Este documento discute el cambio de la historia clínica tradicional a la historia clínica informatizada. Explica que el sistema de salud en Argentina está cambiando debido a factores tecnológicos y socioeconómicos. La historia clínica tradicional ya no se adapta a estos cambios. Se define la historia clínica como un documento médico que registra los datos médicos y personales del paciente. Finalmente, argumenta que es necesario pasar a una historia clínica informatizada a través de una ley que estable
Seminario 9 Historía clínica. Recetas. Código de ética médicaFabian Coitinho
El documento describe la historia de la historia clínica desde sus orígenes en antiguos documentos médicos egipcios y griegos hasta su definición y función actual. La historia clínica se ha convertido en un documento médico-legal importante que refleja la relación entre el médico y el paciente y puede usarse como prueba en casos de responsabilidad médica. Debe contener información completa, ordenada e inteligible sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico del paciente de manera que facilite la asistencia médica.
Historia clinica finalidad y aspectos legales (1Asohosval
El documento habla sobre la historia clínica. Explica que la historia clínica es un documento importante desde los puntos de vista asistencial, ético y médico-legal, ya que contiene información sobre el cumplimiento de deberes del personal sanitario y puede usarse como prueba en casos de responsabilidad médica. También describe las características y propósitos de la historia clínica, el marco normativo que la rige, y los aspectos éticos y legales relacionados con su confidencialidad, custodia y acceso.
El documento define varios términos médicos clave como semiología, signo, síntoma y síndrome. Luego describe los diferentes tipos de diagnósticos como clínico, de exclusión y diferencial. Finalmente, explica que la relación médico-paciente es importante para un diagnóstico y tratamiento efectivos, y que la historia clínica es un documento legal que recopila información sobre el paciente de manera confidencial.
El documento define varios términos médicos clave como semiología, signo, síntoma y síndrome. Luego describe los diferentes tipos de diagnósticos como clínico, de exclusión y diferencial. Finalmente, explica que la relación médico-paciente es importante para un diagnóstico y tratamiento efectivos, y que la historia clínica es un documento legal que recopila información sobre el paciente de manera confidencial.
El documento discute la relación médico-paciente y el acto médico. Explica que el acto médico se refiere a la interacción entre un médico y un paciente con el objetivo de promover la salud y curar o prevenir enfermedades. También describe que el acto médico genera consecuencias jurídicas tanto para el médico como para el paciente y que existen dos tipos de consecuencias: las que resultan del acto jurídico y las que resultan de hechos jurídicos.
El documento describe el caso de V1, una mujer de 71 años que fue trasladada a la Clínica Hospital "Dr. y Gral. José María Rodríguez" del ISSSTE debido a un riesgo de trombosis. Sin embargo, según Q1, V1 no recibió la atención médica necesaria y tuvo que ser llevada a otro hospital después de 6 horas. Posteriormente, V1 ingresó varias veces más a la Clínica Hospital "Dr. y Gral. José María Rodríguez" pero la atención fue inadecuada. Finalmente, el exped
Guía Bioética de Asignación de Recursos de Medicina Crítica, publicada por la página oficial del Consejo de Salubridad General (CSG), luego retirada y hoy 16 de abril, vuelve a la escena diciendo que será sometida al pleno del CSG que está en "Sesión Permanente" para su aprobación y próxima publicación en el Diario Oficial de la Federación.
Esta publicación causó un escándalo Nacional por la Renuncia del Titular del Consejo Nacional de Bioética, Institución que murió el día de hoy bajo la Cuarta Transformación.
Seminario 9 Historía clínica. Recetas. Código de ética médicaFabian Coitinho
El documento describe la historia de la historia clínica desde sus orígenes en antiguos documentos médicos egipcios y griegos hasta su definición y función actual. La historia clínica se ha convertido en un documento médico-legal importante que refleja la relación entre el médico y el paciente y puede usarse como prueba en casos de responsabilidad médica. Debe contener información completa, ordenada e inteligible sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico del paciente de manera que facilite la asistencia médica.
Historia clinica finalidad y aspectos legales (1Asohosval
El documento habla sobre la historia clínica. Explica que la historia clínica es un documento importante desde los puntos de vista asistencial, ético y médico-legal, ya que contiene información sobre el cumplimiento de deberes del personal sanitario y puede usarse como prueba en casos de responsabilidad médica. También describe las características y propósitos de la historia clínica, el marco normativo que la rige, y los aspectos éticos y legales relacionados con su confidencialidad, custodia y acceso.
El documento define varios términos médicos clave como semiología, signo, síntoma y síndrome. Luego describe los diferentes tipos de diagnósticos como clínico, de exclusión y diferencial. Finalmente, explica que la relación médico-paciente es importante para un diagnóstico y tratamiento efectivos, y que la historia clínica es un documento legal que recopila información sobre el paciente de manera confidencial.
El documento define varios términos médicos clave como semiología, signo, síntoma y síndrome. Luego describe los diferentes tipos de diagnósticos como clínico, de exclusión y diferencial. Finalmente, explica que la relación médico-paciente es importante para un diagnóstico y tratamiento efectivos, y que la historia clínica es un documento legal que recopila información sobre el paciente de manera confidencial.
El documento discute la relación médico-paciente y el acto médico. Explica que el acto médico se refiere a la interacción entre un médico y un paciente con el objetivo de promover la salud y curar o prevenir enfermedades. También describe que el acto médico genera consecuencias jurídicas tanto para el médico como para el paciente y que existen dos tipos de consecuencias: las que resultan del acto jurídico y las que resultan de hechos jurídicos.
El documento describe el caso de V1, una mujer de 71 años que fue trasladada a la Clínica Hospital "Dr. y Gral. José María Rodríguez" del ISSSTE debido a un riesgo de trombosis. Sin embargo, según Q1, V1 no recibió la atención médica necesaria y tuvo que ser llevada a otro hospital después de 6 horas. Posteriormente, V1 ingresó varias veces más a la Clínica Hospital "Dr. y Gral. José María Rodríguez" pero la atención fue inadecuada. Finalmente, el exped
Guía Bioética de Asignación de Recursos de Medicina Crítica, publicada por la página oficial del Consejo de Salubridad General (CSG), luego retirada y hoy 16 de abril, vuelve a la escena diciendo que será sometida al pleno del CSG que está en "Sesión Permanente" para su aprobación y próxima publicación en el Diario Oficial de la Federación.
Esta publicación causó un escándalo Nacional por la Renuncia del Titular del Consejo Nacional de Bioética, Institución que murió el día de hoy bajo la Cuarta Transformación.
Durante muchos años los profesionales han mantenido una relación paternalista caracterizada por la privación de su autonomía y el sometimiento pasivo del paciente. La relación con el paciente se ha transformado garantizando la posición activa de los pacientes y el respeto a su facultad de decisión.
A pesar del esfuerzo legislativo, no es habitual que sanitarios y pacientes traten sobre los cuidados al final de la vida de este. Los profesionales desde el ámbito de Atención Primaria tienen una posición privilegiada para informar a los pacientes de sus derechos y aconsejarles respecto a la redacción del documento de voluntades anticipadas.
Este documento presenta varios casos clínicos de pacientes al final de su vida y discute conceptos como el testamento vital, la eutanasia, el suicidio asistido y la limitación del esfuerzo terapéutico. Explica que el testamento vital permite a una persona expresar anticipadamente sus deseos sobre el tratamiento médico si llegara a perder la capacidad de tomar decisiones. Asimismo, destaca la importancia de los cuidados paliativos y la necesidad de dignificar el proceso de morir evitando tratamientos inútiles u obstinados.
1) El tratamiento al final de la vida a menudo no es adecuado debido a la negación social de la muerte y la fragmentación del tratamiento. 2) La adecuación del esfuerzo terapéutico es una estrategia ética para ajustar los tratamientos a la situación clínica del paciente al final de la vida. 3) Los médicos de familia desempeñan un papel crucial en la orientación sobre la adecuación del esfuerzo terapéutico y en la preparación de documentos de voluntades anticipadas.
El documento describe la relación médico-paciente. Define la relación como una interacción que busca devolver la salud al paciente mediante el diálogo entre médico y paciente. Explica que la relación requiere empatía, confianza, compasión y respeto por la dignidad del paciente. También cubre los derechos del paciente y la importancia de establecer una buena comunicación entre médico y paciente para lograr mejores diagnósticos y tratamientos.
