El documento resume los tratamientos actuales para la hiperplasia benigna de próstata (HBP), incluyendo tratamiento expectante, alfa-bloqueantes, inhibidores de la 5-alfa-reductasa, tratamiento de combinación, fitoterapia y técnicas mínimamente invasivas y cirugía. Discute los beneficios y riesgos de cada uno con respecto a la esfera sexual.
Sesión Bibliográfica del Instituto Nacional de Psiquiatría (México)
9 de marzo del 2009
JAMA. 2008;300(4):395-404. "Sildenafil Treatment of Women With Antidepressant-Associated Sexual Dysfunction"
El documento presenta un resumen de una sesión bibliográfica sobre depresión y disfunción sexual. Se discutieron temas como la prevalencia de depresión y disfunción sexual, los mecanismos neurobiológicos de la función sexual, estrategias de manejo de la disfunción sexual asociada con antidepresivos, e investigaciones sobre el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa-5 para tratar la disfunción sexual femenina. Finalmente, se presentó un artículo sobre un ensayo controlado aleatorizado que evaluó la eficac
La analgesia controlada por el paciente (PCA) proporciona al paciente control sobre la administración de analgésicos. La PCA funciona mediante la administración de dosis de carga de analgésicos a pedido del paciente, sujetas a parámetros como la dosis bolo, el intervalo de bloqueo y la dosis límite. La PCA ofrece un mejor control del dolor y mayor satisfacción del paciente en comparación con métodos convencionales, aunque también puede aumentar los efectos adversos como la sedación y el prurito. La PCA es más efectiva cuando se
Este documento describe un medicamento llamado GAVIN que contiene pregabalina en diferentes dosis. Proporciona información sobre la composición, indicaciones, acción farmacológica, experiencia clínica, sobredosis, presentaciones, almacenamiento, uso en pediatría y ancianos, reacciones adversas y experiencia post-comercialización del medicamento.
El documento analiza diferentes opciones terapéuticas para la administración continua de L-dopa en pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada. Se discuten estudios sobre la infusión intestinal continua de gel de L-dopa-carbidopa, que ha demostrado mejorar las fluctuaciones motoras y reducir las discinesias. También se mencionan estudios sobre la estimulación dopaminérgica continua mediante apomorfina subcutánea, los cuales han mostrado resultados positivos en las fluctuaciones motoras y discinesias. El documento concluye que estas
Este documento discute la farmacología de los síntomas del tracto urinario inferior (LUTS), resumiendo los avances en diferentes objetivos terapéuticos como antiandrogénicos, antagonistas muscarínicos, inhibidores de la fosfodiesterasa 5 y antiinflamatorios. También explora nuevos enfoques como agonistas del receptor de la vitamina D3, bloqueadores de canales iónicos, canabinoides e inyecciones intraprostáticas. Concluye que se necesitan más estudios sobre los mecanismos fisiopatol
La acetilcolina juega un papel importante en funciones cognitivas y del movimiento. Los fármacos anticolinérgicos pueden causar efectos adversos como sequedad oral, estreñimiento y deterioro cognitivo. Es importante minimizar la carga anticolinérgica en pacientes ancianos mediante la retirada de fármacos cuando sea posible, el uso de dosis mínimas y la sustitución por alternativas menos riesgosas.
Sesión Bibliográfica del Instituto Nacional de Psiquiatría (México)
9 de marzo del 2009
JAMA. 2008;300(4):395-404. "Sildenafil Treatment of Women With Antidepressant-Associated Sexual Dysfunction"
El documento presenta un resumen de una sesión bibliográfica sobre depresión y disfunción sexual. Se discutieron temas como la prevalencia de depresión y disfunción sexual, los mecanismos neurobiológicos de la función sexual, estrategias de manejo de la disfunción sexual asociada con antidepresivos, e investigaciones sobre el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa-5 para tratar la disfunción sexual femenina. Finalmente, se presentó un artículo sobre un ensayo controlado aleatorizado que evaluó la eficac
La analgesia controlada por el paciente (PCA) proporciona al paciente control sobre la administración de analgésicos. La PCA funciona mediante la administración de dosis de carga de analgésicos a pedido del paciente, sujetas a parámetros como la dosis bolo, el intervalo de bloqueo y la dosis límite. La PCA ofrece un mejor control del dolor y mayor satisfacción del paciente en comparación con métodos convencionales, aunque también puede aumentar los efectos adversos como la sedación y el prurito. La PCA es más efectiva cuando se
Este documento describe un medicamento llamado GAVIN que contiene pregabalina en diferentes dosis. Proporciona información sobre la composición, indicaciones, acción farmacológica, experiencia clínica, sobredosis, presentaciones, almacenamiento, uso en pediatría y ancianos, reacciones adversas y experiencia post-comercialización del medicamento.
El documento analiza diferentes opciones terapéuticas para la administración continua de L-dopa en pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada. Se discuten estudios sobre la infusión intestinal continua de gel de L-dopa-carbidopa, que ha demostrado mejorar las fluctuaciones motoras y reducir las discinesias. También se mencionan estudios sobre la estimulación dopaminérgica continua mediante apomorfina subcutánea, los cuales han mostrado resultados positivos en las fluctuaciones motoras y discinesias. El documento concluye que estas
Este documento discute la farmacología de los síntomas del tracto urinario inferior (LUTS), resumiendo los avances en diferentes objetivos terapéuticos como antiandrogénicos, antagonistas muscarínicos, inhibidores de la fosfodiesterasa 5 y antiinflamatorios. También explora nuevos enfoques como agonistas del receptor de la vitamina D3, bloqueadores de canales iónicos, canabinoides e inyecciones intraprostáticas. Concluye que se necesitan más estudios sobre los mecanismos fisiopatol
La acetilcolina juega un papel importante en funciones cognitivas y del movimiento. Los fármacos anticolinérgicos pueden causar efectos adversos como sequedad oral, estreñimiento y deterioro cognitivo. Es importante minimizar la carga anticolinérgica en pacientes ancianos mediante la retirada de fármacos cuando sea posible, el uso de dosis mínimas y la sustitución por alternativas menos riesgosas.
