Avances de la estrategia de Abogacía, Comunicación y Movilización Social, del Proyecto de Tuberculosis, ejecutado por Fonade con recursos del Fondo Mundial

1. VIVAMOS SIN TUBERCULOSIS. TODOS
SOMOS PARTE DE LA SOLUCIÓN
Sandra Patricia Escandón M.
Comunicadora Social
Coordinadora Equipo Social
Proyecto de Tuberculosis
-Fondo Mundial-
Bogotá, diciembre 6 de 2012

2. ESTRATEGIA DE
ABOGACÍA, COMUNICACIÓN Y
MOVILIZACIÓN SOCIAL (ACMS)
Basada en la metodología de comunicación y
planificación para el cambio comportamental
-COMBI-

3. Objetivo Conductual de la Estrategia de ACMS
Adoptar, adaptar e implementar la Estrategia “Vivamos sin
Tuberculosis, todos hacemos parte de la solución” basada en
la Metodología COMBI (comunicación para el impacto
conductual) en los municipios del Litoral Pacífico, ámbito del
proyecto TB, priorizados por presentar alta carga de la
enfermedad y dificultades para alcanzar el éxito en el
tratamiento en los pacientes con tuberculosis que habitan en
los departamentos de Cauca, Valle del Cauca, Nariño y
Chocó, entre mayo de 2012 y diciembre de 2013.

4. Municipios priorizados para adopción y adaptación de
la estrategia ACMS
Nariño :
Tumaco: barrio Nuevo Milenio y Esfuerzo 1
Ricaurte: sector del Diviso. Pueblo indígena Awá
El Charco
Cauca:
Guapí, Timbiqui y López de Micay
Valle del Cauca:
Cali Comuna 20 –sector Ladera-
Buenaventura comuna 1,2,3,4 y 12
Chocó :
Alto Baudó: Pie de Pató y Catrú
Medio Baudó: Platanal
Bajo Baudó: Pizarro
Istmina: cabecera municipal
Tadó : cabecera municipal y Tarena
Quibdó: barrio Niño Jesús, Kennedy, Obrero, La Playita, Zona Norte, Puerto España y La Gloria.
Bojayá: cabecera municipal, comunidad de Santa Lucía y Chonú

5. Segmentos poblacionales priorizados
Tomadores de decisiones: Ministerio de Salud y Protección Social, directivos y técnicos de la Empresas Prestadoras de Salud
(EPS), directivos y técnicos de la Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) e IPS Indígenas, Secretarios de Salud, Directores de Salud
Pública, Coordinadores de Organizaciones No Gubernamentales, Agencias del Sistema de Naciones Unidas y Gobernadores indígenas
(cabildos ) y Consejos Comunitarios.
Personal de salud asistencial: médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, bacteriólogos, coordinadores de unidades móviles, y
promotores y personal indígena vinculado a los servicios de salud.
Personal de salud administrativo: seguridad, facturación, servicio de información al usuario (SIAU) y personal de servicios generales.
Pacientes con tuberculosis sensible
Casos especiales: Población Privada de la Libertad, Multidrogorresistentes, farmacodependientes, coinfección (TB/VIH), y expacientes
de tuberculosis.
Familiares de pacientes con tuberculosis
Agentes sociales: líderes, iglesia, Juntas de Acción Comunal, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (madres FAMI, jardineras y
comunitarias), profesores, médicos tradicionales, parteras, hierbateros, chamanes, sector económico (vendedores de
medicamentos), organizaciones de pacientes con tuberculosis, transportadores, medios de comunicación y organizaciones de jóvenes.
.

6. Metodología

7. Comunicación y movilización Comunicación directa:
Abogacía:Presentación de la
social: Reflexiones Talleres y visita Estrategia de ACMS
encaminadas a disminuir el
estigma y la discriminación
domiciliaria para “VIVAMOS sin
socializar los signos y tuberculosis, todos somos
hacia los pacientes con
parte de la solución”, a los
tuberculosis en los diferentes síntomas de Tb a los
diferentes segmentos
segmentos de la población actores sociales poblacionales priorizados.
priorizada.
Abogacía: Acercamientos a
las comunidades indígenas
de las zonas priorizadas
(tomadores de decisiones y
Información, educación y
comunicación: Motivar la
participación de la comunidad
Fase de pacientes
para la búsqueda de
Sintomáticos Respiratorios y el
socialización y
seguimiento de los pacientes
nuevos y captados por el
equipo de TB y por la
sensibilización
comunidad en las zonas
priorizadas.
Abogacía, comunicación y
movilización social:
Posicionamiento de la
Estrategia en los diferentes
segmentos de la población y
Movilización social: realización de acciones
Realización de acciones encaminadas a apoyar los
encaminada a la indicadores del Programa.
Lúdico y pedagógicas: Realización
búsqueda, identificación de acciones para contribuir a la
de Sintomáticos identificación de Sintomáticos
Respiratorios y Respiratorios y motivar a las
tratamiento exitosa de organizaciones de base integradas
por diferentes actores sociales.
tuberculosis.

