago
de crecimiento condilar
 asimetría facial
 desviación mandibular hacia el lado afecto
 maloclusión dentaria
 pudiendo asociarse a anquilosis fibrosa de la ATM
 El cóndilo es pequeño y deforme con una rama
ascendente mandibular corta y una muesca
antegonial

45. Anomalías congénitas y del
desarrollo: hiperplasia condilar
Etiología
Aumento no neoplásico en el
número de células óseas normales
Aislada
sobre crecimiento del cóndilo
mandibular, el cual en las
radiografías aparece con un
"capuchón" óseo
Asociada a la hiperplasia
hemimandibular
aumento tridimensional de un lado
mandibular con un crecimiento
homogéneo de todo el hueso

46. Anomalías congénitas y del
desarrollo: hiperplasia condilar
 A diferencia de la hipoplasia condilar, la HC surge
en la segunda década de vida, una vez el
crecimiento mandibular del otro lado ha
finalizado; por ello, las deformidades faciales
asociadas no son tan evidentes.
 Hay una asimetría casi exclusivamente mandibular
con desviación de la línea media hacia el lado
sano, e inclinación del plano oclusal hacia ese
flanco.

47. Anomalías congénitas y del
desarrollo: hiperplasia condilar

48. Anomalías congénitas y del
desarrollo: cóndilo bífido
 Es una entidad de rara presentación, y tan solo 40
casos han sido publicados en la literatura.
 Suele ser unilateral y puede asociarse a anquilosis
mandibular. En el 67% de los pacientes se
manifiesta con sintomatología de SDTM en edades
medias de la vida.
 La etiología es desconocida, aunque han sido
propuestas diferentes causas según la morfología
del cóndilo.

50. Anomalías congénitas y del
desarrollo: condilólisis
 la pérdida parcial o total del cóndilo mandibular debido
a infección o traumatismo o en presencia de una
enfermedad sistémica y por mecanismos desconocidos
 Se da con mayor frecuencia en mujeres entre 20 y 30
años, que presentan un plano mandibular alto (mayor
de 50º) y disfunción de la ATM previa a la cirugía, en las
cuales se ha realizado avance mandibular importante y
movimientos antihorarios del segmento distal
mandibular (impactación maxilar superior y avance
mandibular).

51. Anomalías congénitas y del desarrollo:
Necrosis avascular condílea (AVN)
 Es un proceso primario que surge por disminución del
aporte sanguíneo al cóndilo.
Etiología
Idiopática postraumática
tras fracturas subcondíleas
tratadas con osteosíntesis
directa que requiere
desperiostización o después
de cirugía ortognática
Enfermedades
sistémicas
por acúmulo
graso, edema, he
matoma, infecció
n, o embolia
grasa, e incluso
se han descrito
casos tras SDTM y
tras ortodoncia.

52. Patología traumática:
Dislocación condilar
 Se define como la separación completa de las
superficies articulares, situándose casi siempre el
cóndilo por delante de la eminencia, aunque
puede colocarse en una posición pósteromedial
frecuentemente asociado a una fractura
subcondílea.

53. Patología traumática:
Dislocación condilar
 Representa el 3% de la
patología de la ATM.
 Puede ser unilateral o
bilateral.
 Clínicamente se
caracteriza por un
desplazamiento condilar
por delante de la
eminencia sin posibilidad
de reducción, con boca
abierta en bostezo y gran
dolor por contracción
muscular de defensa.

54. Patología traumática:
Dislocación condilar
Etiología
Factores mecánicos
eminencia articular
baja, fosa glenoidea
poco profunda
discoordinación
neuromuscular
masticatoria
enfermedad de
Parkinson
edéntula añosas
epilepsia
excesiva apertura oral
hiperlaxitud
ligamentosa
síndrome de Ehlers-
Danlos y distrofia
miotónica congénita o
síndrome de Steinert

55. Patología traumática:
Dislocación condilar
Factores
precipitantes
traumatismos
articulares
risa, bostezo, e
pilepsia
traumatismos
en el mentón
con la boca
abierta
manipulaciones
con anestesia
general

56. Patología traumática:
Fractura condilar
 Aunque el cóndilo mandibular se encuentra muy protegido
frente a los traumatismos directos, su fractura se suele
producir de forma indirecta asociada a fractura mandibular
parasinfisaria contralateral, y habitualmente es secundaria
a golpes en el mentón tras caídas en bicicleta o accidentes
de tráfico.

