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- 1. BIRADS EN MAMOGRAFÍA MR1Marylin Gutiérrez Palomino UPCH - HNCH
- 2. ÍNDICE 1. Objetivos 2. Introducción 3.Sistema de informe 4. Vocabulario sobre mamografia 5. Nódulos 6. Calcificaciones 7. Distorsión de la arquitectura 8. Asimetrías 9. Ganglio linfático intramamario 10. Lesión cutánea 11. Conducto solitario dilatado 12. Hallazgos asociados 13. Ubicación de la lesión 14. Organización del informe 15. Composición de la mama 16. Categorías de valoración 17. Resumen 18 Conclusiones 19. Bibliografia
- 3. OBJETIVOS • Conocer elsistema de informe y su organización • Conocer el vocabulario sobre mamografía para estandarizar el informe • Conocer las categorías de valoración y las recomendaciones en cada una de ellas
- 4. INTRODUCCIÓN • OBJETIVOS: • Normalizarel informe • Disminuir discordancia entre interpretación de imágenes y recomendaciones • Facilitar la vigilancia de los resultados • TAMIZAJE MAMOGRÁFICO • Proyección Oblicua mediolateral y craneocaudal • Mamo + Eco (-) 0.1% – 4% • Mamografía negativa NO descarta diagnóstico de malignidad • INFORME • Conducta diagnóstica final en función de los signos clínicos • Lesión: lateralidad, posición horaria, distancia desde pezón.
- 5. SISTEMA DE INFORME •Organizar el método de interpretación de las imágenes y el informe de los resultados • ORGANIZACIÓN DEL INFORME • Composición global de la mama • Lesiones no calcificadas: forma, margen, densidad • Calcificaciones: tamaño, morfología y distribución • Grado de presunción de malignidad • Recomendaciones
- 6. ORGANIZACIÓN DEL INFORME 1.Motivo por el que se indicó la mamografía 2. Breve descripción de la composición global de las mamas 3. Descripción detallada de todos los hallazgos importantes 4. Comparación con mamografías anteriores si el radiólogo de mama lo considera necesario 5. Valoración 6. Recomendaciones
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- 10. NÓDULOS • Lesiones ocupantestridimensionales que se observan en dos proyecciones mamográficas diferentes. • Tienen un borde completa o parcialmente convexo • Cuando son radiodensas, la densidad central es mayor que la periférica • 1 sola proyección: asimetría
- 11. NÓDULOS: FORMA A. OVALADA:forma elíptica u ovoide (+- 2-3 ondulaciones)
- 12. NÓDULOS: FORMA B. REDONDEADA:esféricos, circulares o globulares
- 13. NÓDULOS: FORMA C. IRREGULAR:No es redondeado ni ovalado. Hallazgo sospechoso.
- 14. NÓDULOS: MARGEN A. CIRCUNSCRITO:delimitación nítida y se aprecia una transición abrupta entre la lesión y el tejido circundante. Al menos el 75% debe estar bien definido. Si alguna porción del margen es indefinida, microlobulada o espiculada, la clasificación debe basarse en esta última característica (el componente más sospechoso)
- 15. NÓDULOS: MARGEN B. OSCURECIDO:Todo margen que está oculto detrás de tejido fibroglandular adyacente o superpuesto. >25%.
- 16. NÓDULOS: MARGEN C. MICROLOBULADO:Presenta ondulaciones de ciclo corto. Sospechoso.
- 17. NÓDULOS: MARGEN D. INDEFINIDO:No presenta una delimitación nítida del tejido circundante , sea en su totalidad o en alguna porción. Sospechoso.
- 18. NÓDULOS: MARGEN E. ESPICULADO:Presenta líneas que se irradian desde la lesión hacia la periferia. Sospechoso.
- 19. NÓDULOS: DENSIDAD • Probabilidadde malignidad: • Hiperdensos 70% • Isodenso o hipodensos 22%
- 20. NÓDULOS: DENSIDAD A. HIPERDENSO:Grado de atenuación mayor que el previsto dado un volumen igual de tejido mamario fibroglandular
- 21. NÓDULOS: DENSIDAD B. ISODENSO:Mismo grado de atenuación que el previsto dado un volumen igual de tejido mamario fibroglandular
- 22. NÓDULOS: DENSIDAD C. HIPODENSO:Grado de atenuación menor que le previsto dado un volumen igual de tejido mamaria fibroglandular. Los nódulos hipodensos pueden estar constituidos por un grupo de microquistes.
- 23. NÓDULOS: DENSIDAD D. CONTENIDOADIPOSO: Quistes oleoso, lipomas, galactoceles, hamartomas. Casi siempre benignas.
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- 25. CALCIFICACIONES • BENIGNAS: másgrandes y groseras, forma redondeada, margen liso, más evidentes • MALIGNAS: muy pequeñas • No es necesario describir las calcificaciones de características benignas evidentes, al menos que se considere que hay riesgo de que otros observadores malinterpreten su naturaleza benigna.
- 26. CALCIFICACIONES TÍPICAMENTE BENIGNAS A.CUTÁNEAS: Suelen contener un centro traslúcido. Por lo general, se forman en el pliegue inframamario, en la región paraesternal, sobre la axila y alrededor de la areola. Es habitual que las partículas calcificadas estén agrupadas en cúmulos compactos de <5mm.
- 27. CALCIFICACIONES TÍPICAMENTE BENIGNAS B.VASCULARES: Son tractos paralelos o formas tubulares y lineales que tienen una clara relación con los vasos sanguíneos
- 28. CALCIFICACIONES TÍPICAMENTE BENIGNAS C.CALCIFICACIONES GROSERAS O MACROCALCIFICACIONES (EN “PALOMITAS DE MAÍZ”): Voluminosas (>2-3 mm de diámetro mayor) y secundarias a un fibroadenoma en involución.
- 29. CALCIFICACIONES TÍPICAMENTE BENIGNAS D.LINEALES GRUESAS: Asociadas a ectasia ductal, pueden formar husos sólidos o discontinuos cuya mayoría tiene > 0.5 mm de diámetro. Distribución ductal: se irradian hacia el pezón y, a veces, se ramifican. Bilaterales. >60 años.
