Este documento presenta un resumen de una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios que evaluaron el efecto de los inhibidores de la bomba de protones en el tratamiento de la hemorragia aguda por úlcera péptica. La revisión incluyó 24 estudios con un total de 4,373 participantes. Los resultados mostraron que los inhibidores de la bomba de protones redujeron significativamente las nuevas hemorragias y las tasas de intervenciones quirúrgicas en comparación con los tratamientos de control, pero no hubo difer
¿El tratamiento antibiótico puede ser una alternativa a la apendicectomía?Atención primaria al día
Este estudio comparó el tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico frente a la apendicectomía urgente en pacientes con apendicitis aguda no complicada confirmada por TAC. Los resultados mostraron que el tratamiento antibiótico no fue inferior a la cirugía, con una duración similar del dolor, la estancia hospitalaria y la baja laboral. Un 68% de los pacientes del grupo antibiótico evitaron la cirugía.
Este estudio evaluó la utilidad de la prueba de estimulación con ACTH para diagnosticar insuficiencia suprarrenal en pacientes con sepsis o shock séptico. Se incluyeron dos cohortes de pacientes sépticos, pacientes críticos sin sepsis y voluntarios sanos. La prueba de estimulación con metopirona se utilizó como patrón de oro. Los resultados mostraron que la insuficiencia suprarrenal fue más común en pacientes sépticos que en otros grupos. Sin embargo, los resultados no fueron concluyentes sobre la capacidad
variantes clinico-phmetricas en al enfermedad por reflujo gastroesofagicoCaro Inca
Este estudio evaluó 100 pacientes que realizaron pruebas prolongadas de pH esofágico para determinar la presencia de reflujo gastroesofágico y su correlación con los síntomas. Los pacientes se clasificaron en seis grupos según la severidad del reflujo y su correlación con los síntomas. El estudio encontró que los pacientes con reflujo ácido patológico tuvieron más episodios con correlación sintomática que los pacientes sin reflujo patológico. Además, se diferenciaron seis grupos de pac
Este documento describe las indicaciones de la manometría esofágica y la pH-metría esofágica. La manometría es la prueba patrón de oro para diagnosticar trastornos motores esofágicos como la acalasia o el espasmo esofágico difuso, pero no debe usarse rutinariamente. La pH-metría es la técnica de referencia para identificar y cuantificar la exposición al ácido gástrico, aunque tiene falsos negativos. Se recomienda realizar un ensayo ter
Este estudio aleatorizado comparó el riesgo de eventos gastrointestinales clínicamente significativos entre pacientes que recibieron celecoxib versus diclofenaco más omeprazol. Se asignó al azar a 4,484 pacientes, con 2,238 recibiendo celecoxib y 2,246 recibiendo diclofenaco más omeprazol. Veinte pacientes (0.9%) que recibieron celecoxib y 81 pacientes (3.8%) que recibieron diclofenaco más omeprazol cumplieron con el punto final primario. El riesgo de event
Ph metría, manometría y radiología digestiva altajvallejoherrador
El documento discute tres pruebas principales para diagnosticar trastornos del esófago: pH metría, manometría y radiología digestiva alta. La pH metría mide los niveles de ácido para diagnosticar el reflujo gastroesofágico, la manometría evalúa el funcionamiento motor del esófago, y la radiología incluye radiografías simples, barritadas y tomografía computarizada para examinar la morfología y función de los órganos digestivos.
Este estudio analizó las prescripciones de medicamentos en 209 pacientes mayores de 65 años institucionalizados utilizando los criterios STOPP/START. Se detectaron 174 prescripciones potencialmente inapropiadas y 141 ausencias de prescripciones aconsejables. Los criterios STOPP más comunes fueron el uso de benzodiazepinas, inhibidores de bomba de protones y ácido acetil-salicílico. Los criterios START más frecuentes incluyeron la falta de antiagregantes en pacientes con enfermedades arterioscleróticas. Este
¿El tratamiento antibiótico puede ser una alternativa a la apendicectomía?Atención primaria al día
Este estudio comparó el tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico frente a la apendicectomía urgente en pacientes con apendicitis aguda no complicada confirmada por TAC. Los resultados mostraron que el tratamiento antibiótico no fue inferior a la cirugía, con una duración similar del dolor, la estancia hospitalaria y la baja laboral. Un 68% de los pacientes del grupo antibiótico evitaron la cirugía.
Este estudio evaluó la utilidad de la prueba de estimulación con ACTH para diagnosticar insuficiencia suprarrenal en pacientes con sepsis o shock séptico. Se incluyeron dos cohortes de pacientes sépticos, pacientes críticos sin sepsis y voluntarios sanos. La prueba de estimulación con metopirona se utilizó como patrón de oro. Los resultados mostraron que la insuficiencia suprarrenal fue más común en pacientes sépticos que en otros grupos. Sin embargo, los resultados no fueron concluyentes sobre la capacidad
variantes clinico-phmetricas en al enfermedad por reflujo gastroesofagicoCaro Inca
Este estudio evaluó 100 pacientes que realizaron pruebas prolongadas de pH esofágico para determinar la presencia de reflujo gastroesofágico y su correlación con los síntomas. Los pacientes se clasificaron en seis grupos según la severidad del reflujo y su correlación con los síntomas. El estudio encontró que los pacientes con reflujo ácido patológico tuvieron más episodios con correlación sintomática que los pacientes sin reflujo patológico. Además, se diferenciaron seis grupos de pac
Este documento describe las indicaciones de la manometría esofágica y la pH-metría esofágica. La manometría es la prueba patrón de oro para diagnosticar trastornos motores esofágicos como la acalasia o el espasmo esofágico difuso, pero no debe usarse rutinariamente. La pH-metría es la técnica de referencia para identificar y cuantificar la exposición al ácido gástrico, aunque tiene falsos negativos. Se recomienda realizar un ensayo ter
Este estudio aleatorizado comparó el riesgo de eventos gastrointestinales clínicamente significativos entre pacientes que recibieron celecoxib versus diclofenaco más omeprazol. Se asignó al azar a 4,484 pacientes, con 2,238 recibiendo celecoxib y 2,246 recibiendo diclofenaco más omeprazol. Veinte pacientes (0.9%) que recibieron celecoxib y 81 pacientes (3.8%) que recibieron diclofenaco más omeprazol cumplieron con el punto final primario. El riesgo de event
Ph metría, manometría y radiología digestiva altajvallejoherrador
El documento discute tres pruebas principales para diagnosticar trastornos del esófago: pH metría, manometría y radiología digestiva alta. La pH metría mide los niveles de ácido para diagnosticar el reflujo gastroesofágico, la manometría evalúa el funcionamiento motor del esófago, y la radiología incluye radiografías simples, barritadas y tomografía computarizada para examinar la morfología y función de los órganos digestivos.