Análisis crítico ca próstata 2013 04Martín Lázaro
(1) La terapia con abiraterona prolonga la supervivencia de pacientes con CPRC metastásico resistente a la castración, incluso en aquellos con metástasis viscerales. (2) La supervivencia es mayor en pacientes sin enfermedad visceral. (3) La progresión radiológica se retrasa más con abiraterona que con placebo tanto en pacientes con como sin metástasis viscerales.
El documento describe las características y eficacia de Pristiq (desvenlafaxina) en el tratamiento del trastorno depresivo mayor. Pristiq es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina con una buena tolerabilidad. Los estudios clínicos muestran que Pristiq es eficaz a corto y largo plazo, mejorando la funcionalidad del paciente. Presenta una menor variabilidad interindividual y menor riesgo de interacciones que otros antidepresivos debido a su perfil farmacocinético y
Contracepción de emergencia con levonorgestreldiasiguiente
El documento describe el uso de levonorgestrel (LNG) como contracepción de emergencia. LNG es un gestágeno sintético que se puede administrar en una dosis única de 1.5 mg o dos dosis de 0.75 mg separadas por 12 horas. Estudios muestran que LNG previene aproximadamente el 80% de los embarazos cuando se toma dentro de los 5 días posteriores al coito. LNG funciona bloqueando o retrasando la ovulación y puede afectar la migración de espermatozoides. Los efectos secund
El documento resume los resultados de varios estudios clínicos sobre el uso de la apomorfina para tratar los síntomas motores y no motores de la enfermedad de Parkinson. Se discuten opciones de administración como infusión subcutánea continua, inhalación, parches transdérmicos y liberación controlada desde implantes. Los estudios sugieren que la apomorfina puede mejorar los síntomas motores y neuropsiquiátricos de manera segura y rápida. Aún se necesita más investigación para establecer la seguridad y eficac
Alternativas de administracion farmacos parkinsonComunidad Cetram
Este documento discute métodos alternativos para administrar medicamentos dopaminérgicos a pacientes con enfermedad de Parkinson que tienen dificultad para tomar medicamentos por vía oral. Describe opciones como preparaciones dispersables de levodopa, administración a través de sonda enteral, parches transdérmicos de rotigotina e inyecciones subcutáneas de apomorfina. También proporciona detalles sobre la dosificación de estos métodos y consideraciones al elegir la mejor alternativa para cada paciente.
Este documento presenta información sobre el tratamiento preventivo de la migraña. Define la migraña episódica y crónica, y describe las fases de la migraña. Explica las indicaciones para el tratamiento preventivo, así como los objetivos y opciones de tratamiento como fármacos, nutraceúticos y neuroestimulación. Finalmente, resume los resultados de estudios recientes sobre nuevos tratamientos como anticuerpos monoclonales dirigidos contra el receptor del péptido relacionado con el gen de la calcitonina y el péptido.
Sobre la carga de la enfermedad, fisiopatología, clasificación, diagnóstico y tratamiento usual, así como revisión de los potenciales nuevos tratamientos para migraña.
Este documento discute el seguimiento del cáncer diferenciado de tiroides luego de la cirugía y ablación con yodo radiactivo. Explica que la ablación con yodo 131 destruye todo el tejido tiroideo residual y facilita el seguimiento posterior mediante la medición de tiroglobulina y rastreo con yodo radiactivo. También reduce la posibilidad de recaídas al destruir focos microscópicos de cáncer. El seguimiento incluye exámenes físicos, medición de tiroglobulina y
Este documento resume las recomendaciones de un grupo de expertos sobre el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración. Definen la resistencia a la castración como un aumento del PSA con niveles de testosterona por debajo de 50 ng/dL. Recomiendan no tratar con inhibidores de los osteoclastos a pacientes castration-naive ni a pacientes sin metástasis. En pacientes asintomáticos con metástasis, el tratamiento hormonal preferido es enzalutamida o abiraterona. Discut
Este documento revisa la evidencia de diferentes tratamientos para la diskinesia tardía, incluyendo neurolépticos atípicos, depletores de dopamina, agonistas GABA, antioxidantes, agentes colinérgicos/anticolinérgicos, agentes dopaminérgicos y bloqueadores de calcio. La tetrabenazina se presenta como el tratamiento más efectivo, aunque con efectos adversos, mientras que las benzodiacepinas y la toxina botulínica pueden ser útiles para casos menos severos. Falta evidencia concluyente para la mayor
Nuevos anticoagulantes orales (NOA) en embolia pulmonarJulián Vega Adauy
Este documento presenta información sobre los nuevos anticoagulantes orales (NAO) y su uso en el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (TEP). Revisa las características y mecanismos de acción de los NAO como dabigatran, rivaroxaban, apixaban y endoxaban, y analiza la evidencia de los estudios de fase III sobre su eficacia y seguridad en comparación con la warfarina. También examina los esquemas de tratamiento recomendados para
El documento habla sobre el abordaje del paciente toxicómano. Define droga y explica la situación actual del consumo de heroína y cocaína. Describe la actitud ante la demanda de tratamiento, incluyendo examinar la motivación del paciente, identificar factores pronósticos y elaborar un proceso terapéutico. Explica las etapas de intervención, pautas de tratamiento según la droga y el tratamiento específico para la heroína, incluyendo desintoxicación, deshabituación y rehabilitación.