- 30. CALCIFICACIONES TÍPICAMENTE BENIGNAS E.REDONDEADAS (Las calcificaciones PUNTIFORMES conforman un subgrupo de las redondeadas): Cuando son múltiples, pueden tener diversos tamaños y opacidades. Benignas si son difusas y pequeñas (<1mm), es frecuente observarlas dentro de los acinos de los lobulillos. Si miden menos de 0.5 mm son puntiformes.
- 31. CALCIFICACIONES TÍPICAMENTE BENIGNAS F.ANULARES: Aspecto de depósitos de calcio (grosor <1mm) sobre la superficie de una esfera. No agrupadas. Pueden medir menos de 1 mm hasta más de 1 cm. Ovaladas o redondeadas, superficie lisa y centro radiotransparente.
- 32. CALCIFICACIONES TÍPICAMENTE BENIGNAS G.DISTRÓFICAS: Suelen ser secundarias a radioterapia, traumatismos o intervenciones quirúrgicas, forma irregular, > 1mm, centro radiotransparente.
- 33. CALCIFICACIONES TÍPICAMENTE BENIGNAS H.LECHE CÁLCICA: Representa el sedimento de calcificaciones en macro o microquistes. Generalmente están agrupadas. Se observan más definidas en proyección OML y en proyecciones laterales. Cambio de forma que presentan las partículas calcificadas en las diferentes proyecciones mamográficas.
- 34. CALCIFICACIONES TÍPICAMENTE BENIGNAS I.HILOS DE SUTURA: Son producto del depósito de calcio sobre el material de sutura. Lineales o tubulares, nudos.
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- 36. CALCIFICACIONES: MORFOLOGÍA SOSPECHOSA A.AMORFAS: Tan pequeñas o borrosas que no es posible definir la forma de las partículas calcificadas. Cuando tienen distribución lineal, segmentaria o agrupada, son sospechosa Bx. Si son difusas y bilaterales, generalmente es apropiado considerarlas benignas. VPP: 20% (categoría BI RADS 4B), distribución lineal VPP 60% (categoría BI RADS 4C), distribución segmentaria VPP 62% (4c)
- 37. CALCIFICACIONES: MORFOLOGÍA SOSPECHOSA B. GROSERASHETEROGÉNEAS: Evidentes e irregulares, 0.5 – 1mm, suelen coalescer. Varios grupos bilateral benignas. Un solo grupo: VPP 15% (BI RADS 4B)
- 38. CALCIFICACIONES: MORFOLOGÍA SOSPECHOSA C. FINASPLEOMORFAS: Irregulares, no tienen partículas lineales finas. <0.5 mm. VPP: 29% (BI RADS 4B), distribución segmentaria: VPP 60% (BI RADS 4C)
- 39. CALCIFICACIONES: MORFOLOGÍA SOSPECHOSA D. LINEALESFINAS O LINEALES FINAS RAMIFICADAS: Delgadas, lineales e irregulares, pueden ser discontinuas y calibre < 0.5 mm. En algunos casos, se observan formas ramificadas. VPP 70% (BI RADS 4C) independientemente de su distribución.
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- 41. CALCIFICACIONES: DISTRIBUCIÓN A. DIFUSA:Dispersas por toda la mama.
- 42. CALCIFICACIONES: DISTRIBUCIÓN B. REGIONAL:Calcificaciones numerosas que ocupan una porción importante del tejido mamario (>2cm) y que no presentan una distribución ductal.
- 43. CALCIFICACIONES: DISTRIBUCIÓN C. AGRUPADA:Calcificaciones bastante escasas y ocupan una porción pequeña de tejido mamario. Como mínimo 5 calcificaciones agrupadas dentro de un cm de diferencia o bien en una configuración definible y, como máximo, de un mayor número de calcificaciones agrupadas dentro de dos centrímetros de diferencia.
- 44. CALCIFICACIONES: DISTRIBUCIÓN D. LINEAL:Es probable que aumente la presunción de malignidad debido a que parece indicar que las calcificaciones se encuentran depositadas dentro de un conducto.
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- 46. DISTORSIÓN DE LAARQUITECTURA
- 47. DISTORSIÓN DE LAARQUITECTURA • Parénquima distorsionado pero no se distingue ningún nódulo. • Delgadas líneas rectas o espiculaciones que se irradian desde un punto, y retracción, distorsión o rectificación focal del borde anterior o posterior del parénquima mamario. • Puede acompañarse de asimetría y calcificaciones. • Si no hay antecedentes traumáticos ni quirúrgicos, el hallazgo puede ser sugerente de cáncer o cicatriz radial Bx.
- 48. DISTORSIÓN DE LAARQUITECTURA
- 49. DISTORSIÓN DE LAARQUITECTURA
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- 51. ASIMETRÍAS • Depósitos unilateralesde tejido fibroglandular que no pueden considerarse un nódulo radiodenso
- 52. ASIMETRÍAS 1. ASIMETRÍAS: Sonsectores de tejido fibroglandular denso que solo aparecen en una proyección mamográfica. En su mayoría representan artefactos por superposición, mientras que en aquellas que realmente representan lesiones (confirmadas mediante una proyección más) puede constituir alguno de los demás tipos de asimetría o nódulo.
- 53. ASIMETRÍAS 2. ASIMETRÍA GLOBAL:se determina en comparación con la zona equivalente de la mama contralateral; se da cuando una gran cantidad de tejido fibroglandular denso y asimétrico ocupa una porción importante de la mama (al menos un cuadrante). No se observa ningún nódulo y no hay distorsión de la arquitectura ni calcificaciones sospechosas asociadas. Por lo general, este hallazgo constituye una variante normal.
- 54. ASIMETRÍAS 3. ASIMETRÍA FOCAL:Se determina en comparación con la zona equivalente de la mama contralateral. Esta asimetría se observa en diferentes proyecciones mamográficas y tiene aspecto similar en todas , pero carece del borde convexo (visto desde fuera) y el aspecto claramente reconocible de los nódulos. El borde de las asimetrías focales es cóncavo y suele estar intercalado con grasa.
- 55. ASIMETRÍAS 4. ASIMETRÍAS ENDESARROLLO: Son asimetrías focales pero nuevas, más grandes o más evidentes que las focales. Malignidad 15%.
