El documento describe la fisiología de la eyaculación y la erección, así como diferentes fármacos utilizados para tratar la eyaculación precoz y la disfunción eréctil. La dapoxetina actúa como inhibidor de la recaptación de serotonina para retrasar la eyaculación. El sildenafilo inhibe la fosfodiesterasa tipo 5 para mantener los niveles de GMPc y favorecer la erección. El déficit de testosterona puede tratarse con terapia sustitutiva como geles o in

1. FARMACOS Y SISTEMA
REPRODUCTOR
DR. PETER E. ALVAREZ MEZA
MÉDICO CIRUJANO
ESPECIALIST
A EN UROLOGÍA
Facultad de Ciencias de la Salud
E.A.P
. MEDICINA HUMANA
Sexología clínica y patología del sistema reproductor y urinario

2. FISIOLOGIA DELA EYACULACIÓN
• El área pre óptica medial y el núcleo
paraventricular del hipotálamo intervienen
en la respuesta sexual del hombre; ambas
envían proyeccioneseferentesal núcleo
serotoninérgico paragigantocelular en el
tronco encefálico. Estas proyecciones
“serotoninérgicas” en este núcleo ejercen
una inhibición tónica de la eyaculación, por
vía del “núcleomotorlumbosacro”,enla
médula espinal.

3. FISIOLOGIA DELA EYACULACIÓN
5-HTT
: 5-hidroxitriptamina (Serotonina)
Los inhibidores
selectivos de la
recaptación de
serotonina (ISRS) son los
antidepresivos que se
recetan con más
frecuencia.
Citalopram (Celexa)
Escitalopram(Lexapro)
Fluoxetina (Prozac)
P
aroxetina (P
axil, P
exeva)
Sertralina (Zoloft)
Dapoxetina (Priligy)

4. LA EYACULACION PRECOZ
• SEREFIER
EA LA EY
ACULACIÓN
PE
R
SISTENTEY RECURRENTE,EN
R
ESPUESTA A UNA ESTIMULACIÓN
SEXUALMÍNIMA;ANTES
,
DURANTE O “POCO TIEMPO”
DESPUÉSDELA PENETRACIÓN, Y
ANTESDEQUE LAPERSONA LO
DESEE.

5. DAPOXETINA: ACCION Y MECANISMO:
INHIBIDOR DELARECAPTACIÓN DESEROTONINA
• La dapoxetina se comporta
como un inhibidor de la re
captación de serotonina, que va
a incrementar por tanto los
efectos de la Serotonina.
• Van a retardar por lo tanto la
eyaculación. “La pastilla delos4 minutosF

6. DOSIFICACIÓN:
• Adultos, vía oral: 30 mg, administrados 1-3 h antes
de la actividad sexual. se recomienda no administrar
más de 1 comprimido diario. si esta dosis fuera
insuficiente para controlar la eyaculación, se podría
estudiar aumentar la dosis a 60 mg.
• El aumento de la dosis no deberá realizarse en
pacientes que hayan experimentado hipotensión
ortostática a la dosis mínima de 30 mg.

7. LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
• La disfunción eréctil o impotencia es la incapacidad
repetida de lograr o mantener una erección lo
suficientemente firme como para tener una relación
sexual satisfactoria.
• Tal es así que los fármacos utilizados para
contrarrestar la disfunción eréctil, buscan reemplazar
sustanciasque pueden estar deficitarias o
acción de algún factor contra regulador que
simplemente administrar fármacos que eviten la
se
oponga a sostener una buena erección.

8. OXIDO NÍTRICO
(NO)
GTP: Guanosin T
rifosfato
GMP: Guanosin Monofosfato
GMPc: Guanosin Monofosfato cíclico
NO: Oxido nítrico
PDE5: Fosfodiesterasa tipo 5
Llenado
De los
Cuerpos
cavernosos
FISIOLOGÍA DELA ERECCIÓN

9. SILDENAFILO
• MECANISMO DEACCIÓN: E
sun inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa tipo
5; queesunaenzimaque actúa específicamente degradando al Guanosin-
Monofosfato cíclico (GMPc).
• Lafosfodiesterasatipo5 esla responsablede la degradación del GMPc,reduciendo los
niveles de éste en el cuerpo cavernoso. La inhibición de esta enzima mantiene estable los
niveles del GMPc y por lo tanto la acción sostenida relajante del NO, de tal manera que
favorecen la erección.
• E
simportante saber queel sildenafilo es4,000 vecesmásactivosobre la
fosfodiesterasa tipo 5 que sobre la tipo 3, y esto es importantisimo, ya que la
PDE3 está implicada en el control de la contractilidad cardíaca.