Este estudio analizó las prescripciones de medicamentos en 209 pacientes mayores de 65 años institucionalizados utilizando los criterios STOPP/START. Se detectaron 174 prescripciones potencialmente inapropiadas y 141 ausencias de prescripciones aconsejables. Los criterios STOPP más comunes fueron el uso de benzodiazepinas, inhibidores de bomba de protones y ácido acetil-salicílico. Los criterios START más frecuentes incluyeron la falta de antiagregantes en pacientes con enfermedades arterioscleróticas. Este
Este estudio evaluó la exactitud del ultrasonido gástrico para determinar si el estómago estaba vacío o lleno. Cuarenta sujetos sanos fueron evaluados en dos ocasiones separadas por 24 horas después de ingerir líquidos claros o alimentos sólidos. El ultrasonido gástrico demostró una sensibilidad del 100% y una especificidad del 97.5% para detectar un estómago lleno. Estos hallazgos sugieren que el ultrasonido gástrico es altamente sensible y específico para evaluar el riesgo de aspira
Eval grade eca avod 1y, antibiót vs placebo, diverticulgaloagustinsanchez
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado que evaluó si es necesario el tratamiento con antibióticos en diverticulitis aguda no complicada para la recuperación sin complicaciones, en comparación con el tratamiento sin antibióticos. El estudio asignó aleatoriamente a 623 pacientes a recibir o no antibióticos y los siguió durante un año. Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en complicaciones, resecciones sigmoideas, recurrencia de diverticulitis o días de hospitalización. Este
Este documento describe el tratamiento farmacológico de la hemorragia digestiva por úlcera péptica. Explica que los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son más efectivos que los antagonistas H2 para controlar la hemorragia debido a su mayor capacidad para elevar el pH gástrico. Revisa estudios que muestran que los IBP reducen más la tasa de recidiva hemorrágica, necesidad de cirugía y mortalidad en comparación con placebo o antagonistas H2. Concluye que los metaanálisis que combinan
Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 40 años que ingresa a la clínica con síntomas de disfagia progresiva, regurgitación y dolor torácico retroesternal. Tras realizar exámenes como esofagograma, endoscopia y manometría, se diagnostica acalasia esofágica. Se inicia tratamiento con medicamentos y dilataciones, y de no mejorar los síntomas, se considerará cirugía.
Este estudio comparó la precisión diagnóstica de la escala RIPASA y la escala de Alvarado modificada para el diagnóstico de apendicitis aguda. Se estudiaron 70 pacientes que acudieron a urgencias con dolor abdominal sugestivo de apendicitis aguda. La escala RIPASA mostró una sensibilidad del 91.2% y especificidad del 84.6%, superiores a la escala de Alvarado que fue de 89.5% y 69.2% respectivamente. El área bajo la curva ROC fue mayor para RIPASA (0
Las infecciones intraabdominales son emergencias quirúrgicas comunes y una de las principales causas de muerte no traumática en los departamentos de emergencia. Pueden ser simples, involucrando solo un órgano, o complicadas, extendiéndose más allá del órgano y causando peritonitis localizada o difusa. El diagnóstico se basa en el dolor abdominal, signos de irritación peritoneal e hipotensión e hipoperfusión indicativas de sepsis. El objetivo quirúrgico es determinar la causa
Este documento resume un estudio que analizó los signos clínicos más predictivos para tres causas comunes de dolor abdominal agudo y para la detección de complicaciones digestivas crónicas mediante la exploración física. El estudio encontró que el dolor en el cuadrante inferior derecho y el signo de Von Blumberg son los signos más predictivos de apendicitis. Para la colecistitis, el signo de Murphy y la rigidez abdominal son los más predictivos. La peristalsis visible y la distensión abdominal son los más predictivos de oclusión
El documento describe los estudios de manometría y pHmetría esofágicos. La manometría mide la presión dentro del esófago para evaluar trastornos motores, mientras que la pHmetría cuantifica el reflujo gastroesofágico midiendo la acidez a lo largo de 24 horas. Ambos estudios se usan para diagnosticar enfermedades esofágicas como acalasia o reflujo gastroesofágico cuando otras pruebas son normales.
Modulo 2 elaborando por Pedro Fernandez G. La FayeCurso Evaluación
Este documento presenta 10 preguntas de opción múltiple sobre temas de patología, incluyendo tumores hepáticos, enfermedad por reflujo gastroesofágico, hepatitis y colangitis. Para cada pregunta, se proporciona la respuesta correcta y un breve comentario explicativo. El documento está dirigido a estudiantes de medicina como parte de un curso o examen de patología.
Este documento proporciona una guía para la interpretación de análisis de laboratorio en urgencias. Explica los parámetros bioquímicos comunes como glucosa, urea y creatinina, así como la hematimetría, gasometría y análisis de orina. También describe el proceso de solicitud de pruebas, toma de muestras, y factores que pueden afectar los resultados. El objetivo es ayudar a los médicos a solicitar las pruebas apropiadas y entender los resultados para un diagnóstico y tratamiento efect
Trasplante renal diagnósticos enfermeros y trasplante renalNoemi Mercado
Este documento describe 8 diagnósticos de enfermería relacionados con un paciente sometido a trasplante renal. Los diagnósticos incluyen dolor postoperatorio, riesgo de rechazo del injerto, riesgo de oclusión de la arteria renal, complicaciones relacionadas con el volumen de líquidos, riesgo de infección, déficit de actividades debido al aislamiento, complicaciones quirúrgicas y efectos secundarios de los fármacos inmunosupresores. Para cada diagnóstico se describen objetivos,
Revisión Sistemática: Resultados clínicos de genéricos frente a marcasgaloagustinsanchez
1) El documento discute los estudios de bioequivalencia farmacocinética que comparan medicamentos genéricos y de marca. La FDA aprueba genéricos si sus áreas bajo la curva de concentración en el tiempo y concentraciones máximas están dentro del 80-125% de la marca.
2) Se revisan ensayos clínicos aleatorizados que comparan efectividad de genéricos frente a marcas para fármacos de estrecho margen como la procainamida y la warfarina, sin encontrar diferencias significativas.
3)
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda. Describe los criterios diagnósticos, pruebas para evaluar la gravedad de la enfermedad como análisis de sangre y exámenes de imagen. Incluye recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico y no farmacológico como el apoyo nutricional y criterios para el tratamiento quirúrgico. Establece pautas para el seguimiento de pacientes y criterios de referencia a otros nive
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) representa un grave problema sanitario debido a su alta prevalencia y a la necesidad de terapia de mantenimiento en la mayoría de los pacientes. La inhibición de la secreción ácida gástrica es la terapia de elección para la ERGE, mientras que los inhibidores de la bomba de protones se han mostrado superiores a los antagonistas H2. Las preguntas a responder en el futuro son cuánto tiempo es segura la inhibición ácida gástrica y si n
Este documento presenta una actualización sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Incluye secciones sobre la introducción, desarrollo y conclusión del tema. En la introducción define la ERGE y revisa su anatomía, fisiología, factores de riesgo y manifestaciones clínicas. El desarrollo analiza las principales técnicas diagnósticas como la pHmetría de 24 horas y la endoscopia digestiva alta, así como las opciones de tratamiento médico, quir
El documento presenta información sobre nuevos fármacos para el tratamiento de la EPOC. Define la EPOC como una enfermedad pulmonar crónica con limitación al flujo aéreo progresiva asociada a una respuesta inflamatoria anormal del pulmón. Explica la prevalencia de la enfermedad en España y su alta tasa de mortalidad. Describe las clasificaciones GOLD y GesEPOC para evaluar la gravedad de la EPOC en base a síntomas, riesgo de exacerbaciones y obstrucción al flujo aéreo.
Este documento describe las técnicas de cromoendoscopia convencional y digital, así como sus aplicaciones clínicas. Explica los principios y tipos de tinciones utilizadas, y cómo mejoran el diagnóstico de cambios epiteliales. También analiza los estudios que demuestran que la cromoendoscopia mejora la detección de lesiones en el esófago, estómago y colon, especialmente en enfermedades inflamatorias intestinales. Concluye que la cromoendoscopia debe ser una herramienta útil para
Este documento presenta un estudio clínico epidemiológico sobre el manejo y comportamiento de pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda de origen biliar en el Hospital Alemán Nicaragüense entre enero de 2015 y diciembre de 2016. El estudio analizó 112 expedientes médicos y encontró que la etiología principal fue la colelitiasis, con manifestaciones clínicas como dolor abdominal, náuseas y vómitos. La mayoría de los pacientes fueron dados de alta, aunque algunos requirieron cirugía u hospital
Este documento presenta un resumen de un estudio que revisó la evidencia sobre el manejo de pacientes quemados en 5 áreas: fluidoterapia, monitorización hemodinámica, analgesia, ventilación y transfusiones. El estudio encontró que la evidencia es limitada, con pocos estudios aleatorizados de alta calidad. Los hallazgos principales incluyen que la administración de albúmina puede ser beneficiosa, las soluciones hipertónicas pueden disminuir los requerimientos de fluidos, y el uso de hydroxyethyl starch
Las ulceras pépticas son lesiones que afectan el esófago, estómago y duodeno. Son más comunes en adultos debido a factores de riesgo como el consumo de alcohol, tabaco, estrés y mala alimentación. El documento describe la patología, síntomas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento de las ulceras pépticas, incluyendo cambios en el estilo de vida, fármacos y cirugía.