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- 57. GANGLIO LINFÁTICO INTRAMAMARIO •Estructuras reniformes circunscritas que contienen grasa hiliar y suelen medir ≤ 1 cm. Algunos ganglios miden> 1 cm pero se los sigue considerando normales si el reemplazo adiposo es pronunciado.
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- 59. LESIÓN CUTÁNEA • Puedenregistrarse describiéndolas en el informe de mamografía o bien añadiendo una aclaración en la imagen mamográfica si se proyectan sobre la mama (en particular, en dos proyecciones diferentes); además, es probable caer en el error de considerarlas lesiones intramamarias. El técnico mamografista debe señalar con un marcador radiopaco especial las lesiones cutáneas que tienen relieve y un tamaño suficiente para que aparezcan en la mamografía.
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- 61. CONDUCTO DILATADO SOLITARIO •Estructuras tubulares o ramificadas unilaterales que probablemente representen un conducto dilatado o agrandado en algún otro sentido. Es un hallazgo infrecuente
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- 63. HALLAZGOS ASOCIADOS 1. RETRACCIÓNCUTÁNEA: La piel de la mama presenta una tracción anómala
- 64. HALLAZGOS ASOCIADOS 2. RETRACCIÓNDEL PEZÓN: Consiste en el hundimiento del pezón, si es la primera vez que aparece, hay grandes probabilidades de que haya un tumor maligno oculto.
- 65. HALLAZGOS ASOCIADOS 3. ENGROSAMIENTOCUTÁNEO: Más de 2mm de grosor. Puede ser focal o difuso. Es de particular importancia si representa un cambio respecto a mamografías anteriores. Si es unilateral presenta un hallazgo previsible tras la radioterapia.
- 66. HALLAZGOS ASOCIADOS 4. ENGROSAMIENTOTRABECULAR: Consiste en el aumento de grosor de los tabiques fibrosos de la mama.
- 67. HALLAZGOS ASOCIADOS 5. ADENOPATÍAAXILAR: Cuando se hallan, debe incluir un comentario al respecto, efectuar correlación clínica y ampliar investigación con otros estudios.
- 68. HALLAZGOS ASOCIADOS 6. DISTORSIÓNDE LA ARQUITECTURA: Puede combinarse con otros hallazgos para indicar que el parénquima mamario adyacente está distorsionado o retraído.
- 69. HALLAZGOS ASOCIADOS 7. CALCIFICACIONES:Como característica asociada, es posible añadir la descripción de las calcificaciones que se encuentran dentro de uno o más hallazgos o junto a ellos.
- 70. UBICACIÓN DE LALESIÓN
- 71. UBICACIÓN DE LALESIÓN 1. LATERALIDAD Indica si la lesión está en la mama derecha o la izquierda. 2. CUADRANTE Y POSICIÓN HORARIA • CUADRANTES: Superoexterno, superointerno, inferoexterno, inferointerno • 12:00 Posición centrosuperior • 6:00 Posición centroinferior • 3:00 – 9:00 centroexterno o centrointerna, según la lateralidad • Ubicación central: detrás del complejo del pezón y la aréola en todas las proyecciones • Retroareolar:ubicación central en el tercio anterior de la mama, es decir, próxima al pezón. • Prolongación axilar: cuadrante superoexterno en su porción adyacente a la axila pero dentro del montículo mamario
- 72. UBICACIÓN DE LALESIÓN 3. PROFUNDIDAD 4. DISTANCIA DESDE EL PEZÓN
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- 75. COMPOSICIÓN DE LASMAMAS
- 76. COMPOSICIÓN DE LAMAMA A. Las mamas están compuestas por tejido adiposo en su totalidad.
- 77. COMPOSICIÓN DE LAMAMA B. Se observan sectores dispersos de densidad fibroglandular.
- 78. C. Las mamasson heterogéneamente densas, lo que puede ocultar algunos nódulos pequeños. COMPOSICIÓN DE LA MAMA
- 79. D. Las mamasson muy densas, lo que disminuye la sensibilidad mamográfica. COMPOSICIÓN DE LA MAMA
- 80. DESCRIPCIÓN DETALLADA DETODOS LOS HALLAZGOS IMPORTANTES
- 81. CATEGORÍAS DE VALORACIÓN •BI-RADS 1, 2, 3, 4, 5 o 6 • Categoría 0: “Estudio incompleto”. Tamizaje cuyo informe recomienda efectuar otros estudios para definir una categoría de valoración definitiva. Debe acompañarse de sugerencias específicas respecto de la conducta diagnóstica futura (proyecciones con compresión focal (magnificada o no magnificada), proyecciones mamográficas especiales o ecografía)
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- 87. CONCLUSIONES • Es necesarioconocer el sistema BIRADS y el vpcabulario para poder redactar un adecuado y estandarizado informe mamográfico. Esto ayuda a categorizar a las lesiones correctamente y emitir recomendaciones pertinentes para cada paciente.
- 88. BIBLIOGRAFÍA Sickles, EA, D'OrsiCJ, Bassett LW, et al. BI-RAOS'" del ACR: Mamografía. En: Atlas BI-RADS'" del ACR, Sistema normalizado para la redacción de informes de estudios por imágenes de la mama. Reston, VA, Colegio Estadounidense de Radiología; 2013.
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Notas del editor
- #5 _El sistema BI-RADS del Colegio Estadounidense de Radiología (ACR) se ha creado con el fin de normalizar el informe de los estudios por imágenes de la mama, disminuir la discordancia entre la interpretación de las imágenes y las recomendaciones y facilitar la vigilancia de los resultados TAMIZAJE MAMOGRAFICO: consiste en tomar una poreyccion OML y una CC de cada mama con le objetivo de localizar al pequeño subgrupo de mujeres que deben realizarse mas estudios por imágenes. Puesto que está comprobado que la mamografía no revela todos los tumores malignos de la mama, algunos de los cuales incluso son palpables, se debe recordar que las mamas densas disminuyen la exactitud diagnóstica de la mamografía. Por otra parte, es necesario evaluar por separado, sin tener en cuenta la mamografía, todo signo CLÍNICO preocupante que no tenga correlato mamográfico, para lo cual suele ser de utilidad la ecografia. Se ha demostrado que, si la combinación de mamo + eco tiene resultados negativos, la probabildiad de cancer se ubica entre el 0.1% y el 4%. Se debe incluir en el informe de la mamo un comentario que indique la necesidad de definir la conducta dx final en función de los isgnos observados en la palpación, asi como la la lateralidad de la lesión sintomática, su posicion hioraria y su distancia desde el pezon. Mamo negativa no descarta el dx de malignidad y que es necesario biopsiar las regiones que presnetan signos clínicos sospechosos aunque la mamografía sea negativa.