Este documento presenta una introducción a la farmacología clínica. Explica que la farmacología clínica estudia el efecto de las drogas en humanos con el objetivo de optimizar el uso de drogas existentes, descubrir nuevas drogas y entender la variabilidad en la respuesta a drogas. También describe los objetivos y fases de los ensayos clínicos para evaluar nuevos tratamientos de manera ética y segura.
Este documento proporciona información sobre el dolor, incluidas definiciones, tipos, escalas de medición y tratamiento con analgésicos opioides. Explica los analgésicos opioides débiles como la codeína y el tramadol, y los potentes como la morfina. Detalla las dosis iniciales y de mantenimiento para estos fármacos, tanto por vía oral como subcutánea. También cubre temas como el tratamiento del dolor irruptivo y la rotación de opioides.
Este documento discute la relación entre la hiperplasia benigna de próstata (HBP) y la función sexual. Explica que existe evidencia de que la HBP y la disfunción eréctil comparten factores de riesgo como enfermedades cardiovasculares. También analiza cómo los tratamientos médicos y quirúrgicos de la HBP pueden afectar a la función sexual, y la importancia de un enfoque integral que aborde tanto los síntomas urinarios como las disfunciones sexuales.
Este documento resume la hiperplasia benigna de próstata (HBP), incluyendo su prevalencia, síntomas, tratamientos y opciones terapéuticas. La HBP es un crecimiento no canceroso de la próstata que aumenta con la edad, causando síntomas obstructivos o irritativos. Los tratamientos incluyen fitoterapia, alfa-bloqueantes, inhibidores de la 5-alfa reductasa y su asociación. Cada opción tiene beneficios y efectos adversos que deben considerarse.
Este documento describe una presentación patrocinada por Laboratorios Theramex sobre el uso de la píldora anticonceptiva. La presentación contiene las opiniones del experto basadas en su experiencia clínica y revisión de literatura. Se discute el uso de diferentes combinaciones hormonales, incluyendo el uso de estrógenos naturales como el estradiol en lugar de etinilestradiol. También se comparan los efectos de diferentes gestágenos sobre factores de coagulación y síntomas premenstruales.
Nuevo enfoque farmacológico de la enfermedad por reflujoRonald Arcana
Este documento resume la epidemiología, patofisiología y tratamientos actuales y emergentes de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Se describe que la prevalencia es mayor en países occidentales y menor en países asiáticos, y que la obesidad es un factor de riesgo. Los tratamientos farmacológicos actuales son los inhibidores de la bomba de protones, pero tienen limitaciones como la adherencia y variabilidad individual en la respuesta. Nuevos fármacos emergentes apuntan a mejorar la farmacocin
El documento presenta información sobre diversos temas relacionados con la sexualidad humana a través de la historia y de diferentes disciplinas como la antropología, la medicina y la psicología. Se mencionan conceptos como la evolución de las relaciones de pareja, factores que influyen en la sexualidad, tratamientos para disfunciones sexuales y estudios sobre la fisiología del deseo y la excitación sexual. También incluye datos estadísticos sobre la percepción de la sexualidad en la sociedad española actual.
Análisis crítico ca próstata 2013 04Martín Lázaro
(1) La terapia con abiraterona prolonga la supervivencia de pacientes con CPRC metastásico resistente a la castración, incluso en aquellos con metástasis viscerales. (2) La supervivencia es mayor en pacientes sin enfermedad visceral. (3) La progresión radiológica se retrasa más con abiraterona que con placebo tanto en pacientes con como sin metástasis viscerales.
El documento describe las características y eficacia de Pristiq (desvenlafaxina) en el tratamiento del trastorno depresivo mayor. Pristiq es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina con una buena tolerabilidad. Los estudios clínicos muestran que Pristiq es eficaz a corto y largo plazo, mejorando la funcionalidad del paciente. Presenta una menor variabilidad interindividual y menor riesgo de interacciones que otros antidepresivos debido a su perfil farmacocinético y
Contracepción de emergencia con levonorgestreldiasiguiente
El documento describe el uso de levonorgestrel (LNG) como contracepción de emergencia. LNG es un gestágeno sintético que se puede administrar en una dosis única de 1.5 mg o dos dosis de 0.75 mg separadas por 12 horas. Estudios muestran que LNG previene aproximadamente el 80% de los embarazos cuando se toma dentro de los 5 días posteriores al coito. LNG funciona bloqueando o retrasando la ovulación y puede afectar la migración de espermatozoides. Los efectos secund
El documento resume los resultados de varios estudios clínicos sobre el uso de la apomorfina para tratar los síntomas motores y no motores de la enfermedad de Parkinson. Se discuten opciones de administración como infusión subcutánea continua, inhalación, parches transdérmicos y liberación controlada desde implantes. Los estudios sugieren que la apomorfina puede mejorar los síntomas motores y neuropsiquiátricos de manera segura y rápida. Aún se necesita más investigación para establecer la seguridad y eficac
Alternativas de administracion farmacos parkinsonComunidad Cetram
Este documento discute métodos alternativos para administrar medicamentos dopaminérgicos a pacientes con enfermedad de Parkinson que tienen dificultad para tomar medicamentos por vía oral. Describe opciones como preparaciones dispersables de levodopa, administración a través de sonda enteral, parches transdérmicos de rotigotina e inyecciones subcutáneas de apomorfina. También proporciona detalles sobre la dosificación de estos métodos y consideraciones al elegir la mejor alternativa para cada paciente.
Este documento presenta información sobre el tratamiento preventivo de la migraña. Define la migraña episódica y crónica, y describe las fases de la migraña. Explica las indicaciones para el tratamiento preventivo, así como los objetivos y opciones de tratamiento como fármacos, nutraceúticos y neuroestimulación. Finalmente, resume los resultados de estudios recientes sobre nuevos tratamientos como anticuerpos monoclonales dirigidos contra el receptor del péptido relacionado con el gen de la calcitonina y el péptido.
