La azitromicina no es mejor que la amoxicilina o el amoxyclav para el tratamiento de las infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores. Esta revisión examinó estudios que compararon azitromicina frente a amoxicilina o amoxyclav para el tratamiento de infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores. No encontró diferencias significativas entre los tratamientos en términos de fracaso clínico, erradicación microbiana o efectos adversos.

1. AZITROMICINA PARA EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES DEL TRACTO
RESPIRATORIO INFERIOR
Panpanich R, Lerttrakarnnon P, Laopaiboon M
Fecha de la modificación más reciente: 05 de noviembre de 2007
Fecha de la modificación significativa más reciente: 01 de octubre de 2007
Esta revisión debería citarse como: Panpanich R, Lerttrakarnnon P, Laopaiboon M. Azitromicina para el
tratamiento de infecciones del tracto respiratorio inferior (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK:
John Wiley&Sons, Ltd.).
RESUMEN
Antecedentes
El espectro de las infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (IAVRI) abarca desde
la bronquitis aguda y las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica hasta la neumonía.
Aproximadamente cinco millones de personas mueren anualmente por infecciones agudas de
las vías respiratorias. Entre ellas, la neumonía representa la causa más frecuente de
mortalidad, hospitalización y consulta médica. La azitromicina es un nuevo antibiótico
macrólido, modificado estructuralmente a partir de la eritromicina, que se destaca por su
actividad contra algunos microorganismos gram negativos asociados con infecciones de las
vías respiratorias, particularmente el Haemophilusinfluenzae (H. influenzae).
Objetivos
Comparar la efectividad de la azitromicina con la amoxicilina o con la amoxicilina más ácido
clavulánico (amoxyclav) en el tratamiento de la IVRI, en cuanto al fracaso clínico, la incidencia
de eventos adversos y la erradicación microbiana.
Estrategia de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane
Central Register of ControlledTrials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2007 número 2),
MEDLINE (enero 1966 hasta julio 2007) y en EMBASE (enero 1974 hasta julio 2007).
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios, que compararan la azitromicina con la
amoxicilina o amoxicilina/ácido clavulánico en los participantes con pruebas clínicas de IVRI
agudas: se estudiaron la bronquitis aguda, la neumonía y las exacerbaciones agudas de la
bronquitis crónica.
Recopilación y análisis de datos
Los criterios para evaluar la calidad de los estudios fueron la generación de la secuencia de la
asignación, la ocultación de la asignación al tratamiento, el cegamiento y la compleción del
ensayo. Inicialmente, se agruparon todos los tipos de IVRI en los metanálisis. Se investigó la
heterogeneidad de los resultados según el diagrama de forest (forestplot) y la prueba de ji
2
cuadrado. También se usó el índice de I para medir la inconsistencia de los resultados entre
los ensayos. Se realizaron análisis de sensibilidad y de subgrupos.
Resultados principales
Se analizaron 15 ensayos. El análisis agrupado de todos los ensayos demostró que no hubo
diferencias significativas en la incidencia del fracaso clínico a los 10 a 14 días,
aproximadamente, entre los dos grupos (riesgo relativo [RR], (efectos aleatorios): 1,09;
intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,64 a 1,85). El análisis de sensibilidad demostró una
reducción del fracaso clínico de los participantes tratados con azitromicina (RR 0,55; IC del
95%: 0,25 a 1,21) en tres estudios con ocultación adecuada, en comparación con RR 1,32; IC
del 95%: 0,70 a 2,49 en 12 estudios con ocultación inadecuada. Doce ensayos informaron la
incidencia de la erradicación microbiana y no hubo diferencias significativas entre los dos
grupos (RR 0,95; IC del 95%: 0,87 a 1,03). La reducción de los efectos adversos en el grupo

2. de azitromicina fue RR 0,76 (IC del 95%: 0,57 a 1,00).
Conclusiones de los autores
No hay pruebas concluyentes de que la azitromicina sea superior a la amoxicilina o al
amoxyclav para el tratamiento de la IVRI aguda. En pacientes con bronquitis aguda de
presunta causa bacteriana, la azitromicina tiende a ser más efectiva por la menor incidencia de
fracaso del tratamiento y de eventos adversos que la amoxicilina o el amoxyclav. En el futuro,
son necesarios ensayos de calidad metodológica elevada.
Esta revisión debería citarse como:
Panpanich R, Lerttrakarnnon P, Laopaiboon M Azitromicina para el tratamiento de
infecciones del tracto respiratorio inferior (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley&Sons, Ltd.).
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS
La azitromicina no es mejor que la amoxicilina o el amoxyclav para el
tratamiento de las infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores
Las infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (IVRI) son uno de los
diagnósticos más frecuentes en ámbitos ambulatorios. En general, las
personas con IVRI, presentan tos y fiebre que varía de leve a grave. Se
considera el tratamiento antibiótico para pacientes en los que se sospecha que
la causa es bacteriana. Esta revisión examina los ensayos que compararon
azitromicina con amoxicilina o amoxyclav para el tratamiento de IVRI aguda. Se
halló que el efecto de la azitromicina no era mejor que el de la amoxicilina o
amoxyclav en cuanto a la curación, la mejoría o el fracaso.