10. SILDENAFILO

11. SILDENAFILO

12. SILDENAFILO
DINITRATO
DE
ISOSORBIDE

13. Medicamento
Comienzo
de Acción
Duración
del Efecto
Dosis
Recomendada
Interacción
con comidas
Sildenafilo 1 hora aprox 4 — 5 horas 50-100 mg Si
Tadalafilo 1 hora aprox 36 horas 20 mg No
Vardenafilo 1 hora aprox 4 — 5 horas 10-20 mg Si
DISFUNCIÓN ERÉCTIL
INHIBIDORESDELAFOSFODIESTERASA5

14. MIR2006 – P
ARTE3 (ANDROLOGÍA)
PREGUNTA108: Pacientede 63 añosentratamiento a demanda con
citrato de sildenafilo por presentar disfunción eréctil de años de
evolución. señale cuál de los siguientes fármacos no asociaría en
ningúncaso a sutratamiento:
1. AMIODARONA.
2. VERAPAMILO.
3. DIGOXINA.
4. INDAPAMIDA.
5. MONONITRATO DEISOSORBIDE.

15. UPRIMA (Hidrocloruro de apomorfina)
• El “hipoclorurode apomorfina” es un agonista
dopaminérgico, con afinidad por el receptor D2 de la
Dopamina, que actúa sobre el cerebro, pudiendo amplificar
la señal nerviosa que aumenta el flujo sanguíneo en el
órgano sexual, gracias al cual se produce la erección.
• Para que sea eficaz se requiere estimulación sexual. Su
administración se realiza vía sublingual aproximadamente
20 minutos antes de la realización sexual.
• Su ingesta simultánea con alcohol puede causar un
aumento de la incidencia y alcance de la hipotensión.
• Uprima® tiene la ventaja de poder ser usada por pacientes
cardíacos que consumen nitratos, que no podrían utilizar
inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (viagra/levitra/cialis).

16. ALPROST
ADIL
INYECCIÓNINTRACA
VERNOSA
Mecanismo de
acción:
Inhibe la actividad
alfa-1-adrenérgica
(Vasoconstrictora)
sobre el tejido del
pene y produce un
efecto relajante
sobre el músculo
liso cavernoso.

17. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
INYECCIÓN INTRACAVERNOSA- ALPROST
ADIL
Inicia erección
Eficacia 60-80%
Aprender técnica de
aplicación
Efectos adversos:
priapismo, dolor peneano
INSTILACIÓN ENDOURETRAL- ALPROST
ADIL

18. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
DISPOSITIVO DECONSTRICCIÓN ALVACÍO
Banda de constricción por 30 min
Cambios en color y temperatura
de pene, reducción de
sensibilidad, dolor al eyacular

19. PROTESISPENEANA
CIRUGÍAPR
OTÉSICAPENEANA
TIPOS DEPRÓTESIS
AMS
maleable 650
Dura-II AMS Ambicor
AMS700 MS
con inhibizone
Coloplast
Titan
1. Semirígida
2. Inflable
2 piezas
3 piezas

20. MIR2007 (ANDROLOGÍA)
PREGUNTA106: Unvarón de 68 añosde edad, conantecedentesde
hipertensión arterial e infarto agudo de miocardio, entratamiento con
mononitrato de isosorbide; consulta por cuadro de disfunción eréctil de
dosañosde evolución.¿Cuálde lassiguientesactitudes terapéuticas
estaría CONTRAINDICADA:
1. INYECCION INTRACA
VERNOSA DEPGE1.
2. COLOCACION INTRAURETRALDEPGE1.
3. CITRATO DESILDENAFILO ORAL.
4. UTILIZACION DEDISPOSITIVOSDEVACÍO.
5. COLOCACION DEUNA PROTESISPENEANA.