Sobre la carga de la enfermedad, fisiopatología, clasificación, diagnóstico y tratamiento usual, así como revisión de los potenciales nuevos tratamientos para migraña.
Este documento discute el seguimiento del cáncer diferenciado de tiroides luego de la cirugía y ablación con yodo radiactivo. Explica que la ablación con yodo 131 destruye todo el tejido tiroideo residual y facilita el seguimiento posterior mediante la medición de tiroglobulina y rastreo con yodo radiactivo. También reduce la posibilidad de recaídas al destruir focos microscópicos de cáncer. El seguimiento incluye exámenes físicos, medición de tiroglobulina y
Este documento resume las recomendaciones de un grupo de expertos sobre el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración. Definen la resistencia a la castración como un aumento del PSA con niveles de testosterona por debajo de 50 ng/dL. Recomiendan no tratar con inhibidores de los osteoclastos a pacientes castration-naive ni a pacientes sin metástasis. En pacientes asintomáticos con metástasis, el tratamiento hormonal preferido es enzalutamida o abiraterona. Discut
Este documento revisa la evidencia de diferentes tratamientos para la diskinesia tardía, incluyendo neurolépticos atípicos, depletores de dopamina, agonistas GABA, antioxidantes, agentes colinérgicos/anticolinérgicos, agentes dopaminérgicos y bloqueadores de calcio. La tetrabenazina se presenta como el tratamiento más efectivo, aunque con efectos adversos, mientras que las benzodiacepinas y la toxina botulínica pueden ser útiles para casos menos severos. Falta evidencia concluyente para la mayor
Nuevos anticoagulantes orales (NOA) en embolia pulmonarJulián Vega Adauy
Este documento presenta información sobre los nuevos anticoagulantes orales (NAO) y su uso en el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (TEP). Revisa las características y mecanismos de acción de los NAO como dabigatran, rivaroxaban, apixaban y endoxaban, y analiza la evidencia de los estudios de fase III sobre su eficacia y seguridad en comparación con la warfarina. También examina los esquemas de tratamiento recomendados para
El documento habla sobre el abordaje del paciente toxicómano. Define droga y explica la situación actual del consumo de heroína y cocaína. Describe la actitud ante la demanda de tratamiento, incluyendo examinar la motivación del paciente, identificar factores pronósticos y elaborar un proceso terapéutico. Explica las etapas de intervención, pautas de tratamiento según la droga y el tratamiento específico para la heroína, incluyendo desintoxicación, deshabituación y rehabilitación.
Este documento presenta una introducción a la farmacología clínica. Explica que la farmacología clínica estudia el efecto de las drogas en humanos con el objetivo de optimizar el uso de drogas existentes, descubrir nuevas drogas y entender la variabilidad en la respuesta a drogas. También describe los objetivos y fases de los ensayos clínicos para evaluar nuevos tratamientos de manera ética y segura.
Este documento proporciona información sobre el dolor, incluidas definiciones, tipos, escalas de medición y tratamiento con analgésicos opioides. Explica los analgésicos opioides débiles como la codeína y el tramadol, y los potentes como la morfina. Detalla las dosis iniciales y de mantenimiento para estos fármacos, tanto por vía oral como subcutánea. También cubre temas como el tratamiento del dolor irruptivo y la rotación de opioides.
Este documento discute la relación entre la hiperplasia benigna de próstata (HBP) y la función sexual. Explica que existe evidencia de que la HBP y la disfunción eréctil comparten factores de riesgo como enfermedades cardiovasculares. También analiza cómo los tratamientos médicos y quirúrgicos de la HBP pueden afectar a la función sexual, y la importancia de un enfoque integral que aborde tanto los síntomas urinarios como las disfunciones sexuales.
Este documento resume la hiperplasia benigna de próstata (HBP), incluyendo su prevalencia, síntomas, tratamientos y opciones terapéuticas. La HBP es un crecimiento no canceroso de la próstata que aumenta con la edad, causando síntomas obstructivos o irritativos. Los tratamientos incluyen fitoterapia, alfa-bloqueantes, inhibidores de la 5-alfa reductasa y su asociación. Cada opción tiene beneficios y efectos adversos que deben considerarse.
Este documento describe una presentación patrocinada por Laboratorios Theramex sobre el uso de la píldora anticonceptiva. La presentación contiene las opiniones del experto basadas en su experiencia clínica y revisión de literatura. Se discute el uso de diferentes combinaciones hormonales, incluyendo el uso de estrógenos naturales como el estradiol en lugar de etinilestradiol. También se comparan los efectos de diferentes gestágenos sobre factores de coagulación y síntomas premenstruales.
Nuevo enfoque farmacológico de la enfermedad por reflujoRonald Arcana
Este documento resume la epidemiología, patofisiología y tratamientos actuales y emergentes de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Se describe que la prevalencia es mayor en países occidentales y menor en países asiáticos, y que la obesidad es un factor de riesgo. Los tratamientos farmacológicos actuales son los inhibidores de la bomba de protones, pero tienen limitaciones como la adherencia y variabilidad individual en la respuesta. Nuevos fármacos emergentes apuntan a mejorar la farmacocin
El documento presenta información sobre diversos temas relacionados con la sexualidad humana a través de la historia y de diferentes disciplinas como la antropología, la medicina y la psicología. Se mencionan conceptos como la evolución de las relaciones de pareja, factores que influyen en la sexualidad, tratamientos para disfunciones sexuales y estudios sobre la fisiología del deseo y la excitación sexual. También incluye datos estadísticos sobre la percepción de la sexualidad en la sociedad española actual.