Voluntades Anticipadas: Argumentosa favor y en contra villasdelsol
1) El documento presenta los argumentos a favor y en contra de las voluntades anticipadas, que son declaraciones escritas sobre los cuidados médicos que una persona desea recibir si pierde la capacidad de tomar decisiones. 2) Entre los argumentos a favor se encuentran el respeto a la autonomía del paciente, evitar tratamientos innecesarios, y reducir gastos médicos y litigios legales. 3) Los argumentos en contra incluyen que es imposible predecir todas las situaciones médicas futuras y que podrían promover el suicidio
El documento discute los derechos de los pacientes en la atención médica, incluyendo el derecho a ser escuchados, a la privacidad de su información médica, y a recibir tratamiento y explicaciones que puedan comprender para dar su consentimiento informado.
Este documento discute la evolución de los derechos de los pacientes a finales del siglo XX. Reconoce que los pacientes tienen derecho a ser escuchados y participar en decisiones sobre su atención médica. También enumera varios derechos fundamentales de los pacientes como el derecho a la información, privacidad e instrucciones previas sobre su tratamiento.
El documento habla sobre la bioética clínica y el consentimiento informado. Describe la relación respetuosa entre el personal médico y el paciente, la necesidad de obtener consentimiento informado por escrito antes de procedimientos con riesgo, y la elaboración de un expediente clínico completo. También menciona los derechos generales de los médicos y pacientes.
El documento describe las funciones y organización de un servicio de facturación en un centro de salud. Explica que el servicio es responsable de calcular y facturar las prestaciones brindadas a los pacientes para obtener recursos financieros. Detalla los procesos de facturación en el sector público y privado de salud y las diferencias entre ambos.
El documento describe la historia y propósito de los registros médicos o historias clínicas. Explica que los primeros registros datan de Egipto y Grecia antiguos, pero que la historia clínica moderna surgió con los médicos hipocráticos en el siglo V a.C. Detalla las funciones, componentes, características legales y éticas de las historias clínicas actuales, incluida la confidencialidad, propiedad y almacenamiento de la información médica del paciente.
Este documento contiene información sobre la salud mental y las leyes relacionadas. Habla sobre la Organización Mundial de la Salud, la Ley de Salud Mental 26.657 y la Declaración de Alma-Ata. Explica conceptos como enfermedad mental, padecimiento mental, adicciones y abordajes interdisciplinarios e internaciones voluntarias e involuntarias. También cubre derechos de los pacientes, historias clínicas, urgencias psiquiátricas y nosografía psiquiátrica.
Este documento proporciona información general sobre las voluntades vitales anticipadas en Andalucía. Explica que este tipo de documento permite a las personas expresar por anticipado sus preferencias sobre los cuidados médicos que desean recibir si llegaran a perder la capacidad de tomar decisiones. Además, incluye instrucciones sobre cómo completar el formulario de voluntad vital anticipada de Andalucía y registrarlo para que sea vinculante. El documento contiene cuatro anexos que deben rellenarse, así como definiciones de términos mé
Este documento presenta una guía para realizar exámenes sexológicos forenses, informes periciales y manejar kits de muestras en casos de delitos sexuales. La guía provee instrucciones para el consentimiento informado, examen médico, recolección de información y evidencia, y diligenciamiento del formato de informe pericial. El objetivo es brindar una atención integral a las víctimas y aportar elementos probatorios que faciliten las investigaciones judiciales sobre delitos sexuales.
El documento habla sobre los cuidados paliativos y tanatológicos. Explica que un testamento vital es un documento escrito donde una persona manifiesta anticipadamente su voluntad sobre el tratamiento médico y el destino de su cuerpo si llegara a ser incapaz de expresarse. También cubre quién puede realizar un testamento vital, su contenido potencial, y que no debe confundirse con un testamento normal ni implica eutanasia activa.
El documento habla sobre los conceptos generales y estructura de un informe pericial psiquiátrico. Explica que un informe pericial es un documento clínico-psiquiátrico ordenado por la ley para evaluar el estado mental de un individuo y asesorar a la justicia. También describe varios trastornos mentales y sus implicancias legales, como las psicosis que justifican la inimputabilidad o interdicción civil. Finalmente, detalla que un informe pericial debe ser objetivo, comprensible y aplicable, y contener partes
El concepto de Voluntad anticipada: Al consentimiento informado, otorgado anticipadamente, previendo una posible pérdida de la conciencia o capacidad para manifestar la voluntad sobre la atención médica o sobre el tipo de tratamientos que se desea o no recibir, principalmente al final de la vida, se le denominó originalmente testamento vital (living wills), aunque posteriormente ha recibido otras denominaciones como voluntad anticipada o instrucciones previas.
El documento describe los principios de la bioética clínica y la investigación médica ética. La bioética clínica estudia la moralidad de la conducta humana en el área de la salud y ha generado problemas que los profesionales deben comprender y abordar de manera responsable. La investigación médica requiere el consentimiento informado de los participantes y la aprobación de un comité de ética para garantizar que se realice de manera ética y proteja los derechos y el bienestar de los sujetos humanos.
El documento define los derechos humanos y describe los derechos económicos, sociales y culturales como el derecho a la salud, educación y nivel de vida adecuado. También cubre los derechos de la familia como la protección de la maternidad y la infancia. Finalmente, enumera 10 derechos de los pacientes como recibir atención médica adecuada, información y decidir su tratamiento.
ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidu...ENJ
El documento describe la evolución histórica del concepto de consentimiento informado, desde sus orígenes legales en el siglo XVIII hasta su consolidación como un derecho del paciente en el siglo XX. Se explican varios casos legales clave y cómo establecieron la necesidad de obtener el consentimiento del paciente antes de cualquier procedimiento médico. También se analiza el nuevo paradigma de una relación más horizontal entre médico y paciente, basada en el respeto a la autonomía y los derechos del paciente.
Este documento describe la importancia de la historia clínica como elemento fundamental del acto médico. La historia clínica constituye el registro de eventos de la vida de un paciente, intenta encuadrar su problema de salud, y orienta su tratamiento. Además, la historia clínica tiene un contenido científico, adquiere un carácter docente, es un importante elemento administrativo y médico-legal, y es obligatoria y irreemplazable en la práctica médica.
La Historia Clínica: Definiciones: como documento legal, diagnóstico, pronóstico e investigativo.
Estructura de la Historia Clínica.
Funciones Mentales: Clasificación de las Funciones Mentales.
Estilo de presentación de las funciones mentales en la historia clínica.
Durante muchos años los profesionales han mantenido una relación paternalista caracterizada por la privación de su autonomía y el sometimiento pasivo del paciente. La relación con el paciente se ha transformado garantizando la posición activa de los pacientes y el respeto a su facultad de decisión.
A pesar del esfuerzo legislativo, no es habitual que sanitarios y pacientes traten sobre los cuidados al final de la vida de este. Los profesionales desde el ámbito de Atención Primaria tienen una posición privilegiada para informar a los pacientes de sus derechos y aconsejarles respecto a la redacción del documento de voluntades anticipadas.
Este documento presenta varios casos clínicos de pacientes al final de su vida y discute conceptos como el testamento vital, la eutanasia, el suicidio asistido y la limitación del esfuerzo terapéutico. Explica que el testamento vital permite a una persona expresar anticipadamente sus deseos sobre el tratamiento médico si llegara a perder la capacidad de tomar decisiones. Asimismo, destaca la importancia de los cuidados paliativos y la necesidad de dignificar el proceso de morir evitando tratamientos inútiles u obstinados.
1) El tratamiento al final de la vida a menudo no es adecuado debido a la negación social de la muerte y la fragmentación del tratamiento. 2) La adecuación del esfuerzo terapéutico es una estrategia ética para ajustar los tratamientos a la situación clínica del paciente al final de la vida. 3) Los médicos de familia desempeñan un papel crucial en la orientación sobre la adecuación del esfuerzo terapéutico y en la preparación de documentos de voluntades anticipadas.
El documento describe la relación médico-paciente. Define la relación como una interacción que busca devolver la salud al paciente mediante el diálogo entre médico y paciente. Explica que la relación requiere empatía, confianza, compasión y respeto por la dignidad del paciente. También cubre los derechos del paciente y la importancia de establecer una buena comunicación entre médico y paciente para lograr mejores diagnósticos y tratamientos.
Voluntades Anticipadas: Argumentosa favor y en contra villasdelsol
1) El documento presenta los argumentos a favor y en contra de las voluntades anticipadas, que son declaraciones escritas sobre los cuidados médicos que una persona desea recibir si pierde la capacidad de tomar decisiones. 2) Entre los argumentos a favor se encuentran el respeto a la autonomía del paciente, evitar tratamientos innecesarios, y reducir gastos médicos y litigios legales. 3) Los argumentos en contra incluyen que es imposible predecir todas las situaciones médicas futuras y que podrían promover el suicidio
El documento discute los derechos de los pacientes en la atención médica, incluyendo el derecho a ser escuchados, a la privacidad de su información médica, y a recibir tratamiento y explicaciones que puedan comprender para dar su consentimiento informado.