21. DISFUNCIÓN ERÉCTILDE
CAUSA HORMONAL
• E
n los pacientes con disfunción
eréctilde causahormonal,existeun
déficit de testosterona(descensodel
deseo sexual) y responden muy bien a
un tratamiento sustitutivo con esta
hormona.
• Actualmente en pacientes con déficit de
testosteronapodemosadministrar esta
hormona en forma de gel, parche o
inyección.
El 10% de los hombres mayores de 40 años padece el síndrome de déficit de testosterona, que supone un
descenso del deseo sexual. Una patología que antes solo se asociaba a la edad pero que, ahora, se puede tratar
para evitar que tambiénprovoqueotrosproblemasfísicos.

22. ¿CÓMO SEDIAGNOSTICA EL
SÍNDROME DEDÉFICITDE
TESTOSTERONA (SDT)?
• Durante un examen físico, se examinará el vello del cuerpo,
el tamaño de las glándulas mamarias y el pene, y el tamaño
y la consistencia de los testículos y el escroto.
• Sedeberá hacerunanálisisde sangre para comprobar sisu
nivel detestosteronaestábajo. Elnivel normal generalmente
es de 300 a 1,000 ng/dl (nanogramos por decilitro), pero esto
dependerá del laboratorio que hace el análisis.
• P
ara un diagnóstico de deficiencia de testosterona, quizá sea
necesariohacerle más de un análisis de sangre a primera
hora de la mañana (entre las 7 y 10 a.m.).

23. ¿CUÁL ESELTRAT
AMIENTO P
ARA LA
DEFICIENCIA DETESTOSTERONA?
• Laterapia para restituir la testosteronapuede
estimular el interéssexual,lasereccionesy el
crecimiento del vello corporal; mejorar el estado
anímico, y aumentar el nivel de energía y la
densidad de los huesos y masa muscular.
• Hay diversos métodos para restituir la
testosterona:
• Uso de geles o parchesque se ponen en la piel.
• Aplicación de inyecciones.
• T
abletas que se adhieren a la encía.
• Pellets que se insertan bajo la piel o píldoras (en
algunos paísesfuera de estados unidos).
• El mejor método depende de lo que el paciente
prefiera y tolere, y el costo.

24. ELSÍNDROMEDEDÉFICITDETESTOSTERONA Y
ELSÍNDROMEMETABÓLICO
Existe una relación entre el síndrome de déficit de testosterona y el síndrome metabólico.
El síndrome metabólico es una enfermedad muy prevalente y se define como la presencia de:
• Obesidad central, es decir, un exceso de grasa en la zona abdominal.
• Presión arterial alta de 130/85 mmHg. o más.
• Intolerancia a la glucosa en ayunas, nivel igual o superior a 150 mg/dl.
• Niveles elevadosde triglicéridos: más de 150 mg/dl.
• Niveles bajos de colesterol HDL, definido como menos de 40 mg/dl. en los hombres.
El síndrome metabólico se relaciona con la presencia del síndrome de déficit de testosterona que a su
vez puede aumentar aún másel riesgo de enfermedades cardio-vasculares.
Enconclusión, en pacientes con sospecha de síndrome metabólico puede ser necesario realizar
un estudio hormonal con el fin de determinar los valores de testosterona en sangre, en caso de
existir unsíndromededéficitdetestosterona,sedeberá evaluar la presenciade síntomas
concomitantes así como la idoneidad de un tratamiento sustitutivo con testosterona, de forma
individualizada.

25. • El nivel del deseo sexual se asocia
con el nivel de testosterona sérica.
• Los pacientes con testosterona
sérica baja tienen menor nivel de
deseo sexual.
• El tratamiento con testosterona
aumenta el nivel del deseo sexual,
las erecciones nocturnas y la
frecuencia de las relaciones
sexuales.
Ansong KS J Urol. 1999;162:719-21
Zitzmann M J Clin Endorinol Metab. 2006;91:4335-43
Wang C J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:2085-98
Seftel AD J Androl. 2004;25:963-72.