- #6 Se debe usar la terminología aprobada para que el informe de mamografía sea comprensible. El método BIRADS permite caracterizar la composición global de la mama y luego describir las lesiones no calcificadas en función de su forma básica, las características del margen y la densidad. En cuanto a las calcificaciones, se describe su tamaño, morfología y distribución. Luego se examinan los hallazgos y se redacta una evaluación que icluya el grado de presuncipon de malignidad conforme a los isgnos mamográficos observados. Por ultimo, el informe debe brindar recomendaciones respecto de la conducta dx posterior.
- #7 Es importante destacar que cuando la mmaografía se combina con eco o RM, es esencial consignar los hallazgos de cada método en párrafos separados. Ademas, se recomienda brindar una valoración global de los hallazgos de todos slos métodos de dx.
- #11 Si un posible nodulo solo aparece en una proeyccion, se considera que representa una asimetría hasta tanto se confirme su naturaleza tridimensional
- #12 Los nódulos ovalados tiene forma elíptica u ovoide (pueden presentar dos o tres ondulaciones) Nodulo circuscrito rodeado por tejido adiposo. Quiste benigno en puncion aspirativa. Nodulo circunscrito con dos ondulaciones y rodeado por tejido adiposo. Bx: fibroadenoma Nódulo circunscrito con 3 ondulaciones y rodeado por tejido adiposo. Bx: fibroadenoma
- #13 Nódulo circunscrito rodeado en su totalidad por tejido adiposo. Resultado: quise simple diagnosticado mediante ecografía Si bien mas de la mitad del mergen de la lesión es circunscrito, tb esta oscurecido por tejido denso adyacente situado en posición horaria de aprox la 1 a 5.30 (>25%). Por lo tanto, se considera que el margen esta oscurecido. Bx: fibroadenoma
- #14 Nódulo de margen mayormente oscurecido que no permite definir la forma. Bx: carcinoma ductal invasor [pese a la posibilidad de que este nodulo solo tenga tres ondulaciones (lo que indicaría una forma ovlada), el margen mayormente oscurecido no permite definir la forma, por lo que se considera irregular] Nódulo de margen parcialmente indefinido y parcialmente oscurecido. Bx: fibroadenoma Nódulo de margen mayormente indefinido y parcialmete espiculado. Bx: carcinoma ductal invasor
- #15 _El margen constituye el límite de la lesión. Circunscrito (antes “bien definido, “bien delimitado o “nítidos”). Nódulo ovalado y circunscrito rodeado en su totalidad por tejido adiposo. Benigno. Dx presuntivo: fibroadenoma Nódulo ovalado y circunscrito rodeado casi en su totalidad por tejido adiposo. Se observa un sedimento de calcificaciones situado en el fondo de la lesión, que representa leche cálcica. Resultado: quiste simple Nódulo redondeado . Bx: fibroadenoma SI NO HAY SEGURIDAD DE QUE AL MENOS EL 75% DEL MARGEN DEL NÓDULO ES CIRCUNSCITO EN LAS IMÁGENES DEL TAMIZAJE MAMOGRÁFICO, ES CONVENIENTE TOMAR IMÁGENES CON COMPRESIÓN FOCAL (MAGNIFICADAS O SIN MAGNIFICACIÓN) PARA DEFINIR ESTA CUESTIÓN.
- #16 Este término se utiliza principalmente cuando parte del margen del nódulo es circunscrito pero el resto (>25%) está oculto. Nódulo ovalado de margen circunscrito en su mayoría pero también oscurecido en posición horaria de las 11.00 a las 3.00 (>25%). Por lo tanto, el margen está oscurecido más que circunscrito. No obstante, tras efectuar una mamografía de diagnóstico y una ecografía, se consideró que el nódulo probablemente fuera benigno, en seguimiento de 3 años se mantuvo estable. Dx: presuntivo fibroadenoma Bx: fibroadenoma Bx: carcinoma ductal invasor de alto grado Bx: fibroadenoma
- #17 Nódulo irregular de margen microlobulado. Bx: metaplasia apocrina Nódulo irregular de margen parcialmente oscurecido pero microlobulado en su gran mayoría. Bx: fibroadenoma Si bien casi tod el margen es circunscito (la lesión está rodeada casi en su totalidad por tejido adiposo), las numerosas ondulaciones de ciclo corto bastan para considerar que el borde es microlobulado en lugar de circunscrito. Bx: carcinoma ductal invasor Si bien el nódulo tiene forma elíptica, =. Bx: carcinoma ductal invasor
- #18 Antes “mal definido”. Debido a que todo el margen es tan indefinido, resulta difícil determinar la forma de la lesión. Bx: Hiperplasia estromal seudoangiomatosa (PASH) Pese a que la mayor parte del margen es circunscrito, otras porciones no están bien definidas, de manera que se considera que el margen es indefinido. Bx: carcinoma ductal invasor. Nódulo redondeado de márgenes indefinidos. Dado que el nódulo está rodeado casi en su totalidad por tejido adiposo, no corresponde considerar que tiene margen oscurecido sino que debe clasificarse como indefinido. Además, pareciera que le margen es algo espiculado. Bx: carcinoma ductal invasor Bx: carcinoma ductal invasor y carcinoma ductal in situ
- #19 Bx: carcinoma ductal invasor = Bx: carcinoma lobulillar invasor Nódulo redondeado de margen espiculado. Bx: necrosis grasa
- #20 Isodensoss respecto de un volumen igual de etejido fibroglandular sano. No obstante, aunque es infrecuente (aunque no imposible) que el cáncer de mama tenga aspecto hipodenso, el grado de densidad mamaria constituye un criterior subjetivo que resulta menos fiable que las demás características (forma, margen). Los tumores malignos nunca son adiposos (radiotransparentes), aunque pueden encerrar grasa.