8. Definición y aplicación de herramientas
cualitativas para el abordaje de los diferentes
segmentos poblacionales seleccionados: grupos
focales, entrevistas
semiestructuradas, conversatorios y estudios de
caso.
Fase de Definición de objetivos
Proceso de análisis de la Investigación conductuales para cada
información obtenida en los segmentos de la población
diferentes segmentos de la
formativa priorizado.
población.
Validación de acciones de comunicación y
movilización social soporte para la adaptación
de la Estrategia de ACMS Vivamos sin
tuberculosis, todos somos parte de la
solución.
Adaptación de la Estrategia de ACMS basada en los resultados de la investigación formativa (actualmente).

9. Departamento de Chocó, Quibdó-Alto, Medio y Bajo Baudó

10. Departamento de Nariño Tumaco y UNIPA

11. Departamento de Valle del Cauca (Cali y Buenaventura) y
Cauca (Timbiquí)

12. Hallazgos

13. Profesionales de la salud
Ideas de fuerza:
 Es una enfermedad presente y curable
 Desconocían la prevalencia de la enfermedad
 Reconocen que la enfermedad tiene un impacto social, que trae deterioro personal y en los ingresos
familiares.
 Refieren que el tratamiento de la TB es largo y difícil, e implica mucha dedicación (profesionales de
salud, familia y paciente)
 Identifican su rol, como el de instruir al paciente frente a la enfermedad, pero encuentra dificultades en
la calidad de la atención por corto tiempo en sus consultas.
 Emplean un discurso de “pánico y de alarma” para que los pacientes se adhieran al tratamiento.
 Tratamiento de la TB es largo y difícil
 Tratamiento con amenaza (farmacodependientes)
 Baja importancia por parte del paciente al tratamiento
 Tener tacto para dar los DX y concientizar para que pacientes ingresen al tratamiento.

14. Profesionales de la salud
Barreras:
 La falta de conciencia de los profesionales de la salud para indagar
sobre los síntomas respiratorios.
 Percepción del personal de salud frente a quién le corresponde la
responsabilidad del tratamiento es al paciente, y no trasladar esta
responsabilidad al personal de salud.
 Vinculación de personal (médicos) poco entrenados en el tema. La
falta capacidad de los programas para hacer seguimiento a
pacientes.
 Falta de apoyo multidisciplinario para el abordaje de pacientes con
TB.
 Falta capacidad de los Programa para hacer seguimiento.

15. Pacientes y familiares de pacientes
Ideas de fuerza:
 Reconocen que la TB es una enfermedad contagiosa curable, y que
la falta de adherencia al tratamiento hace que se vuelva resistente.
 Refieren la forma aérea para el contagio.
 Refieren que la comunidad en general no reconoce la enfermedad.
 Manifiestas que los pacientes no desean venir a los centros de
salud.
 Los pacientes indican no saber en un principio las formas de
transmisión de la TB.
 La TB se transmite por compartir cubiertos, platos, tener sexo con
ellos, por los besos, polvo y desaseo.
 El lenguaje que utilizan los médicos es muy técnico.

16. Pacientes y familiares de pacientes
Barreras:
 La falta de información por parte del personal de salud.
 Es común el auto aislamiento por temor, por desconocimiento a cerca de los mecanismos de
transmisión de la enfermedad inicialmente, manifestando que todavía se presenta de parte de
los pacientes sentimientos de culpa y vergüenza.
 La familia refiere igualmente no decir nada sobre la enfermedad de su familiar para evitar el
rechazo social.
 Refieren que otra causa de no seguir el tratamiento son los efectos secundarios del
medicamento
 La familia del paciente es un un factor importante en la adherencia, en donde muchos de ellos
por la enfermedad han dejado sus trabajos y no tiene ingresos para su sustento diario y se
convierten en una carga económica adicional y un conflicto.
 La falta de acompañamiento al realizarse la prueba del VIH; sin tener acompañamiento
institucional, ni explicar la razón de habérselos realizado, siendo un periodo de tensión
familiar, personal y de pareja.
 Asistencia inicial a las droguerías de barrio y a la automedicación por parte de los pacientes
 Falta de apoyo multidisciplinario para el abordaje de los pacientes.