La enfermedad ácido-péptica comprende las úlceras gástricas y duodenales causadas por un desequilibrio entre factores agresores como el ácido clorhídrico y factores protectores de la mucosa. Se define como una solución de continuidad de la superficie mucosa mayor a 5 mm que alcanza la submucosa. La infección por Helicobacter pylori y el uso de AINEs son las principales causas de esta enfermedad.
1) Una úlcera péptica es una lesión en la mucosa del estómago o duodeno, comúnmente causada por la bacteria Helicobacter pylori.
2) H. pylori causa una gastritis crónica que dificulta la regeneración de la mucosa y predispone a la formación de úlceras.
3) Las úlceras pépticas también pueden ser causadas por el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos.
Este estudio evaluó la exactitud del ultrasonido gástrico para determinar si el estómago estaba vacío o lleno. Cuarenta sujetos sanos fueron evaluados en dos ocasiones separadas por 24 horas después de ingerir líquidos claros o alimentos sólidos. El ultrasonido gástrico demostró una sensibilidad del 100% y una especificidad del 97.5% para detectar un estómago lleno. Estos hallazgos sugieren que el ultrasonido gástrico es altamente sensible y específico para evaluar el riesgo de aspira
Eval grade eca avod 1y, antibiót vs placebo, diverticulgaloagustinsanchez
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado que evaluó si es necesario el tratamiento con antibióticos en diverticulitis aguda no complicada para la recuperación sin complicaciones, en comparación con el tratamiento sin antibióticos. El estudio asignó aleatoriamente a 623 pacientes a recibir o no antibióticos y los siguió durante un año. Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en complicaciones, resecciones sigmoideas, recurrencia de diverticulitis o días de hospitalización. Este
Este documento describe el tratamiento farmacológico de la hemorragia digestiva por úlcera péptica. Explica que los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son más efectivos que los antagonistas H2 para controlar la hemorragia debido a su mayor capacidad para elevar el pH gástrico. Revisa estudios que muestran que los IBP reducen más la tasa de recidiva hemorrágica, necesidad de cirugía y mortalidad en comparación con placebo o antagonistas H2. Concluye que los metaanálisis que combinan
Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 40 años que ingresa a la clínica con síntomas de disfagia progresiva, regurgitación y dolor torácico retroesternal. Tras realizar exámenes como esofagograma, endoscopia y manometría, se diagnostica acalasia esofágica. Se inicia tratamiento con medicamentos y dilataciones, y de no mejorar los síntomas, se considerará cirugía.
Este estudio comparó la precisión diagnóstica de la escala RIPASA y la escala de Alvarado modificada para el diagnóstico de apendicitis aguda. Se estudiaron 70 pacientes que acudieron a urgencias con dolor abdominal sugestivo de apendicitis aguda. La escala RIPASA mostró una sensibilidad del 91.2% y especificidad del 84.6%, superiores a la escala de Alvarado que fue de 89.5% y 69.2% respectivamente. El área bajo la curva ROC fue mayor para RIPASA (0
Las infecciones intraabdominales son emergencias quirúrgicas comunes y una de las principales causas de muerte no traumática en los departamentos de emergencia. Pueden ser simples, involucrando solo un órgano, o complicadas, extendiéndose más allá del órgano y causando peritonitis localizada o difusa. El diagnóstico se basa en el dolor abdominal, signos de irritación peritoneal e hipotensión e hipoperfusión indicativas de sepsis. El objetivo quirúrgico es determinar la causa
Este documento resume un estudio que analizó los signos clínicos más predictivos para tres causas comunes de dolor abdominal agudo y para la detección de complicaciones digestivas crónicas mediante la exploración física. El estudio encontró que el dolor en el cuadrante inferior derecho y el signo de Von Blumberg son los signos más predictivos de apendicitis. Para la colecistitis, el signo de Murphy y la rigidez abdominal son los más predictivos. La peristalsis visible y la distensión abdominal son los más predictivos de oclusión
El documento describe los estudios de manometría y pHmetría esofágicos. La manometría mide la presión dentro del esófago para evaluar trastornos motores, mientras que la pHmetría cuantifica el reflujo gastroesofágico midiendo la acidez a lo largo de 24 horas. Ambos estudios se usan para diagnosticar enfermedades esofágicas como acalasia o reflujo gastroesofágico cuando otras pruebas son normales.
Modulo 2 elaborando por Pedro Fernandez G. La FayeCurso Evaluación
Este documento presenta 10 preguntas de opción múltiple sobre temas de patología, incluyendo tumores hepáticos, enfermedad por reflujo gastroesofágico, hepatitis y colangitis. Para cada pregunta, se proporciona la respuesta correcta y un breve comentario explicativo. El documento está dirigido a estudiantes de medicina como parte de un curso o examen de patología.
Este documento proporciona una guía para la interpretación de análisis de laboratorio en urgencias. Explica los parámetros bioquímicos comunes como glucosa, urea y creatinina, así como la hematimetría, gasometría y análisis de orina. También describe el proceso de solicitud de pruebas, toma de muestras, y factores que pueden afectar los resultados. El objetivo es ayudar a los médicos a solicitar las pruebas apropiadas y entender los resultados para un diagnóstico y tratamiento efect
Trasplante renal diagnósticos enfermeros y trasplante renalNoemi Mercado
Este documento describe 8 diagnósticos de enfermería relacionados con un paciente sometido a trasplante renal. Los diagnósticos incluyen dolor postoperatorio, riesgo de rechazo del injerto, riesgo de oclusión de la arteria renal, complicaciones relacionadas con el volumen de líquidos, riesgo de infección, déficit de actividades debido al aislamiento, complicaciones quirúrgicas y efectos secundarios de los fármacos inmunosupresores. Para cada diagnóstico se describen objetivos,
Revisión Sistemática: Resultados clínicos de genéricos frente a marcasgaloagustinsanchez
1) El documento discute los estudios de bioequivalencia farmacocinética que comparan medicamentos genéricos y de marca. La FDA aprueba genéricos si sus áreas bajo la curva de concentración en el tiempo y concentraciones máximas están dentro del 80-125% de la marca.
2) Se revisan ensayos clínicos aleatorizados que comparan efectividad de genéricos frente a marcas para fármacos de estrecho margen como la procainamida y la warfarina, sin encontrar diferencias significativas.
