Capítulo de la Guía OPS de Salud Mental

1. Organización de los Servicios de Salud
Mental: el Modelo Comunitario

2. Introducción
Estigma y
aislamiento
Vida social,
profesional y
familiar restringida
Personas con
Trastornos
mentales
Hospital
psiquiátrico
MEJORA EN LA
ATENCIÓN
Entorno comunitario
Apoyo familiar
Integración social
Redes de apoyo
Activos en
comunidad
> Capacidad de
recuperación
Mejor rpta frente a
estresores
ATENCIÓN COMUNITARIA
Eficaz-sostenible-humanitaria

3. El modelo comunitario
OMS:
proporcionar la
atención en
SM en SS
general y en
comunidad
Compromiso
del personal
sanitario y
externos
Educación,
vivienda,
empleo,
justicia,
familiares, etc
Lograr una
combinación
óptima de
servicios de
salud mental

4. Pirámide de la combinación óptima
de los servicios
Centros de larga
estancia y
servicios
especializados
Servicios comunitarios
de salud mental/
servicios de psiquiatría
en hospital general
Servicios de salud mental en
atención primaria en salud
Atención comunitaria no formal
Autocuidado
C
o
s
t
o
s
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
d
e
S
S

5. Recomendaciones de la OMS
 Reducir el número de hospitales psiquiátricos
 Establecer servicios comunitarios de salud mental
Costosos,
aislados y
estigmatizados
Resultados
limitados
Violación
de DDHH
Maltrato
pasivo y activo
Contraste con los
SS especializados
Acceder a
atención
especializada
cerca de su
residencia
Supervisa
APS
Evitar hosp,
asegurar rehab y
reint seg y apoyo
Estrecha colab
con otros niv
asistenciales
Centros de día,
móviles, domiciliarios,
hogares de grupos
egresados, e rehab,

6.  Crear servicios de salud mental en los hospitales generales
 Integrar la salud mental en la atención primaria en salud
Alternativa a
Hosp
psiquiatricos
Costosos (> q
APS), pero buena
aceptación
Método de
atención holístico
Dotados de psiquiatras
hasta med grales con
capcaitación en psq
Tratar personas
en su propio
entorno además
de prevención,
promoción y seg
Accesibilidad física y
económica. 1°nivel
formal de atención
Prestados por méd
grales, enfermeras, y
otros; capacitados
Supervisados, red de
referencia y acceso a
FPS y tto psicosocial

7.  Colaborar con los servicios comunitarios de salud mental no formales
 Promover el autocuidado
ONGs, curanderos, prof
no esp en SM u otros
como profesores, policias
Muchas veces son el 1°
contacto con la pob
Accesibilidad geográf
económica
Decisivos en la
detección y
derivación al sist
de salud formal
Promover capacidad
para enfrentar y resolver
propios problemas
Concientizar en salud
mental
Cambio de
actitudes frente a
ptes con TM

8.  Fomentar colaboración intrasectorial e intersectorial
Colaboración de otros sectores
de la salud gral y otros externos
al ámbito sanitario
Apoya la integración y
garantiza reinserción social
profesional

9. Beneficios del modelo comunitario
 Accesibilidad
 Asequibilidad
 Aceptabilidad
 Atención holística

10. Cómo hacerlo
 Esencial: política clara y un plan nacional
 Política: orientación general. Plan: enuncia estrategias, activ, metas, indic, presup, y el plazo necesario
 Todos los grupos interesados, deben participar en su conceptualización, difusión y ejecución
 Necesidad de una unidad del MINSA que supervise y evalúe. Además de un marco legal
 Promoción del apoyo político y económico para la reforma
 Promoción de foros, de la causa, apoyo de las ONGs , captar personajes públicos, presiones políticas, para lograr
interés en la aplicación de la reforma
 Análisis de la situación
 Realista, adaptada a su entorno
 Contexto político sociodemográfico, epidemiología de los TM, análisis del Sist de salud general, mental, planes de SM
previos, etc

11. Otros aspectos claves
 Financiamiento
 Inversión en servicios comunitarios, reasignación de fondo, buscar nuevas fuentes de
financiamiento
 Recursos humanos y capacitación
 Redistribuir, provisionar nuevas competencias en SM, adoptar abordaje asistencial
multidisciplinario. Establecer un sist coordinado de derivación y supervisión eficaz
 Medicamentos psicotrópicos
 Reorientar a APS, hospitales generales y centros comunitarios de SM. Cambios en
prescripción por profesionales no solo especializados