Este documento discute la evolución de los derechos de los pacientes a finales del siglo XX. Reconoce que los pacientes tienen derecho a ser escuchados y participar en decisiones sobre su atención médica. También enumera varios derechos fundamentales de los pacientes como el derecho a la información, privacidad e instrucciones previas sobre su tratamiento.
El documento habla sobre la bioética clínica y el consentimiento informado. Describe la relación respetuosa entre el personal médico y el paciente, la necesidad de obtener consentimiento informado por escrito antes de procedimientos con riesgo, y la elaboración de un expediente clínico completo. También menciona los derechos generales de los médicos y pacientes.
El documento describe las funciones y organización de un servicio de facturación en un centro de salud. Explica que el servicio es responsable de calcular y facturar las prestaciones brindadas a los pacientes para obtener recursos financieros. Detalla los procesos de facturación en el sector público y privado de salud y las diferencias entre ambos.
El documento describe la historia y propósito de los registros médicos o historias clínicas. Explica que los primeros registros datan de Egipto y Grecia antiguos, pero que la historia clínica moderna surgió con los médicos hipocráticos en el siglo V a.C. Detalla las funciones, componentes, características legales y éticas de las historias clínicas actuales, incluida la confidencialidad, propiedad y almacenamiento de la información médica del paciente.
Este documento contiene información sobre la salud mental y las leyes relacionadas. Habla sobre la Organización Mundial de la Salud, la Ley de Salud Mental 26.657 y la Declaración de Alma-Ata. Explica conceptos como enfermedad mental, padecimiento mental, adicciones y abordajes interdisciplinarios e internaciones voluntarias e involuntarias. También cubre derechos de los pacientes, historias clínicas, urgencias psiquiátricas y nosografía psiquiátrica.
Este documento proporciona información general sobre las voluntades vitales anticipadas en Andalucía. Explica que este tipo de documento permite a las personas expresar por anticipado sus preferencias sobre los cuidados médicos que desean recibir si llegaran a perder la capacidad de tomar decisiones. Además, incluye instrucciones sobre cómo completar el formulario de voluntad vital anticipada de Andalucía y registrarlo para que sea vinculante. El documento contiene cuatro anexos que deben rellenarse, así como definiciones de términos mé
Este documento presenta una guía para realizar exámenes sexológicos forenses, informes periciales y manejar kits de muestras en casos de delitos sexuales. La guía provee instrucciones para el consentimiento informado, examen médico, recolección de información y evidencia, y diligenciamiento del formato de informe pericial. El objetivo es brindar una atención integral a las víctimas y aportar elementos probatorios que faciliten las investigaciones judiciales sobre delitos sexuales.
El documento habla sobre los cuidados paliativos y tanatológicos. Explica que un testamento vital es un documento escrito donde una persona manifiesta anticipadamente su voluntad sobre el tratamiento médico y el destino de su cuerpo si llegara a ser incapaz de expresarse. También cubre quién puede realizar un testamento vital, su contenido potencial, y que no debe confundirse con un testamento normal ni implica eutanasia activa.
El documento habla sobre los conceptos generales y estructura de un informe pericial psiquiátrico. Explica que un informe pericial es un documento clínico-psiquiátrico ordenado por la ley para evaluar el estado mental de un individuo y asesorar a la justicia. También describe varios trastornos mentales y sus implicancias legales, como las psicosis que justifican la inimputabilidad o interdicción civil. Finalmente, detalla que un informe pericial debe ser objetivo, comprensible y aplicable, y contener partes
El concepto de Voluntad anticipada: Al consentimiento informado, otorgado anticipadamente, previendo una posible pérdida de la conciencia o capacidad para manifestar la voluntad sobre la atención médica o sobre el tipo de tratamientos que se desea o no recibir, principalmente al final de la vida, se le denominó originalmente testamento vital (living wills), aunque posteriormente ha recibido otras denominaciones como voluntad anticipada o instrucciones previas.
El documento describe los principios de la bioética clínica y la investigación médica ética. La bioética clínica estudia la moralidad de la conducta humana en el área de la salud y ha generado problemas que los profesionales deben comprender y abordar de manera responsable. La investigación médica requiere el consentimiento informado de los participantes y la aprobación de un comité de ética para garantizar que se realice de manera ética y proteja los derechos y el bienestar de los sujetos humanos.
El documento define los derechos humanos y describe los derechos económicos, sociales y culturales como el derecho a la salud, educación y nivel de vida adecuado. También cubre los derechos de la familia como la protección de la maternidad y la infancia. Finalmente, enumera 10 derechos de los pacientes como recibir atención médica adecuada, información y decidir su tratamiento.
ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidu...ENJ
El documento describe la evolución histórica del concepto de consentimiento informado, desde sus orígenes legales en el siglo XVIII hasta su consolidación como un derecho del paciente en el siglo XX. Se explican varios casos legales clave y cómo establecieron la necesidad de obtener el consentimiento del paciente antes de cualquier procedimiento médico. También se analiza el nuevo paradigma de una relación más horizontal entre médico y paciente, basada en el respeto a la autonomía y los derechos del paciente.
Este documento describe la importancia de la historia clínica como elemento fundamental del acto médico. La historia clínica constituye el registro de eventos de la vida de un paciente, intenta encuadrar su problema de salud, y orienta su tratamiento. Además, la historia clínica tiene un contenido científico, adquiere un carácter docente, es un importante elemento administrativo y médico-legal, y es obligatoria y irreemplazable en la práctica médica.
La Historia Clínica: Definiciones: como documento legal, diagnóstico, pronóstico e investigativo.
Estructura de la Historia Clínica.
Funciones Mentales: Clasificación de las Funciones Mentales.
Estilo de presentación de las funciones mentales en la historia clínica.
La historia clínica es un documento privado y obligatorio que registra la salud del paciente y los actos médicos realizados. Contiene información íntima que solo puede ser vista por terceros con autorización del paciente. La historia clínica orienta el diagnóstico y tratamiento, tiene implicaciones legales y constituye un registro científico e importante elemento administrativo.
Este documento describe el marco legal vigente para el manejo de la información de los pacientes y el uso de la tecnología en el ámbito médico en México. Explica los requisitos para el consentimiento informado, las excepciones al deber de información, y los recursos legales disponibles para los pacientes ante un mal uso de su información. También define los componentes científico-técnico, interpersonal y de servicios que componen la atención médica de calidad.
El documento presenta una lista de 8 integrantes de un curso de Medicina General en la Universidad Nacional Experimental "Rómulo Gallegos" en Venezuela, con sus respectivos números de cédula de identidad. A continuación, describe brevemente los registros médicos, incluyendo información básica del paciente, tratamientos, medicamentos, enfermedades previas, vacunas, hábitos de salud y resultados de exámenes. Explica que los registros médicos pueden ser físicos u electrónicos y contienen información clínica del paciente.
La historia clínica es un documento médico legal que contiene datos psicobiopatológicos de un paciente y su evolución. Consta de cinco componentes principales: datos subjetivos del paciente, datos objetivos de exploraciones, diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Puede ser en papel u electrónica, y su información se usa para funciones clínicas, docencia, investigación, epidemiología y gestión, cumpliendo normas de privacidad y confidencialidad.
Este documento discute la iatrogenia en obstetricia y sus implicancias legales. Brevemente describe cómo la iatrogenia se ha conocido desde la antigüedad y aún sigue siendo una causa importante de muerte. Explica los diferentes tipos de iatrogenia clínica, social y cultural y sus causas como errores médicos y negligencia. Finalmente, enfatiza la importancia de conocer los aspectos legales en obstetricia para proteger los derechos de los pacientes y prevenir demandas, así como la necesidad de practicar con deontología.
