Este documento discute la farmacología de los síntomas del tracto urinario inferior (LUTS), resumiendo los avances en diferentes objetivos terapéuticos como antiandrogénicos, antagonistas muscarínicos, inhibidores de la fosfodiesterasa 5 y antiinflamatorios. También explora nuevos enfoques como agonistas del receptor de la vitamina D3, bloqueadores de canales iónicos, canabinoides e inyecciones intraprostáticas. Concluye que se necesitan más estudios sobre los mecanismos fisiopatol
En los últimos años se han desarrollado nuevos fármacos para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata, se han desarrollado escalas de síntomas miccionales y se han erminado parámetros basales predictores de los resultados del tratamiento y existe un mayor conocimiento de la historia natural. Finalmente se has desarrollado tratamientos quirúrgicos mínimamente invasivos. Los objetivos del tratamiento médico de la hiperplasia benigna son reducir el volumen de la próstata hiperplásica, mejorar la puntuación de los síntomas miccionales, incrementar el flujo miccional máximo y detener la progresión de la enfermedad. El Finasteride por reducción volumen de la glándula, incrementa el porcentaje de células apoptóticas, disminuye la zona de transición, desciende el epitelio glandular, tiene escaso efecto estromal y no altera la incidencia de PIN. Las nuevas indicaciones del Finasteride son hematuria de causa prostática, sangrado durante la cirugía por HBP, hemospermia, prostatitis crónica y síndrome de dolor pélvico crónico y prevención en la aparición de cáncer de próstata. Finasteride ha mostrado eficacia estadísticamente significativa en: reducir el volumen prostático, mejorar los síntomas urinarios, aumentar el flujo miccional máximo, disminuir la incidencia de RAO y disminuir la incidencia de cirugía por HBP.
En los últimos años se han desarrollado nuevos fármacos para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata, se han desarrollado escalas de síntomas miccionales y se han erminado parámetros basales predictores de los resultados del tratamiento y existe un mayor conocimiento de la historia natural. Finalmente se has desarrollado tratamientos quirúrgicos mínimamente invasivos. Los objetivos del tratamiento médico de la hiperplasia benigna son reducir el volumen de la próstata hiperplásica, mejorar la puntuación de los síntomas miccionales, incrementar el flujo miccional máximo y detener la progresión de la enfermedad. El Finasteride por reducción volumen de la glándula, incrementa el porcentaje de células apoptóticas, disminuye la zona de transición, desciende el epitelio glandular, tiene escaso efecto estromal y no altera la incidencia de PIN. Las nuevas indicaciones del Finasteride son hematuria de causa prostática, sangrado durante la cirugía por HBP, hemospermia, prostatitis crónica y síndrome de dolor pélvico crónico y prevención en la aparición de cáncer de próstata. Finasteride ha mostrado eficacia estadísticamente significativa en: reducir el volumen prostático, mejorar los síntomas urinarios, aumentar el flujo miccional máximo, disminuir la incidencia de RAO y disminuir la incidencia de cirugía por HBP.
DeltaFosB es un factor de transcripción que se forma por splicing alternativo de FosB. Esta molécula está presente en los fenómenos de adicción y es responsable de la plasticidad neuronal tan característica que tiene lugar en estos enfermos. Por ellos la proponemos como una diana terapéutica teórica junto con un tratamiento que permita revertir al cerebro a su estado original.
Los estudios de investigacion en homeopatia desarticulan las criticas habitualesGualberto Diaz Saez
La investigación es la mejor herramienta para responder a las dudas que existen y a las críticas que se hacen a la homeopatía. Esta es la presentación más reciente al respecto.
Fampridina para el tratamiento de la marcha en dos pacientes con adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X”. Comunicación presentada en la XIX Reunión de la SCMN (online 11-03-22).
Autores: Gisbert Tijeras, E.; Morales Casado, M.I.; López Aríztegui, N.; Muñoz Escudero, F.; García Alvarado, N.; Ávila Fernández, A.; Jamilena López, Á.; Tabar Comellas, G.; Sánchez Cano, N.; Díezma Martín, A.M.; García Meléndez, D.D.; Navarro Bejarano Á.K. y Marsal Alonso, C. Hospital Virgen de la Salud, Toledo y Hospital de Rehabilitación Neurología Casaverde, Madrid.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
via de administracion subcutanea princios cientificos
Futuro luts
1. {
FARMACOLOGIA EN LUTS: UN
ACERCAMIENTO AL FUTURO
PROF DR LOPEZ LAUR JD
CATEDRA CLINICA UROLOGICA FCM UNCUYO
2014
2.
3. QUE SON LOS LUTS ?
FISIOPATOLOGIA
FARMACOLOGIA (HIGHLIGTH)
NUEVAS CONCEPCIONES
FARMACOLOGICAS
ESQUEMA
4.
5. HAY UNA DEFINICION DE
HBP ?
La ausencia de una definición unificada, en las
cuales pueda ser definida la especificidad y
sensibilidad ha sido el mayor problema con la
HBP.