3)
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda. Describe los criterios diagnósticos, pruebas para evaluar la gravedad de la enfermedad como análisis de sangre y exámenes de imagen. Incluye recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico y no farmacológico como el apoyo nutricional y criterios para el tratamiento quirúrgico. Establece pautas para el seguimiento de pacientes y criterios de referencia a otros nive
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) representa un grave problema sanitario debido a su alta prevalencia y a la necesidad de terapia de mantenimiento en la mayoría de los pacientes. La inhibición de la secreción ácida gástrica es la terapia de elección para la ERGE, mientras que los inhibidores de la bomba de protones se han mostrado superiores a los antagonistas H2. Las preguntas a responder en el futuro son cuánto tiempo es segura la inhibición ácida gástrica y si n
Este documento presenta una actualización sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Incluye secciones sobre la introducción, desarrollo y conclusión del tema. En la introducción define la ERGE y revisa su anatomía, fisiología, factores de riesgo y manifestaciones clínicas. El desarrollo analiza las principales técnicas diagnósticas como la pHmetría de 24 horas y la endoscopia digestiva alta, así como las opciones de tratamiento médico, quir
El documento presenta información sobre nuevos fármacos para el tratamiento de la EPOC. Define la EPOC como una enfermedad pulmonar crónica con limitación al flujo aéreo progresiva asociada a una respuesta inflamatoria anormal del pulmón. Explica la prevalencia de la enfermedad en España y su alta tasa de mortalidad. Describe las clasificaciones GOLD y GesEPOC para evaluar la gravedad de la EPOC en base a síntomas, riesgo de exacerbaciones y obstrucción al flujo aéreo.
Este documento describe las técnicas de cromoendoscopia convencional y digital, así como sus aplicaciones clínicas. Explica los principios y tipos de tinciones utilizadas, y cómo mejoran el diagnóstico de cambios epiteliales. También analiza los estudios que demuestran que la cromoendoscopia mejora la detección de lesiones en el esófago, estómago y colon, especialmente en enfermedades inflamatorias intestinales. Concluye que la cromoendoscopia debe ser una herramienta útil para
Este documento presenta un estudio clínico epidemiológico sobre el manejo y comportamiento de pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda de origen biliar en el Hospital Alemán Nicaragüense entre enero de 2015 y diciembre de 2016. El estudio analizó 112 expedientes médicos y encontró que la etiología principal fue la colelitiasis, con manifestaciones clínicas como dolor abdominal, náuseas y vómitos. La mayoría de los pacientes fueron dados de alta, aunque algunos requirieron cirugía u hospital
Este documento presenta un resumen de un estudio que revisó la evidencia sobre el manejo de pacientes quemados en 5 áreas: fluidoterapia, monitorización hemodinámica, analgesia, ventilación y transfusiones. El estudio encontró que la evidencia es limitada, con pocos estudios aleatorizados de alta calidad. Los hallazgos principales incluyen que la administración de albúmina puede ser beneficiosa, las soluciones hipertónicas pueden disminuir los requerimientos de fluidos, y el uso de hydroxyethyl starch
Las ulceras pépticas son lesiones que afectan el esófago, estómago y duodeno. Son más comunes en adultos debido a factores de riesgo como el consumo de alcohol, tabaco, estrés y mala alimentación. El documento describe la patología, síntomas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento de las ulceras pépticas, incluyendo cambios en el estilo de vida, fármacos y cirugía.
La enfermedad ácido-péptica comprende las úlceras gástricas y duodenales causadas por un desequilibrio entre factores agresores como el ácido clorhídrico y factores protectores de la mucosa. Se define como una solución de continuidad de la superficie mucosa mayor a 5 mm que alcanza la submucosa. La infección por Helicobacter pylori y el uso de AINEs son las principales causas de esta enfermedad.
1) Una úlcera péptica es una lesión en la mucosa del estómago o duodeno, comúnmente causada por la bacteria Helicobacter pylori.
2) H. pylori causa una gastritis crónica que dificulta la regeneración de la mucosa y predispone a la formación de úlceras.
3) Las úlceras pépticas también pueden ser causadas por el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos.
Las úlceras gástricas ocurren cuando el jugo gástrico digiere la pared del estómago, causando llagas. Pueden ser causadas por un aumento de la secreción ácida, medicamentos como AINES, o infección por la bacteria H. pylori. Los síntomas incluyen dolor abdominal agudo aliviado por la comida, náuseas y vómitos. El diagnóstico se basa en la localización y características del dolor. El tratamiento implica medicamentos para inhibir el ácido y antibióticos para
La ulcera péptica es una lesión crónica que puede aparecer en el esófago, estómago o duodeno. Se define como una lesión que penetra más allá de la capa muscular de la mucosa. Las principales causas son la infección por Helicobacter pylori y el consumo de AINES. El tratamiento de elección para H. pylori es un esquema triple con antibióticos. Las ulceras también pueden ser refractarias o estar asociadas a estrés en pacientes graves.
La úlcera gástrica es una pérdida de la continuidad de la mucosa mayor a 5 cm que causa dolor en el epigastrio exacerbado por el ayuno y aliviado por la alimentación. Más del 50% de las úlceras gástricas ocurren en personas mayores de 60 años y tienen más riesgo de evolucionar a cáncer. Las úlceras gástricas benignas están vinculadas a la infección por H. pylori y pueden complicarse con perforación, obstrucción pilórica u otras fistulas. La endoscopia
1. La úlcera gástrica y duodenal son erosiones o heridas en la mucosa del estómago y duodeno respectivamente, siendo causadas por un desequilibrio entre factores protectores y agresores de la mucosa.
2. Helicobacter pylori se asocia a la mayoría de úlceras, especialmente las duodenales, y su erradicación evita las recaídas.
3. El tratamiento incluye inhibidores de bombas de protón, antiácidos, y esquemas triples con antibióticos para erradicar
Helicobacter pylori es una bacteria que infecta el estómago y causa gastritis y úlceras. Se transmite principalmente por vía oral-oral o fecal-oral. Causa inflamación crónica que puede conducir a úlceras, cáncer gástrico o linfoma. El diagnóstico se realiza mediante biopsia gástrica, pruebas de aliento o serología. El tratamiento consiste en antibióticos combinados con inhibidores de la bomba de protones para erradicar la infección.
El documento describe la enfermedad ulcerosa péptica, incluyendo su definición, localizaciones anatómicas comunes, factores fisiopatológicos como la infección por Helicobacter pylori y el uso de AINEs, manifestaciones clínicas, exámenes complementarios para el diagnóstico y detección de H. pylori, diagnósticos diferenciales, complicaciones potenciales, y opciones de tratamiento médico y quirúrgico.
Tratamiento de erradicación de helicobacter pylori en el paciente con úlcera ...Josh Ventura Rodriguez
Investigación sobre el diagnostico de úlcera pépticas causadas por la presencia de la Helicobacter pylori a pacientes detectados con úlsera gástrica o duodenal
Este documento describe las características de la enfermedad ulcerosa péptica, incluyendo las úlceras gástricas agudas y crónicas, las zonas donde aparecen comúnmente las úlceras, sus características histopatológicas, su patogenia, evolución, complicaciones y bibliografía relevante.
La úlcera péptica es una afección común que afecta aproximadamente al 10% de la población en algún momento de su vida. Se produce como consecuencia de un desequilibrio entre factores protectores y agresivos sobre la mucosa gástrica. Las principales causas son la infección por Helicobacter pylori, el consumo de AINE y el estrés. Los síntomas incluyen dolor abdominal, náuseas, vómitos y sangrado digestivo. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia y las complicaciones más graves son la
Este documento describe las úlceras pépticas, definidas como lesiones crónicas que ocurren en el tracto gastrointestinal expuesto a los jugos ácidos y pépticos. Más del 60% de los casos corresponden a úlceras duodenales y alrededor del 36% a úlceras gástricas. La infección por Helicobacter pylori desempeña un papel clave en la patogénesis y se encuentra presente en casi el 100% de las úlceras duodenales y el 70% de las úlceras gástricas
Este documento describe la ulcera gástrica y duodenal. Define la ulcera como una lesión en la mucosa del estómago o duodeno que se extiende en profundidad. Explica factores de riesgo como H. pylori, AINES y tabaquismo. Describe síntomas, diagnóstico, clasificaciones, tratamientos médicos como inhibidores de bomba de protón e intervenciones quirúrgicas como vagotomía y gastrectomía.