57. Patología traumática:
Fractura condilar
 limitación de la apertura oral
 maloclusión dentaria
 mordida abierta anterior en casos
bilaterales
 dolor

58. Patología traumática:
Fractura condilar
Clasificación
I
fractura sin
desplazamiento
II
fractura baja con
desplazamiento
III alta con desplazamiento
IV
fractura baja con
dislocación
V alta con dislocación
VI
fractura condilar
intracapsular
Clasificación
desplazada
pierde su
alineación
habitual con la
mandíbula
dislocada
no existe
contacto óseo
entre ambos
fragmentos

59. Patología traumática:
Anquilosis del ATM
 Se define como la fusión de las superficies articulares
por interposición de tejido entre ellas.
 Adultos
 limitación de la apertura oral
 total en la anquilosis ósea
 parcial en la fibrosa, generalmente sin dolor
 Jóvenes
 se asocia asimetría facial
 maloclusión dentaria

60. Patología traumática:
Anquilosis del ATM
Etiología
Traumática
Fracturas
intracapsulares
Artritis supurativa
artropatías sistémicas
tumores de la ATM
maniobras obstétricas
repetidas cirugías

61. Patología traumática:
Anquilosis del ATM
Anquilosis
Verdadera (intra-
articular)
Ósea
Fibrosa
Fibro osea
cartilaginosa
Pseudoanquilosis (extra-
articular)
Hipertrofia del proceso
coronoides, fracturqas
del arco cigomático
,postradioterapia y
miositis osificante

62. Neoplasias: tumores benignos
 Las neoplasias originadas en estructuras de la ATM son
entidades raras.
 inflamación de la región articular, por lo cual debe hacerse
el diagnóstico diferencial con la patología de la glándula
parótida.
 algunos pueden producir limitación de la apertura oral
 Dolor
 maloclusión dentaria.
 en casos avanzados pueden manifestarse con sordera
conductiva al provocar oclusión del conducto auditivo
externo.

63. Neoplasias: tumores benignos
 Osteocondroma
 condroma
 osteoma

64. Neoplasias: tumores malignos
 Los tumores malignos primarios de tejidos de la ATM son
extremadamente raros.
 artritis de la ATM
 Dolor
 Inflamación
 Los tumores malignos más frecuentes son las metástasis
de otros tumores como el de
mama, pulmón, tiroides, próstata y riñón.
 Han sido descritos algunos tipos de sarcomas
(osteosarcoma, condrosarcoma) y carcinoma
epidermoide.

65. Artritis: Artropatías
reumatoides (poliartropatías)
 Cualquier artropatía reumatoide puede afectar la
ATM, la cual debe ser tratada en el contexto de una
artropatía sistémica (colagenosis).
 afectación lenta de la ATM
 síntomas similares a una osteoatrosis degenerativa
 dolor articular
 movimientos mandibulares limitados y
crepitantes, llegando en estadios avanzados a anquilosis
y maloclusión.

66. Artritis: Artropatías
reumatoides (poliartropatías)
 La artritis reumatoide es una poliartritis
crónica de causa desconocida relacionada
con un mecanismo autoinmune y genético
 afecta en un 50-60% de los casos a la ATM
 Existe una destrucción progresiva de la
superficie articular y del hueso
subarticular condíleo.

67. Artritis: Artropatías
degenerativas
 También denominada osteoartrosis, es una enfermedad
degenerativa no-inflamatoria (sin inflamación de la
sinovial)
 etiología postraumática, de desarreglos internos, o
idiopática
 afecta al 20% de la población, con doble de frecuencia
en la mujer y por encima de los 50 años de edad.
 Su patogenia es desconocida pero parece basarse en una
discoordinación entre la carga articular y los
mecanismos reparativos articulares.

68. Gracias