Este es el principal problema que todavía
requiere ser resuelto
8. DHT y RA
Testosterona
DHT
5a-R
RA (Inactivo)
RA con DHT
Ligand
(Dimeros)
RA activado entra en
núcleo y se une a DNA
Elemento
respondedor al
andrógeno (ARE)
Expresión
de Genes
Hsp 90
Hsp 70
9. DHT-complejo del receptor del
andrógeno
Factores de
crecmiento
Desequilibrio
DHT
T
5AR (1 y 2)
DHT séricoTestosterona sérica (T)
Célula prostática
Crecimiento celular
incrementado
Muerte celular
Regulación del crecimiento celular mediante el andrógeno en la próstata
10. DHT es dos veces más potente que la testosterona:
LaDHT exógena mantiene el peso de la próstata a aproximadamente la
mitad de la dosis de testosterona en ratas castradas
Wright A, et al. 1999
Concentración de andrógeno prostático
(ng/g)
Pesodelapróstata(mg)
10 252015
DHT
Testosterona
50
300
250
200
150
100
50
0
11. La próstata concentra el andrógeno al
convertir la testosterona en DHT más potente
Testosterona sérica (ng/dl)
ConcentracionesdeTProstático
odeDHT(ng/g)
2001000 500300
Incluso a un nivel bajo de testosterona sérica, la
conversión a DHT mantiene la concentración
intraprostática del andrógeno
DHT
Testosterona
Wright A, et al. 1999
400
30
25
20
15
10
5
0
21. ANTIANDROGENOS/AGONISTAS LHRH
1. DEJAN NIVELES DE To INTERMEDIOS
2. MEJORAN 4 PTOS EN IPSS
3. > FLUJO MAXIMO
4. < RPM
HORMONAL Aging Male 2011;14:53–8.
Eur Urol 64: 610.2013
22. La mayoría de los estudios ponen como límite
200cc el PVR y 5 ml el Qmax en criterio de
inclusión
Mejor en próstatas <50 gr con síntomas de
déficit almacenaje
> respuesta asociados a alfa bloqueantes
ANTIMUSCARINICOS
23. Mirabegron y solabegron
Dosis de mirabegron (50-100mg/día) muestran
un significativo mejoramiento en
IO,frecuencia,urgencia,nicturia volumen
miccional a las 12 semanas
Mas sequedad bucal que tolterodine
Mejoría en síntomas de almacenamiento
Importante mejoría uro dinámica
AGONISTAS BETA 3
ADRENERGICOS
J Urol Suppl 2012;187:756.
Eur Urol 2011;60:527–35.
24. Efecto relajante musculo liso (prostata,detrusor,
uretra)
PDE5-Is pueden actuar en diferentes en
mdiferentes vias ,incluyendo : upregulating
NO/cGMP activity, downregulating Rho-kinase
activity, modulating autonomic nervous system
overactivity and bladder and prostate afferent
nerves, increasing pelvic blood perfusion, and
reducing inflammation
INHIBIDORES DE 5 PD
Neurourol Urodyn
2011;30:292–301.
25.
26. Inhibidores de COX-2 y 5-lipoxygenase (5-
LOX), reducen el peso prostático y la
hiperplasia,como también la expresión de
COX-2 y 5-LOX y la producción de PGE2 y
leukotrieno B4
Permite alcanzar la apoptosis y descienden la
expresión de GF
Estudios asociados a finasteride o doxazosina
mejora IPSS
ANTI-INFLAMATORIOS
27.
La inflamación respuesta :
-humoral (citoquinas)
-celular (leucocitos, monocitos y macrófagos).
La inflamación es 1 evento autolimitado, con inicio
de citoquinas pro-inflamatorias y liberación de
factor de crecimiento y la angiogénesis seguido por
acción anti-inflamatoria mediada por citoquinas.
28. Receptores de VIT D 3 en uretra, próstata y
detrusor
Elocalcitol, un VDR agonist, puede decrecer la
proliferación celular del estroma prostático,
aún en presencia de factores de crecimiento e
inducir apoptosis sin interferir la señal de RA
También inhibe la RhoA/ROKsignaling y
limitan la via COX2/PGE
RECEPTORES
ANALOGOS A VIT D3
Prostate 2007;67:234–47
J Steroid Biochem Mol Biol
2007;103:689–93..
29. No studies are available in humans due to the
hyperthermic effect of these drugs in pilot
studies
BLOQUEADORES DE CANALES DE
RECEPTORES TRANSITORIOS
30. La eficacia de los extractos de plantas de
Cannabis sativa ,fue demostrada en la
E.Múltiple en pacientes con LUTS, quienes
experimentaron una mejoría en IO,urgencia,
fcia y nicturia
CANABINOIDES
31. Incremento del vol.miccional y descenso de la
presión del detrusor .
Los intervalos de contracción vesical no se
afectaron
Actúa en la sobre-expresión de NGF
INHIBIDORES DE Rho-
KINASAS
32. ET 1: potente vasoconstrictor.
Actúan a nivel detrusor
Inhiben CNI
The drug has not been tested in humans
BLOQUEADORES DE RECEPTORES
PURINERGICOS Y ENZIMA
CONVERTIDORA DE ENDOTELINA
33. Proteínas de composición pro-apoptóticas
NX-1207
Esta droga está en fase 3 de trials clínico en EE
UU
Disminuyen la contracción tejido prostático
INYECCIONES
INTRAPROSTATICAS
Investig Drugs 2010; 19:305–10.
34. PRX302 is a prostate-specific antigen (PSA)-
activated protoxin produced via a modified
proaerolysin, the inactive precursor of a
bacterial cytolytic pore-forming protein.
Interestingly, the protoxin requires proteolytic
processing by PSA for activation
Experimentada en monos
Histología prometedora
INHIBIDORES
ACTIVACION PSA
35. Previene la exocitosis de las vesículas de Ach
Acción no permanente porque no produce
muerte neuronal
Dosis de 100 U.
Faltan estudios a doble ciego
Podría reemplazar a los alfa bloqueantes
TOXINA BOTULINICA
36. Nuevos medicamentos en el futuro
El tratamiento con un solo fármaco es de
dudosa eficacia
Están en duda los alfa bloqueantes
Se necesitan mejores estudios histopatológicos,
fisiopatológicos y farmacológicos
CONCLUSIONES