La úlcera gástrica se produce por factores como el uso prolongado de aspirinas, el tabaquismo o el consumo de alcohol, y sus síntomas incluyen náuseas, vómitos y fatiga. Su tratamiento implica reposo, hidratación y el uso de omeprazol para reducir la secreción gástrica. La atresia duodenal causa vómitos continuos en bebés y ausencia de orina, requiriendo cirugía para corregir la obstrucción aunque no es una emergencia. La pancreatitis aguda prov
Este documento presenta un proyecto para la producción de velas aromáticas navideñas. Describe el producto, el proceso de producción, los materiales, mano de obra y costos requeridos. Se dividirá la producción en órdenes y se implementará un sistema de costos por órdenes. Se detallan los materiales directos e indirectos, la nómina de producción y administrativa, y los elementos que componen la carga fabril para controlar los costos en cada etapa del proceso productivo.
Una úlcera gástrica es una erosión en la mucosa del estómago, generalmente entre 0.5 y 1.5 cm de diámetro, que aparece comúnmente en personas entre 50-60 años. Las principales causas son la infección por la bacteria Helicobacter pylori o el consumo de antiinflamatorios no esteroideos. Los síntomas incluyen dolor abdominal, náuseas, vómitos y pérdida de peso. El tratamiento implica una combinación de antibióticos y alimentos para proteger el revestimiento estomacal y
El documento describe diferentes tipos de úlceras gástrica y duodenal. Explica que la úlcera péptica es una lesión que penetra la capa muscular de la mucosa en el estómago o duodeno, causada principalmente por la bacteria Helicobacter pylori o el uso de antiinflamatorios no esteroideos. También presenta métodos para diagnosticar úlceras como endoscopia, que permite visualizar y tomar muestras de las lesiones, y pruebas para detectar la presencia de H. pylori.
Este documento proporciona información sobre las úlceras pépticas. Brevemente describe que son alteraciones de la mucosa gástrica o duodenal causadas por factores agresivos que superan las defensas normales. Se extienden a través de la capa muscular de la mucosa y suelen medir 5 mm de diámetro. La epidemiología, causas, factores de riesgo, anatomía, histología y fisiología del estómago y duodeno también se resumen.
Terapia temprana dirigida por objetivos liquidos endovenososFilippo Vilaró
La terapia dirigida a objetivos temprana (EGDT) para el tratamiento del choque séptico fue propuesto por primera vez en 2001 por Rivers et al.. Estos autores informaron que los pacientes con hipotensión refractaria a una exposición a fluidos de 20-30 ml / kg de cristaloides más de 30 min o con niveles de lactato en plasma de al menos 4 mEq / l y que fueron tratados para restaurar y mantener una saturación de oxígeno venoso central ( ScvO 2) de más de 70% tenían menores tasas de mortalidad de 28 días que los pacientes de control (33 vs 49%). Esa publicación generó un gran entusiasmo pero también mucho debate. El protocolo de reanimación fue incorporado en las directrices Surviving Sepsis Campaign (SSC) [ 2 ], y varios estudios no controlados informaron mejoras similares en los resultados
Este documento resume las generalidades, etiología, clasificación, tratamiento y manejo de las hemorragias digestivas altas. Define la hemorragia digestiva alta, discute los factores de riesgo y métodos de clasificación de pacientes. Explica las opciones de tratamiento endoscópico y médico preendoscópico, así como controversias en el tiempo de endoscopia y estrategias de transfusión. Finalmente, revisa las opciones terapéuticas cuando falla el tratamiento endoscópico como la embolización versus cirugía.
Este estudio evaluó si el tratamiento con albúmina junto con antibióticos es más efectivo que sólo antibióticos para reducir la mortalidad hospitalaria en pacientes con cirrosis hepática descompensada y otras infecciones bacterianas. Los resultados mostraron que el tratamiento combinado no redujo significativamente la mortalidad. Sin embargo, este tratamiento mejoró marcadores secundarios como la disfunción circulatoria y redujo las infecciones nosocomiales. Se necesitan más estudios para confirmar estos beneficios.
1. El documento resume las actualizaciones en el manejo de la pancreatitis aguda, incluyendo el tratamiento del dolor, reposición de líquidos, uso de antibióticos y soporte nutricional. 2. Los estudios muestran que la analgesia temprana, reposición con solución de Ringer lactato, nutrición enteral temprana y antibióticos solo para infecciones confirmadas mejoran los resultados. 3. La CPRE solo se recomienda para pacientes con colangitis aguda, no para evaluar la gravedad anticipada.
Este estudio clínico comparó la eficacia y seguridad de la inmunoterapia con histamina frente a placebo en el tratamiento de la urticaria crónica. Cuarenta pacientes fueron asignados al azar a recibir histamina o placebo. Los resultados mostraron que la histamina redujo significativamente los principales síntomas y el uso de medicamentos en comparación con el placebo. La inmunoterapia con histamina parece ser una alternativa eficaz y segura a los tratamientos convencionales para la urticaria crónica. Sin embargo,
El estudio comparó la efectividad del omeprazol IV vs ranitidina IV para el control de la hemorragia digestiva alta causada por úlcera péptica. 57 pacientes recibieron omeprazol 40 mg IV o ranitidina 50 mg IV cada 8 horas por 72 horas. La endoscopía de control a las 72 horas mostró que el sangrado se detuvo en el 96.2% de pacientes tratados con omeprazol vs 76.6% tratados con ranitidina, demostrando que el omeprazol IV es más efectivo para el
El documento presenta los resultados de dos estudios sobre el uso de ondansetrón y la prescripción diferida de antibióticos en niños con gastroenteritis aguda y enfermedades respiratorias no complicadas respectivamente. El primer estudio concluye que la administración de una dosis única de ondansetrón es segura y eficaz para reducir las complicaciones de los vómitos en la gastroenteritis aguda. El segundo estudio encuentra que la prescripción diferida de antibióticos no produce diferencias significativas en la evolución de los síntomas respir
Este estudio comparó el tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico frente a la apendicectomía urgente en pacientes con apendicitis aguda no complicada confirmada por TAC. Los resultados mostraron que el tratamiento antibiótico no fue inferior a la cirugía, con una duración similar del dolor, la estancia hospitalaria y la baja laboral. Un 68% de pacientes del grupo antibiótico evitaron la cirugía, aunque un 44% requirió posteriormente apendicectomía. La tasa de peritonitis fue similar entre los grup
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: CARAVAGGIO: Efectos tromboembólicos y hemorrágicos de apixabán frente a dalteparina en pacientes con tromboembolismo venoso asociado a cáncer activo. [Agnelli et al, 2020]
Este documento describe un caso clínico de una paciente de 20 años con dispepsia. Se realizó una prueba de antígenos fecales que resultó positiva para Helicobacter pylori. La paciente inició tratamiento erradicador pero la infección no se eliminó. Se repitió el tratamiento con otra terapia, y cuatro semanas después una prueba de aliento fue negativa, confirmando la erradicación exitosa de H. pylori.
Este documento resume la guía de evaluación y tratamiento de la anemia en pacientes con insuficiencia renal. Discuten la definición de anemia, las causas de la anemia renal, el tratamiento con eritropoyetina recombinante humana (rHuEPO), y los beneficios y riesgos de mantener niveles normales de hemoglobina con rHuEPO versus niveles más bajos.
Este documento presenta información sobre la administración de albúmina basada en evidencias científicas. Explica el sistema GRADE para clasificar la calidad de la evidencia y el grado de las recomendaciones. Resume los hallazgos de estudios clave sobre el uso de albúmina y proporciona detalles sobre sus indicaciones y funciones fisiológicas. El objetivo es contribuir al manejo racional de este recurso terapéutico en el contexto hospitalario.