CLASE 2 - Fármacos y sistema reproductor (R).pptxBruno Freire
El documento describe la fisiología de la eyaculación y la erección, así como diferentes fármacos utilizados para tratar la eyaculación precoz y la disfunción eréctil. La dapoxetina actúa como inhibidor de la recaptación de serotonina para retrasar la eyaculación. El sildenafilo inhibe la fosfodiesterasa tipo 5 para mantener los niveles de GMPc y favorecer la erección. El déficit de testosterona puede tratarse con terapia sustitutiva como geles o in
Gracias por compartir este caso clínico. En situaciones como esta, lo más importante es enfocarse en brindar la mejor atención médica posible al paciente de una manera compasiva.
1. Se presentan tres casos de pacientes con síntomas similares a la ataxia y temblor asociados al síndrome de X frágil pero que tenían alelos del gen FMR1 en la zona gris entre 41-54 repeticiones de CGG.
2. Los pacientes desarrollaron parkinsonismo, temblor cinético, ataxia y deterioro cognitivo progresivo.
3. Estos casos sugieren que alelos en la zona gris del gen FMR1 podrían estar asociados a síntomas neurológicos similares a
Este documento discute los efectos de los ansiolíticos y antidepresivos en la vida sexual. Explica que los ansiolíticos como el diazepam y alprazolam pueden causar deseo sexual disminuido o retraso en la eyaculación, mientras que los ISRS como la fluoxetina y sertralina con frecuencia causan disfunción sexual como deseo sexual disminuido, disfunción eréctil y anorgasmia. También ofrece recomendaciones para el manejo de la disfunción sexual inducida por medicamentos
Este documento presenta una revisión sobre la terapia de reemplazo hormonal en la climaterio y postmenopausia. Discute la epidemiología, conceptos básicos de tratamiento, esquemas de tratamiento como la terapia hormonal combinada, y conclusiones sobre el enfoque personalizado del tratamiento y la importancia del seguimiento a largo plazo.
El documento resume la historia de los anticonceptivos orales, desde su aprobación en la década de 1960 hasta la actualidad. Detalla los diferentes tipos de estrógenos y progestágenos utilizados a lo largo del tiempo, así como la evolución en las dosis. También describe brevemente algunos métodos anticonceptivos como Qlaira, Yasmin/Yaz y los dispositivos intrauterinos.
Sindrome de insuficiencia androgenica en la mujerEduardo Wong
El documento discute el síndrome de insuficiencia androgénica en la mujer. Explica que los andrógenos cumplen funciones fisiológicas importantes en la mujer a pesar de ser generalmente vistos como nocivos. Revisa los conocimientos actuales sobre los cambios en los niveles de andrógenos con la edad y el uso de medicamentos, las características de la insuficiencia androgénica en la mujer y las bases para la sustitución androgénica con el objetivo de optimizar el diagnóstico y tratamiento de la defici
El documento trata sobre la endometriosis. Se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera del útero, como en los ovarios, las trompas de Falopio y el peritoneo. Puede causar dolor menstrual severo, infertilidad y otros síntomas. Su tratamiento busca detener el crecimiento del tejido ectópico y eliminar los síntomas mediante fármacos como danazol, que actúa inhibiendo la secreción de hormonas gonadotropinas.
Antonio García Fernández. Sindrome Premenstrual y MastalagiaDiatros
Este documento resume las indicaciones, criterios diagnósticos, epidemiología, etiología, tratamientos y mecanismos de acción del síndrome premenstrual y la mastalgia. El síndrome premenstrual afecta al 30% de las mujeres y se caracteriza por síntomas físicos, psicológicos y de estado de ánimo que ocurren durante la fase lútea del ciclo menstrual. Los tratamientos incluyen anticonceptivos hormonales, fármacos psicotrópicos y suplementos como el Vitex agnus-castus.
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Dr. hugo cesar arbañil huaman idp py agonistasfinalultimoraft-altiplano
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Este documento resume los enfoques farmacológicos y la terapia mixta para el tratamiento de la eyaculación prematura. Define la eyaculación prematura y discute sus causas y efectos. Luego resume varios tratamientos farmacológicos como antidepresivos, tramadol, anestésicos tópicos e inhibidores de la PDE5. También cubre tratamientos más agresivos como la neurotomía dorsal del pene y la restricción testicular. Finalmente, analiza los datos sobre la eficacia de la dapoxet
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Masterclass in University of Barcelona´s School of Medicine about Drugs in Sexual Medicine (erectile dysfunction, premature ejaculation and testosterone deficiency).
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Este documento describe la experiencia preliminar de 5 casos de enucleación de próstata mediante resector bipolar. Se analizaron variables preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias como edad, volumen de próstata, tiempo quirúrgico, días de ingreso y sondaje, y complicaciones. Los resultados mostraron una edad media de 76 años, volumen prostático medio de 67,5cc, tiempo quirúrgico medio de 101 minutos, estancia media de 3,5 días y sondaje medio de 6 días, con solo 1 complicación menor.
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•Pygeumafricanum (barkoftheAfrican plum tree)
•Secalecereale (ryepollen)
•Serenoarepens (syn. Sabalserrulata; berriesofthe American dwarfpalm, sawpalmetto)
•Urtica dioica (rootsofthestingingnettle).
No reconocen afección de la esfera sexual por este tipo de terapias.
3. Sevilla 15 - 16 Nov. 2012
Guías Europeas de Urología: Management of Male LUTS 2012
2ºAntimuscarínicos:
•darifencacinhydrobromide (darifenacin);
•fesoterodinefumarate (fesoterodine);
•oxybutynin HCL (oxybutynin);
•propiverine HCL (propiverine);
•solifenacinsuccinate (solifenacin);
•tolterodinetartrate (tolterodine);
•trospium
No reconocen afección de la esfera sexual por este tipo de terapias.