- #21 Nodulo ovalado e hiperdenso de margen mayormente circunscrito y parcialmente oscurecido. Bx: tumor filoides benigno Nódulo hiperdenso de margen irregular y algo espiculado. Bx: carcinoma ductal invasor
- #22 Nódulo ovalado e isodenso de margen parcialmente circunscrito. Arriba: fibroadenoma. Abajo: quiste simple Abajo izquierda: nodyulo redondeado e isodenso de margen indefinido. El nodulo esta rodeado casi en su totalidad por tejido adiposo. Pequeños ganglios linfáticos intramamarios algo inferiores a la lesión y un grupo de calcificaciones cutáneas en el extremo superior de la imagen. Bx: carcinoma ductal invasor.
- #23 Nódulo redondeado e hipodenso de margen circunscrito, rodeado casi en su totalidad por tejido adiposo. Dx: quiste simple Nódulo ovalado e hipodenso de margen mayormente oscurecido. Bx: carcinoma ductal in situ Nódulo irregular e hipodenso con margen parcialmente oscurecido y parcialmente espiculado. Bx: carcinoma ductal invasor.
- #24 Comprenden todas aquellas lesiones que contienen grasa. Nódulo irregular (más de 3 ondulaciones) con margen principalmente circunscrito, rodeado casi en su totalidad por tejido denso. Dx presuntivo: lipoma Nódulo ovalado con margen circunscrito. Tiene una seudocápsula (delgado anillo radiodenso) es el único indicio de que hay una lesión (solo es visible gracias al tejido graso que contiene la lesión y la rodea). Dx presuntivo: quiste oleoso (nerosis grasa) Nódulo ovalado de margen circunsctito. Tb seudocápsula. Dx presuntivo: lipoma Nódulo de margen bien circunsctito rodeado de un anillo de tejido denso con margen espiculado. La mujer había sido sometida recientemente a una bx qx en este sitio. Dx presuntivo: quiste oleoso (nevrosis grasa)
- #26 Las malignas suelen ser muy pequeñas por lo que a menudo es necesario recurrir a la magnificación para detectarlas.
- #27 Ante el hallazgo de formas atípicas, es posible confirmar su ubicacipon cutánea tomando otras proyecciones mamográficas tangenciales a la piel. Centro radiotransparente organizadas en grupos compactos. Tipicamente benignos Tres pequeños cummulos compactos de calcificaciones cutáneas de centro radiotransparente De ubicación paraesternal. Algunas tiene el centro radiotransparente característico, mientras que otras que se proyectan en sentido tangencial, sse observan dentro de la piel. Proyección tangencial en la que se observa un marcador metálico circular (BB) ubicado exactamente sobre un cúmulo compacto de calcificaciones amorfas. Esta imagen confirma que se trata de calcificaciones cutáneas (flechas pequeñas). No tienen la morfología caracterisitca con centro radiotransparente pero su ubicación intradérmica confirma el dx. Las fñechas grandes señalan la piel.
- #28 1. 2. 3. Calcificaciones vasculares incipientes. La imagen ampliada de la mamografía de tamizaje (a) muestra la distribución lineal de las calcificaciones, que podrían ser tanto intraductales como vasculares. La mamografía con compresión focal y magnificación (b) revela que las calcificaciones lineales están ubicadas en la pared de una estructura tubular (vaso sanguíneo), por lo que son vasculares y benignas. Las calcificaciones vasculares incipientes a menudo son más evidentes en mamografía digital
- #29 1. presentan un aspecto generalmente benigno, en particular porque muchas están situadas en la periferia de un nódulo circunscrito. Diagnóstico presuntivo: fibroadenoma. 2. Calcificaciones de aspecto generalmente benigno, muchas de las cuales parecen confluir. El margen del nódulo subyacente está oscurecido por el tejido denso circundante. Diagnóstico presuntivo: fibroadenoma. 3. Calcificación grosera y voluminosa de aspecto generalmente benigno, que representa la fase final de las macrocalcificaciones, que ya están completamente calcificadas. Cuando las calcificaciones están en una fase tan avanzada, no se observa la lesión subyacente aunque esté rodeada de tejido adiposo porque la calcificación ocupa casi la totalidad de la lesión , Diagnóstico presuntivo: fibroadenoma 4. Tres ejemplos de calcificaciones groseras (macrocalcificaciones) en distintas fases de formación . Dx presuntivo: tres fibroadenomas
- #30 Un pequeño porcentaje de estas calcificaciones pueden tener centro radiotransparente si el calcio está depositado en la pared del conducto (periductal), pero por lo general las calcificaciones son intraductales. Principalmente intraductales, algunas de las cuales están ramificadas Localizadas sobre todo en las paredes de los conductos (periductales) Ubicació intraductal preponderante. Flecha: pequeño grupo de calcificaciones pleomorfas que tienen tamaño, morfología y distribución diferentes. Bx: ectasia ductal benigna y carcinoma ductal in situ Ubicación intraductal. Se irradia hacia pezón.
- #31 Puntiformes agrupadas. Dx presuntivo: calcificaicones benignas. Puntiformes de distribución regional. DX presn: = Puntiformes. Tb se observa una calcificación vascular
- #32 Antes: en cascara de huevo y “de centro radiotransparente”´. Asociadas a necrosis grasa y las paredes de los quistes. 1. 2. Presentan un anillo calcificado de distintos grosores. 3. 4. Diversos tamaños y grosores del anillo calcificado.
- #33 Situadas en el plano de disección de una cicatriz qx. Ubicadas en el lecho qx de una intervención previa y marcadas por varios clips metálicos Menos extensas de lo habitual, situadas en una cicatriz qx que tb presenta distorsion
- #34 Parecen lineales y semilunares en la proyección ML pero se observan borrosos en la CC (sedimentadas en el fondo de un grupo de quistes diminutos). Sedimentadas en el fondo de un quiste voluminoso, que tiene el aspecto de un nódulo ovalado y circunscrito
- #35 Imágenes curvilíneas y nudos de sutura calcificados, además de distorsion de la arquitectura en el lecho qx. S D Suturas parcialemnte calcificadas y disgregadas. Se han colocado marcadores metálicos de arpón sobre la superficie cutánea que recubre las cicatrices qx.