La historia clínica es el documento más importante en el sector salud de Colombia. Contiene información sobre la salud de un paciente y es obligatoria según la ley. Existen dos tipos básicos de estructura para las historias clínicas: la tradicional y la orientada a los problemas del paciente. La ley exige que las historias clínicas se conserven por 15 años y protejan la privacidad de los pacientes. Su adecuado manejo es importante para proteger a pacientes, médicos e instituciones de posibles acciones legales, y
La historia clínica es el registro obligatorio de la salud de un paciente y contiene información relevante sobre su condición y tratamiento médico. Existen dos tipos básicos de estructura para las historias clínicas en Colombia - tradicional u orientada a problemas del paciente. La ley colombiana establece normas para el manejo adecuado de las historias clínicas, incluido el almacenamiento durante al menos 15 años. El incumplimiento de estas normas puede resultar en sanciones disciplinarias o multas para los profesional
La historia clinica, importancia y repercusionesviluvedu
La historia clínica es un registro importante de datos sobre la vida y salud de un paciente. Contiene información íntima que puede afectar el tratamiento de un paciente. Orienta el diagnóstico y tratamiento médico, y tiene implicaciones legales como prueba en casos judiciales. Debe ser objetiva, veraz, clara y legible para garantizar la calidad del cuidado del paciente.
El expediente clínico y la historia clínicaAmaury Perez
El documento habla sobre la historia clínica y el expediente clínico. Explica que el expediente clínico es un registro obligatorio de la atención médica que contiene información sobre el estado de salud y tratamiento de los pacientes. Incluye normas sobre el contenido, manejo y conservación del expediente clínico.
La historia clínica es un documento médico legal obligatorio que contiene información sobre el paciente y su tratamiento. Debe ser completada de forma ordenada y legible por el médico tratante. La historia clínica es importante para evaluar la atención recibida por el paciente y también puede usarse para determinar responsabilidad legal en casos de negligencia médica.
La historia clínica es un documento médico legal obligatorio que contiene información sobre el paciente y su tratamiento. Debe ser completada de forma ordenada y legible por el médico tratante. La historia clínica es importante para evaluar la atención recibida por el paciente y también puede usarse para determinar responsabilidad legal en casos de negligencia médica.
La historia clinica, importancia y repercusionesviluvedu
Este documento describe la importancia y repercusiones de la historia clínica. Explica que la historia clínica constituye el registro de los hechos de la vida de un paciente, incluyendo datos íntimos e información familiar. Además, orienta el diagnóstico y tratamiento del paciente, tiene un contenido científico investigativo, adquiere un carácter docente, y tiene implicaciones médico-legales y administrativas importantes. La historia clínica debe ser objetiva, veraz, clara, legible, y poseer integridad y estruct
La ficha clínica es un documento reservado y confidencial que contiene la historia médica del paciente. Tiene carácter legal y está sujeta al secreto profesional. Aunque es un instrumento útil para el médico o institución de salud, legalmente pertenece al paciente, quien debe dar su consentimiento expreso para que se revele su contenido.
Este documento describe la importancia y características de la historia clínica. La historia clínica es un registro obligatorio que contiene información privada del paciente y orienta el diagnóstico y tratamiento. Debe ser objetiva, veraz y estar basada en principios científicos y respetar la dignidad humana.
La ficha clínica es un documento privado de propiedad del médico o institución de salud a cargo del paciente. Solo se puede entregar a terceros con consentimiento expreso del paciente o su representante. La ficha clínica constituye prueba principal en casos de responsabilidad médica y evalúa el nivel de calidad asistencial y cumplimiento de deberes por el personal médico. El paciente tiene derecho a acceder a su información a través del médico tratante, quien debe custodiar la ficha de forma reservada.
El documento describe la historia de la historia clínica desde sus orígenes en antiguos documentos médicos egipcios y griegos hasta su forma moderna informatizada. Explica que la historia clínica es un documento que recopila información sobre el paciente a través de entrevistas, exámenes físicos y pruebas para establecer un diagnóstico y tratamiento. También cubre aspectos legales como la propiedad, confidencialidad y almacenamiento de registros médicos.
El documento explica los diferentes tipos de documentos médicos y médico legales. Los documentos médicos incluyen recetas médicas, historias clínicas, expedientes de pacientes y resultados de laboratorio. Los documentos médico legales incluyen certificados de defunción, certificados ginecológicos, certificados de ebriedad y partes médicos de lesiones, los cuales se utilizan para investigaciones legales. Todos estos documentos cumplen un propósito distinto pero son importantes para el tratamiento y registro de la salud de los
Fundamentos de la auditoría en salud muestraSERGIO BLANCO
“Fundamentos de la Auditoria en Salud”, además de ofrecer una visión actualizada de las incumbencias de la auditoría en salud, aporta elementos relevantes teórico-prácticos para el desempeño profesional y luce de máxima utilidad tanto para auditores como para todos los miembros del equipo de salud.
“Fundamentos de la Auditoria en Salud” contribuye en el llenado de un vacío existente en nuestro medio ya que la publicación de libros de auditoría médica o en salud sigue siendo escasa.
En nuestro medio conviven en un mismo tiempo y espacio: la prevención, atención primaria, control periódico del estado sanitario de la población y el tratamiento de urgencias y emergencias. Ésta, es desarrollada en forma articulada entre distintas estructuras y organizaciones en forma interdisciplinaria (idealmente) con el objetivo de recuperar el estado de salud en forma adecuada para evitar el daño, limitación o afección residual.
La Auditoría médica actúa en el proceso de la atención de la salud, monitoreando los resultados de las acciones sanitarias realizadas, tendiendo a lograr la mayor calidad posible durante una situación dada como un proceso interdisciplinario que permita realizar la evaluación del acto médico, desde el inicio hasta la evaluación final de los resultados.
Las condiciones y exigencias de las prestaciones y financiamiento, marcan la necesidad de aplicar mecanismos de contralor para preservar niveles de calidad, procesos, costos y resultados.
La Auditoría Médica va ocupando un espacio relevante dentro de la actividad sanitaria en los sectores públicos y privados, siendo tanto uno como el otro su campo de acción.
Se pretende compartir la experiencia acumulada con los distintos actores involucrados en el proceso de atención y/o recuperación de la salud (profesionales de distintas disciplinas, personal administrativo, técnico y operativo).
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Comencé a ver las primeras composiciones "casuales" en una conferencia de Brad Hunter, a poco de la desaparición del Malasyan, evidentemente hay mucho para aprender de estos serios investigadores. Humildemente les dí un poco más de técnica y agregué otras "casualidades"
1. El documento describe las responsabilidades del equipo durante una reanimación cardiopulmonar (RCP), incluyendo al director, el que ventila y revisa el pulso, el que hace las compresiones, el que desfibrila y monitoriza el electrocardiograma, el que coloca las drogas y el que toma nota.
2. También describe los elementos necesarios en un carro de parada cardíaca, incluyendo medicamentos, materiales para vía intravenosa, equipo para la vía aérea y soluciones.
3. Finalmente, resume los cinco
Las nuevas guías de RCP de 2010 enfatizan la alta calidad de las compresiones torácicas, recomiendan la secuencia C-A-B, y alientan la RCP con compresiones solamente si el rescatista no está capacitado para ventilaciones. Además, recomiendan el uso de dispositivos de RCP con respuesta para mejorar el desempeño, y enfatizan la educación continua y el trabajo en equipo para mantener las habilidades de RCP.
Este documento resume la epidemiología, fisiopatología y cadena de supervivencia de la reanimación cardiopulmonar. Describe que la muerte súbita cardíaca es la principal causa de muerte a nivel mundial, y que la fibrilación ventricular es el ritmo más común al inicio del paro cardíaco. Explica que la supervivencia depende de una reanimación cardiopulmonar y desfibrilación rápidas, y que la calidad de la reanimación es el factor más importante para la sobrevida. Finalmente, señala algunas particular
El documento habla sobre los posibles riesgos de implantes de chips bajo la piel alimentados por baterías de litio. Explica que si estas baterías recibieran una descarga mayor a su capacidad, podrían explotar bajo la piel y liberar elementos químicos como el litio. También menciona pasajes de la Biblia y teorías conspirativas sobre el control global a través de la tecnología. Finalmente, insta a los lectores a investigar estos temas por su cuenta y a orar por el papa Francisco.
El vuelo MH370 de Malaysia Airlines desapareció el 8 de marzo de 2014 cuando volaba de Kuala Lumpur a Beijing con 239 personas a bordo. La ruta del avión cambió de forma deliberada y voló fuera de curso durante varias horas, pero nunca se ha encontrado ninguna prueba concluyente sobre su paradero. Existen varias teorías sobre lo que pudo haber sucedido, incluyendo un atentado terrorista, un secuestro, un accidente, una abducción extraterrestre o la apertura de un portal interdimensional.
Este documento presenta el índice del libro "El hombre que no somos - Tomo 1". Consta de una introducción y 6 capítulos que exploran el destino de los hombres y la posible influencia de seres inteligentes no humanos en la humanidad desde tiempos antiguos. El autor cita a Salvador Freixedo para argumentar que mitologías y fenómenos ovni se refieren a las mismas entidades que en el pasado se les atribuían como dioses.