17. Actores sociales
Ideas de fuerza:
 Es una enfermedad que ataca a los pulmones, que es un virus o bacteria que produce
normalmente tos y que se contagia con facilidad.
 Conservan imaginarios sociales con relación a la forma de transmisión; por compartir
cubiertos, vajilla, compartir comida, gripas mal cuidadas, vivir cerca a aguas
estancadas, por los zancudos, por el cigarrillo y e inhalar humo.
 Tipificación de la apariencia de deterioro físico y del aspecto en general.
 Las personas la confunden los síntomas en sus primeras etapas con una gripa común y tos
seca.
 Acudir a farmacias y/o medicinas alternativas .
 Enfermedad curable detectada a tiempo.
 Es una enfermedad que afecta más a la población indígena.
 Es una enfermedad de mal de pulmón o picado el pulmón


18. Actores sociales
Barreras
 Acudir a farmacias y/o medicinas alternativas o culturales en donde de igual forma es
tratada como gripa prescribiéndose el uso de jarabes.
 Las personas no acuden a los servicios de salud dadas las condiciones de atención; exceso
de tiempo, filas y trato de algunos profesionales de la salud en las consultas.
 Las condiciones socioeconómicas adversas de la población.
 El trato de algunos profesionales de salud, celadores y personal administrativo de las
instituciones.
 La farmacodependencia de algunos pacientes.
 No existe casi información en TB, siendo una necesidad el construirlas y circularlas entre la
comunidad.
 En enfermos debe estar aparte y aislado.
 Las IPS colocan muchos “pero” para hacer los exámenes .
 Piensan en la enfermedad como un maleficio o brujería.

19. Validación

20. Comunidad indígena:
 A los pueblos indígenas les llamó la atención las camisetas con el logo de TB, como una manera
de identificar y multiplicar la información.
 El ritmo de la canción, les gustó. Sin embargo piensan que debe estar un traductor indígena
explicándole a la comunidad el mensaje que proyecta la canción por las razones que a algunos no
entienden español.
 Propusieron se hiciera una valla grande para colocar en las comunidades como medio de
información sobre TB. A los indígenas les gustaría tener afiches en cada vivienda para que no se
les olvide sobre los síntomas, signos y tratamiento de tuberculosis.
 Les gustaría que se colocará la imagen de un indígena en el afiche que se realicen de TB.
 Los indígenas manifestaron que los mensajes en los afiches y almanaques se realicen en español y
en lengua Emberá Dobida por las dificultades en el lenguaje.
 Los materiales impresos prefieren que incluyan imágenes de los lideres indígenas de sus
comunidades.
 Los materiales e audio prefieren se realicen en instrumentos del Pacífico.
 Los materiales de video llaman la atención y prefieren que se incluya sus paisajes y personas de
su región.

21. Propuesta ACMS
Construcción

22. Comunicación directa: talleres , visitas domiciliarias, rutas de
atención, conformación de redes a apoyo a los pacientes.
Comunicación masiva: Perifoneo, volantes, vallas, mensajes de radio,
mensajes para televisión, canción, afiches , stiker, radionovelas, ferias de la
salud.
Abogacía: Reuniones con quienes toman decisiones y el personal
asistencias y administrativo del sector de la salud.
Marketing social: Materiales para generar recordación en los diferentes
segmentos de la población (sector de la salud, pacientes y actores sociales).
Eduentretenimiento: obras de teatro y concursos en los colegios.
Capacitación, Información y Educación: Talleres, conversatorios y charlas.

23. Gestión
Logros:
 Asesoría al área social del Proyecto de la Dra. Linda Lloyd, coautora de la metodología COMBI y
consultora de la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud OMS/OPS.
 Coautoría en la “Guía para el diseño, la implementación el monitoreo y la evaluación de la Estrategia de
ACMS del Programa de Tuberculosis”.
 Alianza con el equipo nacional de la Estrategia AIEPI del Ministerio de Salud y Protección Social y la
Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS.
 Coautoría en la metodológico del Tratamiento Estrictamente Supervisado por la Comunidad
DOTS/TAES Comunitario.
 Alianza con EPS e IPS Indígenas para abordar a la población con TB con dificultades por el acceso
geográfico.
 Alianzas con las oficinas de terreno de la OPS/OMS en Valle del Cauca, Cauca, Nariño y Chocó .

24. La solución debe ser desde lo individual y lo colectivo, poner en práctica
prevención y atención, articulación de instituciones, la TB es un problema de
salud pública por lo tanto nos corresponde a todos hacer acciones
encaminadas a buscar soluciones para la TB.
Es claro que el trabajo desde lo individual no funciona, se necesita la
cooperación de todos y todas. Siendo parte de la solución y no del
problema.

25. GRACIAS