4. Sevilla 15 - 16 Nov. 2012
Guías Europeas de Urología: Management of Male LUTS 2012
3º Alfabloqueantes:
•Alfuzosina
•Terazosina
•Doxazosina
•Tamsulosina
•Silodoxina
Alfa bloqueantes y HBP:
5. Sevilla 15 - 16 Noviembre 2012
-Existen tres tipos de receptores α en el pene: 1A, 1B y 1D
-Teóricamente los receptores α= contracción muscular= detumescencia peneana
Fenilefrina: priapismo, PGE1
-Un αbloqueante debería favorecer la erección:
-Fentolamina oral vs placebo= mejoría de la erección.
Becker AJ, Stief CG, Machtens S, et al. Oral phentolamine as treatmentforerectiledysfunction. J Urol 1998; 159: 1214-6
-La doxazosina mejora la respuesta del alprostadil
Kaplan SA, Reis RB, Kohn IJ, et al. Combinationtherapyusing oral alpha-blockersandintracavernosalinjection in menwith
erectiledysfunction. Urology 1998; 52: 739-43
-Doxazosina mejora la respuesta en no respondedores Sildenafilo:
De Rose AF, Giglio M, Traverso P, et al. Combined oral therapywith sildenafil anddoxazosinforthetreatmentof
non-organicerectiledysfunctionrefractoryto sildenafil monotherapy. Int J Impot Res 2002; 14: 50-3
-Estudios en animales sugieren que pueden tener un efecto
pro-eréctil por acción nerviosa central
Chang AY, Huang CM, Chan JY, et al. Involvementofnoradrenergicinnervationfrom locus coeruleustohippocampalformation in
negative feedback regulationofpenileerecetion in therat. Hippocampus 2001; 11: 783-92
6. Sevilla 15 - 16 Noviembre 2012
-Pero en el ámbito de la clínica no se traduce:
Implicación de bajada de TA?, involucras otras áreas cerebrales?
-Globalmente se acepta una DE alrededor del 3%
-Pacientes que abandonan el ttº por DE con Tamsulosina 0,2% y Terazosina 0,3%
Narayan P, O’Leary MP, Davidai G. Earlyefficacyoftamsulosin versus Terazosin in thetreatmentofmenwithbenignprostatichyperplasia: a randomized open-labeltrial. Urology 2001; 58: 953-9
Res 2005; 5: 237-45
7. Sevilla 15 - 16 Noviembre 2012
Effectsof α1-AdrenoceptorAntagonistson Male Sexual Function
Drugs 2009; 66 (3): 287-301
Marleen M. van Dijk,1 Jean J.M.C.H. de la Rosette1 andMartin C. Michel
Comparación αbloqueantesvs placebo:
Alfuzosinavs placebo: 3RCT empeora FE y 4RCT no varía
Doxazosinavs placebo: 1RCT empeora FE y 2RCT no varía
Tamsulosinavs placebo: 1RCT empeora FE y 3RCT no varía
Terazosinavs placebo: 6RCT lo empeora y 2RCT no varía
8. Sevilla 15 - 16 Noviembre 2012
Effectsof α1-AdrenoceptorAntagonistson Male Sexual Function
Drugs 2009; 66 (3): 287-301
Marleen M. van Dijk,1 Jean J.M.C.H. de la Rosette1 andMartin C. Michel
Comparación αbloqueantes entre ellos:
Alfuzosina 2.5 mgr/8h vstamsulosina 0,4: no diferencias
Alfuzosina 10mgr/24h vstamsulosina 0,4: no diferencias
Alfuzosina 10mgr/24h vsdoxazosina 8mgr: peor no significativo alfuzosina
9. Sevilla 15 - 16 Noviembre 2012
Conclusiones Alfa bloqueantes y HBP:
-En el ttº de HBP la DE secundaria a αbloq es un evento poco frecuente
-El porcentaje de pacientes que abandonan el ttº por DE es insignificante
-Ningún αbloq parece ser superior al resto en términos de DE
-No está claro el mecanismo por el cual producen DE
10. Sevilla 15 - 16 Noviembre 2012
5ARIS y HBP:
Guías Europeas de Urología: Management of
Male LUTS 2012:
4.2.4 Tolerabilityandsafety
Themostrelevantadverseeffectsof 5a-reductaseinhibitors are relatedto sexual
functionandincludereduced libido, erectiledysfunctionand, lessfrequently,
ejaculationdisorders, such as retrograde ejaculation, ejaculationfailure, ordecreased
semen volume (3,10,13).
Theincidenceof sexual dysfunctionandotheradverseeventsislowand even
decreasedwithtrialduration. Gynaecomastia
(breastenlargementwithbreastornippletenderness) develops in approximately 1-2%
ofpatients.