Este documento presenta el grupo Etafase Espontánea, cuyo objetivo es compartir conocimiento de diferentes credos y experiencias vitales de manera respetuosa. El grupo busca prepararse para crecer a través del intercambio de sabiduría sin imponer doctrinas. Los administradores provienen de diferentes lugares y culturas, pero comparten la visión de unirse en la diversidad a través del respeto mutuo y la no confrontación.
La esvástica ha sido usada como símbolo por varias culturas antiguas con significados positivos como la buena suerte y la reencarnación. Aunque los nazis la adoptaron como su emblema, su origen se remonta miles de años atrás. Existen varias teorías sobre su origen, incluyendo que podría representar la visión de un cometa o ser un símbolo inconsciente del cuerpo humano.
Este documento resume los eventos apocalípticos que se pronostican para el periodo 2012-2014, incluyendo erupciones solares, la entrada de la Tierra al cinturón fotónico, y el paso cercano del planeta Ercolubus. Se prevé que estos eventos causarán apagones globales, cambios climáticos extremos, y una evolución espiritual de la humanidad. El documento también incluye recomendaciones para la preparación.
El padre aconseja a su hijo recién casado que nunca olvide a sus amigos, ya que serán más importantes a medida que envejezca. Aunque el hijo pensó que su esposa y familia serían todo lo que necesitaría, mantuvo contacto con sus amigos a lo largo de los años, comprendiendo con el tiempo que los amigos son un baluarte importante en la vida.
Este documento habla sobre los hábitos de acumular objetos y sentimientos inútiles que impiden el progreso y la prosperidad. Recomienda eliminar lo que ya no se usa para crear un espacio vacío que permita la llegada de nuevas oportunidades. Sostiene que guardar cosas del pasado envía el mensaje de no confiar en el futuro y creer que lo mejor no está por venir.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
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En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
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Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".
BioéTica
1. Bioética & Derecho
De la historia clínica tradicional a la historia clínica informatizada.
El cambio se debe dar a través de una ley. Oscar Ernesto Garay. (*)
1. Introducción. El sector de la salud esta atravesando una transformación en su estructura, al compás de
los cambios culturales, tecnológicos, socio - económicos, etc., que se verifican en la sociedad. Nuestro
país participa en los 90, del fenómeno de la globalización. Así, quienes operan en el quot;mercado de la
saludquot;, fueron adecuando sus estructuras a las modificaciones realizadas en torno al sistema tradicional de
prestación del servicio de salud en la República Argentina (prestación gratuita en el hospital público,
solidaria en el sistema de la seguridad social - obras sociales-, y onerosa en la faz privada).
Desde el año 1992 se vienen implementando en el campo de la salud, una serie de medidas tendientes a
reformar el sistema de salud; como la libre elección de obra social por el afiliado, la competencia entre las
obras sociales, las normas sobre categorización y acreditación, el Programa Nacional de Garantía de
Calidad de la Atención Medica, el Programa Médico Obligatorio (PMO), etc.
También se utilizan otros términos acordes a las nuevas estructuras y/o modalidades imperantes en el
ámbito sanitario: eficiencia, calidad médica, efectividad, equidad, competencia, certificación y
recertificación, proceso, satisfacción del usuario, etcétera; y ello, enmarcado en un paulatino cambio de
mentalidad del recurso humano para adaptarse a las nuevas condiciones y tecnología y a la modificación
de las estructuras edilicias, tecnológicas, de marketing, de gerenciamiento, etc. de las instituciones
médicas.
Por otra parte, la informática juega un rol decisivo en este proceso de cambios que meramente
enunciamos; pero ella no ha sido aprovechada para optimizar la eficiencia de la quot;Historia Clínicaquot; (que
redunde en una mejor calidad de la atención médica). Así, la historia clínica es un instrumento que refleja
la actuación del médico ante cada paciente, pero que no ha sido adaptado a los cambios estructurales
ocurridos en el sistema de la salud.
Es vital la importancia de la quot;H.C.quot;, de allí que se hace necesario establecer un concepto doctrinario de la
misma, recogiendo las críticas que se han vertido en torno a ella. Para ello, vamos a intentar determinar
que es una quot;H.C.quot;, cuales son los requisitos que se deben respetar a la hora de su confección, si hay
legislación dictada en torno a ella, si hay alguna forma que se debe respetar en su concreción, etcétera.
Finalmente vamos a expedirnos sobre la factibilidad de pasar de la quot;historia clínica tradicional o
manuscritaquot; a la quot;historia clínica informatizadaquot;.
2. Historia Clínica. Estado de situación. El profesional de la medicina realiza distintos actos médicos, de
los cuales debe dejar constancia escrita; ello por exigencia médico legal de información; o, para
conocimiento de la patología de sus pacientes; o, para acreditación instrumental del acto médico; o,
porque así esta establecido legalmente para certificar ciertos y determinados hechos (por ejemplo:
nacimiento, defunción, demencia, accidentes de trabajo, etc.).
La registración escrita de los distintos actos médicos es sumamente importante. Es fundamental para el
propio médico cuando debe demostrar con pruebas instrumentales que presto su servicio médico con
prudencia, con diligencia y observando la lex artis.
El paciente también puede requerir distintos tipos de certificados. La documentación medica es necesaria
para certificar aptitud o ineptitud laboral, embarazo, incapacidad para fines jubilatorios, nacimiento,
defunción; así se ha dicho que cada acto médico lleva implícito un acto médico legal relacionado con
documentos médicos.
La documentación médica es criticable muchas veces por incomplitud y por defecto de estética en su
conformación. Esto significa que si el galeno esta dando un mensaje, esta comunicando su actuar
2. profesional o esta dando noticia de la globalidad del proceso médico que afecta o afecto a un paciente,
etc., ello lo debe hacer con conciencia de que el mismo debe reunir la totalidad de los datos requeridos, y
que la estética que imprima a su manuscrito, redundara en la fiel comprensión e interpretación del mismo.
Pero los galenos no han prestado debida atención a esta faz de carácter médico- administrativo de su
actuar profesional. Sus escritos son ilegibles; siendo hechos para que los lean otras personas, la
desprolijidad en la escritura, lo ininteligible de esta, hace que se torne sumamente dificultosa su
interpretación.
Quizás haya llegado el momento que los médicos comprendan que al darle pulcritud y una escritura
prolija y estética, a los documentos que expiden, estarán respetando el derecho de los destinatarios o
potenciales receptores a recibir una comunicación completa y accesible en su lectura; y por otra parte, de
tal modo, estarán escribiendo y describiendo que se pusieron los medios adecuados, la capacidad
científica requerida y la diligencia optima en la prestación médica brindada.
Una historia clínica completa es aquella que cumple con el standard de la costumbre, es decir; de acuerdo
a un criterio objetivo, conforme a lo que habitualmente consignan en ella, los médicos razonablemente
buenos de la especialidad.
3. Historia Clínica. Concepto. La doctrina ha destacado la real importancia de la historia clínica.
Yungano dijo que, “es el instrumento con el cual el médico elabora él diagnostico, fundamentara él
pronostico, consignara el tratamiento y la evolución del paciente”. Lorenzetti nos dice que la quot;H.C.quot; es,
desde el punto de vista médico, un documento en que se dejan constancias de los acontecimientos
principales del acto médico y de la enfermedad del paciente. Desde el punto de vista jurídico –sigue
diciendo el autor citado-, siendo que el médico tiene un deber de información, la historia clínica es la
documentación del mismo. Ello significa que el galeno tiene el deber de informar, asentando los datos
relevantes del diagnostico, terapia y de la enfermedad del paciente. Cossio la ha caracterizado –desde el
punto de vista médico- como “la constancia escrita de todas las comprobaciones realizadas en el examen
médico, como también de todas las efectuadas en el curso de la evolución y de los tratamientos instituidos
aun por terceros”. Finalmente, digamos que la quot;H.C.quot; ha sido definida en los diccionarios del siguiente
modo: es la “relación de los datos con significación médica referentes a un enfermo, al tratamiento a que
se lo somete y a la evolución de su enfermedad”; o, como “la relación ordenada y detallada de todos los
datos y conocimientos anteriores, personales y familiares, como actuales, relativos a un enfermo, que
sirve de base para el juicio acabado de la enfermedad actual”.