- #36 Cuatro términos descriptivos que por lo general, suscitan un grado tal de presunción de malignidad que motiva la recomendación de efectuar una bx.
- #37 Antes “indefinidas” Agrupadas. Bx: adenosis esclerosante Distribución regional que abarcan un sector de 3cm. Bx: calcificacioens ductales benignas Distribucion lineal. VPP mucho mas alto (60%). Bx: calcificaciones ductales benignas Distribución segmentaria. Como suele suceder, se observan calcificaicones de más de una morfología sospechosa: en este caso, algunas calcificaciones son finas pleomorfas. Bx: carcinoma ductal in situ
- #38 Mas pequeñas que las distroficas. Aunque es probable que esten asociadas a tumores malignos, es mas frecuente hallarlas cuando hay un fibroadenoma o zonas de fibrosis, o bien si la mujer tuvo un traumatismo, en cuyo caso representan calcificaciones distroficas en formación. Bx: cambios fibroadenomatoideos Bx: fibrosis Bx: fibroadenoma Bx: carcinoma ductal in situ
- #39 Más evidentes que las amorfas y presentan formas más reconocibles. Agrupadas. Bx: calcifaciones ductales benignas. Agrupadas. Bx: adenosis esclerosante Distribución regional. Bx: carcinoma ductal in situ Distribución segmentaria. Bx: carcinoma ductal in situ
- #40 El aspecto de estas calcificaciones permite suponer que ocupan la luz de uno o mas conductos que presentan afectación irregular por cancer de mama. agrupadas, algunas de las cuales parecen ramificadas. Bx: necrosis grasa. Distribucion regional, algunas de las cuales parecen ramificadas. Bx: carcinoma ductal in situ Distribución segmentaria, algunas de las cuales parecen ramificadas. Bx: carcinoma ductal in situ Distribución segmentaria. Bx: =
- #41 Indicar la diposición que tienen dentro de la mama. Al evaluar la probabilidad de malignidad, la distribución reviste al menos la misma importancia que la morfología
- #42 Antes “dispersa”. Las calcifcaciones puntiformes y amorfas que tienen esta diostribucion casi siempre son benignas, sobre todo si son bilaterales 1. Calcificaciones mayormente redondeadas de distribución difusa. Aunque muchas de estas tienen un centro radiotransparente, ninguna se proyecta sobre la superficie cutánea. Tb se observaron calcificaciones difusas de aspecto similar en la mama contralateral. La abundancia de calcificaciones, la bilateralidad, la distribución difusa y la ausencia de morfología sospechosa indican que se trata de un hallazgos benigno (BI RADS 2)
- #43 Dado que esta distribución puede abarcar la mayor parte del cuadrante o incluso más de un solo cuadrante, es menos probable que se trate de una lesión maligna. Siempre debe consignar la forma de las partículas (morfología) además de su distribución. Calcificaciones redondeadas y puntiformes de distribución regional y calcificaciones anulares. Esta paciente había sufrido un traumatismo. Dx: necrosis grasa Calcificaciones distroficas. Esta paciente había sufrido u traumatismo. Dx: necrosis grasa Calcificaciones lineales finas de distribución regional, algunas de las cuales parecen ramificadas. Bx: carcinoma ductal in situ.
- #44 Antes “cúmulos” Calcificaciones finas pleomorfas de distribución agrupada. Bx: calcificaciones ductales benignas Calcificaciones amorgas de distribución agrupada. Bx: carcinoma ductal in situ
- #45 Dispuestas en línea. Cabe señalar que también suelen tener distribución loineal tanto las calcificaciones vasculares como las lineales gruesas, pero estos dos tipos presentan una morfología benigna caracteristica-. Amorfas de distribución lineal. Bx: hiperplasia ductal atípica Finas pleomorfas. Bx: adenosis esclerosante Calcificaciones finas pleomorfas. Bx: carcinoma ductal in situ Calcificaciones lineales finas. Bx: carcinoma ductal in situ
- #46 Son preocupantes porque pueden representar depósitos ubicados dentro de los conductos o dentro de estos y sus ramas, lo que plantea el posible dx de cáncer de mama multifocal o extenso en un lobulo o sector de la mama. Calcificaciones puntiformes. Si bien la morfología puntiforme suele considerarse probablemente benigna, la distribución segmentaria de esta imagen, respalda que se las considere un hallazgo sospechoso. Bx: carcinoma ductal in situ. Calcificaciones finas pleomorfas. Bx: hiperplasia ductal atípica Calcificaciones lineales finas. Bx: carcinoma ductal in situ Calcificaicones finas pleomorfas que ocupan una zona cuneiforme cuyo vértice apunta al pezón. Bx: carcinoma ductal in situ. [Si bien esta distribución pueden tener causas benignas (por ejemplo, las lineales gruesas grandes pueden tener esta distribución), la morfología lineal gruesa y lisa de las calcificaciOnes benignas, así como su gran volumen, las distingue de las calcificaciones malignas, que son más finas, más pleomorfas o más heterogéneas. La distribución segmentaria probablemente aumente el grado de sospecha asociado a las calcificaciones puntiformes y amorfas.]
- #49 Delgadas líneas que se irradian desde un punto de origen compuesto principalmente por tejido adiposo. Dx: tejido cicatrizal Delgadas líneas que se irradian desde un punto de origen radiotransparente. Bx: cicatriz radial Delgadas líneas que se irradian desde un ppunto de origen compuesto mayormente por tejido adiposo. Tb se observan algunas calcificaciones puntiformes asociadas. Bx: cicatriz radial y carcinoma lobulillar invasor
- #50 Delgadas líneas que se irradian desde un punto de origen compuesto mayormente por tejido adiposo. Bx: carcinoma ductal invasor =. Bx: cicatriz radial sin atipia =. Bx: carcinoma lobulillar invasor.