11. 5ARIS y HBP:
Efectos adversos relacionados con el fármaco*
Efecto adverso Placebo Dutasterida
(n=2158) (n=2167)
n (%) n (%)
Todos los EA relacionados con el fármaco 303 (14) 412 (19)
Disfunción eréctil 86 (4) 158 (7)
Alteración (disminución) de la libido 46 (2) 91 (4)
Trastornos de la eyaculación 17 (<1) 48 (2)
Ginecomastia 16 (<1) 50 (2)
Malestar y astenia 33 (2) 13 (<1)
*>1% de los pacientes
Roehrborn CG y cols. Urology 2002; 60: 434–441
12. Inicio de los AA relacionados con el fármaco:
Disfunción Erectil
10
9 Doble ciego Fase abierta
8
7 Placebo 2 años
6
% de pacientes
6 Dutasterida 4 años
5 Dutasterida en fase
4 3 abierta después de
2,8 placebo
3
1,7 1,4
2 1,2
1 0,4 0,4
0
Año 1 Año 2 Año 3 Año 4
Años de tratamiento
Placebo/Dutasterida n = 2158 1736 1152 968
Dutasterida/Dutasterida n = 2167 1744 1188 1041
Debruyne F y cols. Eur Urol 2004; 46: 488−495
13. Inicio de los AA relacionados con el fármaco:
Disminución de la líbido
10 Doble ciego Fase abierta
9
8 Placebo 2 años
7
% de pacientes
Dutasterida 4 años
6
5 Dutasterida en fase
3,7
abierta después de
4
2,4 placebo
3 1,9
2
0,3 0,6 0,4 0,2 0,1
1
0
Año 1 Año 2 Año 3 Año 4
Años de tratamiento
Placebo/Dutasterida n = 2158 1736 1152 968
Dutasterida/Dutasterida n = 2167 1744 1188 1041
Debruyne F y cols. Eur Urol 2004; 46: 488−495
14. Primeros estudios de tratamiento combinado a
corto plazo
Estudio n Duración Fármacos
Veterans Affairs Cooperative Study (VA Coop)
Lepor (1996) 1229 1 año Fin, Ter, Fin + Ter, Pla
Lepor (1998)
PREDICT
Kirby (1999) a, b 1089 1 año Fin, Dox, Fin + Dox, Pla
Roehrborn (2000) a, b
Kirby (2003)
ALFIN
Debruyne (1998) 1051 6 meses Fin, Alf, Fin +Alf
17. Comparación de los estudios CombAT y MTOPs
CombAT1 MTOPs2
Grupos de Monoterapia con Monoterapia con
tratamiento dutasterida finasterida
Monoterapia con Monoterapia con
tamsulosina doxazosina
Tratamiento combinado Tratamiento combinado
con dutasterida y con finasterida y
tamsulosina doxazosina
Placebo
n 4844 3047
Localización Internacional Sólo EEUU
Criterios inclusión
Edad ≥50 ≥50
VP (cc) ≥30 Ninguno
≥1,5 y ≤10 ≤10
PSA (ng/ml)
≥12 8–30
IPSS
Crit. de val. princ.
2 años Mejoría puntuación IPSS Ninguno
4 años Reducción del riesgo de Crit. de val. de
RAO / cirugía progresión clínica de la HBP
1Siami et al. Contemp Clin Trials, 2007;28:770–9
2McConnell et al. NEJM 2003; 349: 2387–98
18. Diseño del estudio CombAT
Simple-ciego Doble ciego
Tamsulosina 0.4mg
Screening
Placebo
Seguimiento
Run in Dutasterida 0.5 mg Seguridad
4 semanas
Combinacion
Pre- Cribado Inicio M24 M48
screen Seguimiento
Visitas cada 3 m (Final del Tto + 16
semanas)
Objetivos primarios IPSS RAO
Cirugía
Siami et al. Contemp Clin Trials, 28 (2007); 770-779
19. Sevilla 15 - 16 Noviembre 2012
CombATdutasterideandtamsulosin5ARI αblocq Combinado
Decreased libido 3 2 4
ED 7 5 9
Semen volumedecreased< 1 <1 2
Retrograde ejaculation< 1 1 4
MTOPS finasterideanddoxazosin
Decreased libido 2.36 1.56 2.51
ED 4.53 3.56 5.11
EjD (abnormalejaculation) 1.78 1.10 3.0
El % de abandonos es similar para monoterapia y terapia combinada
20. Sevilla 15 - 16 Noviembre 2012
Inhibidores de la 5αreductasa y HBP:
-La incidencia de alteraciones sexuales de ambos fármacos es similar
-Se desconoce el mecanismo fisiopatológico por el que se produce:
¿Inhibición de la expresión NO andrógeno-dependiente?
Hellstrom WJG, Giuliano F, Rosen RC. Ejaculatorydysfunctionanditsassociationwithlowerurinarytractsymptomsofbenignprostatichyperplasiaand
BPH treatment. Urology 2009; 74: 15–21.
-Los eventos sexuales nuevos disminuyen con el paso del tiempo
Finasteridevs placebo: la DE sólo aparece y empeora durante el 1er año
de ttº. Posteriormente se estabiliza.
Wessells H, Roy J, Bannow J et al. Incidenceandseverityof sexual adverseexperiences in finasterideand placebo-treatedmenwithbenignprostatic
hyperplasia. Urology 2003; 61: 579–84.
Lo mismo se ha demostrado para Dutasteride
Schulman C, Pommerville P, Ho¨fner K, Wachs B. Long-termtherapywiththe dual 5alpha-reductasenhibitordutasterideiswelltolerated in menwithsymptomaticbenignprostatichyperplasia. BJU Int
2005; 97: 73–80.
-La literatura sitúa en torno a un 7-25% la aparición de DE con ambos fármacos.
21. Sevilla 15 - 16 Noviembre 2012
-PDE5-I alone versus placebo included 2250 patients
PDE5-Issignificantlyameliorate
IPSS (2.8 [3.6 to 2.1]; p< 0.0001)
IIEF score (+5.5 [+4.1 to +6.9]; p< 0.0001)
butnotQmax (0.0 ml/s [0.6 to 0.6]
-αblockersalonevs a-blockersand PDE5-I included 107 patients
Thecombinationofthetwomedicationssignificantlyimproved
IPSS (1.8 [3.7 to 0.0]; p = 0.05)
IIEF score (+3.6 [+3.1 to +4.1]; p< 0.0001)
Qmax (+1.5ml/s[+0.9 to +2.2]; p< 0.0001)
A SystematicReviewand Meta-analysisonthe Use ofPhosphodiesterase 5 InhibitorsAloneor in Combination
with a-BlockersforLowerUrinaryTractSymptomsDuetoBenignProstaticHyperplasia.