3.1. Historia Clínica. Concepto Aproximado. A partir de lo expuesto, (y a los fines exclusivos de
exponer didácticamente sobre la misma), damos el siguiente concepto aproximado de quot;H.Cquot;.: quot;La historia
Clínica es el documento de naturaleza médica en el que se deben registrar todos los datos médicos y
personales del pacientequot;.
Desmenuzando el concepto dado tenemos que:
a) quot;Historia Clínicaquot;: Gramaticalmente Historia es la narración verdadera de sucesos pasados o
acaecidos. Clínica, es una voz que significa al lado o junto a la cama o al lecho. Historia Clínica, pues,
sería la narración verdadera de los sucesos acaecidos junto a la cama del paciente. No de algunos sino de
todos. Examen médico, diagnostico, posibles o probables, exámenes complementarios, consulta,
diagnóstico definitivo, tratamiento y seguimiento de la evolución, etcétera.
b) quot;Documentoquot;: La Historia Clínica como documento es: 1) el objeto que representa una manifestación
del pensamiento del médico que lo expide, con prescindencia de la forma en que esa representación se
exterioriza (manuscrita o informática); 2) es un documento informativo, mediante el cual, el médico deja
constancia de una determinada situación de hecho de naturaleza médica correspondiente a la persona del
paciente; 3) desde el punto de vista jurídico procesal, la quot;H.C.quot; es un documento meramente probatorio,
ya que constata la existencia de hecho del estado de salud - enfermedad de una persona, respecto del cual
la ley no exige una forma determinada; 4) Cuando la quot;H.Cquot; es expedida por un médico de una institución
sanitaria privada, tiene la naturaleza jurídica de documento privado, carece de valor probatorio hasta tanto
3. se acredite la autenticidad de la firma que figura en ella, sea mediante el reconocimiento (expreso o
tácito) de la parte a quien se atribuye o mediante la comprobación que puede realizarse por cualquier
clase de pruebas, entre las cuales el cotejo de letras es la que mayor eficacia reviste, y, 5) parte de la
doctrina dice, en cambio, que cuando es expedida en un ente asistencial público, la historia clínica
adquiere la calidad de documento público; a su vez, se ha dicho que la quot;H. C.quot; no esta comprendida
dentro de la enunciación del art. 979 del Código Civil que define a los instrumentos públicos (C.S. Bs.
As. , 13/06/1972, in re quot;Suárez de Rigueiro, Maríaquot;); 6) es un documento de forma libre, o del cual, la
legislación no exige forma determinada.
Estos subconceptos de quot;documentoquot; (relacionados con la quot;H. C.quot;), se descomponen de la siguiente forma:
1. Documento es todo objeto susceptible de representar una manifestación del pensamiento, con
prescindencia de la forma en que esa representación se exterioriza. La legislación sustancial utiliza las
expresiones documento e instrumento como equivalente a documentos escritos y para denotar,
particularmente, a los que se encuentran firmados por sus autores. (Instrumento es todo documento
escriturario, público o privado, útil como medio probatorio documental en juicio. Documento es género e
instrumento es su especie principal - escrituras públicas, contratos privados, etcétera -).
2. Los documentos pueden clasificarse entendiendo primordialmente a su contenido, a su función y al
carácter de los sujetos de quienes provienen.
2.1. Desde el punto de vista de su contenido, la quot;H. C.quot; es un documento que exterioriza una declaración
de quien lo expide; es decir, es un documento informativo, mediante el cual se deja constancia de una
determinada situación de hecho.
2.2. De acuerdo con su función, los documentos pueden clasificarse en constitutivos y meramente
probatorios. Denomínase constitutivos a aquellos documentos a los que la ley erige en requisito formal
indispensable para la validez de ciertos actos jurídicos, excluyendo cualquier otro medio de prueba para
su existencia (vgr. , La escritura pública respecto de las donaciones de bienes inmuebles o de prestaciones
periódicas o vitalicias).
2.3. Son, en cambio, meramente probatorios, los documentos que constatan la existencia de un acto
jurídico respecto del cual la ley no exige una forma determinada, y sirven exclusivamente como medios
de prueba de ese tipo de actos sin excluir la admisibilidad de otros medios.
3. Por otra parte, desde el punto de vista de los sujetos de quienes emanan, los documentos pueden ser
públicos o privados. Son documentos públicos los otorgados por un funcionario público o depositario de
la fe pública, dentro de los límites de su competencia y de acuerdo con las formalidades prescritas por la
ley. Son privados todos los documentos que no revistan las mencionadas características, sea que emanen
de las partes o de terceros.
Mientras los documentos públicos tienen valor probatorio por si mismos, sin necesidad de que medie su
reconocimiento por la parte a quien se oponen, los documentos privados carecen de valor probatorio hasta
tanto se acredite la autenticidad de la firma que figura en ellos, sea mediante el reconocimiento (expreso o
tácito) de la parte a quien se atribuye o mediante la comprobación, que puede realizarse por cualquier
clase de pruebas, entre las cuales el cotejo de letras es la que mayor eficacia reviste. No obstante, los
documentos privados no reconocidos pueden valer, eventualmente, como indicios de los cuales se
induzcan presunciones.
Doctrinariamente se sostuvo que si estamos ante un ente asistencial público, la historia clínica adquiere la
calidad de documento público y el ente es su custodio, como quot;depositarioquot;. La jurisprudencia se ha
expedido sosteniendo que la Historia Clínica no esta comprendida dentro de la enunciación del art. 979
del Código Civil que define a los instrumentos públicos (C.S. Bs. As., 13/06/1972, in re quot;Suárez de
Rigueiro, Maríaquot;).
4. 4. La relación médico-paciente es de naturaleza contractual (excepcionalmente, extracontractual). Ese
contrato de prestaciones médicas es de forma libre o no formal, también es realidad que por lo general es
de tracto sucesivo. El desarrollo de la vida de esa relación contractual se refleja en un documento
(llamado quot;historia clínicaquot;), de la cual la legislación no exige forma determinada.
La forma es el conjunto de las prescripciones de la ley, respecto de las solemnidades que deben
observarse al tiempo de la formación del acto jurídico; es decir, las condiciones, términos y expresiones
que la ley requiere para que un acto jurídico sea válido y perfecto.
En el régimen legal argentino, al no exigirse forma determinada para confeccionar la historia clínica,
puede distinguirse, entre el instrumento (la constancia escrita) y su soporte (papel o un registro
informático). Así, la historia clínica puede estar en un papel, en un disquete o en cualquier otro medio.
c) Naturaleza Médica: La quot;H. C.quot; es un documento de naturaleza médica por: i) el carácter de
profesional médico de quien la confecciona; II) por su contenido: información relativa a la salud-
enfermedad del paciente; y, III) por el sujeto que da origen a la información médica: el paciente.
d) quot;Registrarquot;: el médico debe escribir en la quot;H. Cquot;, de manera detallada y ordenada, todos los datos
relativos a la salud - enfermedad de una persona.
De este deber (obligación de hacer; de transcribir) del galeno surgen las siguientes notas:
d-1) Obligatoriedad: La ley 17.132 impone al Director Medico el “... adoptar los recaudos necesarios
para que se confeccionen Historias Clínicas de los pacientes y que se utilicen en las mismas las
nomenclaturas de morbilidad y mortalidad establecidas por las autoridades sanitarias así como adoptar las
medidas necesarias para una adecuada conservación de las Historias Clínicas y de que no se vulnere el
secreto profesional.quot;(art. 40 incs. i) y m).
Esta obligación impuesta por la ley al director médico, podrá ser delegada –bajo firma- por este en los
médicos Jefes de servicio, pero a quienes él deberá supervisar y controlar.
Como todo establecimiento asistencial debe a tener a su frente y como responsable a un Director Médico,
se colige la obligatoriedad de todo establecimiento sanitario (público o privado) de la confección de la
quot;H.C.quot; de cada paciente.
d-2) Redacción: La quot;H.C.quot;, por excelencia, es el documento de seguimiento del proceso médico del
paciente. Su correcta, clara y minuciosa redacción llevara a una cristalina lectura e interpretación por
parte de terceros. Si se usan abreviaturas, las mismas deben ser las usuales en el lenguaje médico, y no
obstante, se debe explicar el sentido de ellas, pues la quot;H.C.quot; podrá ser leída por personas no estrenadas en
el léxico técnico médico (el Juez por ej.). En definitiva, es aconsejable que la quot;H.C.quot; sea redactada con
prolijidad, con buena letra, a los efectos de que todas las personas (no solamente las no médicas) puedan
leer e interpretar sin dificultad la escritura en ella redactada.