- #53 1. La zona de asimetría ubicada en el sector externo de la mama izquierda solo aparece en la proyección CC. Tras la comparación con imágenes mamográficas anteriores, se comprobó la estabilidad prolongada del hallazgo. Diagnóstico presuntivo: asimetría benigna que representa tejido mamario fibroglandular denso. 2. La zona de tejido denso ubicada en el sector externo de la mama derecha solo aparece en la proyección CC. Resultado: supuesto artefacto por superposición. No se observó ninguna asimetría en la mamografía de tamizaje posterior efectuada 1 año después. 3. La zona de tejido denso ubicada en el sector superior de la mama izquierda solo aparece en la proyección OML. Resultado: artefacto por superposición. No se encontró ninguna asimetría en la nueva proyección OML tomada en la mamografía de diagnóstico efectuada en una nueva cita. 4. La zona de tejido denso ubicada en el sector superior de la mama derecha solo aparece en la proyección OML. Resultado: supuesto artefacto por superposición. No se observó ninguna asimetría en la mamografía de tamizaje posterior efectuada 1 año después
- #54 1 y 2. Asimetría global. El gran volumen de tejido asimétrico denso ocupa al menos un cuadrante de la mama derecha. También se observan calcificaciones vasculares en las dos mamas, típicamente benignas. Resultado: hallazgo presuntamente benigno. La mujer no tenía antecedentes de ningún hallazgo palpable que tuviera la misma ubicación que la asimetría global. Tras la comparación con imágenes mamográficas anteriores, también se comprobó la estabilidad prolongada del hallazgo.
- #55 Cabe señalar que, en algunos casos, las asimetrías focales definidas a partir de las imágenes de tamizaje (es decir, hallazgos que aparecen en las proyecciones OML y CC convencionales) luego se confirman como dos hallazgos diferentes en la mamografía de diagnóstico, cada uno de los cuales aparece solo en una proyección convencional (por ende, dos asimetrías), de manera que finalmente se determina que representan superposiciones de estructuras mamarias sanas. Por otra parte, no es infrecuente que un hallazgo considerado una asimetría focal en las imágenes de tamizaje termine siendo un nódulo después de la evaluación de diagnóstico (mamografía, ecografía o ambas modalidades). 1. Tejido denso y asimétrico que ocupa menos de un cuadrante de una de las mamas en la primera mamografía de tamizaje. Estas imágenes magnificadas en proyección ML y CC con compresión focal revelan que el hallazgo tiene borde cóncavo (visto desde fuera) y grasa intercalada, pero no se acompaña de nódulos, distorsión de la arquitectura ni calcificaciones. En la ecografía centrada en el hallazgo mamográfico, no se encontró ningún correlato. Se consideró que el hallazgo probablemente fuera benigno, lo cual fue demostrado porque el hallazgo se mantuvo estable en los estudios mamográficos de seguimiento realizados durante 3 años. Diagnóstico presuntivo: asimetría benigna que representa tejido mamario fibroglandular denso. 2. Asimetría focal. Tejido denso y asimétrico que ocupa menos de un cuadrante de una de las mamas en la primera mamografía de tamizaje. El hallazgo tiene borde cóncavo (visto desde fuera), está intercalado con grasa y no se acompaña de nódulos, distorsión de la arquitectura ni calcificaciones anómalas. En la ecografía centrada en el hallazgo mamográfico, 'no se encontró ningún correlato. Tras efectuar mas estudios de diagnóstico por imágenes, se consideró que este hallazgo probablemente fuera benigno, pero un crecimiento menor detectado en el seguimiento a los 6 meses motivó el cambio de categoría a "sospechoso". Biopsia estereotáctica con aguja gruesa: carcinoma ductal invasor.
- #56 Aproximadamente un 15% de los casos de asimetrías en desarrollo representan lesiones malignas (carcinoma invasor, cors o ambos), de modo que exigen seguir estudiando estos casos con otros métodos de diagnóstico por imágenes y efectuar una biopsia a menos que el hallazgo presente características benignas (p. ej., un quiste simple en la ecografía centrada en el hallazgo mamográfico). La ausencia de un correlato ecográfico, en particular si se trata de una asimetría en desarrollo pequeña « 1 cm), no es motivo suficiente para desestimar la biopsia. 1. El tejido denso y asimétrico situado en el cuadrante superointerno de la mama derecha es más voluminoso en la mamografía actual que en la anterior. Biopsia con aguja gruesa: hiperplasia estromal seudoangiomatosa 2. Asimetría en desarrollo. El tejido denso y asimétrico situado en el cuadrante inferointerno de la mama derecha es más voluminoso en la mamografía actual que en la anterior. Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal invasor
- #58 1, 2, 3. Se observa un hilio adiposo con proyección tangencial en la periferia del nódulo ovalado circunscrito. Estas características mamográficas son típicamente benignas.
- #60 1. Lesión cutánea con relieve. Se observa una zona radiotransparente alrededor del margen mayormente circunscrito de la lesión, aspecto que representa aire atrapado durante la compresión de la mama. Estas características mamográficas son típicamente benignas. 2. Lesión cutánea con relieve. Se observa aire atrapado alrededor de esta lesión cutánea con relieve y dentro de algunas de sus grietas. Estas características mamográficas son típicamente benignas. Las lesiones cutáneas con relieve que presentan aire atrapado en las grietas generalmente representan queratosis seborreica.
- #62 aun cuando no se acompañe de otros signos mamográficos o clínicos sospechosos, está asociado al carcinoma ductal in situ no calcificado. 1. Biopsia por escisión: papiloma intraductal (flecha). 2. (flecha) Biopsia por ecisión: papiloma intraductal 3. Conducto dilatado solitario. También se observan calcificaciones vasculares, que son típicamente benignas. Biopsia con aguja gruesa del conducto dilatado: carcinoma ductal in situ. 4, Conducto dilatado solitario. El conducto contiene calcificaciones. Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal in situ.
- #64 Se observan dos líneas cutáneas (que indican retracción de la piel) en posición anterointerna al nódulo irregular hiperdenso. Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal invasor.