12. De la
desinstitucionalización
a la atención en la
comunidad

13. Introducción
 1990 Declaración
de Caracas: sust
gradual de HP por
MC
 1991 AG ONU:
derechos de los EM
 2001 Inf mundial de
salud: salvar
brecha, eliminar
exclusión
Brecha importante
entre necesidades
y SS disponibles
Presupuesto para SM
representa el 1% del
gral de Salud
Los hospitales
psiquiátricos
consumen el
90% de este
Personas con TM
que no recibieron
tto en el último año:
76,3% y 85,4%

14. Bases de la desinstitucionalización
Rescatar
recursos
intrínsecos de
la
comunidad
Trabajo en
un territorio
determinado
Trabajo en
equipo,
componentes
técinoc,
políticos y
sociales
Difusión de
conocimientos
y desarrollar
capacitación
Crisis
asistidas
en
entorno
habitual
Estímulo de
aprendizaje
Rehabiilitación
proveer de
habilidades y
destrezas
Garantía de
ejercicio de
los DD de
ciudadanía

15. Dinámicas emergentes en el proceso
de cambio de paradigma
Asignación de un
presupuesto adecuado
Disparidad entre carga de enfermedad y
presupuesto asignado
80% de fondos está destinado a HP
Buscar nuevos fondos o redistribuir
Adopción de nuevas
prácticas de atención
Visitas domiciliarias, educación,
orientación, clubes sociales, alternativas
intermedias a hosp, provisión de med
*Defender DD de grupos marginados
ampliará aliados en la causa de la
reforma

16. Aspectos operativos
Internación?
HG, última
instancia.
Corta e
intensiva
Ventajas?
Permanencia
de redes de
apoyo
Además
sensibiliza
personal y
comunidad
Orientar y
apoyar a
familiares,
incentivar
(volta para
casa)
Crear
comisiones
evaluadoras
de servicios
provistos
Garantizar
externación,
cuidar
preparación
y previa
capacitación
Dar alta del HP
a los mas
aptos, antiguos
evaluar paso
por
intermedios
Cuidar
trasinsitucionaliz
ación
capacitando
previamente
En
transferenci
a al hogar,
capacitar
en APS y HG

17. Recursos terapéuticos
 Variados como diversas sean las necesidades
 Provistos en su comunidad, cercano al domicilio
 Las modalidades de SS en SM en comunidad comprenden:
 SS de atención en primer nivel
 Internación domiciliaria
 Unidades de salud mental en HG
 Estructuras intermedias (hostales, casa de medio camino, hogares de tránsito)
 En todos se fomenta la autonomía, activ culturales, deportivas, capacitación laboral,
búsqueda de trabajo

18.  Rehabilitación
 Capacitación
Proveer cap y hab que
le permitan autonomía
Adquirir
conocimientos, oficio
El trabajo como
recurso de
inclusión en
sociedad
Actualizar
conocimientos
sobre un tema
Importante
conocer
costumbres de
la población
Diseminar estos
conocimientos en
APS y HG
Presencia
Permanencia
Paciencia

19.  Atención primaria
 Equipos móviles
además de la presencia de
especialistas dispuestos al
cambio y motivados
Relación entre primer nivel y
equipos de SM de HG
dependerá de varios factores
Estrategia valiosa donde hay
escasez de especialista
Deberán establecer vínculos
con la policía, educadores, etc
Brindan asistencia,
capacitación y
seguimiento
Pueden asegurar la
reintegración de los EM, la
comunidad va habituándose a
su presencia

20.  Recursos e intersectorialidad
Apoyar las múltiples
necesidades de los EM en
su comunidad
Coordinaciones
intersectoriales, Comprometer
a instituciones locales
Destacan en el apoyo: los
recursos humanos no
convencionales ( se tornan
cercanos al paciente)

21. Obstáculos para llevar a cabo la
desinstitucionalización
 Inequidad de recursos
 Problemas manifiestos en Declaracion de Caracas siguen pendientes
 Presupuestos insuficientes, escasez de recursos humanos
 La mayoría de profesionales de la salud carecen de perspectiva de Salud
Pública
 Disparidades entre países o regiones de un mismo país
 Cátedras de psiquiatría siguen siendo en HP
 Las especialidades son realizadas lejos de la comunidad

22. Gracias