La quot;H.C.quot; debe ser redactada por el médico personalmente; y su adulteración ex profeso puede constituir
un ilícito penal (art. 292 y sig. del C.P.).
d-3) Autosuficiencia: El contenido de la quot;H.C.quot; debe reunir la característica de autosuficiencia; es decir,
debe satisfacer el requerimiento de índole médico que exige poder seguir la Historia (el proceso) del
estado de enfermedad del paciente, desde el principio hasta el fin (alta o fallecimiento). En ella debe
constar todo lo que hace a la actuación del médico en relación con la persona (todos los datos personales
del paciente) y a las prácticas médicas y al tiempo (describir de manera secuencial, circunstanciada y
precisa, día y hora de todo estudio, examen, etc., efectuado al enfermo).
La Jurisprudencia se ha expedido sobre la quot;H. C.quot; sosteniendo que este documento médico es la mejor
fuente de información para evaluar la calidad de la atención médica brindada al paciente (Cám. Civ. y
Com. Morón, Sala II, 28/2/91, JURIS, 87-168). También hay numerosos fallos jurisprudenciales que se
5. volvieron en contra del galeno pues se trataba de quot;H. C.quot; quot;irregularmente confeccionadasquot;, o quot;mal
llevadasquot;, o quot;prácticamente inexistentequot;, o quot;plagada de deficiencias y de omisionesquot;, etcétera.
En el tercer Congreso Internacional sobre Derecho de Daños (mayo de 1993), se propuso que a través de
la modificación de un artículo de la Ley 17.132 -y su reglamentación-, se estableciera la obligatoriedad
de la confección de la historia clínica basándose en un modelo que contenga principios básicos como:
complejidad, legibilidad, veracidad, integralidad de la documentación, temporalidad, sin siglas o
abreviaturas y firma y aclaración de todos los intervinientes.
d-4) Fecha y Firma: Por tratarse de un documento, la quot;H.C.quot;: quot;debequot; ser firmada o inicializada (por el
propio médico, aclarando nombre y apellido y matricula, a los efectos de que luego pueda ser reconocido
o negado su contenido) y fechada (ante cada intervención médica), a los fines de correlacionar
cronológicamente los hechos de naturaleza medica.
d-5) Folio: Esta no es una práctica común en la confección de las quot;H. C.quot; por parte de los facultativos.
Para un seguimiento ordenado de cada uno de los sucesos que componen la historia del paciente, y a los
efectos de demostrar que los actos médicos volcados en la quot;H. C.quot; son todos aquellos con relevancia
médica y que coinciden con el obrar médico respecto del paciente en cuestión, esta debería ser foliada
hoja por hoja.
e) quot;Todos los datos médicos y personales del pacientequot;.
Para explicar la ultima parte del concepto de quot;H. C.quot; dado, vamos a describir cuales son los quot;datosquot;
que se deben volcar en la historia clínica.
Así, se ha dicho que una correcta quot;H.C.quot; debe contener:
Datos personales del paciente; Datos filiatorios y familiares;
Persona a quien comunicar o consultar asuntos de urgencia;
Fechas de ingreso o reingresos;
Estado clínico en que es recibido el enfermo (en camilla, en coma, test de Glascow, etc.);
Diagnósticos posibles o diferenciales del cuadro clínico que presenta;
Antecedentes hereditarios;
Antecedentes personales positivos (propios; del cónyuge e hijos; del trabajo);
Estado actual;
Examen somático general;
Examen particular de cabeza y cuello, tórax, aparato respiratorio, circulatorio, etc.;
Exámenes radiográficos, cardiograficos y otros especiales;
Aparato digestivo, urinario, nervioso, etc.;
Evolución y seguimiento pormenorizado aunque sintético;
Tratamiento y evolución diaria u horaria según la evolución del cuadro, inclusive sábados, domingos y
feriados sí el enfermo esta grave;
6. A mayor gravedad mayor dedicación médica;
Espacios destinados al “consentimiento informado”: a notificaciones al paciente, o, al representante legal
o, a los familiares directos o, al familiar a cargo (con espacio para la firma del paciente o de quien lo
represente).
Requerimiento, en su caso de la autoridad policial, identificación del agente y seccional.
También se manifestó que quot;la Historia Clínica es la relación ordenada y detallada de todos los datos y
conocimientos, tanto anteriores, personales y familiares, como actuales, su anamnesis, así como los
diagnósticos presuntivos, diferenciales y de certeza, consentimiento informado, negativa al tratamiento,
terapias o tratamientos a aplicar, interconsultas, evolución del paciente, medicación indicada y
suministrada, controles de enfermería, resultados de los exámenes complementarios realizados al paciente
ya sea en forma ambulatoria o internados, el protocolo quirúrgico y anestésico en su caso, la visita
preanestésica, la ubicación o reubicación del paciente dentro del centro asistencial, los datos del personal
médico y auxiliar que lo atendió, las fechas y las horas de las atenciones, en fin, todos los datos de una
manera precisa y completa detallan las prestaciones médicas y auxiliares brindadas al pacientequot;.
3.2.) Conservación y Propiedad de la quot;H. C.quot;; y Hábeas Data.
3.2.1. Conservación.
El decreto 6216/67, en el inciso “m” del art. 40, prescribe como deber del Director Médico, el “adoptar
las medidas necesarias para una adecuada conservación y archivo de las historias clínicas y de que no se
vulnere el secreto profesional”.
La resolución 648/86 M.S. y A.S. (ver infra) prescribe el plazo de conservación de la quot;H.C.quot; en 15 años,
para los distintos establecimientos asistenciales privados autorizados por la Autoridad Asistencial
Nacional. En el ámbito de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, el mismo plazo fue fijado por el decreto
4182/85. En las jurisdicciones provinciales en que no exista normativa al respecto, la resolución nacional
puede aplicarse por analogía, o en su defecto, aplicarse el plazo de prescripción decenal para las acciones
por responsabilidad profesional. Los plazos señalados se cuentan a partir de ocurrido el fallecimiento o
del alta del paciente. La resolución 648/86 tiene carácter administrativo. En cuanto a la responsabilidad
profesional, en virtud del vínculo contractual médico-paciente, rige el plazo de prescripción, que es de 10
años.
3.2.1.1. Resolución 648/86 (SS) - Fecha: 11/09/86. - Publicación: B.O. 28/10/86. -
“Artículo 1. - Fijase un plazo de quince (15) años, para la conservación las historias
Clínicas en los distintos establecimientos asistenciales privados autorizados por la Autoridad Asistencial
Nacional.
Art. 2. - En los casos que cese la actividad de un consultorio o establecimiento asistencial privado, las
historias clínicas correspondientes a pacientes con cobertura social, deberán ser remitidas a los
respectivos entes de obra social y las de los demás pacientes a esta Secretaria, facultándose a la
Subsecretaría de Regulación y Control a determinar en cada caso el destino y lugar de guarda de las
Historias Clínicas.
Art. 3. - Facúltase al señor Subsecretario de Regulación y Control para autorizar el archivo de las historias
clínicas por sistema de computación, microfilms o similares, siempre que los mismos garanticen la
inalterabilidad de sus datos.
Art. 4. - Regístrese, comuníquese, publíquese, etcétera.”.
3.2.2. Propiedad.
7. Sobre la quot;H.C.quot; tienen derechos el ente asistencial y el paciente; este –tiene dicho la doctrina- tiene
derecho a conocer el contenido de la misma, teniendo libre acceso a su quot;H.C.quot;; Vázquez Ferreyra
considera que seria aconsejable suministrar a cada paciente, una vez dado de alta, una copia certificada de
la quot;H.C.quot;. A este respecto, hay que señalar que en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, mediante la ley
153, se estableció la obligatoriedad de entregar al paciente -al producirse el alta de este- la documentación
que refleje el contenido de la historia clínica; Lorenzetti sostiene que la propiedad de la quot;H.C.quot; es de
quien la elabora, pero lo fundamental es que el paciente es el propietario de los datos insertados en ella,
pudiendo acceder a ellos a través del Hábeas Data (art. 43, apartado 3, C. N.).
El Código de Ética de la Confederación Medica de la República Argentina (COMRA) (1955),
establece respeto a la documentación médica lo siguiente:
Capitulo XIV
“Art. 111. - Como principio fundamental debe establecerse que los recursos del diagnóstico pertenecen al
médico y éste tiene el derecho de retenerlos como elementos de su archivo científico y comprobantes de
su actuación profesional.”
“Art. 112. - Cuando un colega requiere informes o el mismo enfermo los solicita, éstos deben ser
completos, sin omisión de ningún dato obtenido en el examen, acompañados de la copia de los análisis,
informes radiológicos, etc. A su vez, el médico que los solicita debe confiar en el certificado o
información suministrada por el colega, no obstante lo cual, en caso de seria duda, tiene derecho a obtener
los originales, procediendo a su devolución inmediata.”