El documento proporciona información sobre el manejo de la neutropenia febril en pacientes oncológicos. Define la neutropenia febril, factores de riesgo y etiología común. Explica la estratificación de pacientes en grupos de riesgo alto y bajo, y las opciones de tratamiento antibiótico empírico según el grupo, incluyendo terapias combinadas intravenosas y orales.
El documento proporciona información sobre el manejo de la neutropenia febril en pacientes oncológicos. Define la neutropenia febril, estratifica a los pacientes en grupos de riesgo alto y bajo, y discute el tratamiento antibiótico empírico inicial, incluyendo opciones de monoterapia y terapia combinada, así como el uso de antibióticos orales en pacientes de bajo riesgo.
1) El tratamiento médico solo no es suficiente para eliminar completamente los quistes hidatídicos hepáticos. 2) La mayoría de los estudios concluyen que la cirugía radical tiene menores tasas de morbilidad y recurrencia que la cirugía conservadora. 3) La omentoplastia asociada a la cirugía conservadora previene efectivamente las complicaciones postoperatorias.
Este documento resume los principales aspectos del protocolo de cirugía colorectal rápida o "fast-track". Incluye medidas pre, intra y postoperatorias destinadas a acelerar la recuperación del paciente sin aumentar la morbilidad, como nutrición precoz, analgesia epidural, movilización temprana y alta precoz. Estudios demuestran que este enfoque reduce la estancia hospitalaria y las complicaciones sin aumentar las readmisiones en comparación con los métodos quirúrgicos convencionales.
Este estudio analizó las prescripciones de medicamentos en 209 pacientes mayores de 65 años institucionalizados en dos centros geriátricos utilizando los criterios STOPP/START. Se detectaron 174 prescripciones potencialmente inapropiadas y 141 ausencias de prescripciones aconsejables. Los criterios STOPP más comunes fueron el uso de benzodiazepinas con riesgo de caídas, inhibidores de bomba de protones a dosis altas por más de 8 semanas y ácido acetil-salicílico a dosis mayores de
Este estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo evaluó la eficacia del tratamiento antimicrobiano para la otitis media aguda en niños entre 6 y 35 meses. El tratamiento con amoxicilina-clavulanato redujo el riesgo de falla terapéutica en un 62% en comparación con el placebo. El número necesario a tratar fue de 3.8 niños para evitar la falla terapéutica en 1 niño. Los resultados sugieren que algunos pacientes podrían no requerir tratamiento antibiótico. Se necesitan
El documento presenta tres casos clínicos sobre anticoagulación y resume tres metanálisis. Los metanálisis concluyen que: 1) la anticoagulación temprana en accidentes cerebrovasculares isquémicos reduce la recurrencia pero aumenta el riesgo de hemorragia; 2) la anticoagulación oral a largo plazo es similar a la heparina de bajo peso molecular para el tratamiento de trombosis venosa en cáncer; y 3) los anticoagulantes orales directos no son superiores pero sí más seguro
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Este documento describe las enfermedades prevalentes en Ecuador por regiones geográficas mediante un enfoque fisiopatológico probabilístico determinista. Analiza las políticas de salud del país y presenta datos sobre las principales causas de mortalidad y morbilidad, incluyendo enfermedades transmisibles, crónicas y degenerativas. Destaca las diferencias regionales, con enfermedades como malaria, dengue y leishmaniasis predominando en la región costera, y enfermedades como tuberculosis y VIH concentradas en provincias específic
Proyecto de Investigación Formativa primera Fase realizado por estudiantes del quinto nivel carrera de Medicina de la Universidad Técnica de Manabí.
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Estableciendo las bases para la terapéutica antiinflamatoria, haciéndose énfasis en principios de farmacocinética y farmacodinamia.
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La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
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La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Mensuraciones y ponderaciones en la atención primaria
Proyecto Investigación Medicina Basada en Evidencia
1. i
UNIVERSIDAD TECNICA
DE MANABÍ
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
PROYECTO DE INVESTIGACION
MATRIZ PICO
Tema:
Ulcera péptica por Helicobacter Pylori
DOCENTE:
Dr. Jhon Ponce Alencastro
INTEGRANTES:
• Sr. Arteaga Reyes Carlos Manuel (pronostico)
• Sr. Mejia Salinas Aaron Francisco (prevención)
• Srta. Peñafiel Cevallos Yulexi Peñafiel (tratamiento )
Srta. Romo Chunga Andrea Valeria(diagnostico)
NIVEL:
7mo "a"
2 0 1 4 - 2 0 1 5
2. l l I l l V l l l l l l l l l l l l l l l l i i l l l l l l l l D l l l l i l i i i m » ! !
MATRIZ PICO
i:S( L N A R I O
C L I N I C O
1)1 ( , O S T I ( 0
P R O B L I - M A
P R O N O S T I C O
ULCERA
PÉPTICA
R e c u r r e n c i a de
las ulceras y
aparición de
complicaciones
siendo más
frecuente la
h e m o r r a g i a
digestiva alta
I M L R N E N C I O N
Métodos i n v a s i v o s
• Estudio histológico
de la biopsia
• Test rápido de la
ureasa
• Cultivo
Métodos n o i n v a s i v o s
• Serología
• Test del aliento con
urea marcada con
C
Detección del antígeno
de Helicobacter pylori
en heces
C O M P A R A C I O N
Administración de IBP
por vía intravenosa
Tratamiento
endoscópico más
empleo de;
• Adrenalina o
esclerosantes
Test rápido de la ureasa vs
Test del aliento con urea
marcada con ''C
inyección de epinefrina vs
Inyección de epinefrina + y
un segundo método
endoscópico adicional
(esclerosante, hemociips o
electi"ocuagulacion)
R K S l I I A D O S
Se ha demostrado que la
prueba de la ureasa rápida
posee ciertas ventajas sobre
el test del aliento con urea
marcada con '-^ C, debido a
que es una prueba sencilla,
rápida de realizar, que posee
una alta sensibilidad y
especificidad y es de coste
económico, a diferencia de!
test del aliento con urea que a
pesar de su sensibilidad y
especificidad y de un coste
razonable, solo está
disponible en 70 % de los
médicos de atención primaria
Se evaluó un total de 376
participantes. La tasa de
nuevas hemorragias en el
grupo epinefrina fue 32/187
(17,1%) versus 13/189
(6,9%) en el grupo
tratamiento combinado. La
inyección de epinefrina es
T I P O D E E S T l D I O
R E C O M E N D A D O
P R U E B A
D I A G N O S T I C A
ESTUDIO
TRASNVERSAL
REVISION
SISTEMATICA
RESViSION
SISTEMATICA
COHORTE
CASOS Y
CONTRLES
SERIE DE CASOS
3. • Hemociips (método
hemostático mecánico).