- #65 No confundir con la inversión que suele ser bilateral y a menos que se acompañe de algún signo sospechoso o no se mantenga estable durante un periodo de tiempo prolongado, no es indicativa de malignidad 1. La retracción es adyacente a un nódulo hiperdenso espiculado y también se observa engrosamiento cutáneo. Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal invasor. 2. Mínima retracción del pezón adyacente a un nódulo irregular de margen indefinido. También se observa un engrosamiento cutáneo leve. Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal invasor.
- #66 1. Engrosamiento cutáneo difuso de una mujer que padece insuficiencia cardíaca congestiva. También se observa engrosamiento trabecular. Dados los antecedents clínicos, los signos observados constituyen hallazgos benignos. 2. Engrosamiento cutáneo focal de los dos cuadrantes inferiores de la mama (flechas) de una mujer que había recibido radioterapia mamaria un año atrás. También se observa engrosamiento trabecular. Dados los antecedentes clínicos, los signos observados constituyen hallazgos benignos.
- #67 1. En la mama derecha, el engrosamiento trabecular es más evidente debajo del engrosamiento cutáneo asociado, que es más extenso en el sector inferior de la imagen. Esta mujer había recibido radioterapia en la mama derecha un año atrás. También se observan algunas calcificaciones distróficas en esa misma mama. Dados los antecedentes clínicos, los signos observados constituyen hallazgos típicamente benignos. 2. Esta imagen corresponde a una mujer que padece insuficiencia cardíaca congestiva. También se observa engrosamiento cutáneo focal en el sector derecho de la imagen. Dados los antecedentes clínicos, los signos observados constituyen hallazgos típicamente benignos. 3. Esta imagen corresponde a una mujer que padece insuficiencia cardíaca congestiva. La opacidad difusa asociada representa edema intramamario. Dados los antecedentes clínicos, los signos observados constituyen hallazgos típicamente benignos.
- #68 Ampliar la investigación con otros estudios, en particular si son nuevas o mucho más voluminosas o redondeadas que en las mamografías anteriores. Examinar los antecedentes patológicos personales puede ayudar a definir la causa de las adenopatías axilares y tornar innecesaria la recomendación de efectuar otros estudios. Cuando la grasa es el principal componente de una o más adenopatías axilares, se trata de una variante normal. 1. Se observan dos adenopatías axilares densas ubicadas una junto a la otra. Diagnóstico presuntivo: compromiso linfomatoso de una mujer afectada por linfoma en recidiva. 2. En la axila se observa un nódulo ovalado, hiperdenso y circunscrito que representa una adenopatía axilar. Hay un marcador metálico circular que indica la ubicación del pezón. Diagnóstico presuntivo: hiperplasia reactiva de una mujer con diagnóstico confirmado de artritis reumatoide 3. Se observan varias adenopatías densas en las dos axilas. Diagnóstico presuntivo: infiltración leucémica de una mujer con diagnóstico confirmado de leucemia linfocítica crónica en recidiva.
- #72 Cabe señalar que cuando se emplean los términos central, retroareolar y pronlongacion axilar no es necesario especificar el cuadrante ni la posicion horaria.
- #73 La profundidad que tiene la lesión dentro de la mama
- #75 El sistema de informe debe ser conciso y estar organizado conforme a la estructura que se detalla a continuación. Es preciso consignar que se ha ccomparado la mamografía actual con imágenes anteriores (y especificar la fecha).
- #76 ANTES se deistribuia la densidad tisular en cuatro categorías definidas por cuartiles porcentuales (a incrementos del 25%). Esta edición ya no lo hace
- #77 Las mamas están compuestas por tejido adiposo casi en su totalidad.
- #78 Se observan sectores dispersos de densidad fibroglandular.
- #79 Las mamas son heterogéneamente densas, lo que puede ocultar algunos nódulos pequeños. La densidad mamaria se clasifica en función de la mama más densa. En este caso, puesto que el tejido fibroglandular del cuadrante superoexterno de la mama derecha tiene densidad suficiente para ocultar nódulos pequeños, la categoría que corresponde a estas imágenes es heterogéneamente densa, aunque mucho menos del 50% del volumen de esta mama (más densa) contenga tejido fibroglandular denso
- #80 Esta cateogira corresponde a la sensiibilidad mamografica mas baja.
- #82 No es apropiado utilizar la categoría 0 para clasificar las mamografías que necesitan seguir siendo estudiadas con RM. Se desaconseja la asignación de las categorías 4 y 5 en mamografías de tamizaje y se recomienda que todos los informes anómalos de tamizaje mamográfico se emplee la categoría 0
- #83 Caterogia 1: El estudio es normal Categoria 2: aspecto benigno caracteristico. Fibroadenomas calcificados en involución, calcificaciones cutáneas, cuerpos extraños metálidcos, lesiones adiposas (quistes oleosos, lipomas, galactoceles, hamartomas de densidad mixta). Tb se puede optar por no describir este tipo de hallazgos (birads 1) Categoria 3: nodulo solido no calcificado y circunscrito, asimetría focal, grupo solitario de calcificaciones puntiformes. Categoria 4: hallazgos que no tienen el aspecto mamográfico clásico de los tumores malignos pero si características suficientemente sospechosas para justificar la recomendación de biopsia. 4A: nodulos solitdos parcialmente (<75%) circunscritos que presentan características ecográficas indicativas de fibroadenoma, quistes complicados solitarios y palpables, posibles abscesos 4B: grupos de calcificaciones amorfas o finas pleomorfas, nodulos solidos sin especificar que tienen margen indefinido 4C: nódulos sólidos, irregulares e indefinidos de aparición reciente, grupos de calcificaciones lineales finas nuevas Categoria 5: En el caso de que haya una bx percutáneo con dx histologico no maligno se considera discordante, lo que motiva la recomendación de repetir la biopsia (por lo general, quirúrgica). Nodulos irregulares e hiperdensos de margen espiculado acompañados de microcalcificaciones y la aparición de calcificaciones lineales finas y ramificadas de distribución segmentaria. Es importante recalcar que no hay ninguna característica mamográfica que, por sí sola, esté asociada a una probabilidad de malignidad 95%. Al igual que en ecografía y RM mamarias, solo resulta apropiado asignar la categoría 5 si se observa una combinación de hallazgos sospechosos.