“Art. 113. - Cuando el médico actúa como funcionario del Estado o en un servicio público o privado que
ha costeado la documentación, ésta es propiedad de quien la ha costeado, pudiendo no obstante el médico
sacar copia de toda ella.”
3.3. Hábeas Data
El hábeas data es un derecho reconocido, individualizado y protegido por la Constitución Nacional (y, en
referencia al tema que tratamos), mediante el cual una persona puede acceder a la información que sobre
ella conste en una Historia Clínica.
Así, la acción de hábeas data es una modalidad de amparo que permite al paciente acceder al
conocimiento de los datos que consten en los registros médicos, e incorporarlos al proceso judicial.
Análogamente, hábeas data significa quot;que tengas los datosquot; o quot;que vengan los datosquot; o, quot;que tengas los
registrosquot;; es decir, tomar conocimiento el paciente (su abogado y el juez), de datos médicos propios en
poder del médico o de la institución sanitaria. De tal modo, el paciente procederá al contralor del
contenido de la quot;H. C.quot;
El quot;hábeas dataquot; esta contenida en el tercer apartado del art. 43 de la Constitución nacional, que dice
así.
quot;Art. 43 CN.- Toda persona puede interponer acción expedita y rápida de amparo, siempre que no exista
otro medio judicial más idóneo, contra todo acto u omisión de autoridades públicas o de particulares, que
en forma actual o inminente lesione, restrinja, altere o amenace, con arbitrariedad o ilegalidad manifiesta,
derechos y garantías reconocidos por esta Constitución, un tratado o una ley. En el caso, el juez podrá
declarar la inconstitucionalidad de la norma en que se funde el acto u omisión lesivaquot;.
(tercer apartado) quot;Toda persona podrá interponer esta acción para tomar conocimiento de los datos a ella
referidos y de su finalidad, que consten en registros o bancos de datos públicos, o privados destinados a
proveer informes, y en caso de falsedad o discriminación, para exigir la supresión, rectificación,
confidencialidad o actualización de aquéllos. No podrá afectarse el secreto de las fuentes de información
periodísticaquot;.
8. 4. Hacia la Historia Clínica informatizada.
Si tenemos en cuenta que una quot;H. Cquot;: correctamente llevada: a) es útil para conocer con precisión el
estado de salud del paciente; b) es fácil de seguir por el propio médico y por otros; c) guía al médico,
ayudándolo durante la consulta; d) resulta ser el mejor documento acreditante de la buena o mala atención
médica; e) sirve para mejorar la calidad y la eficiencia de la prestación médica; f) sirve para la
elaboración de estadísticas (se utilizan para mejorar la salud pública y reducir los costos médicos; y
otros); g) otros; es necesario implementar legislativamente los requisitos mínimos que deben contener la
quot;H. C.quot; tradicional o manuscrita y la quot;H. C.quot; informatizada.
En principio, en ambas se debe buscar que contemplen las críticas vertidas por la doctrina y la
jurisprudencia (expuestas quot;ut supraquot;); y que, primariamente, contengan la integridad de la información;
que se preserve el secreto médico; y que se cumpla con el requisito de la quot;firmaquot; del médico actuante.
Ahora, es útil conocer que es una historia clínica informatizada, sus características y beneficios.
La quot;H. C. Informatizadaquot; es un documento electrónico; es decir, es la representación en forma electrónica
de un hecho jurídicamente relevante, de naturaleza médica, susceptible de ser recuperado en forma
humanamente comprensible.
Los requisitos que -tentativamente- debe cumplir una Historia Clínica Informatizada, son los
siguientes:
Debe ser un sistema informático aceptado por el usuario.
- facilidad y rapidez del uso y aprendizaje.
- no debe alterar la relación médico - paciente.
Debe garantizar la integridad de la información.
- se debe impedir el borrado o la modificación de los datos ya incorporados.
- el sistema debe avisar si alguien ingreso al mismo sin autorización.
- debe estar dotada de un sistema de alarmas y alertas.
Debe ser estricta la secuencialidad en la toma de los datos.
- ayuda a no omitir datos;
- ayuda a que la información sea completa (principio de autosuficiencia).
Los datos deben ser legibles.
- Debe permitir preservar los datos.
- (copia de seguridad: Backaup).
Debe permitir transportar la información.
- (por el propio médico; entregando una copia al paciente; imprimir; etc.).
Debe preservar la confidencialidad (quot;secreto médicoquot;).
- Se debe impedir la modificación de los datos por terceros.
- encriptación de datos: es una escritura interna sobre la base de códigos; o, el archivo de la información
mediante algoritmos.
- Harj Lock: es una llave que se utiliza para acceder al sistema.
- Password: se usa una clave (palabra o cifra, etc.) para acceder al sistema:
9. Debe permitir trabajar en red.
- Debe constar la firma electrónica del médico actuante en la quot;H. C.quot;.
- Cada profesional médico interviniente debe firmar el registro médico (la quot;H.C.quot;), al concluir la consulta.
La información escrita queda bloqueada una vez insertada la firma electrónica.
- Debe registrarse por el propio sistema, la fecha y hora de la intervención en el registro electrónico.
4.1. Conclusiones preliminares en el camino hacia la Historia Clínica Informatizada.
Es indudable que adoptar el sistema de la Historia Clínica Informatizada constituirá un avance en la
calidad y eficiencia de la prestación médica. Son notorias sus ventajas con respecto a la quot;H.C.
Manuscritaquot;. Aquella, va a suplir las deficiencias del sistema tradicional; colaborara con el profesional en
el ejercicio de la medicina, optimizara su labor; producirá una transformación en la Historia Clínica,
convirtiendo al Registro Médico Electrónico en una herramienta de permanente y fácil consulta;
permitiendo la incorporación y búsqueda de datos de manera ágil y operativa; preservara la
confidencialidad de los datos médicos-personales del paciente; y coadyuvara a un correcto ejercicio
profesional.
En definitiva, se hace necesario el estudio interdisciplinario (consultando a los sectores interesados), para
proyectar legislativamente la norma que contemple la implementación de la Historia Clínica
Informatizada; incorporando el documento médico electrónico a la normativa del Código Civil; y
asegurando mediante esta herramienta, un sistema operativo, eficiente, que coopere a mejor ejercicio de la
profesión médica, y que proteja los derechos del paciente a la intimidad y a la salud.
* Abogado. Especializado en Derecho Médico y en Legislación Médico Sanitaria.
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Nota: Bibliografía consultada:
Achavál, Alfredo, Manual de Medicina Legal, Abeledo Perrot, Buenos Aires, cuarta edición actualizada,
1994
Cossio, Pedro (y col.): Medicina Interna, de. CTM, Buenos Aires, 1987, reimpresión de la 6 edición.
Diccionario de la Lengua Española, Real Academia Española, Madrid, 1992.
Diccionario terminológico de Ciencias Médicas, 10 edición, Salvat, Barcelona, 1968.
Do Pico, Juan Carlos, Reflexiones sobre la Historia Clínica. Protocolo indispensable para poner a salvo la
responsabilidad del médico, en “Revista de la Asociación Medica Argentina” (AMA), v. 110, número 2,
1997.
Ghersi, Carlos A. Responsabilidad por Prestación Medico Asistencial, 2 edición, corregida y ampliada,
Hammurabi, Buenos Aires, 1992.
Mariona, F. - Chouela, E. - Rébora, N. - Luque, E. S. - Tasso, J. J. - González, S. M. - Salinas, Rodolfo -
Arzamendia, S. Derecho Médico: Historia Clínica Manuscrita e Historia Clínica Informatizada. Medios
de Prueba validos en sede judicial, Revista de la Asociación Médica Argentina (AMA), V. III, N° 2 de
1998.
Lorenzetti, Ricardo Luis, Responsabilidad Civil del Médico, T II, Rubinzal– Culsoni, Buenos Aires,
1997.
10. Urrutia, Amilcar R. Responsabilidad Médico - Legal de los Cirujanos, (Urrutia, D. M. Urrutia C.A y
Urrutia, G.A), de. Hector Macchi, Buenos Aires, 1995.
Vázquez Ferreyra, R. Daños y Perjuicios en el Ejercicio de la Medicina, Hammurabi, Buenos Aires, 1992.
Yungano-López Bolado-Poggi-Bruno-, Responsabilidad Profesional de los Médicos, Universidad,
Buenos Aires, 1986.