Mauro Gacci a,*, Giovanni Corona b,c, MatteoSalvi a, Linda Vignozzic, Kevin T. McVaryd, Steven A. Kaplan e, Claus G. Roehrbornf, Sergio Serni a, Vincenzo Mironeg, Marco Carini a,
Mario Maggi c. EurUrol 2012
22. Sevilla 15 - 16 Noviembre 2012
2 RCT comparando RTUpvs WW:
1) Wasson et al:
Seguimiento de 2,8 años
DE: 19% vs 21%. No diferencias signifcativas
Wasson JH, Reda DJ, Bruskewitz RC, et al. A comparisonoftransurethralsurgerywithwatchful
waitingformoderatesymptomsofbenignprostatichyperplasia. TheVeteransAffairsCooperative
Study Group onTransurethralResectionoftheProstate. NewEngl J 2002;324:1059–1061.
2) Brookes et al:
340 participants.
Beforetreatment ED: 70% TURP and 67% WW.
Aftersurgery DE: 55%TURP vs 72% WW
Theodds ratio TURP vs WW was 0.37 (95% CI: 0.19–0.74). RTUp PROTEGE!!!
Brookes ST, Donovan JL, Peters TJ, Abrams P, Neal DE. Sexual dysfunction in menaftertreatmentforlowerurinarytract
symptoms: evidencefromrandomizedcontrolledtrial. BMJ. Med 1995 Jan;332(2):75-9
23. MetanalisisRTUp:
29 estudios incluidos
DE en 6,5%
La aparición de DE tras RTUp parece responder a factores de
confusión más que a la propia técnica en si.
Madersbacher S, Marberger M. Istransurethralresectionoftheprostatestilljustified? Br J Urol 1999
Feb;83(3):227-37.
24. RTUpvsLaserHolmium:
A total of 390 holmiumlaservs 370 TURP.
The average follow-up in thestudieswas 21 months.
Oftheeightstudies, sixprovided data
pertainingtoerectilefunctionwithoutusinganyvalidatedquestionnaires
-DE: Holep7.5% (3.9% - 11.2%) vs7.7% RTUp(0% - 17%)
-Mejora la Función eréctil: Holep 7.1% (1.7%-20%) vsRTUp 6.2% (0%-19%)
Asian Journal ofAndrology (2010) 12: 500–508
25. KTP laservs TURP:
Twostudiesusedthevalidatedquestionnaires
127 men KTP lasergroupand 125 men TURP group.
Thefollow-up intervalrangedfrom 6 to 36 months.
No newdevelopmentof ED wasreported?
Hamann MF, Naumann CM, Seif C, van der Horst C, Junemann KP, et al. Functionaloutcomefollowingphotoselectivevaporizationoftheprostate
(PVP): urodynamicfindingswithin 12 monthsfollow-up. EurUrol 2008; 54: 902–10.
26. Sevilla Nov. 15-16 2012
LaserThuliumvsRTUp:
Theonlyrandomized control trialcomparingthethuliumlaser
52 patientsthuliumlaservs 48 patients TURP
Follow-up of 12 months.
Theydidnotaddresserectilefunction
Xia SJ, Zhuo J, Sun XW, Han BM, Shao Y, et al. Thuliumlaser versus
standardtransurethralresectionoftheprostate: a randomizedprospectivetrial. EurUrol 2008; 53:
382–90.
27. TUMT versus TURP
Fourcomparativestudies
190 patients TUMT vs 148 patients TURP.
Thelengthoffollow-up 3 to 60 months.
Twostudiesusedthevalidatedquestionnairestoevaluate sexual function [24, 27].
Collectively, TUMT hadlessadverseeffectson sexual function.
ED : TUMT 8.7% (0%-18.2%) vs TURP 19.3% (14.3%-26.5%)
Improve EF: TUMT 15.2% vs 20.4% TURP.
Mattiasson A, Wagrell L, Schelin S, Nordling J, Richthoff J, et al. Five-yearfollow-up of feedback microwavethermotherapy versus TRUP forclinical BPH: a
prospectiverandomizedmulticenterstudy. Urology 2007; 69: 91–6.
Norby B, Nielsen HV, Frimodt-Moller PC.
Transurethralnterstitiallasercoagulationoftheprostateandtransurethralmicrowavethermotherapyvs.transurethralresectionorncisionoftheprostate: resultsof a randomized,
controlledstudy in patientswithsymptomaticbenignprostatichyperplasia. BJU Int 2002; 90: 853–62.
28. TUNA vs TURP
Threerandomized control trialsandonecohortstudy
Collectively, 198 patients TUNA vs 200 patientsunderwent TURP
Thefollow-up 3 to 60 months.
Twostudiesusedvalidatedquestionnairestoevaluateerectilefunction
ED: 5.8% TUNA (0%-20%) vs TURP 18.2% (12%-26.5%).
Inprove EF: 7.9% TUNA vs 20.4% TURP.
Arai Y, Aoki Y, Okubo K, Maeda H, Terada N, et al. Impactofinterventionaltherapyforbenignprostatichyperplasiaon
qualityoflifeand sexual function: a prospectivestudy. J Urol 2000; 164: 1206–11.
29. CONCLUSIONES:
Thevariabilitythatexistsbetweenstudiesandtheirheterogeneousdesignpreventsfirmco
nclusionsconcerningtheriskof sexual dysfunctionfollowingprostatesurgery.
Exists a highprevalenceof ED amongstcandidatesforprostaticsurgeryfor BPH.
A significantimprovement in the IIEF EF domainscores can be
foundamongstprostatesurgerycandidatesreporting ED preoperatively.
EF willimprove in animportantpercentageofthesepatientspostoperatively.
Existsanimportantriskofdeteriorationof EF followingsurgery, especiallyif EF is
normal preoperatively.
Factorsrelatedtosurgicaleffectson ED are unclear.
ImpactofBenignProstaticHyperplasiaSurgeryonErectileFunction
José M. Martínez-Jabaloyas Rafael Villamón-Fort Manuel Gil-Salom Pascual Chuan-Nuez
UrolInt 2010;84:407–412