• Métodos ténnicos
(como la
electrocoaguiación)
Indicación quirúrgica:
Vagotomía troncular
(VT) asociada con
piloroplastia (PP)
mejor que la inyección de
epinefrina sola en las úlceras
pépticas sangrantes. El
agregado de un segundo
procedimiento endoscópico
después de la inyección de
adrenalina reduce las tasas de
recurrencia en los pacientes
con úlcera péptica sangrante
de alto riesgo, además parece
reducir la necesidad de
cirugía y mejoran la
supervivencia. El tratamiento
combinado se debería
considerar como el
procedimiento estándar para
las hemorragias de las úlceras
pépticas recurrentes
U L C E R A
P E P T I C A
A S O C I A D A A
H E L I C O B A C T E R
P Y L O R V
• Medidas higieno
-dietéticas
• Inhibidores de la
bomba de
protones
• antagonistas de
los receptores
Hi de la
histamina
( A R H 2 )
• antiácidos
• Erradicación de
hihibidores de la bomba de
protones
VS
Antagonistas de los
receptores H2 de la histamina
(ARH2)
vs
Erradicación de Helicobacter
pylori (ibp +anioxic¡!ina+
claritromicina)
Se pudo observar mediantes
revisiones sistemáticas que los
IBP (monodosis) logran mayor
inhibición de la secreción acida
al ser administrados a dosis
estándar una vez al día. además
tienen la ventaja de no presentar
fenómeno de tolerancia al ser
administrados a largo plazo , y
tienen mayor efecto en la
cicatrización de la ulcera (OR
0,53; IC del 95%: 0,31 a 0,91);
en comparación con
ESTUDIO CLINICOU L C E R A
P E P T I C A
A S O C I A D A A
H E L I C O B A C T E R
P Y L O R V
• Medidas higieno
-dietéticas
• Inhibidores de la
bomba de
protones
• antagonistas de
los receptores
Hi de la
histamina
( A R H 2 )
• antiácidos
• Erradicación de
hihibidores de la bomba de
protones
VS
Antagonistas de los
receptores H2 de la histamina
(ARH2)
vs
Erradicación de Helicobacter
pylori (ibp +anioxic¡!ina+
claritromicina)
Se pudo observar mediantes
revisiones sistemáticas que los
IBP (monodosis) logran mayor
inhibición de la secreción acida
al ser administrados a dosis
estándar una vez al día. además
tienen la ventaja de no presentar
fenómeno de tolerancia al ser
administrados a largo plazo , y
tienen mayor efecto en la
cicatrización de la ulcera (OR
0,53; IC del 95%: 0,31 a 0,91);
en comparación con
SERIE DE CASOS
U L C E R A
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• Medidas higieno
-dietéticas
• Inhibidores de la
bomba de
protones
• antagonistas de
los receptores
Hi de la
histamina
( A R H 2 )
• antiácidos
• Erradicación de
hihibidores de la bomba de
protones
VS
Antagonistas de los
receptores H2 de la histamina
(ARH2)
vs
Erradicación de Helicobacter
pylori (ibp +anioxic¡!ina+
claritromicina)
Se pudo observar mediantes
revisiones sistemáticas que los
IBP (monodosis) logran mayor
inhibición de la secreción acida
al ser administrados a dosis
estándar una vez al día. además
tienen la ventaja de no presentar
fenómeno de tolerancia al ser
administrados a largo plazo , y
tienen mayor efecto en la
cicatrización de la ulcera (OR
0,53; IC del 95%: 0,31 a 0,91);
en comparación con
REVISION
SISTEMATICA
4. l l i i i V i l l l l I I l l l i i i V V V V V l l l l l l I I I l i l i l i l i I l i V I l l l
Helicobacter
pylori (ibp
-f-amoxicilina+
claritromicina
Cirugía
laparoscópica
antagonistas H2 que son menos
efectivos para lograr la
cicatrización de la UP ya que
inhiben en menor proporción la
secreción acida, además que
produce tolerancia
farmacológica. Frente a la
erradicación de H. Pylori se
pudo comprobar mediante
ensayos clínicos que el
tratamiento erradicador del H.
pylori es superior a la
monoterapia de ios IBP (34
ensayos, 3 910 pacientes, riesgo
relativo [RR] de úlcera
persistente ^ 0,66; intervalo de
confianza [IC] del 95% - 0,58 a
0,76) y ningún Uatamiento (2
ensayos, 207 pacientes. RR =
0,37; IC del 95%: 0,26 a 0,53).
En conclusión la monoterapia
con IBP redujeron las recidivas
de U.P en comparación con ios
ARH2; pero no son mas
efectivos que la erradicación del
H.pylori en la que se utilizo la
combinación de IBP
+amoxicilina+ claritromicina.
ya que estos
efectivi dad en
de la ulcera.
lograji mayor
la cicatrización
5. P R K V I I N C I O N Uso de terapias coadyuvantes
VS vigilancia cndoscópica y
dietética
C A M B I O S E N
E S T I L O D E V I D A
Y C O N T R O L E S
E N D O S C O P I C O S
D E L A U L C E R .
P E P T I C A
Medidas
higiénico -
dietéticas
V^igilancia
endoscópica
Terapias
coadyuvantes
Actualmente existe un gran
avance en el manejo precoz de
las complicaciones de la Ulcera
péptica, a pesai- de esto es claro
el esfuerzo que se está haciendo
en su prevención, se ha natado
de implenientar terapias a partir
de toxinas fabricadas por
bacterias como la E. Coli
brindan protección contra el H.
P>'!ori, mostrando una
efectividad limitada ya que su
administración gásnñca
directamente reduce su
efectividad más la sublingual ha
demostrado una mejor tasa de
eficiencia, en contra a esto juega
un rol importante las medidas
higiénico dietéticas las cuales
han demostrado una efectividad
de aproximadamente el 86 % en
la prevención el estudio
analizado mostraba un (IC
95%), a su vez es importante el
manejo endoscópico que se de a
los pacientes con UP con el fm
de prevenir las complicaciones
demostrándose un seguimiento
cada 3 meses hasta evidenciar ta
obvia cicatrización en un índice
superior al 92,7%
CASOS Y
CONTRLES
ESTUDIOS
CLINICOS
SERIE DE CASOS
REVISION
SISTEMTICA
6. REVISIÓN SISTEMATICA
Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones para úlcera
péptica
R E S U M E N
A n t e c e d e n t e s
Los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron el efecto clínico de los
inhibidores de la bomba de protones (IBP) en la hemorragia por úlcera péptica muestran
resultados contradictorios.
O b j e t i v o s
Evaluar la eficacia de los IBP en el tratamiento de la hemorragia aguda por úlcera
péptica mediante la utilización de pruebas obtenidas de los ECAs.
E s t r a t e g i a de búsqueda
Se hicieron búsquedas en CENTRAL, The Cochrane Librar)' (número 4, 2004),
MEDLINE (1966 hasta noviembre 2004), EMBASE (1980 hasta noviembre 2004),
resúmenes de los principales congresos hasta noviembre 2004, y listas de referencias de
aniculos. Se estableció contacto con empresas farmacéuticas y expertos en el tema.
C r i t e r i o s de selección
ECA sobre el tratamiento con ÍBP (oral o intravenoso) en comparación con placebo o
antagonistas de los receptores H2 (ARH2) en pacientes con hemorragia aguda por úlcera
péptica.
Recopilación y análisis de datos
Dos revisores extrajeron ios datos de fonna independiente, evaluaron la validez de los
estudios, resumieron los datos y realizaron el metanálisis. Se examinó la influencia de
las características de ios estudios en ios resultados mediante análisis de subgrupos y
metarregresión.
7. R e s u l t a d o s p r i n c i p a l e s
Se incluyeron 24 ECA con un total de 4 373 participantes. Se encontró heterogeneidad
estadística entre los ensayos para las nuevas hemorragias (P = 0,04), pero no para la
mortalidad por todas las causas (P = 0,24) o la intervención quirúrgica (P = 0,45). No se
obsenaron diferencias significativas en las tasas de mortalidad por todas las causas
entre el tratamiento con IBP y el tratamiento de control; las tasas agrupadas fueron del
3,9% para los IBP versus 3,8% para el control (odds-ratio [OR] 1,01; iC del 95%.: 0,74
a 1,40). Los IBP redujeron significativamente las nuevas hemorragias en comparación
con el control; las tasas agrupadas fueron del un 10,6%o con los IBP versus el 17,3%) con
el tratamiento de control (OR 0,46; IC del 95%: 0,37 a 0,65). El tratamiento con IBP
redujo significativamente las tasas de intervenciones quirúrgicas en comparación con el
tratamiento de control; las tasas agrupadas fueron del 6,l%o para los IBP versus el 9,3%o
para el control (OR 0,61; IC del 95%o: 0,48 a 0,78). No hubo pruebas que indicaran que
los resultados para las tasas de mortalidad y de nuevas hemorragias dependieran de la
calidad de los estudios, vía de administración de los IBP, tipo de tratamiento de control
o aplicación de tratamiento hemostático endoscópico inicial. Los ÍBP redujeron
significativamente las intervenciones quirúrgicas en comparación con el placebo pero
no en comparación con los A R H 2 . No hubo pruebas que indicaran que la calidad de los
estudios, vía de administración de ios IBP o aplicación del tratamiento hemostático
endoscópico inicial influyeran sobre los resultados de la cirugía. El tratamiento con IBP
fue más eficaz en los estudios realizados en Asia en comparación con los estudios
realizados en otros sitios. La mortalidad por todas las causas se redujo sólo en los
estudios asiáticos; las reducciones en las intervenciones quirúrgicas y las nuevas
hemorragias fueron cuantitativamente mayores en los estudios asiáticos. Entre los
pacientes con hemorragia activa o vasos visibles no sangrantes, el tratamiento con IBP
redujo la mortalidad (OR 0,53; IC del 95%: 0,31 a 0,91), nuevas hemorragias e
intervenciones quirúrgicas.
Conclusiones de los autores
El tratamiento con IBP en la hemorragia por úlcera péptica reduce las tasas de nuevas
hemorragias y de intervenciones quirúrgicas en comparación con el placebo o los
ARH2, pero no existen pruebas de un efecto global sobre la mortalidad por todas las
causas.
8. Tratamiento de la ulcera péptica duodenal mediante erradicación del
H. pylori
A B S T R A C T
La infección por Helicobacter pylori, representa un importante factor causal en el
desarrollo de la úlcera péptica duodenal, en vista de lo cual se han desarrollado diversos
esquemas terapéuticos encaminados a la eficaz erradicación del microorganismo.
O B J E T I V O :
Evaluar en pacientes portadores de úlcera péptica duodenal, el efecto de un esquema
acortado de doble terapia antibiótica asociado a famotidina, sobre la erradicación del
Helicobacter pylori, así como sobre la cicatrización de la lesión ulcerosa y los cambios
histológicos tras el tratamiento.
M A T E R I A L y M E T O D O S :
Se incluyeron a 40 pacientes portadores de úlcera duodenal e infección por Helicobacter
pylori, y se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos, el grupo 1 recibió tetraciclina 2
gr./día más furazolidona 400 mg./día por una semana; y famotidina 40 mg./día por 4
semanas. El grupo II recibió sólo famotidina 40 mg./día por 6 semanas. En la
endoscopía inicial se tomaron 4 biopsias del antro gástrico para estudio histológico y
determinación de Helicobacter pylori. La endoscopía se repitió entre 6 a 8 semanas de
iniciado el tratamiento antibiótico, momento en que de nuevo se tomaron 4 biopsias a
nivel del antro gástrico con el mismo propósito, y se compararon los resultados.
R E S U L T A D O S :
Veintiocho pacientes completaron el estudio, 14 del grupo 1 y 14 del grupo El. Se logró
erradicar el Helicobacter pylori en el 85,7 por ciento de pacientes del grupo I, y en O por
ciento del grupo ll(p^O.00002). Se consiguió cicatrización de la úlcera en el 100 por
ciento de pacientes del grupo 1, en comparación al 85,7 por ciento del grupo H (p=0,48).
El grado histológico de gastritis tras el tratamiento, mejoró significativamente en los
pacientes del grupo 1, en relación a los parámetros histológicos de severidad (p "^0,002),
actividad (p = 0.00002) y presencia de folículos linfoides (p ^0.02). No se obser'ó
modificación significativa de los mismos parámetros en los pacientes del grupo
11..(AU)
9. Indicaciones en el Recomendaciones de la H Conferencia Española de
Consenso
RESLMEN
Se resumen los resultados de la 11 Conferencia Española de Consenso para la práctica
más idónea en cuanto a las indicaciones de erradicación, métodos diagnósticos y pautas
de tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. La conferencia se basó en la
búsqueda bibliográfica con la base de datos de "Medline", los resúmenes de tres
congresos internacionales y de los congresos nacionales. Los resultados fueron
consensuados y aprobados por todo el grupo. Los resultados se complementan
indicando los grados de evidencia y el nivel de recomendación, de acuerdo con la
clasificación utilizada en las Guías de Práctica Clínica editadas con la Colaboración
Cochrane.
Se analizan las indicaciones convincentes de la erradicación del H. pylori (úlcera
péptica, erosiones duodenales sin antecedentes de AAS o AINE, linfoma MALT) y las
indicaciones menos convincentes (dispepsia funcional, pacientes en tratamiento con
AAS a dosis bajas como antiagregante plaquetario, muñón de gastrectomía en operados
de cáncer gástrico, familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico, gastritis
linfocítica y enfermedad de Menétriér).
Se exponen recomendaciones diagnósticas de la infección ante diversas situaciones
clínicas (úlcera péptica, hemorragia digestiva secundaria a úlcera, control de
erradicación, pacientes en tratamiento antibiótico o antisecretor actual o reciente), así
como los métodos diagnósticos que requieren toma de biopsia (histología, test rápido de
la ureasa y cultivo) cuando se necesita endoscopía para el diagnóstico clínico y los
métodos no invasivos que no requieren biopsia (test de aliento con '-^C-urea, tests
serológicos y test de antígenos en heces) cuando la endoscopía es innecesaria.
En cuanto al tratamiento se priorizan aquellos de primera elección (triple terapia con un
IBP y dos antibióticos), la duración del tratamiento, la cuádruple terapia y algunas
nuevas alternativas antibióticas como tratamiento de "rescate", se documenta que es
innecesario prolongar el tratamiento con IBP después de erradicación eficaz en
pacientes con úlcera duodenal pero no en todas las úlceras gástricas, así mismo se indica
que en la práctica clínica habitual es innecesario el cultivo con antibiograma en
10. cualquier tratamiento erradicador y finalmente se considera adecuada, pero sólo en
ciertas circunstancias, la estrategia "test and treat".
SERIE DE CASO
Tratamiento del Helicobacter Pylori con Omcprazol, Amoxilina y
Claritromicina en esquemas de 7 y 10 días
RESLMEN
O B J E T I V O : La terapia de un inhibidor de la bomba de protones más dos antibióticos
es el tratamiento más aceptado para la infección por el Helicobacter pylori. Sin
embargo, no hay consenso sobre su duración. El objetivo fue comparar los porcentajes
de erradicación de! esquema de omeprazol+claritromícina+amoxicilina administrados
durante 7 vs 10 días.
METODOLOGÍA: Seleccionamos pacientes del Hospital Militar Central y Policlínico
Peruano-Japonés con síntomas del tracto gastrointestinal superior y Helicobacter pylori.
Excluimos aquéllos con úlcera péptica. Para el diagnóstico se tomaron biopsias para la
prueba de la ureasa, PCR, cultivo y coloración con plata. Empleamos
omeprazol-í-claritromicina+ amoxicilina, durante 7 días versus 10 días. Realizamos
endoscopía control al mes de terminado el tratamiento, y utilizamos técnicas de biología
molecular para diferenciar las recurrencias de las reinfecciones. Evaluamos la
susceptibilidad a claritromicina.
R E S U L T A D O S : Incluimos 36 pacientes en cada grupo. En ambos la erradicación fue
igual: 86.1% (31/36). En varios pacientes en que persistió la bacteria se identificó la
misma cepa que la inicial. El 91.18%» de nuestras muestras fueron sensibles a
claritromicina.
CONCLUSIONES: En el Perú la combinación de
omeprazol+claritromicina+amoxicilina para erradicar la infección por el Helicobacter
pylori da resultados superiores al 80%). El esquema de 7 y 10 días erradicó a la bacteria
en el 86% de nuestros pacientes.
11. B I B L I O G R A F Í A S
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